常见急症急救课件

一、腹部损伤

腹部损伤包括开放性和闭合性腹部损伤。开放性腹部损伤如与腹腔相通可有肠管膨出。闭合性腹部损伤可有肝、脾等脏器损伤，引起大出血，可导致休克。胃肠等空腔脏器损伤能引起腹膜炎，腹痛明显。

常见急症急救

《现场急救》

1、保持伤员安静，避免不必要搬动。

2、禁食、禁水。

3、伤员平卧位。

4、无菌纱布或三角巾包扎伤口。

5、有肠管外露时用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上，然后用三角巾或绷带包扎固定，切忌将肠管塞入腹腔，以免造成肠梗阻、腹腔感染及异物进入腹腔给后期治疗造成困难。

6、迅速转送医院治疗。

常见急症急救二、胸部损伤

胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。有时合并腹部损伤

常见急症急救（一）胸部软组织挫伤仅表现局部血肿、青紫、皮损，现场不需处理。（二）气胸胸部损伤后，胸膜腔可因肺、支气管、食管和胸壁破裂而积气形成气胸，造成呼吸困难，可迅速致死。1）闭合性气胸：进气的裂口随即闭合积气不再增加。2）开放性气胸：进气口使胸膜腔直接与大气相通。现场急救时可立即用消毒敷料或干净布类封堵伤口，使开放性变成闭合性，用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，排气减压。3）张力性气胸：裂口形成单向活瓣，胸膜腔内积气不断增加，压力不断增大。现场急救时可用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，排气减压。（三）肋骨骨折单根肋骨骨折宽胶布固定。多根肋骨骨折肋骨塌陷处用厚棉垫或纱布复盖然后迅速转运。常见急症急救三、颅脑损伤（一）头皮血肿

一般不需包扎，但应护送到医院进一步检查，以排除颅骨骨折和颅脑损伤。

（二）头皮裂伤、挫伤、撕脱伤

伤口迅速包扎。包扎后用手压迫伤口以促进止血。应护送伤员到医院行清创缝合，并进一步检查（三）颅骨骨折颅骨骨折常由较大暴力所致，常伴颅内血肿或脑裂伤，并出现意识障碍,或有脑脊液流出。有闭合性、开放性、凹陷性、颅底骨折。应急护送伤员到医院行，行检查并治疗。（四）脑震荡：1、有数秒钟到30分钟的意识障碍；2、清醒后不能记忆或不能准确记忆受伤前后的情况，即逆行性遗忘；3、清醒后以至几天内可有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等表现。（五）脑挫裂伤、脑干损伤、轴索损伤：病情危重，必要时行手术治疗。（五）颅内出血：脑实质内、蛛网膜下腔、硬膜外、硬膜下、脑室出血。病情危重，需急诊行手术治疗。常见急症急救现场急救1、病人平卧休息

2、迅速包扎伤口

3、解开领扣得裤带以利呼吸

4、昏迷伤员颈部后仰，头偏向一侧，以防窒息

5、呼吸、心跳停止行人工呼吸，进行紧急抢救

6、耳鼻有溢液时不要现场堵塞，以防颅内感染7、迅速转运

8、即使无昏迷也应禁食禁水

常见急症急救四、脊柱骨折

《现场急救》

1、颈椎骨折伤员搬动时要有人双手抱于伤员头部两侧，沿脊柱轴线牵引，以免加重脊髓损伤。

2、位颈椎骨折伤员呼吸肌麻痹，现场和转送途中要做人工呼吸。

3、颈椎骨折要用颈托或现场制做纸卷固定颈部。

4、脊柱骨折伤员均应置于木板上固定、搬运。

常见急症急救五、四肢损伤各种原因致皮肤软组织损伤、出血、骨折、肢体离断等1）皮肤软组织挫伤或裂伤：表现为局部疼痛、红肿、青紫等。避免不必要的牵拉和用力搓揉，24小时内冷敷，冷敷可减轻水肿和出血。24小时后使用热敷可促进血肿吸收，并服活血化瘀，跌打损伤药物。2）出血：动脉出血、静脉出血，予止血、包扎。3）骨折：简单固定后速送医院根据不同情况行相应固定术。若为开放性骨折，骨折错位，断端刺破皮肤，不要强行复位，以免再一次造成软组织损伤，包括肌肉、血管、神经等。4）肢体离断伤：可将离断的肢体用干净的布类包裹放在盒子里，周围放冰但不要直接接触以降温，以4度为益，也可以放在空暖壶里，保持温度相对恒定。速送医院。一般要在8小时内。常见急症急救六、交通事故

