常见损伤救护课件

实用医学常识教师胡承明常见损伤救护第三篇常用急救B.常见损伤救护常见损伤救护一、烧（烫）伤

烧伤常见：①热力作用如沸水、蒸气、火焰等；②化学作用如强碱强酸等；③电灼如触电、闪电伤等。④放射烧伤：如核辐射，放疗中的烧伤除此之外还有放射线如深工X线等因素。无论何种原因烧伤，伤后能否得到及时、正确救治，直接关系到入院后的诊治，关系到烧伤者的预后。常见损伤救护（一）估计伤情*面积的大小是以灼伤部他占全身皮肤面积的百分数来表示的。常用的计算灼伤面积的方法有两种：

1）九等分法

即将全身皮肤面积共分为11个9%和1个1%；头颈部占9%；前后躯干不包括臀部占3个9%；双上肢各占9%；双下肢包括臀部占5个9%加1%。2）手掌法

以患者自己的手掌面积作为全身总面积的1%来计算。

常见损伤救护

*灼伤程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，其特征依次为Ⅰ痛、Ⅱ疱、Ⅲ焦。

*Ⅰ度仅表皮灼伤，局部皮肤发红、疼痛。

*Ⅱ度其真皮层也受到损害，局部肿胀有水疱、水疱破后潮红色创面、有渗液、疼痛剧烈。

*Ⅲ度不令皮肤全层破坏，而且累及皮肤下组织甚至达到肌肉、骨头，颜色苍白或焦黑，创面麻森，失去知觉，治愈后留有明显瘢痕以至影响功能活动。

常见损伤救护（二）现场处理

1.热力烧伤热力烧伤的严重程度与致热源接触的时间密切相关，接触时间长，烧伤重。如果能尽快消除致热源，就会减轻烧伤的严重程度。烧伤后的最基本措施：消除热源致伤和急救处理，针对不同的烧伤原因，采取相应的急救措施非常重要。常见损伤救护1)火焰烧伤①尽快去着火的衣服或就地打滚，压灭燃烧的火苗或由他人帮助用身边不易燃烧的材料扑火或用毯子、雨衣、大衣、棉被等覆盖以隔绝空气灭火，切忌奔跑、呼叫将火焰与烟雾吸入呼吸道，加重呼入性损伤。②用水浇着火的衣服亦是脱离热源的好方法。常见损伤救护③烧伤面积不大时(某一局部、一个肢体)，同时又不是在寒冷的季节：采用冷水持续冲洗或浸泡烧（烫）伤部位30分钟，水温以15-20℃为宜，这种疗法可以减轻热力继续向深层组织传导所致的损害，可以减轻疼痛，减少创面污染。常见损伤救护④不要用有色的红汞、甲紫（龙胆紫）等药物涂烧伤创面，以免影响对烧伤深度的观察和判断，也不要将牙膏、油膏等油性物质涂于烧伤创面，以减少创面污染的机会和增加就医时处理的困难。⑤若出现水疱应保留，不要将疱皮撕去，同时用干净的毛巾、被单等包敷。免得去医院途中污染。常见损伤救护2.化学烧伤对人体组织除有热力作用于外，还有腐蚀性，同时还可被人体吸收引起全身性中毒反应。①.尽快脱去致伤物质浸渍的衣服，并立即用大量清水冲洗20-30分钟，以清除残存的化学物质。②头面部化学烧伤时，应特别注意有无眼睛烧伤，并优先冲洗。

