2022-2023年主任医师(正高)-呼吸内科学(正高)考试题库全真模拟卷3套(含答案)试卷号8

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2022-2023年主任医师(正高)-呼吸内科学(正高)考试题库全真模拟卷3套（含答案）（图片大小可自由调整）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！第1卷一.综合考核题库(共30题)1.患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年

最可能的诊断是

A、支气管哮喘

B、自发性气胸

C、肺部感染

D、肺心病

E、慢性阻塞性肺气肿

正确答案:E

为进一步明确诊断，首选以下哪项检查

A、纤维支气管镜活检BALF

B、HRCT

C、肺功能

D、胸片

E、痰检

正确答案:C

肺功能检查最可能的结果是

A、限制性通气功能障碍

B、弥散功能正常

C、阻塞性通气功能障碍

D、肺通气功能正常

E、肺通气功能正常而激发试验阳性

正确答案:C2.患者男性，50岁。咳嗽3年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。X线胸片显示双肺纹理增多，以右下肺显著。

首先考虑的诊断是

A、肺脓肿

B、肺结核

C、慢性支气管炎急性发作

D、支气管炎

E、支气管肺炎

正确答案:C

该病加重的主要因素为

A、感染

B、心功能不全

C、依从性不佳

D、过敏

E、吸入刺激性气体

正确答案:A

治疗应首选

A、止咳、化痰

B、解痉、止血

C、手术治疗

D、适当的抗菌药物

E、抗结核治疗

正确答案:D3.患者男性，高中生。3日前因咽痛、流涕、干咳、发热而就诊，体温多在38℃左右，自服感冒药无效。同寝室有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X线片显示右下肺淡薄阴影。WBC7.6×10/L，粒细胞82%。

据病情，推测其最可能的病原体是

A、肺炎支原体

B、流感病毒

C、流感嗜血杆菌

D、肺炎链球菌

E、EB病毒

正确答案:A

对该病原体，选下列哪种抗生素效果较好

A、青霉素

B、林可霉素

C、氯霉素

D、红霉素

E、万古霉素

正确答案:D

该病疗程一般多久

A、7日

B、3日

C、5～7日

D、7～10日

E、10～14日

正确答案:E4.男性，55岁，糖尿病10年。近2个月发现眼底出血及肺结核，以短效及中效胰岛素控制血糖，空腹血糖为12mmol／L三餐后2小时血糖分别为7．5mmol／L，6．8mmol／L，7．8mmol／L

对该患者最应做的检查是

A、查糖化血红蛋白

B、查三餐后尿糖

C、查空腹尿糖

D、查生化全套

E、监测凌晨3～4时血糖

正确答案:E

对于该患者最应该采取的治疗措施是

A、加用优降糖

B、早餐前胰岛素加量

C、晚餐前胰岛素加量

D、加用拜糖苹

E、调整睡前中效胰岛素

正确答案:E

该患者抗结核治疗过程中应禁用的药物为

A、INH

B、RFP

C、EMB

D、SM

E、喹诺酮类

正确答案:C5.女性，42岁。渐进性加重的气急近6个月。无特殊职业接触史。X线和CT示弥漫性肺间质性病变，未见蜂窝状改变。支气管肺泡灌洗液白细胞总数3．5×10／L，淋巴细胞占0．38，CD4+／CD8+=2．5，肺泡巨噬细胞占0．60，中性粒细胞占0．02。

本例最可能的诊断是

A、风湿病

B、外源性过敏性肺泡炎

C、结节病

D、特发性肺间质纤维化

E、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎

正确答案:C

为进一步确定诊断和活动性，应该进行的检查是

A、肺活检、血清血管紧张素转化酶测定(67Ga)肺扫描

B、肺功能

C、MRI

D、抗核抗体

E、类风湿因子

正确答案:A

本例的治疗应选择

A、不用药，医学观察

B、试用激素

C、免疫抑制剂和细胞毒药物

D、中医中药

E、维生素D

正确答案:B6.病历摘要:患者女性，83岁，活动后气促10天，伴心悸、咳嗽，咳少许白粘痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。1月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及啸鸣音和少许细湿啰音，心率123bpm，律齐，P2>A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。

