临床医学导论讲授和学习要点

医乃仁术，大医精诚

0绪论

0.1、为医学生开设临床医学导论的首要目的，是培养学生形成正确的医学观——今天的医

学生一一明天引领医学发展的中坚力量，要从时空上（纵向横向）上对医学、生命、健康、

疾病、死亡有个全面的认知。不仅要掌握高超的预防和诊疗技术，而且要具备高尚的道德情

操，对人类、民族和国家怀强烈的责任感和使命感。

0.2、医学的本来面貌体现于它的科学性、道德性、艺术性。

第一篇医学篇

1.1、古典文明时期古希腊及罗马两位最著名的医学家：希波克拉底、盖伦

1.2、《黄帝内经》是目前可见的中国医学史上最早的一部医书。

1.3、《神农本草经》是目前可见的中国医学史上最早的一部药学专著。

1.4.医学史上有明确记载的最早的全身麻醉及内脏外科手术医生：华佗。

1.5、公元476——1473年，一千年黑暗的中世纪，欧洲医学基本陷于停滞，阿拉伯医学最

重要的意义在于当欧洲忘记了希腊、罗马古典医学时，替欧洲及世界继承、保护，并在一定

程度上发展了希腊、罗马古典医学。

1.6、唐朝名医孙思邈在《千金方》中有一篇专门讨论了为医者的职业道德规范，篇名为“大

医精诚”。

1.7、欧洲文艺复兴时期，在西方解剖学及生理学发展中最重要的两个人物有维萨里及哈维。

1.8、维萨里及哈维在医学史中的地位极其重要，是他们首先根据亲自观察到的事实而不是

根据传统或臆想开始创建现代医学科学的。

1.9、《本草纲目》的作者是明朝的李时珍。

1.10一般认为最迟于16世纪初期，“种痘”的技术已在中国被发明了。英国的一位乡村医生

詹纳于18世纪末发明了“牛痘接种术”。

2.1、机械唯物主义最具有代表性的人物是法国人拉•美特里。

2.2、机械唯物主义者对生命现象的解释对于医学科学摆脱宗教、经院哲学以及唯心主义哲

学家的影响无疑起到了积极的作用，促进了科学的发展。但是，这种哲学把复杂的生命现象

简单地用机械学来解释，从而导致只看现象，不看本质的后果，具有一定的局限性。

2.3、19世纪自然科学的三大发现是：能量守恒和转化规律，生物进化论，细胞学说的建立。

2.4、能量守恒与转换定律的建立证明了能量守恒与转化不仅适用于物理学中的机械运动，

同时也适用于包括人在内的生物界的物质代谢运动。

2.5、在达尔文之后，德国科学家海克尔在研究有机体的胚胎发育时发现，生物的胚胎发育

过程反映了其各种系进化的各个主要阶段。

2.6、1665年，英国学者虎克用自己发明的显微镜，第一次看到了细胞，并提出了细胞的概

念。

2.7、20世纪以来，科学技术迅猛发展。量子论、相对论和基因论成为20世纪科学的三大

奠基理论。

2.8、1928年，英国细菌学家弗莱明首先发现了青霉菌的代谢物质一一青霉素产生的杀菌作

用。以后经过他人的深入研究，青霉素于1943年成功用于人体疾病治疗。

2.9、基础医学根据研究内容和性质的不同，可分为两大类，即形态学科和机能学科。

3.1、模式也是人们认识客观事物发展规律的世界观和方法论。医学模式是对健康观和疾病

观的一种高度哲学概括，是一种特定的观念形态。医学模式的核心是医学观，它研究医学的

属性、结构、功能和发展规律，是人们对医学总体特征的基本认识，也是指导医学实践活动

的基本观点。医学模式是人们主观上、头脑里的一种观念模式或思维方式0

3.2、医学模式的演变：神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医

学模式、生物一心理一社会医学模式。

3.3、自然哲学医学模式：注重人与自然统一的天人合一思想和整体观念，中国古代的阴阳

五行学说，希波克拉底提出的“四体液”病理学说。

3.4、机械论医学模式的缺陷：即完全用力学尺度来衡量有机体的过程，把复杂的生命现象

简单地用机械原理来解释，甚至认为思维活动也是一种机械运动，宣称“大脑似乎在有机地

分泌思想，就像肝分泌胆汁一样”，从而忽视人类机体的生物复杂性和社会复杂性，导致了

对人体观察研究的机械性与片面性，割裂了局部与整体、形态与功能、生理与病理、内部与

外部、人与自然界的有机统一。

3.4、由于生态学模式的三个因素都从纯生物学角度分析和研究健康与疾病现象，如病因是

生物病因；宿主是人或动物，都是生物；环境只局限于自然环境；分析问题常用微观分析方

法，强调宿主的生理和病理过程。而忽略心理和社会因素的影响。所以，生态学模式又称为

生物医学模式。它曾为人类的健康、生存和繁衍立下了丰功伟绩。在生物医学模式的指引下，

采用预防接种、杀菌灭虫和抗菌药物三个主要武器进行疾病防治，取得了以控制急、慢传染

病和寄生虫病为主的第一次卫生革命的胜利。但生物医学模式强调了人的生物性，忽视了人

的社会性，脱离了人的整体性，过分强调生物因子在疾病发生、发展上的作用，忽视了病人

的心理和社会因素。

3.5、社会医学主要研究社会因素与健康和疾病的关系以及防治疾病的社会措施。研究结果

揭示，社会因素决定疾病的发生、发展和转归；它可使自然因素的作用减弱或增强；并可使

人产生不同的心理，影响内稳态；还可通过婚姻等影响遗传因素。社会医学的基本思想逐步

渗透到疾病预防、治疗、康复等各个环节。

3.6、在现代工业化社会中，急、慢性传染病和寄生虫病已不再是威胁人们健康的主要疾病，

而心、脑血管疾病，肿瘤和意外死亡已上升至头3位。