常见损伤救护③切忌等待应用中和剂而耽误冲洗时机。任何中和剂的使用都将产生热量而加深烧伤，有些中和剂本身也有损害作用。常见损伤救护注意：1)干石灰烧伤：

首先尽快去除石灰粉粒，然后再用水冲，以免石灰遇水产热加重烧伤。2)磷烧伤：应立即以湿布覆盖创面或将受伤部位浸入水中，以防磷遇空气继续燃烧；在包扎时尽量将磷颗粒去除，再用2%碳酸氢钠溶液湿敷，而且创而忌用油质敷料，因为磷溶于油，可通过皮肤吸收引起全身中毒。常见损伤救护3.电烧伤电烧伤的急救是立即关闸，切断电源，一时不能切断电源时，用绝缘的物品如木棍、竹竿、塑料物品等拨开电源。在电源切断之前急救者不能接触伤员，以免自身触电。如发现伤员心跳呼吸停止，立即进行胸外心脏按摩，并进行人工呼吸，拨打急救电话，送往就近医院。常见损伤救护4.放射性烧伤平时，放射性烧伤多见于乳癌术后放射治疗引起的副作用，此类烧伤虽不像热力、化学、电烧伤后的急救处理那样急迫，但放射受损局部自愈困难，多需寻求有经验的医生诊治。常见损伤救护(三)烧(烫)伤治疗要点如下：

1、脱离热源。2、用水冲淋浸泡？1）小面积灼伤：要尽快利用附近的清水源（如冷开水、自来水）冲淋或浸泡伤处30分钟，如果有冰水更好，以迅速降低局部温度，避免起水疱；2）大面积和重度灼伤：禁忌用水冲淋浸常见损伤救护3、包扎创面：在局部降温后，用消毒敷粒或清洁毛巾、手帕等包扎创面并立即送医院进一步治疗。4、外用药：Ⅰ度灼伤创面清洗后擦上京万红、蓝油烃、红霉素软膏或紫草油；中药烫伤膏涂抹对Ⅰ-Ⅱ度灼伤也很有效。常见损伤救护5、水疱处理：1）小的可自行吸收，2）大的可用注射器抽出疱液并加压包扎。6、其它用药：剧烈疼痛可给止痛片，大面积攻伤者可先给口服盐水，创面受污染者还要应用抗生素和注射破伤风抗毒血清以防细菌感染。常见损伤救护二、兽咬伤

当被狗、猫等动物咬伤，搔伤或伤口接触了动物的唾液，容易引起感染和诸如狂犬病、破伤风等特异性的感染。在日常生活中，最好不要突然伸出手去摸弄狗猫的头部或见到狗就急速奔跑，在饲狗时如果突然伸出手，也可能会引起狗猫咬伤。

常见损伤救护1.伤口的处理1）

以最快的速度彻底清洗伤口：

立即用肥皂水、清水、盐水、0.1%新洁尔灭、过氧化氢溶液（双氧水）反复冲洗伤口达20分钟以上，再用75%乙醇消毒，继之用3~5%碘酊涂擦。较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注反复冲洗，做到全面彻底。常见损伤救护２）伤口一般不止血、不包扎、不缝合，应尽可能暴露。即使咬伤很重，也要在注射完抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白对伤口“封闭”后再进行包扎、缝合。

常见损伤救护2.暴露后的预防接种

接种狂犬病疫苗

一般犬伤者于0天（当天）、3、7、14、28按程序各注射狂犬病疫苗1针，共5针.严重咬伤者应按上述方法注射狂犬病疫苗外:还需

①还需于0、3天注射加倍量狂犬病疫苗;

②并于0天同时用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白，总量的一半浸润咬伤局部，另一半肌内注射。

常见损伤救护3.被咬的人也应早预防注射破伤风抗毒素。

4.另外，有可能的话，将狗、猫隔离两周进行观察，倘咬人的狗（猫）出现狂犬病的症状，便会自行死亡。倘是被家养的狗、猫咬伤，应确实查清该独是否接受过狂犬病的预防注射。常见损伤救护三、毒蛇咬伤1、毒蛇咬伤的判断有毒的蛇一般头呈三角形，尾短而细，身上花纹色彩比较鲜明。被咬伤部分有两个或仅一个比较深的牙痕。常见损伤救护2、中毒的道理－毒液1）毒蛇的毒牙是空心的，如同注射器的针头一样，毒牙连接着蛇头部的毒腺。咬人时，毒囊收缩就把毒液注入人体使人中毒。2）毒液通常分血液毒素和神经毒素两种，也有两者兼有的混合毒素。常见损伤救护3、中毒的表现：1）血液毒素能引起出血、溶血、咬伤部剧痛，明显肿胀。2）神经毒素使肌肉和延髓中枢迅速瘫痪，因局部初时微痛肿胀，迅即麻木不痛，故易被忽视而延误治疗。常见损伤救护4、毒蛇咬伤的急救处理：1）首先要镇静:切勿惊惶失措，不要乱走动以减缓局部毒素吸收。2）然后绷扎:立即用止血带、布条等物缚扎被咬伤肢体的上端（近心脏端），使毒素不能随着血液和淋巴向体内流窜。3）尽可能地将伤肢放于低处，减少毒素吸收。常见损伤救护4）伤口清创：①用冷开水或食盐水，有条件可用3%过氧化氢溶液（双氧水）或1：5000高锰酸钾水清洗伤口；