急诊最好应先行哪些检查？

A、血常规

B、血浆D-二聚体

C、凝血三项

D、动脉血气分析

E、胸部X线检查

F、胸部B超

G、心脏彩超

H、胸部CT平扫+增强

I、心电图

正确答案:A,B,C,D,E,I

初步诊断考虑主要有哪些疾病？提示：血气分析示：PO65.7mmHg，PCO45mmHgHCO22，胸片示：左下肺片状阴影，左下肺膨胀不全，左肋膈角变钝。

A、支气管哮喘

B、COPD急性发作

C、左心功能不全

D、肺血栓栓塞症

E、肺癌

F、细菌性肺炎

G、肺结核

H、急性心肌梗塞

正确答案:B,D,F,H

根据以上情况，还需要进一步做哪些检查？

A、心电图

B、胸部CT平扫

C、胸部CT平扫+增强

D、心脏超声

E、肺通气灌注扫描

F、肿瘤指标五项

G、双下肢静脉超声

正确答案:A,C,D,E,G

该病例最可能的诊断是哪种疾病？提示：胸部CT平扫+增强见图

A、细菌性肺炎

B、肺癌

C、支气管扩张

D、肺结核并感染

E、主动脉夹层

F、肺动脉高压

G、肺血栓栓塞症

正确答案:G

肺血栓栓塞症的血栓大部分来源于何处？提示：双下肢静脉超声见双下肢静脉血栓形成

A、上腔静脉

B、右心腔

C、下肢近端深静脉

D、盆腔静脉

E、颈内静脉

F、锁骨下静脉

G、肺动脉

正确答案:C

肺血栓栓塞症的X线胸片主要有哪些表现？

A、区域性肺纹理变细、稀疏或消失

B、肺野透亮度增加

C、右心室扩大

D、肺动脉段突出

E、肺野局部片状影

F、右下肺动脉干增宽或伴截断征

G、尖端指向肺门的楔形影

H、少到中量胸腔积液

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

急性巨块型肺栓塞的诊断标准有哪些？

A、体循环动脉血压＜90mmHg，或较基础血压植下降幅度≧40mmHg，持续15min以上

B、二个或二个以上叶肺肺动脉完全栓塞

C、主肺动脉干栓塞50%以上

D、除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降

E、二个或二个以上段肺动脉完全栓塞

F、超声心动图见右心室运动功能减弱

正确答案:A,D

肺血栓栓塞症溶栓治疗的绝对禁忌症不包括以下哪几项？

A、妊娠

B、活动性内出血

C、2个月内的缺血性脑卒中

D、10天内的胃肠道出血

E、血小板计数≦100×10/L

F、15天内的严重创伤

G、难于控制的严重高血压

H、近期自发性颅内出血

正确答案:A,C,D,E,F,G

关于PTE治疗以下正确的有哪些？

A、对PTE合并的低氧血症可采用经鼻导管或面罩吸氧予以纠正

B、对血压和右心室运动功能正常的PTE病例首选溶栓治疗

C、对大面积和次大面积PTE病例都应当积极行溶栓治疗

D、常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂

E、使用UK或SK时不强调同时使用肝素治疗，而rt-PA时则必须联用肝素

F、溶栓治疗结束后，宜每2～4hr检测PT+APTT

G、APTT降至正常值的2倍时应开始规范肝素抗凝治疗

H、低分子肝素抗凝时根据体重给药，无须监测APTT和调整剂量

I、肝素或低分子肝素抗凝须至少应用5天

正确答案:D,E,F,G,H,I7.病历摘要:患者女性，41岁，咳嗽、咳痰1月，咳少量粘稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”、“环丙沙星”等抗炎治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9.1×10/L，N0，72RBC335×10/L，Hb9.7g/L。