3.7、1991年世界卫生组织对全球主要死因的调查结果显示：不良生活方式和行为占60%,

环境因素占17%,生物遗传因素占15%,卫生服务因素占8%。

3.8、全世界每年有590万人发生恶性肿瘤，世界卫生组织总结后认为需要用“行为和社会

措施”进行防治。

3.9、1977年美国罗彻斯特大学精神病学和内科学教授恩格尔在《需要新的医学模式：对生

物医学的挑战》中，率先提出需要创立一种有别于生物医学模式的新模式，叩生物一心理一

社会医学模式。

3.10、生物一心理一社会医学模式对医学实践的影响和指导作用生物一心理一社会医学模

式既把人看作“自然人”，又把人看作“社会人”；既把疾病的发生和发展看作是一种生物学

状态的变化，更看作是心理状态和社会适应性的变化。生物一心理一社会医学模式的建立，

将有助于解决传统的生物医学模式所难以解决的问题，以满足人类发展医学、防治疾病、促

进健康和提高生活质量的目的。

生物一心理一社会医学模式产生后，对医学和卫生工作产生了深远的影响和重大的指导作

用。

3.11、在临床医学上，生物一心理一社会医学模式要求临床医生摆脱孤立的生物医学思维方

法，改变过去见病不见人、治病不治人、不关心病人周围环境的偏向，从病人的社会背景和

心理状态出发，对病人所患疾病进行全面的分析和诊断，从而制订出整体性、综合性的治疗

方案，进行多层次的整体治疗和多途径的综合治疗，以提高治疗效果。

3.12、在预防医学上，生物一心理一社会医学模式要求预防工作者更深入地认识社会大系统

对预防医学子系统的作用。从某种意义上说，许多预防工作能否奏效，社会因素起决定性作

用，要用“社会大卫生”观念指导预防工作，明确全社会多部门参与、卫生系统发挥专业指

导作用，并充分认识预防医学事业本身就是社会事业。要改变预防保健工作只重视物理、

化学、生物等自然因素的作用，而忽视不良的心理、行为以及社会因素对人群健康影响的认

识误区和工作盲区，把预防医学从生物病因为主的预防保健扩大到生物一心理一社会综合的

预防保健，从而进一步提高预防保健工作的水平和质量。中国传统医学提倡“治未病”，体

现了预防为主的思想，综合考虑了导致疾病的生理、心理、环境等方面的原因及预防策略，

体现了中华民族传统的养生文化。

3.13、在卫生服务上，生物一心理一社会医学模式的影响可归纳为“四个扩大”：①从治疗

服务扩大到预防保健服务：如贯彻“健康四大基石”一一合理膳食、适量运动、戒烟限酒、

心理平衡。又如实行三级预防一一初级预防，即病因预防，以防止发病；二级预防，即“三

早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）；三级预防，即临床预防，争取使病人病而不残，

残而不废。②从生理服务扩大到心理服务。要求医务人员重视心理治疗，掌握心理服务的

基本知识和技能，为病人提供咨询、安慰和调适等服务。②从院内服务扩大到社区服务，要

求医生从在医院内坐等病人上门求医转变为医生走出医院，深入社区为广大居民服务。并要

求淡化医院一、二、三级划分的等级观念，实行医疗中心和社区卫生服务中心相结合，同

时大力发展社区卫生服务中心。④从医疗技术服务扩大到社会服务。要求医疗机构开展心理

咨询和行为指导、老人保健上门服务、饮食指导等，使医疗机构同时也是预防机构、咨询机

构和健康教育机构。

3.14、在医学教育上，生物一心理一社会医学模式提供了弥合裂痕、改革医学教育的契机。

要建立以人为本，全面发展，基础医学、预防医学、临床医学有机贯通，医学与人文社会科

学交叉融合的开放式医学教育体系。要加强对非预防医学专业学生的预防医学教育，开设社

会医学、医学社会学、卫生经济学、卫生法学、自我保健医学等课程，开展第二课堂和社

会实践活动，让医学生接触人群，认识国情，了解社会，学会社会诊断和提出社会治疗处方。

此外，要加强全科医学专业教育，培养能防能治、能医能药、能中能西、医护结合、技能

多样的通科人才。

3.15、医学自产生以来，一直以“救死扶伤、防病治病、延长寿命”为目的。

3.16、发达国家和发展中都出现了“医疗危机”，所谓“医疗危机”，主要是指医疗保健费用

的增长速度超过了社会生产力发展的速度，给国家财政带来了沉重的负担。

3.17、自20世纪80年代，我国实行经济体制改革以来，国内生产总值和人民收入都有较大

幅度的增长，人民生活水平从温饱型向小康型转变，全国各大医院的病房、医疗设备、医务

人员的收入也发生了巨大改变。然而，与70年代相比，我国的卫生保健水平在世界上的排

名不但没有上升，反而大幅下滑。2000年，世界卫生组织公布的一份年度报告显示，中国

的医疗照顾水平在全世界排名仅为第144位。

3.18、“医疗危机”产生的原因是多方面的。随着医学模式的转变，许多国家，尤其是发达

国家，威胁人们健康的主要是心血管病、脑血管病、恶性肿瘤等，针对这些疾病发展起来的

医疗技术常常是十分昂贵的。再加上暴力、车祸、工伤、残疾、社会病利老年病的不断增加，

医疗费用难免不断上涨。“医疗危机”的另一个重要原因是医疗高技术的滥用，许多高技术

诊疗手段的成本较高。由于技术主义的影响和市场经济的利益驱动，“小病大查”、“验单一

大排，检测项目挨个来”的现象普遍存在，高技术的过度使用反而造成了“高消耗、低效益”