常见急症急救

（—）交通事故致伤因素

撞伤；挤压；碾挫；减速；烧伤和烫伤等。这些因素可单独发生，也可几个因素同时作用于伤员。

（二）交通伤的特点：

l、暴力大，伤情严重；

2、多脏器损伤多见；

3、脊柱骨折、脱位、截瘫多见；

4、颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂多见；

5、开放骨折多见；

6、致残、死亡率高。

常见急症急救（三）对交通伤严重程度的判断

交通伤伤员可能是一个或多个，同一个伤员可能同时有多处受伤。现场急救要分清主次、轻重、急缓，以先救命、后救伤为原则。

1、判断生命体征变化

（l）神志不清表明有颅脑损伤或休克，病情危重；

（2）呼吸不规则、呼吸困难，呼吸停止表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤、胸部外伤、呼吸道梗阻；

（3）脉搏弱，或摸不到表明出血多，损伤严重，处于休克状态；

（4）瞳孔不等大，或扩大表明有严重颅脑损伤。

常见急症急救

2、对重要脏器损伤的判断

（1）颅脑损伤

头部出血或血肿，意识不清，瞳孔改变；

（2）胸部损伤

胸部有伤口或擦伤，胸廓变形，呼吸困难；

（3）腹部损伤

腹痛、压痛、肝区、脾区叩击痛，休克；

（4）脊柱骨折

脊柱畸形，四肢瘫痪（颈椎）或双下肢瘫痪（胸腰椎）；

（5）四肢骨折

肢体肿胀、畸形，活动受限。

常见急症急救交通伤现场急救程序

1、正确判断伤情和受伤部位；

2、注意正确的搬动伤员方法，保护脊柱和骨折肢体；

3、按先救命，后救伤的原则，先心肺复苏，后处理受伤部位；

4、迅速止血，包扎伤口，固定骨折；

5、尽快转送医院。

常见急症急救七、烧伤及烫伤

最常见的是热力烧伤，占９０％，如沸水、沸液、火焰、热金属、蒸汽等；其次为化学烧伤，占７％，如强酸、强碱、磷、镁等；再次为电烧伤，占４％；其他还有放射性烧伤。烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调。烧伤的救治，不仅是挽救伤员生命，还要尽可能减轻或避免畸形，恢复功能和劳动力。常见急症急救现场急救

1、立即脱离火源，切忌带火奔跑，以免风助火势，愈烧愈旺，这样不利于灭火，且吸入裂焰和烟雾，造成或加重呼吸道烧伤。

2、带火者迅速卧倒，脱掉衣服或就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等复盖灭火，或跳进附近水池、河沟内。

3、冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处，可迅速降温减轻烧伤深度，还可清洁创面和止痛。

4、脱掉伤处的手表、戒指、衣物。

5、消毒敷料（清洗毛巾、床单等）复盖伤处。

6、勿刺破水泡，伤处勿涂药膏，勿粘贴受伤皮肤。

7、口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休克。８、保持呼吸道通畅。９、对于合并大出血和骨折的人，应予止血、简单固定１０、尽量不打镇静止痛针，以免掩盖病情。１１、迅速转送医院。常见急症急救八、触电

触电包括交流电、电弧和雷电击伤。损伤包括外损伤和内损伤。触电可造成体表人口和出口伤，均由电能通过身体产生的热能所致。触电伤员轻者造成机体损伤，功能障碍，重者死亡。与下列因素有关：1、交流电比直流电大2、电压越高危险越大3、通过人体电流越大、时间越长，后果越严重。4、人体电阻的大小。体表电击时如两手潮湿出汗，电阻可教正常减低20-50倍。5、电流在人体的通路。如电流两端在同一肢体，只引起局部灼伤；如通过头部，则可引起呼吸停止；如通过心脏，则可引起心律失常，心室颤动。常见急症急救表现：1、身体局部的皮肤有电灼伤、组织坏死、焦化或炭化2、轻者头晕、心悸、面色苍白、四肢无力。3、重者抽搐、青紫、心律失常（室颤）、昏迷、呼吸心跳停止。常见急症急救