该患者最可能的主要诊断是什么？提示：患者的胸片提示右上肺尖段见一约3×4cm类圆型阴影，内见类圆型规则透亮区，阴影周围可见纤维条索灶。

A、肺脓肿

B、肺癌

C、Wegener肉芽肿

D、肺真菌感染

E、继发型肺结核（空洞为主型）

F、金黄色葡萄球菌肺炎

正确答案:E

为鉴别诊断该病例还需要完善哪些主要辅助检查？

A、胸部CT

B、PPD皮试

C、纤维支气管镜检查

D、痰涂片和痰培养（细菌、真菌和结核杆菌）

E、血浆ADA检测

F、肺功能检测

G、心电图

H、腹部B型超声

I、肝肾功能检查

正确答案:A,B,C,D

以下不是确诊肺结核病的方法有哪些？

A、结核菌素试验

B、胸部CT

C、痰结核分枝杆菌检查

D、胸片

E、ADA检测

正确答案:A,B,D,E

结核病的传染源主要是以下哪类人群？

A、PPD皮试强阳性者

B、开放性肺结核患者

C、血浆ADA值大于45U/L者

D、肺部有较多纤维硬结病灶者

E、HIV感染者

F、药瘾或器官移植者

正确答案:B

关于PPD皮试，以下不正确的有哪些？

A、一般选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml（5IU）皮内注射

B、PPD皮试后48～72hr观察和记录结果，测量红晕的横径和纵径，计算平均直径=（横径+纵径）/2

C、一般来说，PPD皮试结果阴性的儿童，可以除外结核病

D、结核性脑膜炎患者PPD皮试结果多10mm以内

E、PPD皮试结果呈强阳性反应可确诊结核病

正确答案:B,E

有关“开放菌阴综合征”，不正确的有哪些？

A、表现为"净化空洞"

B、痰检查多阴性，故无须随访

C、结核空洞内仍残留有干酪组织，仍须随访

D、空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，无干酪组织

E、为空洞性肺结核经有效化学治疗后的一种表现

正确答案:B,D

关于肺结核化学治疗的原则，以下哪个是正确的？

A、早期、规律、全程、适量、联合

B、早期、规律、全程、足量、联合

C、全程督导化疗

D、强化与巩固结合

E、杀菌与灭菌药联用，顿服

正确答案:A

为全效杀菌剂，且C群菌有独特杀灭作用的抗结核药物有哪些？

A、链霉素

B、异胭肼

C、乙胺丁醇

D、利福平

E、吡嗪酰胺

F、卡那霉素

正确答案:B,D8.男性，30岁。3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，治疗后好转。此后每于呼吸道感染后及接触花粉后反复发作，并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张药物后缓解，2天前再次发作。体检：呼吸28次／分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次／分，律齐。