的困境。

3.19、1996年，美国科学院院士、哲学家卡拉汉，他领导的纽约哈斯廷斯中心组织召开了有

14个国家参加的医学目的讨论会，会议提出，必须改变目前世界范围内卫生服务的优先选

择，将重视治愈和高科技转移到预防保健上来，尤其是应将公共卫生和预防疾病作为优先

选择的重点领域。

3.20、新医学目的的特征为：①将促进和提高全体居民的健康状况作为主要目标，而不仅仅

是医治患病的人群；②新的健康目标包括生理、心理、社会适应性等全方位的良好状态，而

不仅仅是没有疾病:③对疾病的认识更加客观,认为医学本身和医学的目的并非要消灭疾病，

而是应减少疾病，预防疾病；④视死亡为人类生活的组成部分，人伴随哭声而来，应面带微

笑而去，提供安乐和舒适的死亡也是医学目的之一；⑤更加重视生命质量的提高，注重维护

有意义的生命质量，有选择地阻止死亡，而不仅仅单纯追求寿命的延长。

3.21、人类的健康需求是无限的，而医学责任却是有限的。只有正确认识医学责任的有限性，

才能准确地给医学以科学的定位。

3.22、现代医学体系包括：临床医学和生理医学；预防医学；康复医学；自我保健医学；全

科医学。

3.23、从保护健康的主体方面来讲，对人类健康的保护不仅仅是医务人员的事，也是每个社

会成员的事，是全社会的事。

3.24、时至今日，现代医学中存在的未知领域太多，医学能力能解决的健康问题仍然十分有

限。

3.25、科学发展决定了医学能力和权力的局限性，也同样必然决定了医学对于人类健康责任

的局限性。

4.1、全科医学也称家庭医学，是一门综合生物医学、行为科学和社会科学的新型医学科学

分支，它以现代医学模式即生物一心理一社会医学模式为基础，以预防医学为导向，防治与

保健一体化，为人们提供主动的、综合的、连贯的、协调的和个性化的医疗保健服务。

4.2、全科医学在通科医疗实践的基础上，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及人文

社会学科的最新研究成果，面向社区与家庭，以为社区中全体居民提供健康为目标，其主旨

是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期

综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。

4.3、全科医学源于古代医学质朴的思想体系和作业方式，同时又融入了现代科学的理论与

技术，是一门专门研究初级卫生保健的学科。

4.4、2000年12月，召开了全国全科医学教育工作会议，标志着我国全科医学教育工作的

全面启动和开展。

4.5、全科医学推行和贯彻的是生物一心理一社会医学模式，弥补了单纯生物医学模式下所

形成的医学观念和医疗服务体系的缺陷，所以发展较迅速并受到各国人民的欢迎。

4.6、全科医学是一门把自然科学和社会科学的观念、方法有机地结合在一起的学科，它更

好地体现了医学服务于人的根本宗旨。

4.7、全科医学要具有整体医学观，把医学看成一个整体，把病人及其健康看成一个整体，

为病人提供整体性的服务。

4.8、全科医疗是一种整合生物医学、行为医学和社会科学的医学专科，其知识和技能的核

心源自于传统的开业医师和以家庭为范畴的独特领域，而不以病人的性别、年龄和器官系统

的疾病进行分科。

4.9、综合性照顾是全科医学的“全方位”或“立体性”的体现。①全科医学强调人是一个

整体，特别重视各个器官脏器的互相联系及影响。②就服务对象而言，不分年龄、性别和疾

患类型；③就服务内容而言，包括医疗、预防、康复和健康促进；就服务层面而言，涉及生

理、心理和社会文化各个方面；④就服务范围而言，涵盖个人、家庭与社区，无论其在种族、

社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同，都要照顾社区中所有单位、家庭与个

人；⑤就服务手段而言，可利用一切对患者有利的方式与工具，包括现代医学、传统医学或

替代医学。

4.10、全科医学服务是一种方便可及基层医疗照顾，全科医疗发展好了，公众90%左右的

健康问题都能在这里得到很好的解决，只有一少部分病人病情严重需要转诊到大医院进行

专科治疗。

4.11,全科医学的服务是人格化服务，注重人，而不是病。全科医学把病人看作是有个性有

感情的人而不仅仅是疾病的载体。全科医疗重视人胜于重视疾病，重视伦理胜于重视病理，

重视预防胜于重视治病；它照顾的目标不仅仅是要查找有问题的器官，更重要的是维护服务

对象的身心健康，所以在全科医疗服务中，全科医生要把患者看成是自己的重要合作伙伴，

并从各个角度、背景全面考虑患者生理、心理和社会的需求，及时地予以解决；以人格化的

服务调动病人的主动性，使之积极配合健康维护和疾病控制的过程，从而达到良好的服务效

果。

4.12、全科医生是经过全科医学专业培训，临床技能全面、医德高尚的高素质基层医疗保健

人才，具有独立工作能力，为个人、家庭及社区提供便捷、廉价的防、治、保、康全方位的

优质服务。

4.13、全科医生负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，

其关注的中心是人而不是病，无论其服务对象有无疾病或病患，全科医生都要为其提供满意

的照顾。

4.14、国务院关于建立全科医生制度的指导意见：总体目标，到2020年，在我国初步建立

起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”

的服务模式；全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民

有2—3名合格的全科医生；全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生

服务需求。全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求，实现小

病上社区、大病去医院的就诊模式，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

4.15、以病人为中心的全科医学，其诊疗模式主要分为以下三个阶段：

第一阶段：服务对象无疾病时，医生应理解服务对象的苦恼，并作出适当处置。

第二阶段：疾病未分化、有早期症状时，医生应能识别，提供预防性干预，使“健康一疾病”

发展的进程逆转。

第三阶段：疾病确诊时，医生应充分了解病人的病患、生活态度与价值观，通过教育使病人

了解病情，经过医患互动，制定诊疗措施，并制订长期管理计划，在实施计划过程中不断提

高病人依从性。

4.16、希波克拉底说过:“了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病要重要得多。”

4.17、规划性的家庭服务，是指由全科医生的服务理念“只有维护家庭的健康，才能维护个

人的健康”产生的，把家庭看成一个整体，通过家庭咨询与家庭治疗，维护整个家庭的健康。

4.18、临床预防的层次

一级预防是针对疾病“易感期”和“易感人群”而采取的预防措施，即无病防治

二级预防是在“症候前期”和“临床早期”实施的预防措施，即“三早”预防一一早

发现、早诊断、早治疗。

三级预防是在疾病的“临床期”及“临床后期”实施的措施，此期疾病已有明显的症

状和体征，积极治疗可减少并发症和后遗症的发生；对已发生疾病者应予以康复乃至终末期

照顾，最大限度地改善病人的生活质量，即治病防残。

4.19、全科医生的临床预防服务：病人教育，预防接种，筛检，个案发现。

4.20、全科医生是医疗保健及健康保险系统的“守门人”。

6.1、医学教育是培养医学人才的三阶段连续统一体的终身教育过程。第一阶段是医学院校

教育或称为基本医学教育(undergraduatemedicaleducationorbasicmedicaleducation),指医

学生在医学院校中接受人文科学、基础医学和临床医学等多学科的教育，掌握医学的基础知

识、基本理论和基本技能；第二阶段是毕业后医学教育(post-graduatededucation),医学生

从医学院校毕业以后，进入医院和医疗机构接受住院医师规范化培训，同时考取执业医师执

照，一般经过3年或以上通科培养，合格后再向专门方向发展，成为专科医师或全科医师(家

庭医生)；第三阶段是继续职业发展或继续医学教育(continuingprofessionaldevelopmentor

continuingmedicaleducation),指在完成毕业后教育成为执业医师以后，为跟进医学科学的

发展和满足社会需求，继续不断掌握新能力的终身自我教育过程。

6.2、2010年，我国卫生技术人员总量达到587万，医生总数251.3万，其中执业医师197.3

万，助理医师54万，注册护士204.8万。每千人口执业医师数从新中国成立初期的0.1上

升到L79,达到世界的平均水平。

6.3、发展到2010年，我国临床医学毕业生每年大约17万人。

6.4、1997年，国务院学位委员会通过实施临床医学专业学位后，又将医学学位分为医学科

学学位和医学专业学位两种。

6.5、在历史上，被西方归纳为profession的职业有医师、律师与宗教圣职者三种。

6.6、传统的医学观念与模式的缺点是什么？

第一，把病人看成疾病的载体。医生永远是主角，病人永远是配角。这种“诊断一治疗”

模式，扭曲了医生和病人的关系。传统医学目标把疾病和死亡看成是医学的“敌人”，因此，

人们对医学期望值太高。如果疾病诊治不成功，认为医生水平不高或不负责，从而引发医患

矛盾。这实质是对传统目标的挑战，

第二，传统的医学观念重治疗，轻预防，轻保健。据美国Robert基金会2000年报告：生活

方式占影响美国人健康与疾病因素的50%,环境因素占20%,遗传因素占20%,医疗因素

仅占10%。

第三，传统的健康理念是片面追求维持人的完美状态。但是这只是一种美好的愿望，根本

不能完全达到，因为人的一生从出生到正常死亡经历各种阶段，各阶段都有不同的健康标准，

必然伴随各种慢性疾病直至死亡。

传统医学手段三大法宝一一杀菌灭虫、预防接种、药物手术，对慢性疾病无能为力。因此，

医学不得不重视增加对病人的健康教育、行为干预、健康促进，以及发展社区卫生保健系统，

以维持人生不同阶段的健康标准，直至安宁死亡。

6.7、更新医学目标与医学观念：对于医学的目标既不能无限夸大又不能缩小其边界，因为

影响人民健康的因素很多，有经济、社会、文化、环境、遗传、教育、家庭、个人行为以及

医疗保健系统等，医学仅仅占其中一部分比例，因此，医学“包打天下”是不可能的。党的

十六大把提高全民族的健康素质作为全面建设小康社会的奋斗目标之一。2004年，卫生部

在卫生工作会议中进一步强调“以人为本”、“以病人为中心”的服务理念，这些也是医学新

理念的核心思想。

6.8、1999年正式公布出版专著为《医学目标：设置新的重点》(ThegoalsofMedicine：Setting

NewPriorities),新的医学目标由以下4个具体目标组成：目标一，预防疾病和损伤，促进

和维持健康(thepreventionofdiseaseandinjuryandthepromotionandmaintenanceofhealth)；

目标二，缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦(thereliefofpainandsufferingcausedbymaladies)；目