②然后在伤口周围用针尖刺扎，使毒素随着血流流出，也可用小刀把口作“十”安形切开，但注意不要太大、太深，不要伤及血管或骨膜；或用口吸出毒素（注意口内应无伤口），吮吸后用浓茶漱口。常见损伤救护５）严重患者，应迅速送医疗单位继续抢救。被咬在下肢的应用担架送，避免因行走而增加回心的血液量而使毒素扩散到全身加重伤情。药物：①抗蛇毒血清②中医中药：广东蛇药、南通蛇药、上海蛇药。６）安静休息，并吃多饮茶水，酒精类饮料会令毒液吸收更快，必须禁止饮用。常见损伤救护四、毒虫咬（蜇）伤1.毒虫咬伤或蜇伤的表现：1）轻者：局部红肿、疼痛；2）重者：（当多处被咬伤蜇伤或有断刺、毒注进入血液者）可发生全身性的过敏症状或呼吸困难。

常见损伤救护2.处理1）中和毒素:①蜈蚣、蝎等咬蜇局部常十分疼，其处理方法用肥皂水或5%碳酸氢钠擦洗。也可用南通蛇药片嚼碎外敷，注意不要盖住伤口。

常见损伤救护

②蜂蜇伤一般蜜蜂则用弱碱性液碳酸氢钠（苏打）水、肥皂水来中和，因为其毒液为酸性。

黄蜂蜇伤，可用酸性液体如食醋涂擦以中和毒素，因为黄蜂毒液呈碱性.也可用南通蛇药片嚼碎外敷，

2)断刺处理：可用细针挑出；也可局部封闭后取出钩刺。

常见损伤救护3）水肿处理：出现水肿时，可以用冰水冷敷患部，忌马上热水浴或饮酒，否则会更加瘙痒，此外抓搔也易伤及皮肤会引起感染化脓等症状。4）抗过敏：不论上述何物咬或蜇伤，出现全身反应如过敏性哮喘时，可口服抗过敏药物苯海拉明、氯苯吡胺（扑尔敏）等，严重者立即送医院处理。常见损伤救护五、冻

伤

冻伤是因过于寒冷的气温引起的一种机体创伤。

常见损伤救护1、冻伤的原因：1）寒冷为主；2）风速过大造成人体热量丧失、人体局部循环差3）机体抵抗力下降如疲劳、饥饿、失眠、营养不良等也是重要原因。

常见损伤救护2、分类：1）全身性：全身可致冻僵，即主要的血液循环障碍，血管收缩，重要器官缺血缺氧，以致神经系统受到抑制和损害2）局部性：局部冻伤形成冻疮。常见损伤救护3、冻伤处理：1）局部冻伤：冻伤处不要立即接触高温，先用布类包裹好受冻部位，多穿些衣服或披上毛毯，同时让其喝些热饮。也可先把受冻部位浸在温水里（水温42℃左右）时间20-30分钟，但禁用火烤、热水袋加温和灯泡敷烤。鼓励患者自己多活动冻伤的手脚，倘冻伤部位出现水疱，不要随意挑破，较大的水疱，可在无菌条件下，用注射器抽出疱液，冻作的创面也可用冻伤膏涂抹包扎。常见损伤救护2）全身性冻伤：（体温明显下降、肌肉僵硬、浑身麻木以致失去知觉）应立即将其移到温暖的环境中，使患者逐渐复温；或将其放进温水里浸泡，但时间不宜超过30分钟；或是用热毛毯、棉被、将其包裹。与此同时，让患者喝些如姜糖水或糖茶水类的热饮料。呼吸困难者，给予吸氧和静脉滴注右旋糖酐或高渗透的葡萄糖溶液，以纠正血循不和血糖的不足。