现场急救

1、切断总电源。如电源总开关在附近，则迅速切断电源，否则采取下一步措施。

2、脱离电源。用绝缘物（木质、塑料、橡胶制品、书本、皮带、棉麻、瓷器等）迅速将电线、电器与伤员分离。要防止相继触电。

3、心肺复苏。心跳、呼吸停止者立即行心肺复

4、包扎电烧伤伤口。

5、速送医院。

常见急症急救九、溺水溺水：可见于游泳、旅行或自然灾害等情况，年幼小儿可因玩水发生不测，使用水缸、浴盆的家庭也有发生。溺水致死原因主要是水进入呼吸道或由反射性声门紧闭，空气不能进入肺内发生急性窒息缺氧死亡。当淹溺或窒息时间延长、缺氧严重和意识丧失时，淹溺者逼迫奋力呼吸，水随呼吸进入消化道（大量）和呼吸道（少量）。表现：面青紫、肿胀，眼充血，口、鼻及支气管内充满血性泡沫，肢体冰冷，烦躁，昏迷，严重者呼吸心跳停止。常见急症急救现场急救

1、迅速将溺水者救出水面；

2、清除口、鼻异物，保持呼吸畅；

3、使溺水者头低位拍打背部，使进入呼吸道和肺中的水流出（注意时间不要长）；

4、如有呼吸停止，迅速行人工呼吸；

5、如有心跳停止，立即行胸外心脏挤压；6、换上干的衣服、注意保暖；

7、外伤时对症处理，如包扎、止血、固定等。8、尽快转送医院。常见急症急救十、冷伤冷伤：寒冷所致的损伤和疾病。不同人对寒冷耐受力个体差异极大。增加冷伤可能的因素包括：一般体质、环境不适、小儿老人、全身疾病、缺氧、喝酒、服用镇痛药、低气温时的风速和湿度。症状：发冷寒战、呼吸加快、感觉或反射迟钝，四肢关节肌肉僵硬、冰凉，组织青紫或紫红或苍白或白中带蓝。轻度冻伤感到麻木、瘙痒或感觉障碍。温呈现撕割感或灼烧痛。严重者运动受限，明显种胀，可有重度水肿和血泡、坏死或坏疽。甚至因周围血管极度收缩，循环衰竭、中枢组织缺氧、心房、心室颤动，最后心跳停止。常见急症急救救治措施１、冻僵致深度不易与死亡区别，故在未获得确切死亡证据前，必须积极救治。２、迅速将患者移至温暖处，搬动时动作要轻，以免骨折和扭伤。３、复温：立即脱掉湿冷衣服，用毛毡、被褥裹好身体，逐渐自行复温。也可用加热过的被褥覆盖、热水袋加热，用温水浸泡，缓慢升温。保护患处，避免摩擦、压迫、和损伤。重者速送医院。常见急症急救十一、中暑有高温作业和暴晒史典型表现：体温升高、皮肤干热、肌肉痉挛、晕厥。先兆中暑：体温正常或略高、口渴、多汗、头晕、头痛、恶心、无力、心悸、胸闷、注意力不集中、四肢麻木。轻度中暑：体温３８度以上，上述症状加重外，出现面色苍白或潮红、大汗、皮肤灼热、脉速、心率快、虚脱。重度中暑：烦躁不安、抽搐、昏迷等。常见急症急救救治：（一）降温１、冰水或酒精檫浴。２、头颈部、腋下、腹股沟等大动脉走行处放置冰袋或冷湿毛巾’３、将患者锦浴在１５－１６度冷水中。（二）保持呼吸道通畅（三）如严重，急救处理后速送医院，进一步治疗。防治并发症。常见急症急救十二、自缢一、致死原因：主要是气管受迫，窒息而死亡，次有颈动脉受压，大脑缺血。还有颈椎损伤。二、救治：抱住患者，剪开绳索等，压平放患者，判断意识情况，若无意识，急行人工呼吸，后速送医院，进一步治疗。常见急症急救十三、强酸损伤一、强酸损伤：指硫酸、盐酸、硝酸、磷酸、氢氟酸等造成的损伤，为化学性腐蚀和热力复合伤。组织蛋白凝固性坏死，能使组织脱水，一般不起泡，常为皮革状，一般不向深部浸蚀，但脱痂时间延缓。二、表现：１、皮肤接触者，局部疼痛、灼伤、糜烂、坏死、结痂‘２、眼部接触者，发生眼部疼痛、结膜炎、角膜浑浊、穿孔、甚至失明。３、经口中毒者，口咽部、胸骨后和腹部剧烈烧灼性疼痛，口咽部可见溃疡，消化道糜烂、出血，严重者可并发食管或胃穿孔，腹膜炎，甚至休克。后期常形成食管和幽门狭窄，腹膜粘连，消化道功能紊乱等后遗症。４、呼吸道接触者，咳嗽、气急、喉及支气管痉挛，声门水肿或肺水肿，可引起窒息。５、强酸进入血液，可发生酸中毒，中毒性肝肾损害。