标三，对病患治疗和护理，对不能治愈病人给予照料(thecareandcureofthosewitha

malady,andthecareofthosewhocannotbecured)；目标四：防止过早死亡，遵循临终关怀

(theavoidanceofdeathandthepursuitofapeacefuldeath)。四个个具体目标构成21世纪医学

新的理念与目标，内容既丰富，又体现了“以人为本，以病人为中心”理念，体现了预防、

医疗、保健为一体的目标。

6.9、（一）医学教育改革要适应“诊断一治疗”模式向“预防一医疗一保健一康复”模式的转

变。新的医学目标体现一体化模式，要求突破传统医学课程体系，更要重视对学生健康教育

能力、预防干预能力、社区卫生保健等能力的培养。

（二）医学教育改革要适应由“以疾病为中心”转为“以病人为中心”的医学新理念。医学新

目标处处体现以病人为中心，预防为主，健康促进，关怀病人，缓解痛苦，对不能治愈病人

给予照料•，直至临终关怀，重视人的一生中不同阶段的生活质量，提高健康理念，矫正不良

行为和方式，增强自我保健能力，就是新的卫生服务方向，而传统的医学课程体系显然不适

应这个方向。

（三）医学教育改革要适应现代社会疾病谱的变化。现代社会疾病谱提示我们既要重视感染性

疾病，更要重视慢性疾病。传统医学课程体系对慢性病的教学不重视，医学生临床实习集中

在三级医院，重视专科实习，重视对疑难危重病的实习，使学生产生错觉，只有用药物和手

术治疗疾病才是医生的技能。因此，中国医科大学医学教育改革中安排学生到一级、二级医

院及初级卫生保健场所实习，学习对慢性病的防治，学会健康教育、健康促进的策略与手段，

以适应疾病谱的变化。

（四）医学教育改革要适应新型医患关系的变化。新型医学目标要求医患关系从医生为主导、

病人绝对服从型，转为医生为引导、病人主动参与型的新型医患关系。实践证明，只有病人

主动配合，才能克服疾病，才能达到人生不同阶段的健康标准。新的医学课程设置专门的“医

患关系”或“交流技能”课程，并且采取措施在临床教学实习各个环节中注意训练与培养医

患沟通技能，包括团队合作技能等。

（五）医学教育改革必须切实加强职业道德与临床能力的培养。当前国内一些医学院校为了照

顾毕业生考研究生的需要，或就业的需要，而不重视最后一年的毕业实习，采取“放羊”式

的实习，直接削弱了学生临床实践能力的训练。这对今后医学生的长期全面发展是不利的。

第二篇医生篇

1.1、医生不仅是生命的工程师，更应是心灵的按摩师。

1.2、全科医生是综合程度较高的医学人才，主要承担预防保健、常见病和多发病诊疗和转

诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人

13、医生角色的好坏直接关系人民的健康，关系到千家万户的幸福，是重大民生问题。

1.4、君子不器：君子在个人品性修养时，不可像器物一样只针对某些特定的目的。而必须

广泛地涉猎各种知识，培养各种才能；在个人之气度与态度方面.则应不像器物一般，仅有

一定的容量，须要以宽广的胸襟来看待万事万物；在待人处事的原则方面，则不应像器物一

一般一旦定型便一成不变，须因时因地制宜,采取最合宜的行为举止以收取最大最好之成效。

1.5、现代医学的发展远远滞后于人类疾病的发生和发展，这就使得很多病人得不到满足和

欣悦，如高血压、糖尿病、痛风、关节炎、骨质增生等常见病，都是现代医学无法根治的，

医生所能做的，就是利用医学干预手段控制其发展，维持健康。

1.6、人体是世界上最复杂、最精密的“机器”，尽管科技发展日新月异，但从总体上看人类

对于自身生命规律的认识尚处于童年时期。

1.7、医学是一门不完美的科学，是一门向着完美前进、无限接近但永远达不到完美的科学。

1.8、一百年前著名美国医生爱德华.利文期通.特鲁多的募前刻有墓志铭:“t。curesometimes,

torelieveoften,tocomfortalways.n中文翻译成：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，

去安慰。”