最可能的诊断是

A、慢支急性发作

B、喘息型支气管炎

C、心源性哮喘

D、变态反应性肺浸润

E、支气管哮喘急性发作

正确答案:E

为明确诊断需做的检查是

A、拍胸片

B、动脉血气分析

C、血白细胞计数

D、肺功能测定

E、血清IgE检测

正确答案:D

此患者肺功能测定，最可能出现的是

A、弥散功能障碍

B、阻塞性通气障碍

C、混合性通气障碍

D、限制性通气功能障碍

E、阻塞性通气功能障碍伴肺气肿

正确答案:B9.男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟(每日超过40支)已经30余年。

本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，你认为哪种意见是正确的

A、诊断成立，因为符合目前公认诊断标准

B、不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间的关系

C、不能成立，因为有高血压心脏病的可能

D、需要作胸部X线摄片和肺功能检查方能确定

E、需要检查痰结核杆菌，排除活动性肺结核

正确答案:A

患者肺功能检查示：肺活量占预计值94％，第1s用力呼气量占肺活量56％，残气／肺总量为48％，最大通气量占预计值68％。动脉血气分析在正常范围。其诊断应是

A、混合性通气功能损害

B、限制性通气功能损害

C、小气道功能损害

D、换气功能损害

E、阻塞性通气功能损害，通气功能代偿

正确答案:E

患者胸部X线摄片检查，下列哪一项对诊断肺气肿最有价值

A、两肺野透亮度增高

B、肋间隙增宽，肋骨平行

C、横膈低平和胸骨后间隙增宽

D、局限性肺透亮度增高

E、心脏呈垂直位，心影狭长

正确答案:C

患者痰结核杆菌涂片阴性，而临床上有喘息、肺部闻及哮鸣音。关于是否应用激素下列哪种意见比较合理

A、禁忌应用激素，因为有肺结核史

B、应用支气管舒张剂，尽可能不用激素

C、选择表面激素吸入，注意肺结核的定期随访

D、应用口服激素，注意肺结核的定期随访

E、短期(1～2周)应用表面激素吸入

正确答案:C

［假设信息］如果患者病情进展或有继发感染，预计其对气体交换的影响最先出现的应是

A、低氧血症

B、高碳酸血症

C、低氧血症伴高碳酸血症

D、低氧血症伴乳酸血症

E、高碳酸血症伴失代偿性呼吸性酸中毒

正确答案:A

患者呼吸道感染被证实，经验性抗菌治疗以下列哪一种比较合理

A、青霉素

B、红霉素

C、青霉素联合链霉素

D、第二代头孢菌素，或喹诺酮类

E、林可霉素或磷霉素钠

正确答案:D10.患者男性，68岁。肺功能示：1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值40%。

临床上以哪种表现最可能

A、咳嗽、咳痰、时有气喘

B、心悸、胸闷

C、咳嗽、咳泡沫血痰

D、逐渐加重的呼吸困难

E、呼吸困难伴腹胀

正确答案:D

最可能的诊断是

A、慢性阻塞性肺气肿

B、支气管哮喘

C、肺间质纤维化

D、大叶性肺炎

E、急性支气管炎

正确答案:A11.患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。

该患者可能的诊断为

A、慢性支气管炎

B、慢性阻塞性肺病

C、慢性肺源性心脏病

D、慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿

E、呼吸衰竭

正确答案:D

若需要利尿治疗，下列哪项不合适

A、双氢克脲噻

B、双氢克脲噻和氨苯喋啶口服

C、小剂量速尿口服或静注

D、螺内酯

E、大剂量速尿、长期静注

正确答案:E12.患者女，23岁。间断发热伴皮疹1年半，诊断红斑狼疮。长期间断应用糖皮质激素治疗。近20d高热（T39℃）伴咳嗽咳痰,CT（附图）示双肺满布圆形密度增高阴影，大小不等，密度不均匀，上、中肺野分布较多，双侧少量胸腔积液。血常规：WBC2.52×10/L，N0.62,Hb92g/L；ESR40mm/h；痰真菌培养：烟曲霉3次阳性；支气管镜检查右下叶、左舌段见黄色黏液性血性分泌物，毛刷找到霉菌孢子。

本例肺部病变性质诊断可能为

A、红斑狼疮的肺部并发症

B、合并大叶性肺炎

C、合并ARDS

D、合并肺真菌感染

E、肺部转移瘤

正确答案:D

本病例诊断属于

A、确诊（Proven）

B、临床诊断（Probable）

C、拟诊（Possible）

D、定植（Colonization）

E、影像诊断

正确答案:B

如果要确诊本病例，临床上需要得到

A、半乳甘露聚糖(galactomannan，GM)检测阳性

B、除外肺部转移瘤

C、1，3-β-D-葡聚糖试验(G试验)阳性

D、深部正常无菌组织培养发现曲霉生长或组织病理学检查发现曲霉菌丝

E、除外肺结核

正确答案:D

治疗时，不考虑应用的药物是

A、二性霉素B

B、卡泊芬净

C、伏立康唑

D、氟康唑

E、伊曲康唑

正确答案:D13.慢性支气管炎晚期出现肺心病时，X线可见

A、右下肺动脉增宽

B、肺动脉圆锥膨隆

C、肺野周围血管纤细

D、右室增大

E、心尖上翘

正确答案:A,B,C,D,E14.男性，50岁，左侧胸痛3个月，偶有发热，体温37．5℃，B超示左侧胸腔少量积液，胸腔积液为黄色渗出液，经正规抗结核治疗3个月，同时积极抽胸腔积液(每周2次)，胸腔积液吸收不理想，仍有明显胸痛，胸CT：左侧胸膜呈波浪状增厚，肺内未见占位病变