常见急症急救三、救治１、皮肤接触者，立即以流水反复冲洗，直到洗净为止，不要使用碱性液体冲洗，因为酸碱中和反应产生的热可造成进一步的损伤。２、呼吸道吸入者，立即将中毒者移离中毒环境。３、经消化道中毒者，忌催吐与洗胃，禁服碳酸氢钠，以免产生过多二氧化碳促发胃穿孔。可服用牛奶、植物油、蛋清、豆浆等，降低其损伤力。４、眼部接触者，立即以流水反复冲洗，直到洗净为止。常见急症急救氢氟酸损伤：由于氟离子有强烈的渗透性和腐蚀性，逐渐渗入组织深层导致进行性坏死。其急诊处理大量清水冲洗。磷烧伤与磷中毒：是热力和化学的复合伤。黄磷对人体毒性极大，０．５－１．０克即可至人死命。故磷烧伤面积不大可因磷中毒而死亡。磷氧化后产生三氧化二磷和五氧化二磷有脱水夺氧作用。急救时应将伤处浸入水中，以隔绝氧气，切忌暴露于空气中，以免继续燃烧。用大量清水冲洗。救护人员要用湿毛巾掩护口鼻，防吸入损伤。常见急症急救十四、强碱损伤（一）强碱损伤：指氢氧化钠、氢氧化钾、生石灰、电石等损伤。其特点是可使组织脱水，但于组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织，皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处渗透。（二）表现：1、吸入碱者有刺激性咳嗽、咳痰、甚至咳出坏死组织碎片，呼吸困难，肺水肿、低氧血症。2、皮肤接触者，局部充血、水肿、糜烂、溃疡。3、口咽黏膜，食管及胃肠受损，有剧烈疼痛、恶心、呕吐、甚至并发消化道出血。也可遗留食管瘢痕狭窄。4、眼部接触者，结膜充血、水肿、角膜溃疡、穿孔，甚至失明。5、强碱入血，可引起碱中毒，损伤肝肾。常见急症急救（三）救治１、皮肤接触者，立即以清水反复冲洗，直到洗净为止，不要使用酸性液体冲洗，因为酸碱中和反应产生的热可造成进一步的损伤。２、呼吸道吸入者，立即将中毒者移离中毒环境。３、经消化道中毒者，忌催吐与洗胃，可服用牛奶、植物油、蛋清、豆浆等，降低其损伤力。４、眼部接触者，立即以流水反复冲洗，直到洗净为止。5、生石灰和电石的烧伤，必须在冲洗前，先除去伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热继续损伤。常见急症急救十五、危险三角危险三角：为眉间与两唇角之间的区域。因其内静脉无静脉瓣，感染源易逆行进入颅内，引起严重颅内感染。重者致死亡或留下严重后遗症。常见急症急救十六、异位妊娠异位妊娠是妊娠部位在子宫腔以外的地方，95%以上为输卵管妊娠。输卵管壁薄，管腔小，孕卵发育到一定程度，绒毛侵蚀输卵管使输卵管破裂出血，造成腹腔内出血，此为患者死亡的主要原因。症状（1）闭经：大多数患者有6-8周停经史。（2）早孕反应：多数患者有恶心、呕吐、乳房肿胀（3）腹痛：突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，当血液积聚于子宫直肠，陷凹处时，有肛门坠胀感随血液积多，疼痛可由下腹向全腹扩散。（4）阴道出血：（5）晕与休克（6）腹部包块常见急症急救1、妇女怀孕一月后，应行妇科B超检查，看孕囊的位置，若在子宫外，应行手术治疗或其他治疗。2、若宫外孕破裂，因出血有生命危险，需急诊行手术治疗，止血以挽救患者生命。常见急症急救十七、异常阴道流血（一）病因1、与妊娠有关的疾病：流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥等。2、妇科肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、子宫肌瘤等。3、功能性子宫出血：如月经过多、过频及经期延长等。4、月经初潮，因卵巢功能尚不成熟，激素水平不稳定至月经周期不规则，出血量异常。5、应用避孕药及避孕工具。口服避孕药可至突破性出血，宫内节育器常导致月经量增多或淋漓不尽。