1.9、这个墓志铭真实地表达了一个道德高尚的医生对待病人的心态，字里行间体现了一种

理性的谦卑、职业的操守和医学人文的朴素境界，有时、常常、总是，像三个阶梯，一步步

升华出3种为医的境界。“有时去治愈”这句话坦言了医学的局限，这种局限既来自每个生

命现象个体的复杂性和不确定性，也来自医生作为普通人而并非神的特性，坦露了医学作为

科学的发展性、延伸性；“常常去帮助”这句话规范了医生的职业态度，医生的职业职责（天

职）就是帮助病人；“总是去安慰”这句话是指除了治病工作，医生需在病人面前展现出关

爱、友善、良好的感知，即使不能治愈病人，安慰总是有作为的。

1.10、《左传》，上面有一段话：“太上立德，其次立功，其次立言。”裘法祖院士指着解释说，

立德，就是指做人；立功，指做事；立言，指做学问。所以说，先做好人才能做事、做学问，、

好医生首先应是个有爱心、有同情心的好人。

1.11、老百姓求医看病，除了希望解除生理上的病痛，也希望得到医生的情感关怀。哪怕是

一句温暧的问候，一个真诚的眼神，一个亲切的手势，就足以令病人感动。对于病人来说,

医生虽不可能治愈所有疾病，但至少要有一颗仁慈的心，不乱开药、不乱检查，认真负责。

然而，对于某些医生来说，这样简单的要求有时候竟也成了病人的奢望，这确实是当今医

学界的悲哀。

1.12＞这就是未来的医生应当担当七个角色（：医学专家（medicalexpert）、交流者

（communicator｝、合作者（collaborator）、管理者（manager）、健康促进者（healhadvocator）＞学

者（scholar）、专业人员（professional）。

1.13、医学专家角色应具备的能力：

（一）胜任担当会诊医生的职能，提供优质的以病人为中心的医疗服务

（二）建立和保持本专业的临床知识，精益求精的技能和以病人为中心的职业态度

（三）为病人作出完整的科学的临床评价

（四）有效的应用治疗和预防措施

（五）在诊断和治疗方面展示熟练的合适的实践操作技能

（六）能承认本专业技术的局限性，虚心向其他专业人员请教，寻求专业咨询

1.14,现代临床医学之父威廉.奥斯勒指出，专精必须辅以大眼光、大思维，否则就可能陷

入“专家的峡谷”，变得有深度而无广度。这是医学专家的重要理念之一。

1.15.医疗并不是一个IS09000标准管理系统：这就是医学的特殊性。

1.16、任何一个医疗决策，既要考虑客观因素，又要考虑主观因素；既要考虑疾病特点，又

要考虑伦理界限。忽视了任何一点，都不是完美的治疗方案。

1.17、长期以来，医业存在一种“技术傲慢”，不屑让患者参与医疗决策。他们认为，如何

治疗是医生的事，患者只要“听话”就行；其实，这是对医学的片面理解。

1.18美国著名医学家、生物学家、美国科学院院士、托马斯.刘易斯，在《最年轻的科学》

中作出这样的判断：“能够成功地作出诊断和说明预后，被看做医学的胜利……我们虽然繁

忙地对疾病进行分析，但却在大多数情况下无法改变它们的进程。表面看起来很有学问的

医疗专业，实际上却是个十分无知的行业。”了解这一点，不是让医生丢掉自信，而是提醒

医生不要丢掉由无知而生出的“无畏”，少一点因科学至上与技术崇拜所产生的职业冷漠，

多一些职业的自省和对生命的敬畏。

1.19作为医生，能敢于承认自己的专业技术的有限性是不容易的，这是一个医学专家科学

性的体现医生在一生中都要破除专业学科之间壁垒，及时有效地向其他专业相关人员请

教咨询，才能胜任医学专家的角色。

2.1、医生职业素质的内涵和要求也随着时代的变化而变化，但以人为本、病人至上的观念

是历代医生始终不变的精神追求，医德高尚、技术精湛是医生的终生奋斗目标。

2.2、医生是对医务工作者的统称。医师则是指接受过系统高等教育或长期从事医疗卫生工

作具备相应知识能力，参加相应考试或考核，经国家卫生行政部门审核，取得职业医师资格

或执业助理医师资格，依法注册后在医疗、预防机构中工作的专业技术职业者。

2.3、医生承担着诊治病人、发展医学科学和预防保健的责任。

2.4、《希波克拉底誓言》的核心与精华是“为病家谋利益”，并以此作为医学道德活动的最

高标准和行为准则，并在此基础上提出了一整套医德行为规范。主要表现在以下三方面：①

在处理医患关系方面，避免过度医疗和无作用的医疗.理解和同情病人，为病人保密，尊重

病人的隐私。②在处理师徒关系方面，要遵守行为准则，将传授知识技艺的前辈尊敬为父

母，对同行中有需要帮助的人，要无条件地免费将知识传授给他们。③在处理预防与医疗

关系方面，提出将尽可能参加预防疾病工作，因为预防永远胜过医疗。

2.5、《素问.金匮真言论》指出：“非其人勿教，非其真勿授，是谓得道”

2.6、三国时期的董奉在庐山行医，给患者看病不要钱，但要求患者看好一次重病栽五棵杏

树，看好一次轻病裁一颗杏树，久而久之，在董奉住宅周围长成一片大的杏林，后来，“杏

林”成为仁德为怀、医术高超医生的象征。

2.7、中国古代医学伦理的基本内容主要表现在六个方面：一是忠于职守，仁爱救人；二是

平等对待患者，一视同仁；三是精通医术，勤学不倦；四是正直廉洁，不贪财色；五是谦虚

谨慎，尊重同道，孝敬老师；六是内省慎独，律己修身.

2.8、中国古代医学伦理的形成过程中，受到儒家文化的深刻影响：如“仁爱救人”的医德

准则，“知医行学”的行医动机，“内省慎独”的医学修养方法，“己所不欲，勿施于人”的

人际关系准则，成为历代医生追求的职业理想和为人标准。

2.9、1941年，毛泽东为中国医科大学第十四期学员题词“救死扶伤，实行革命的人道主义”。

2.10、著名的《日内瓦宣言》，标志着现代伦理学的诞生。

2.11、掌握与病人沟通交流的能力与提升医疗技术同等重要。医生具备良好的沟通交流能力，

与患者能进行友好的无障碍交流,赢得患者对医生的信任,这是正确诊疗工作的前提和基础。

临医生的服务对象是患者，医生必须具备广博的人文社会科学知识和高超的语言艺术，善于

正确理解患者的心情、痛苦和内心意愿的表达，能用恰当的语言向患者解释要进行的各种诊

断检查和治疗方案所带来的好处和损伤，以获得患者的信任和积极的配合。

2.12、医学人文的主要任务：一是通过医学人文学科的发展，为医药卫生事业的可持续发展

提供理论指导和动力支持，帮助医生更好地理解医学的本质，掌握熟练的医学科学技术和较

高的人文素养，成为一个卓越的医生；二是提高医生处理人际关系的能力，在临床实践中作

出有利于病人的决定；三是提高医生的道德素质、心理素质，形成和谐的医患关系；四是提

高医生的思维能力，掌握正确的思维方法，为临床正确决策提供方法论指导。

2.13、医疗卫生行业最重要的职业精神就是人文精神，它是医学的灵魂。人文精神是医生的

一种基本素养和精神依托。人文精神的核心是以人为本，实质是对人的生命尊严的承认。

2.14、医学人文精神主要表现在以下五个方面：

（1）道德精神是职业素质的精髓医学首先是“人”学。（2）科学精神是职业素质的核心

（3）公正精神是职业素质的基础（4）合作精神是职业素质的特征（5）艺术精神是职业素

养的目标

2.15、2011年，中国医师协会公布了《中国医师宣言》。这是中国的医生行业向社会公开的

一份承诺，在宣言中提出“健康是人全面发展的基础。作为健康的守护者，医师应遵循病人

利益至上的基本原则，弘扬人道主义的职业精神，恪守预防为主和救死扶伤的社会责任。我

们深知，医学知识和技术的局限性与人类生命的有限性是我们所面临的永久难题。我们应以

人为本、敬畏生命、善待病人，自觉维护医学职业的真诚、高尚与荣耀，努力担当社会赋予

的增进人类健康的崇高职责。”

2.16、就医生而言，除了尽心尽力帮助患者恢复健康外，也存在着通过劳动获取报酬或更多

报酬的利益要求，有着探索科学规律发展医学技术的要求，有着提高自己社会声望的要求。

这三种要求是正当的，也是有益于患者的，但是这些要求不应凌驾于患者利益之上。医生

必须进行自我约束，将自己的利益置于合理的利益限度之内，避免和化解医患纠纷，构建

和谐医患关系。

2.17、知识广博、勇于探索：现代医生的角色不仅仅是个医学专家，还应该是个学者。这要

求医生需要具备广博的知识和丰富的临床经验，谋求全人类的健康，医生不仅要了解个体，

还要了解群体、社会；不仅要了解人类，还有了解自然界中的其他生命体；不仅要了解医

学的发展历史，还要勇于探索未知的世界。医生的职业责任要求，每个医生都应成为哲学

家、心理学家、文学家、艺术家、慈善家，成为一个兴趣广泛、善于沟通交流、热爱生活

的人。在自然面前，人类是渺小的，对于浩瀚的宇宙来说，人类只是璀璨星空中的一粒尘

埃，几千年的人类发展历程，犹如天空划过的一颗流星。作为医生，要勇于向未知迈进，

举起前进的火烛，为人类的健康照亮前程。

2.18、医生的职业素质如同一座冰山，浮在水面上的是职业资质、专业技术、仪表形象等显

性素养；藏在水面之下的是医学道德、思维方式、工作作风、沟通能力、人文素质等隐性素

养。

2.19、敬业精神和高尚医德是医生的职业素质的必备条件。

2.20、医德修养的根本途径在于医学实践。要通过学习医德知识，总结个人的成绩与不足，

发扬批评与自我批评精神，防微杜渐，积小善成大德。

2.21、约束医学职业行为：道德约束、法律约束、道德约束。

3.1、医疗中的人际沟通涉及医务人员、患者及其亲属以及社会的其他人员。在全社会“看

病难，看病贵”，“医患关系紧张，医疗纠纷增加”的今天，如何处理好医疗中的人际沟通,

特别是医患沟通，显得异常重要。

3.2、在医疗中存在着各种的人际沟通，如医务人员与病人之间的“医患沟通”，医务人员之

间的“医际沟通”，医务人员与社会之间的“医社沟通”等。

3.3、广义的医患关系，“医”不仅指医生，还包括护士、医技人员与医务管理人员；“患”