常见损伤救护六.日光晒焦皮肤长时间受强烈阳光的照射，会使皮肤晒焦、出现发红、水疱、疼痛、脱皮、脱屑。

常见损伤救护处理：

可先在冷水中加重碳酸钠使之变成2%左右的浓度，然后把手巾浸湿后轻抹皮肤上，反复数次。最后用一般冷水浸湿毛巾湿敷冷却皮肤或采用淋浴方式轻轻搓揉，注意不要擦破水疱。常见损伤救护＊擦净身体水渍后用护肤的油膏涂抹一层。

＊有的患者有全身症状如高热、头痛、心悸、呕吐等症状出现时，应考虑有日射病或热射病发生的可能，此时应接受医生的诊治处理。

＊重要的是，在强烈的阳光下心可能不要让皮肤暴露过多，要戴上宽沿的帽子，以免受强光的直接照射。常见损伤救护八、创

伤常见损伤救护（一）刺伤1）伤口消毒拔断刺：

如被刺伤，应先将伤口消毒好，然后用经过火焰烧灼进行过消毒的针或拔毛镊子将刺入肉中的断刺拔出，最好再次消毒局部。

常见损伤救护2）难以拔刺的处理：

如果手指甲缝中间扎了刺，难以拔出，最好先将甲剪去一部分成“V”型，以便将刺取出；如果不能自行取出或不能全部取出时，应及早请医生处置。倘被针或金属片刺入后且怀疑有断片残留在体内时，应将取出来的针条与同类针条进行比较，必要时可接受X线的摄影检查或到医院作进一步处理。

常见损伤救护3）认真消毒预防破伤风

刺伤无论大小，都有可能引发感染，应认真消毒，在泥土中受伤的伤口有可能引发破伤风，不能轻易对待，而要严格消毒包扎，必要时肌内注射破伤风抗毒素预防破伤风感染的发生。

常见损伤救护（二）挫伤与扭伤处理

1、表现：

当受到钝性暴力撞击后，会引起人体软组织如肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤，这种创伤皮肤并不破损，但皮下组织破坏、小血管破裂、局部肿胀、青紫、疼痛、功能障碍。

常见损伤救护2、处理1）紧急处理方法：

用毛巾或冰袋局部冷敷，或因地制宜地用冷自来水冲淋局部，冷敷时间一般为30分钟，以起到减少局部出血或止血的作用；有条件的，可用氯乙烷镇痛气雾剂喷射受伤部位，还可起到镇痛效果。常见损伤救护2）制动：适当地抬高受伤肢体或关节，防止其随意活动。3）热敷：24小时后肿胀周围改用热敷，48小时后肿胀局部可热敷，目的是促使局部血肿吸收。4)注意：较大的血肿则必须在无菌条件下作穿刺抽血，抽空积血后加压包扎。

常见损伤救护5）有否骨折：

在处理的同时，应当注意是否有骨折和关切错位的发生。倘局部穿刺后血肿迅速增大和合并有骨折、移位、其他脏器复杂创伤时，应由医生作进一步的检查处理。常见损伤救护（三）开放性创伤的一般处理皮肤和黏膜的任何破损均称开放怀创伤。该损伤的特点是皮肤失去了抵御细菌入侵的作用，故容易引起感染。

常见损伤救护开放性创伤分类开放性创伤大体分为4类：刺伤（前面已述）擦伤、切割伤撕裂伤。

常见损伤救护开放性创伤处理1、初救处理：

主要是止血和防止伤口感染。

方法：首先显露创伤伤口，对伤口内或伤口周围的异物，可用消毒纱布轻轻地把它擦掉，拭擦异物的方向由创面中心向外移动，不可由外向内试擦。对于嵌入或挤压进入伤口深部的异物，应留给医生处理。

