肠内营养支持治疗课件

肠内营养支持治疗的护理

闫文娟肠内营养支持治疗肠内营养支持治疗定义肠内营养：(entermotrition,EN)是指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。肠内营养支持治疗肠内营养的优点①早期经肠内给营养液不仅更符合人的生理状态，也减少了静脉营养的种种不适。②减少了病人的经济负担，如果一个人完全经肠内给予营养，每天的费用大概在100元左右，而依靠静脉营养补液，至少要在1000元以上。③改善肠道功能，避免许多危险并发症，在许多腹部危重症中，肠道功能的废用会导致肠道屏障的损害，继而使细菌、毒素进入人的血液循环中，造成重要器官功能的损害，后果严重。肠内营养支持治疗临床常用的营养制剂肠内营养支持治疗肠内营养投入的途径口服法：如能全素溶水后分次口服管饲法：根据营养管置入的方式不同可大概分为2种，鼻营养管和造口营养管.肠内营养支持治疗管饲法鼻营养管：适用于置管时间短﹙2—4W﹚，胃功能良好者常置鼻胃管；胃功能不良或有误吸危险者常置鼻十二肠／空肠营养管。造口营养管：适用于长期鼻饲者，常用于胰十二指肠疾病／手术者。肠内营养支持治疗肠内营养输注过程中常见的并发症腹痛、腹胀，胃潴留，恶心、呕吐，腹泻，电解质紊乱。肠内营养支持治疗营养管的护理妥善固定标识，位置标记，q4h护理评估营养管道的冲洗输注前后，换瓶时，给药前后禁止由营养管输注颗粒状或粉末状药物药物需碾碎调成液状用注射器注入堵塞时查明原因先用注射器抽吸或做低压冲洗，禁用细导丝疏通肠内营养支持治疗营养液输注过程中的注意事项输注器每日更换;输注速度的控制，先慢后快，由25---50ml／h→100---125ml／h;营养浓度的控制，由低到高，如能全力由0.75→1.5的浓度；营养液温度的控制，一般37℃，可用热水加温或电加温法；体位，头高卧位，头部一般抬高30～45°，以减少误吸。肠内营养支持治疗输注方式

肠内营养液的输注方式有3种：

一次性给予间歇重力滴注持续输注。

肠内营养支持治疗输注方式（1）一次性输注：指每日数次，每次定时用注射器推注200~250ml肠内营养液进行喂养的方法。该方式仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。实施时从100ml/次起，逐渐增加至最大量250ml/次，每日6~8次。一次性输注法在肠内营养开展的早期使用较多，由于该法不良反应多，现已少用。大剂量定时推注的缺点主要有：①容易发生腹胀、腹痛、腹泻、恶心和呕吐，多数患者难以耐受；②增加护士的工作量；③需要较粗管径的喂养管，易使患者产生不适感；④很难给予大量营养液；⑤不能用于小肠喂养。肠内营养支持治疗（（2）间隙重力滴注：将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4~6/d，250~500ml/次，速度为20~30ml/min。间歇滴注法适用于鼻饲患者，缺点是可能发生腹胀、恶心、胃肠排空延缓等症状。肠内营养支持治疗（3）连续输注：连续输注是指营养液在输液泵的控制下连续输注1~24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。其优点为营养素吸收好，胃肠道不良反应少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。肠内营养支持治疗

肠内营养的护理

（1）开始管饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定注入途径、方式与速度，确定需要的设备。

（2）对使用管饲的老人、儿童和体弱的病人，滴入时要注意胃肠道是否畅通，胃部是否有潴留，以免引起食物返流，导致吸入性肺炎。第一次投给后与第二次投给前须观察胃排空情况。连续输注时每日观察4~8次。胃内残留大于150mL时示有胃潴留，应减慢输注速度或暂停输注。肠内营养支持治疗

（3）胃内喂养应采取坐位、半卧位或床头抬高300仰卧位以防止反流，输注完毕维持该体位30~40分钟。

（4）注意口腔卫生，长期不能由口进食，唾液分泌减少，口腔内细菌繁殖，易并发腮腺炎、口腔溃疡等，定时刷牙，必要时口腔护理2~3次/d。

（5）在输注过程中注意观察病人反应：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，如有异常及时报告医师处理。肠内营养支持治疗

（6）观察病人消化吸收情况，及时调整食物，不可过于单调。腹泻时要减少食物中脂肪摄入，服止泻药等治疗，若为肠道感染要给抗生素，如病人便秘应增加粗纤维的摄入。

（7）保护造瘘口周围皮肤，术后早期可在管壁四周盖上凡士林纱布。造瘘口周围由于消化液外溢腐蚀皮肤，可在局部涂氧化锌软膏。如有皮疹涂氟氢可的松软膏。注意保持皮肤清洁干燥。

（8）腹泻的护理：①注意观察病人是否发生脱水，注意皮肤粪便量及粘稠度，作好记录，正确留取大便标本并及时送检。②保持清洁。应随时更换床单，保持床单位整洁，保持皮肤清洁，维持肛周皮肤完整性。

（9）准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。（10）对鼻胃管的病人，要注意保持另一侧鼻孔的通畅，经常清洁鼻腔分泌物，必要时向腔内滴石蜡油。肠内营养支持治疗

（11）对建立人工气道的危重病人行管饲时，应将气囊充气，以预防食物反流，造成误吸，同时注意保持呼吸道通畅，观察抽吸痰液中有无营养液成份。

（12）心理护理：由于病人长时间不能由口进食，意识清楚者可有食欲不满足、消化不良、厌食等情况。护理中应加强护患交流，了解病人的心理状况，对建立人工气道的病人，可通过手势、表情、写字板写字等非语言性交流。可让病人由口中进食，嚼啐后将食糜吐出，在咀嚼中病人品尝滋味，满足食欲，并通