最有可能的诊断是

A、结核性胸膜炎

B、胸膜间皮瘤

C、非结核分枝杆菌性胸膜炎

D、肺癌胸膜转移

E、脓胸

正确答案:B

对胸膜间皮瘤最具诊断意义的是

A、血性胸腔积液

B、年龄和临床表现

C、胸腔积液为渗出性改变

D、胸腔积液透明质酸酶增高

E、胸腔积液细胞学检查及胸膜活体组织检查

正确答案:E15.患者男性，68岁。反复咳嗽，咳痰20年，1周前受凉后病情加重，气促发绀明显，双下肢水肿，嗜睡。血气分析：pH7.26，PaO40mmHg，PaCO80mmHg，HCO18mmol／L，心电图：Rvi＋Svs=1.15mV。

对该患者的诊断应为下列哪项

A、慢性支气管炎并阻塞性肺气肿

B、慢性肺源性心脏病心力衰竭

C、慢性肺源性心脏病并肺部感染

D、慢性肺心病并肺性脑病

E、慢性肺源性心脏病并冠心病

正确答案:D

上述血气分析结果提示属于哪类酸碱失衡

A、失代偿性呼吸性酸中毒

B、失代偿性代谢性酸中毒

C、代偿性呼吸性酸中毒

D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

正确答案:E

目前最关键的处理措施是

A、气管切开

B、补充碳酸氢钠

C、高压氧

D、祛痰

E、控制感染

正确答案:E

通过控制感染，祛痰并通过持续低流量吸氧14小时，同时加用呼吸兴奋剂，但病情没有明显变化，下一步应该做哪项紧急处理

A、超声雾化

B、加大呼吸兴奋剂的用量

C、气管切开加辅助呼吸

D、加大抗生素的用量

E、纤支镜吸痰

正确答案:C16.患者男，80岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴活动后气促3年，近2d咳白色黏稠痰液。体格检查：桶状胸，双肺呼吸音低，呼气延长，可闻及干啰音。肺功能：吸入支气管扩张剂后FEV/FVC36.9%，FEV0.62L，FEV占预计值27.70%。动脉血气分析：pH7.40，PaO58mmHg，PaCO47mmHg。

本病例最可能的诊断是

A、COPD（Ⅲ级）

B、慢性代偿性呼吸衰竭

C、肺部感染

D、肺间质纤维化

E、慢性肺源性心脏病

正确答案:B

对该患者首选治疗是

A、静脉推注氨茶碱

B、高浓度吸氧

C、雾化吸入β2受体激动剂和(或)抗胆碱能类药物

D、给予碳氢酶烯类抗生素

E、给予糖皮质激素

正确答案:C

在治疗过程中，低氧明显改善，血气分析：pH7.2，PaO68mmHg，PaCO59mmHg，首选治疗是

A、静脉推注氨茶碱

B、高浓度吸氧

C、无创机械通气

D、静滴碳酸氢钠

E、呼吸兴奋剂

正确答案:C17.女性，65岁有刺激性咳嗽，偶有胸闷，午后低热，37．5℃左右，伴盗汗，乏力等，查体：无明显异常，胸片示纵隔明显增宽，血常规检查正常。血沉60mm／h，结核菌素试验弱阳性

可能的诊断是

A、肺结核

B、支气管淋巴结结核

C、淋巴瘤

D、胸腺瘤

E、畸胎瘤

正确答案:B

最直接确诊的检查是

A、胸部CT

B、骨髓穿刺

C、B超

D、纵隔镜

E、气管镜

正确答案:D

淋巴瘤在纵隔中最常见的部位是

A、上纵隔

B、中纵隔

C、下纵隔

D、前纵隔

E、后纵隔

正确答案:B18.女性，54岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约150ml。病程已10d，多种抗生素治疗不见改善。X线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。