也不仅指患者本人，还包括患者的亲属、监护人及其所在的工作单位等。因此，医患关系不

仅是医患个体之间的关系，而且是以医生为主的群体（医者一方）与以病人为主的群体（患者一

方）在医疗活动过程中所建立起来的相互关系。

3.4、医患沟通的基本原则：以人为本原则，整体原则（故医生在对疾病进行诊断、治疗时，

除了要考虑生物学的因素外，还要考虑心理、社会诸多因素的作用。不但要考虑人的自然属

性，还要考虑人的社会属性，要把病人看成是身心统一的社会成员），同情原则，保密原则，

反馈原则，共同参与原则

3.5、医护间应当是一种协作、配合关系，而不是主从或其他关系。

3.6、医疗团队所涉及的人员，以一位需要手术治疗的外科病人为例，在其整个医疗过程中，

涉及的主要科室有：外科、检验科、放射科、麻醉科、药房、营养科、手术室等。同时，还

必须取得患者和家属的配合。

3.6、医疗团队沟通不畅的解决方案解决分歧及共同决策也是团队沟通中经常遇到的挑战。

由于医疗团队常常由多个领域的专家组成，他们各自的教育与训练背景可能差异很大，再加

上各自医疗实践的方式也不一样，要保持良好的团队沟通确实不是一件容易的事。以下观点

可能有助于解决这一问题。

（1）人们之间都是不一样的：世界没有两个完全相同的人。不同的观点可以共存。如果

运用得当，它们可以激发创造性的解决问题的方法。

⑵与拥有不同观点的人在一起共事是一个良好的学习机会。有人说，每个人都是一本

书。如果你以这种积极的态度去对待他们，你可以学到很多东西。

(3)在判断一个观点时要从这个观点本身的优缺点出发，而不要过分考虑提出这个观点

的人是谁。

(4)幽默是维持团队健康环境的一个重要因素，但不能以牺牲他人的自尊为代价。

⑸团队成员在一起讨论问题或进行决策时，应对自己与别的成员在教育与工作背景方

面的差异有清醒的认识。这样不仅能对别人不同的观点更加包容，还有可能试着从别人的

角度来看待问题和解决问题。

5.1、医学生誓言“健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我

志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医穗，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求

精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。

救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生

一国家教育委员会(现教育部)高等教育司［1991年］第106号

5.2、医学生誓言的字里行间无不渗透着当一名合格医生所必须具备的三大本领：高尚的医

德、精湛的医术和服务的艺术。

5.3、1948年世界卫生组织(WHO)在其宪章中给健康下了一个定义：“健康不仅仅是没有疾病

和衰弱的状态，而是一种在身体上、精神上和社会上的完好状态。”

5.4、健康教育(healtheducation)是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们

自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促

进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。

5.5、健康教育的核心是教育人们树立健康意识，促使人们改变不健康的行为生活方式，养

成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。

5.6、健康教育工作的重要性

(1).健康教育是基本公共卫生的重要组成部分，也是初级卫生保健八大要素之首。

(2).健康教育作为公共卫生的战略措施，已经得到全世界的公认。当今发达国家和我国疾

病死亡谱发生了根本性的变化，其死因不再是传染病和营养不良，而是被慢性病所取代，冠

心病、肿瘤、脑血管病已成为这些国家的主要死因，这些疾病多与不良的生活方式、行为(约

占50%)、职业和环境因素有关。只有通过健康教育促使人们自愿地采纳健康的生活方式与

行为，才能有效降低致病的危险因素，预防疾病，促进健康。

(3).健康教育是一项投入少、产出高、效益大的保健措施。

(4).健康教育是提高广大群众自我保健意识的重要渠道。

5.7、1978年9月的《阿拉木图宣言》被认为是全球健康促进运动的序幕。

5.8、健康促进(healthpromotion)的概念比健康教育更为广义，它包括健康教育及相关健康政

策、法规、组织的综合，是目前公共卫生所要追求的一个理想。是促使人们提高、维护和改

善他们自身健康的过程。

5.9、医生作为“健康促进者”一一《渥太华宪章》提出了健康促进的五点方法策略：

(1).制定健康的公共政策

(2).创造支持性环境

(3).强化社区性行动

(4).发展个人技能

(5).调整卫生服务方向：卫生部门的作用不仅仅是提供临床与治疗服务而必须坚持健康促

进的方向。

5.10、健康促进包括了健康教育，健康教育是健康促进的重要组成部分；健康教育促成健康

促进氛围的形成，健康促进又强化了健康教育的作用。

5.11、所谓医生是健康促进者(healthadvocator),是指医生有责任利用他们的专长和影响力

去提高个人、团体和整个人群的健康水平，其实质就是医生通过倡导建立科学的健康教育制

度、建立促进健康的公共政策、建立有助于健康的服务系统等有利于促进健康的举措，来确

认和减少健康危险因素（不只是病因）以维护和改善健康，帮助人类活得更好、更长、更有意

义体现的正是先进的“生物一心理一社会一环境大医学模式”下医生的重要角色之一。

5.12、教育、政策和服务是医生作为健康促进者的三大支柱。

（1）.具备利他主义精神，热爱祖国的医学事业

（2）.勇于合作创新，担当起精诚合作的责任

（3）.热衷社会的公益事业

（4）.道德高尚、品行端正

（5）.同情之心、怜悯之情，具备全心全意为人类健康服务的职业道德

缶）.博学多识、视野开阔

5.13、医生是团队合作者一一“能用众力，则无敌于天下矣；能用众智，则无畏于圣人矣。”