常见损伤救护2、倘皮肤和皮下组织被割裂伤：1）伤口长度在2厘米以内＊＠两边组织分离不远者，消毒后用创可贴或邦迪外敷即可；＊＠两边组织分离较远，可用4-5厘米宽的胶布将其中剪开并折起呈蝴蝶状，在火焰上消毒中央折起部分，先黏住伤口一侧皮肤，再向对侧拉拢，使分离的伤口靠紧后黏贴固定，外面用无菌纱布鞋覆盖，胶布固定。常见损伤救护2）伤口长度在2厘米以上：＊需去医院在无菌条件下行清创缝合手术。＊清创工作应由医生来做，故不能用水冲洗伤口或用药涂撒创面，仅用消毒纱布敷盖伤口后，用绷带或三角巾包扎即可。常见损伤救护＊倘遇出血量大的情况，根据前面所述止血方法处理。＊应当注意的是包扎伤口要牢靠又不能太紧，四肢的包扎要尽量设法显露出手指头或脚趾头。＊较深的污染严重的创口，注射破伤风抗毒素常见损伤救护（四）头部外伤的处理

头部开放性创伤，很容易出血，此时应进行直接压迫止血。常见损伤救护严重情况

可能发生颅骨的破裂和脑组织的损伤，疑有这种情况发生，最好是找医生或护士的诊治。

警惕：♦受伤后意识丧失；♦眼、鼻、耳、枕部有青紫或血肿；♦受伤后有恶心呕吐现象；♦出现痉挛、麻痹和语言障碍；♦头部越来越痛等情况。常见损伤救护处理方法：

让伤者平卧、头部稍高，不要随意使用止痛和止吐药，饮食不要给予太多，少量多次地食用，同时密切注意病员的呼吸脉搏和其他的变化，必要时送医院诊治处理。

常见损伤救护（五）胸部外伤的处理

胸部外伤常合并有肋骨骨折、胸腔与外界相通（称气胸）或胸腔内积血（称血胸）的情况。如果受伤者吸吸时感到剧痛，可能肋骨发生了折断；如果出现呼吸困难、咳嗽、咯血的症状时，即可能出现有气胸或血胸了。常见损伤救护1.肋骨骨折的初救处理：

用绷带或三角带稍加力地包扎胸廓，目的是限制胸部的过度活动起到减轻疼痛和减少骨折断端对组织的损伤。

常见损伤救护2.气胸的处理

倘有伤口处可听到空气由伤口进进出出的嘶嘶声，说明是开放性气胸。

（这种气胸是危险的，其危险在于它引起人体心脏大血管等器官因呼吸运动而左右摆动，造成严重的循环功能障碍和体克，危及生命。）

常见损伤救护开放性气胸的处理：

＊①首要处理：

把伤口用厚敷料覆盖并包扎，使空气不再自由出进，使开放性气胸变为闭合性气胸。

常见损伤救护＊②体位：不论胸部的哪种创伤，伤员所应取的体位是半卧位，即提高上半身，用棉被或枕头靠在背后使其呼吸保持畅通和舒适＊③镇静：同时保持镇静情绪，密切注视伤员的呼吸、脉搏、面色等变化。＊④送到医院：倘疑有上述合并创伤者应即送到医院作进一步的检查诊治。常见损伤救护（六）腹部外伤的处理

1、分类：＊1）空腔器官损伤：

（如胃肠）以穿孔为主，则伤后表现为腹膜炎的形式，除有腹痛外，常伴有腹部腹肌紧张、压痛和反跳痛(即腹膜刺激征)；常见损伤救护＊2）实质器官损伤：

（如肝脾）以破裂为主，表现为腹内出血形式，除腹痛外，伴有失血症状如面色苍白、出冷汗、脉细弱以致失血性休克。

常见损伤救护2、处理：

1)伤后使其取半卧位（此体位前面已述）同时仔细观察有无失血表现，注意有无恶心呕吐、呕血、便血等情况，一疑有合并上述脏器损伤者，应立即送医院接受进一步检查；

常见损伤救护2)匆饮食和饮水；

匆随意使用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情，贻误治疗。常见损伤救护（七）关节脱位关节脱位也称脱臼，是指组成关节和各骨的关节面失去正常的对合关系。

常见损伤救护1.分类：＊损伤性脱位：由暴力作用关节而引起；＊先天性脱位：即胎儿发育异常或胎儿在母亲体内受到外界的影响而引起；＊病理性脱位：即因病因破坏关系结构而引起的脱位。＊习惯性脱位：由于治疗不当或关节囊松驰，常因轻微外