本例诊断以下列哪种疾病最为可能

A、空洞性肺结核

B、阻塞性肺脓肿

C、支气管肺囊肿继发感染

D、吸入性肺脓肿

E、肺隔离症

正确答案:D

病原学诊断最可能的细菌当属

A、铜绿假单胞菌

B、金黄色葡萄球菌

C、混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染

D、大肠埃希菌

E、草绿色链球菌

正确答案:C

为了解有无气道阻塞，宜选择下列哪项检查

A、MRI

B、支气管分层摄片

C、CT

D、HRCT(高分辨率CT)

E、肺功能测定

正确答案:C19.女性，22岁6自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难；呈端坐位，吸氧时紫绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／min，律齐，有奇脉。

为对该患者病情作出客观估价，应立即做下列哪项检查

A、动脉血气分析

B、血电解质测定

C、痰细菌培养

D、过敏原皮肤试验

E、血清IgE测定

正确答案:A

该患者激素治疗问题下列哪种意见比较合理

A、为避免激素的不良反应，应尽可能不用

B、立即静脉注射地塞米松

C、若支气管舒张剂无效再考虑应用激素

D、立即给予激素吸入，以减少系统给药的不良反应

E、立即应用琥珀酸钠氢化可的松静脉注射，续以静脉滴注

正确答案:E

该患者是否应用和如何应用抗生素下列哪种意见比较合理

A、不必应用，因为缺少细菌性感染的确切证据

B、积极控制感染，应用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类

C、选用新一代大环内酯类或第二代头孢菌素类

D、等待痰培养结果再作决策

E、作为应用激素的必要配合治疗，应当使用抗生素以预防感染

正确答案:C

如果动脉血气分析呈呼吸性碱中毒，进一步处理应当是

A、补充酸性药物如氯化铵、稀盐酸酸，纠正碱中毒

B、治疗基础疾病，舒张支气管纠正缺氧，减少其对过度通气的刺激

C、适当应用镇静剂，抑制过度通气

D、增加呼吸死腔，重复呼吸以纠正CO排出过多

E、不予处理，过度通气表明呼吸肌仍有代偿能力

正确答案:B

如果动脉血气分析指示患者有CO潴留，其治疗应选择

A、应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气

B、尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应气管插管，机械通气

C、立即气管插管，机械通气

D、应用碱性药物，纠正酸中毒

E、应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO形成碳酸，防止酸中毒

正确答案:B

在病程中发现患者出现颈部皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在

A、气胸

B、纵隔气肿

C、间质性肺气肿

D、肺气囊肿

E、肺大泡

正确答案:B20.患者男，44岁。1年前发热伴咳嗽气促，胸片示双肺片状影，抗感染治疗后体温下降，但患者仍感气促，肺部阴影无吸收，并出现两侧胸腔少量积液。8个月前尿常规示蛋白(+++)，红细胞(+++)。血肌酐240μmol/L。1周前再次低热，咳嗽，痰血，伴胸闷、气促。胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液。抗感染治疗后胸闷、气急稍有好转，仍咳嗽，咯血。体温36.6℃，双下肺少许干湿啰音。抗核抗体(ANA)颗粒型为1∶80，血肿瘤标志物阴性，pANCA为1∶320。肾穿刺病理检查示局灶坏死性肾小球肾炎。

最可能的诊断是

A、变应性肉芽肿性血管炎

B、韦格纳肉芽肿

C、显微镜下多动脉炎

D、结节性多动脉炎

E、肺出血-肾炎综合征(Goodpasturesyndrome)

正确答案:C

对本病最有价值的辅助检查是

A、pANCA为1∶320阳性

B、肾穿刺病理检查

C、尿常规示蛋白(+++)，红细胞(+++)

D、低热咳嗽痰血伴胸闷气促

E、胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液

正确答案:B

对该患首选的治疗方案是

A、环磷酰胺和激素治疗

B、血浆置换

C、透析治疗

D、肿瘤坏死因子(TNF)-α受体阻滞剂

E、高剂量免疫球蛋白静脉注射治疗

正确答案:A21.患者男性，20岁。行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体30ml时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。