8.1、在校教育、毕业后教育、继续医学教育是医生培养过程中相继承接的三个阶段，它们

共同面向一个总目标，也就是培养合格的高素质的医生。三个阶段的阶段目标涉及领域基

本相同，但对各领域知识能力的侧重及要求的程度不同（如基础知识、基本技能、担当的角

色与责任等），教学与培训采用的方法与途径各有侧重，总的趋势是学习者在学习中发挥越

来越主要的角色。在临床中也承担越来越重要的角色与责任。

第三篇、临床篇

1.1病人的定义，从广义来讲，是指患有躯体疾病、心理疾病或精神疾病者（无论其有无求医

行为和病感），以及那些与医疗系统发生关系的，正在寻找医疗帮助的特殊人群。从狭义来

讲，是指患有疾病，并有京医行为且正在接受诊治和护理的社会人群。

1.2.病人角色主要由三个要素构成：①由于某种原因引起的生理、心理和（或）精神上的异常

变化；②由于异常变化而导致个体的求医行为；③求医行为中与医疗机构或医务人员发生了

社会关系。

1.3、病人角色的基本特征：（一）原有社会角色退位（二）自制能力减弱（三）求助愿望增

强（四）康复动机强烈（五）人际合作愿望加强

1.4、求医行为的类型：主动求医行为、被动求医行为、被动求医行为。

1.5、病人需要的主要内容：（一）就医环境（二）预约挂号（三）就诊流程（四）医疗服务满意度

1.6、病人需要的心理感受：（一）被尊重与被重视的需要（二）良好的医患沟通的需要（三）安抚

的需要，医学之父希波克拉底说过，医生有“三大法宝”，分别是语言、药物、手术刀，其

中语言是重要的。（四）安全感的需要（五）被告知的需要

1.7、中国学者景生保等曾对628例住院病人的心理需要作了调查与分析，其中“良好的诊

治条件”和“优良的服务态度”是病人最重要的需要。医者之心，仁者之心，医乃仁术。

医德是医生这个行业存在的前提，从医德走向医术，才有可能满足病人的需要。医生给予病

人的，首先是心、语言，然后才是药物。

1.8、以病人为中心的医疗服务：（一）现代医学模式要求医务人员转变服务观念，增强服务

意识（二）现代医学模式注重心理疏导与心理治疗（三）现代医学模式要求医务人员与患者

之间具有良好的沟通交流（四）现代医学模式重视社会因素对健康的影响

1.9、病人权利的主要内容：1.有维持生命，享受公正医疗的权利2.在诊疗中有获得自己病

情、预后及选择和同意治疗计划的权利3.有监督自己医疗权利实现，在支付医疗费用时有要

求提供明细账单的权利4.当发生医疗事故有要求赔偿及诉讼的权利。5有要求保护个人隐私

的权利6.有因病免除一定的社会责任及义务的权利

1.10、病人义务的主要内容：1.有提供与疾病有关真实情况的义务。2.有遵从医嘱、配合

诊断和治疗的义务。3.有爱护个人身体、积极恢复健康的义务。4.有遵守医院规章制度，

维护医院秩序，尊重、爱护、支持医务人员的义务。5.有交纳医疗费用的义务。

1.11、病人的权利与病人的义务有时会出现矛盾现象，由于病人的权利更多是民众的基本权

利；病人的义务是基于其为一个病人的特殊身份，所以，我们应该把尊重病人的权利放在首

位，当病人的权利与病人的义务出现矛盾时，应该首先尊重病人的权利，或通过尊重病人的

权利，合理处理病人的义务问题。

2.1、医学不仅要在个体、系统、器官、组织、细胞。分子等微观层面上，还应从家庭、社

区、社会、生物界、地球、宇宙等宏观系统中，去理解和揭示生命、健康、疾病、衰老和死

亡等现象的本质和相互联系。

2.2、医学不仅是研究疾病的科学，更是研究健康的科学。医学的本质不仅是生物学问题，

还是重要的社会学问题。

2.3、生命的定义：生命是核酸、蛋白质等生物大分子所组成的生物体进行的由物质、信息

和能量三种要素构成的综合运动形式，表现出生长代谢、生殖发育、应激遗传等特性，经历

了由简单到复杂、由低级到高级的漫长进化过程。人的生命是自觉和理性的存在，是生物属

性和社会属性高度统一的整体。

2.4、人类生命的物质价值体现在人是创造物质和精神财富的主体。生命的精神价值即生命

的心理学价值，体现在生命的保持是某些个体的心灵慰藉和精神寄托。生命的人性价值或

称生命的道德价值，体现在从人道主义出发对所有的生命均应予善待。全部医疗活动，都

应完整体现生命的物质价值、精神价值和人性价值的高度统一。

2.5、健康不仅是身体上的完好，还包括精神（心理、道德）上和社会适应上的完好，后两者对

于人类尤为重要。精神和社会适应上长期不健康状态，也会引起躯体疾病。全面健康须以生

理健康为基础.心理健康为条件，环境健康作保障。

2.6、健康与疾病是相对立而存在的，但没有疾病并不等于健康。健康和疾病之间存在既不

健康也无疾病的状态，称为亚健康状态。每个人都在疾病一健康连续体之间占有一个位置，

并随时间推移和机体状态、环境变化而处于变动之中。

社会心理健康标准

2.7、社会心理健康标准包括：①生活目标明确，态度积极，理想切合实际。②人格完整，

情绪稳定，客观感受真实。③正确评价自己的优缺点和能力。④对所处环境有充分的安全感

和良好的人际关系。⑤有较强的自我情绪控制能力。⑥在不违背集体意志的前提下，最大限

度地发挥个性⑦恰当满足个人符合社会道德规范的欲望要求。⑧对弱者充满同情心，对不良

现象表示愤慨。

2.8、有资料估计，全部人群中健康者仅占5%—10%,疾病者约占20%—25%,亚健康人

群可占60%—70%。

2.9、疾病是机体在外界和体内某些致病因素作用下，因自稳态调节紊乱而发生的生命活动

异常，使机体组织、细胞产生病理变化，出现各种症状、体征及社会行为的异常。症状

（symptom）是指病人主观上的异常感觉和病态改变。体征（sign）是疾病的客观表现。

2.10、疾病的自然进程：易感期，发病前期，发病期、发病后期

2.11,疾病过程的共同规律：（一）自稳与紊乱动态平衡（二）损伤与抗损伤贯穿始终（三）因果关

系交替转化（四）局部与整体相互影响（五）外因和内因共同作用（六）本质与表象对立统一

2.12、疾病发生的一般机制：（一）神经体液机制（二）细胞机制（三）分子机制

2.13、人类个体的死亡分为生理性死亡和病理性死亡两种。生理性死亡是由于机体的自然老

化所致，又称自然死亡、衰老死亡（老死）。据估测人类自然寿命应为120-160岁，可见人的

生理性死亡并不常见。

2.14、一般而言死亡的发生是一个从健康的“活”的状态过渡到“死”的状态的渐进过程，

可分为以下几个阶段：①濒死期②临床死亡期③生物学死亡期

2.15、脑死亡是包括大脑、间脑，特别是脑干各部分在内的全脑功能不可逆性丧失，是医学、

法律学、伦理学都能接受的人类死亡标准。

2.16、脑死亡的诊断依据是出现不可逆性深昏迷，瞳孔反射、脑干反射等都消失，人工呼吸

15min后自主呼吸不恢复，脑电波包括诱发电位消失，脑血管造影证明脑血液循环停止。

2.17、脑死亡这个术语不应被滥用或混淆。如大脑皮质死亡、不可逆昏迷和永久性植物状态

等，均与脑死亡有本质的区别。将植物人或长期昏迷者知觉和意识的恢复看成是脑死亡的复

苏是不正确的。

2.18、安乐死是指患有不治之症者在危重濒死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦,