6、凝血功能障碍。（二）异常阴道流血，须去医院诊治。常见急症急救十八、卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急诊，好发于瘤蒂长，体积中等大小，活动度大，重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿）。当患者突然改变体位或向同一方向转动，或剧烈运动突然停止，在妊娠早期及产褥期，被增大或缩小的子宫推移或牵引所至，均易发生蒂扭转。瘤蒂由卵巢固有韧带，骨盆漏斗韧带和输卵管及有关的动静脉血管构成。扭转发生后，蒂部静脉受压，学回流受阻，导致瘤内充血血管破裂出血。瘤体增大，最后动脉血流受阻，肿瘤坏死变为黑紫色，易破裂和感染。表现：突然下腹一侧剧痛，如扭转不缓解，疼痛持续，不能忍受，常伴有恶心、呕吐，有时可引起虚脱和休克。1、一旦确诊，应立即行手术治疗，将肿瘤切除。2、体检查子宫及其附件B超多可发现。常见急症急救十九、阴囊及内容物损伤1、阴囊闭合性损伤可见到阴囊皮肤淤斑，阴囊血肿或鞘膜积血。阴囊疼痛，且有明显压痛。开放性损伤时，阴囊皮肤可有撕脱并可伴有睾丸、附睾损伤。2、精索损伤时，表现为患侧精索及阴囊部剧痛，拘按。常见急症急救治疗：1、单纯的闭合性损伤。卧床休息，抬高阴囊，局部冷敷或热敷，止痛。应用抗生素，预防感染。2、阴囊撕裂伤应尽量保留睾丸，必要时可做植皮术。3、阴囊血肿较轻者，可局部加压止血，严重阴囊血肿或并发化脓者，则需切开止血及引流术。4、睾丸损伤。首先给予镇痛治疗，纠正疼痛性休克，减轻睾丸张力和控制出血。除非睾丸已广泛损坏，一般不应将其切除而仅作清除血肿，缝合裂伤的睾丸白膜及阴囊引流。5、精索扭伤者，应急症手术。如睾丸已坏死，应予切除。常见急症急救二十、阴茎损伤（一）根据有无阴茎皮肤损伤，可分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤时，阴茎局部疼痛、肿胀、淤血和血肿。开放性损伤有局部疼痛、出血、皮肤撕裂或剥脱、阴茎断裂等。（二）治疗：1、轻者仅需休息，局部抬高早期冷敷，渗血停止者改为热敷。使用抗生素预防感染。2、阴茎皮肤撕裂者须清创缝合、止血，并控制感染。皮肤剥脱伤，新鲜伤口清创后作植皮手术。3、阴茎折断者，需清除血肿，彻底止血，修补破裂的白膜并加压包扎。4、应阴茎离断者，时间尚短，立即作再植术。常见急症急救二十一、眼外伤（一）眼睑瘀血：眼部的直接创伤或临近部位的损伤可引起眶周软组织内的出血，出血积留在眼睑疏松的皮下组织内。冷敷可减轻水肿和出血。24小时后使用热敷可促进血肿吸收。（二）眼睑裂伤。局部清创缝合，抗感染治疗。（三）骨折（筛骨骨折、眶底骨折）。去医院诊治，检查有无颅脑损伤。（四）角膜擦伤。眼部疼痛，畏光、流泪和视物模糊、眼红。医院诊治，无菌生理盐水冲洗患眼，抗感染治疗及其他对症治疗。（五）角膜、结膜异物。如车床渐起的颗粒、爆炸物的碎片、空气中的灰尘、小昆虫飞入眼内。畏光、流泪、异物感、角膜充血。若异物不能出，去医院诊治，在裂隙灯显微镜下确定异物的位置。角膜异物取除。（六）辐射性角膜损伤。工业电焊、高原雪地可造成紫外线辐射性损伤。患者有严重的畏光、流泪、异物感、眼痛。点用红霉素眼膏。常见急症急救二十二、鼻外伤（一）鼻出血1、原因：局部原因（血管异常、肿瘤、炎性病变、外伤等）；全身原因（凝血功能障碍、血液病、中毒、急性传染病、高血压等）。2、止血：1）指压法；2）鼻腔填塞法；3）灼烧法；4）激光治疗。查清原因，对因治疗。（二）鼻骨骨折：鼻外伤史伴局部疼痛、鼻出血，外鼻肿胀，皮下淤血，眼睑部淤斑。鼻骨骨折移位时，鼻梁塌陷或偏斜。1、鼻骨X线检查骨折线，无移位，外鼻亦无变化，则不需要特殊处理。2、有移位或凹陷的骨折，立即实行整复术。常见急症急救（三）鼻腔异物1、擤鼻