经病人或其亲友要求并由医生认可，用人道的方法使其终结生命。它包括两层含义，一是安

乐地死亡，二是无痛致死术。其中因停止人工抢救措施以缩短其生命过程者，称为消极安乐

死（听任死亡）；使用加速死亡的药物和方法者，称为积极安乐死（主动死亡）。从广义上讲，

安乐死属于临终关怀的特殊形式。

2.19、临终关怀是指对有限生存时间有限（6个月以内）患者，进行适当的医疗及护理，以解

除病人在躯体、心理、社会、经济等方面经受的痛苦，使其在较为舒适安逸的状态中走完人

生最后旅程。临终关怀注重于人而不是病，尊重人的生命价值和权利，重视生命的质量胜过

重视生命的长度。临终关怀的目的在于改善临终者的生命质量，而不是盲目地延长生命。医

患双方都应像正视出生、正视疾病那样正视死亡，帮助病人安详、平静地接纳死亡。

3.1、病因定义：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因

素不存在时，人群疾病频率就会下降.这些能引起疾病发生的诸因素总和就是病因。

3.2、宿主、致病因子和环境构成了病因的三要素

3.3、致病因子是疾病发生必需的因素，按其性质可分为物理因子、化学因子和生物因子等。

3.4、不良行为并非生活所必需，也并非无法戒除，但是戒除往往很困难。不良行为的产生

原因极其复杂，主要与人的自身素质差、教育水平低下及愚昧无知有关，此外还与社会的伦

理道德修养有关。要改变人们的不良行为，除进行广泛的宣传教育之外，还必须提高全民族

的文化水平和道德修养。

3.3、医源性疾病，是指患者在医疗过程中接受检查、诊断、治疗、护理和疾病预防时，由

于操作不当给患者造成精神神经或组织器官的刺激所致的器质性、非器质性机能改变的一组

疾病。

3.4、最常见的医源性疾病：一、医院感染二、用药中的医源性疾病三、医源性创伤四、

免疫接种性疾病五、其他医源性疾病：抗肿瘤药物所致疾病、放射治疗所致疾病、医生语

言不当造成的医源性疾病

3.5、医院感染又称院内感染或医院获得性感染，是指患者、探视者或医院职工在医院内获

得并产生临床症状的感染。

3.6、医生语言不当造成的医源性疾病：①消极浩言，可以影响病人情绪，甚至可以暗示致

病。②简单命令语气，缺乏必要解释，造成不良后果。③态度蛮横、语言生硬与病人争吵致

病。

6.1、一个正确诊断的确立，除了要求我们掌握诊断疾病的基本理论、基本技能和丰富的临

床经验外，还必须要具备正确的临床思维方法。临床思维过程包括临床诊断思维和临床治

疗思维。

6.2、思维在临床诊断中的位置：（一）医学的发展，是在思维发展的基础上（二）医学的进步，

又促进着思维的发展（三）科学的思维，是提高医疗质量的重要因素（四）一个高明的医生,

应该是明哲的哲学家。

6.3、伴随着实验医学的发展，医学走向生物医学模式阶段，一方面这是医学的巨大进步，

另一方面又完全把医学和社会科学隔绝，把人毫无区别地看成是一般动物。

6.4、临床工作中，最满意的答卷是正确诊断的建立和最佳的治疗效果。

6.5、医学诊断不断地现代化毫无疑问是大有可为的，方向是正确的，前景是广阔的，然而，

在临床的现实中，却又出现了片面地对待自然科学发展和哲学发展关系问题.或者说出现了

一种新的忽视辩证思维的倾向：没备现代化，思维简单化。有些临床医生接诊病人是：“病

史问两句，查体写两行，化验单一大排，高昂的检测项目挨个来。”以至于造成某些医生仅

凭个别检查结果，做出“诊断”，这不仅是片面，有时甚至造成新形势下的误诊。

6.6恩格斯说过：“离开思维便不能前进一步。”“蔑视辩证法是不能不受到惩罚的。”

6.7现代物理学家、相对论的创始人爱因斯坦说：“哲学是全部科学研究之母”。被称为“医

学之父”的希波克拉底就主张“医学家必须同时为哲学家

6.6、从症状入手的诊断思维方法：刻画诊断法，龟缩诊断法，菱形诊断法

6.7、一个科学的诊断，一定来自于医生、病人的两方面积极性。

6.8、如果给“正确诊断”下个定义，应该说是“对疾病本质的更深刻的接近”。

6.9、正确诊断的要素：一、应具备高尚的医疗服务素质二、应做到可信的疾病资料搜集

三、应拥有渊博的医学专业知识四、应具有丰富的临床工作经验五、应掌握科学的临床

思维方法

6.10、诊断的“黄金标准”又都不是绝对的，一成不变的。甚至疾病的诊断名称.也都在不

断的发生变化。人们对效果的判定，也在发生变化，今天宣布的“不治之症”，可能有一天

成为可防可治之病。

6.11、误诊一词是一个十分严肃的术语。它不仅是一个医疗上、学术上的术语，而且也更是

一个社会性和法律上的术语。

6.11、误诊概念的界定：“误诊是指对疾病的判断未正确，或未完全正确”这样的提法似乎

更确切、更客观、更科学一些。如此首先把误诊划分为过失性误诊和非过失性误诊。

6.12、非过失性误诊：显然这里首先肯定了在临床上发生了对疾病本质的判断未正确或未完

全正确，但从认识论角度，又同时认为这种''误诊”不少是可以理解的，是非过失性的，为

什么呢？⑴认识的有限性，未认识的客观性⑵正确只是对客体的接近，不完全正确是普

遍的（3）正确的相对性，变化的绝对性（4）条件的有限性，认识的局限性

6.13、过失性误诊：最佳的临床诊断应是最大限度的向疾病本质靠近。强调最大限度，是指

在历史某一阶段，医学学术水平具备的前提下，所能达到的最大限度的、最全面的接近（包

括病因、部位、病理、病期、程度、并发症等），称这样的诊断就是“正确”诊断，这是历

史的客观和公认。反之科技的高度，条件的具备，能够达到的对疾病本质的接近而未达到

或末最大限度地达到，应视为误诊，这也是客观存在。当然这种水平和条件大致指符合国

情的现实，由于不可克服的原因发生的诊断不确切，不能视为社会上、法律上的误诊。

6.14、误诊的原因：病人因素、医生因素、客观因素。

6.15、过失性误诊按原因分类：责任性误诊、技术性误诊、兼有性误诊

6.16,责任性误诊的原因：（1）不良的服务态度⑵不良的工作作风⑶不良的思维方法⑷不良

的职业道德

6.17、避免误诊的方法：（一）树立“一切为了病人”的思想（二）努力提高业务水平（三）

具备“科学灵活辩证”的思维（四）发挥“群体团结协作”的作用（五）健全“各项医疗管

理”的制度

7.1、2007年，英国医学期刊评选出该刊1840年以来最重大的医学进步，循证医学位列第

Ao正如抗生素的发现对医学的冲击一样，循证医学正在改变着沿袭千古的基于经验的医学

实践模式。

7.2、临床情况的复杂性和患者期望的双重压力都要求临床医生不应仅仅依靠动物实验、体

外实验、个人经验来决策，更要借鉴从全人类在治疗同类疾病的大量临床实践中提取的经证

实的有效证据来帮助决策。

7.3、循证医学的定义：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结

合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值观念和愿望，将三者完美地结合再

制定出患者的治疗措施。可以说循证医学是以人为本的、遵循证据的科学。

7.4、循证医学证据的分类：（1）.病因学和不良反应研究证据（2）.