患者最可能出现

A、麻醉药反应

B、纵隔摆动

C、气胸

D、胸膜反应

E、肺水肿

正确答案:D

此时应立即给予的处理是

A、胸穿抽气

B、皮下注射0.1%肾上腺素

C、停止抽液，平卧观察血压

D、高浓度吸氧

E、静脉推注毛花苷丙

正确答案:C22.男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显紫绀，不能平卧，心界扩大；心率110次／min，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。

本病例最可能的诊断是

A、肺栓塞和急性肺源性心脏病

B、急性左心衰竭

C、肺癌恶化和压迫大气道

D、窒息

E、急性心肌梗死

正确答案:A

根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是

A、选择性肺动脉造影

B、核素肺灌注和通气扫描

C、心电图、床旁胸部摄片

D、CT

E、MRI

正确答案:C

下列哪项非创伤性检查最有诊断价值？

A、心电图

B、超声心动图

C、心向量图

D、CT

E、MRI

正确答案:E23.患者，30岁。诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上应用青霉素800万U，每日2次静脉滴注.3日后体温未明显下降，左胸痛加重。

应当立即做下列哪项工作

A、急查心电图，确定是否冠心病

B、做胸部B超、心脏B超，确定有否心包积液、胸腔积液

C、换用其他广谱抗生素

D、痰细菌培养+药敏，以确定诊断

E、加用抗革兰阴性杆菌的药物

正确答案:B

治疗方面下列哪项有误

A、加用头孢菌素类药物

B、，如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养

C、浆膜腔冲洗

D、加强支持疗法

E、抗生素疗程5~7日

正确答案:E

如患者检查后提示胸腔积液，下面哪项指标与该患者比较符合

A、胸水蛋白25g/L

B、胸水LDH156，血液中LDH345

C、胸水LDH148，血液中LDH246

D、胸水细胞数400×10/L

E、胸水ADA46

正确答案:C24.患者女，27岁，阵发性咳嗽1个月余，临睡前和清晨较重，咳中等量白痰，服用多种镇咳、祛痰、抗菌药物效果不明显，症状持续加重，夜间有时影响睡眠。查体：双肺听诊呼吸音粗，胸片双肺纹理重，肺功能检测结果：FEV占预计值的89%。既往史：患变应性鼻炎5年。

下一步应选择的检查是

A、胸部CT

B、支气管激发试验

C、支气管镜检查

D、痰细菌培养

E、肺通气功能检查

正确答案:B

最可能的诊断是

A、急性气管支气管炎

B、慢性气管炎急性发作

C、上气道咳嗽综合征

D、胃食管反流性咳嗽

E、咳嗽变异性哮喘

正确答案:E

治疗此病最有效的药物是

A、中枢性镇咳药联合抗菌药物

B、抗菌药物联合支气管舒张剂

C、中枢性镇咳药联合祛痰药物

D、支气管舒张剂或吸入性糖皮质激素

E、支气管舒张剂联合祛痰药物

正确答案:D25.女性，42岁，近3个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49％，中性粒细胞占4％。

患者最可能的诊断为

A、肺门淋巴结结核

B、肺癌

C、淋巴瘤

D、结节病

E、矽肺

正确答案:D

患者最可能出现的检查结果为

A、SACE活性增加

B、低血钾

C、贫血

D、类风湿因子滴度增高

E、PPD试验呈阳性反应

正确答案:A26.患者女，64岁，因低热乏力，刺激性干咳伴活动后呼吸困难2周就诊。X线胸片示两侧肺门对称性淋巴结肿大伴两肺散在结节影，SACE68U（正常33±10U）、PPD5U皮试阴性，经纤维支气管镜支气管黏膜活检，病理报告见类上皮细胞堆集成肉芽肿，请结合临床考虑。

最可能的诊断是

A、肺门淋巴结核

B、原发综合征

C、Ⅱ期肺结节病

D、淋巴瘤

E、转移性肺癌

正确答案:C

首选处理方案是(提示以上病理切片加作抗酸染色未找到抗酸杆菌，诊断Ⅱ期肺结节病。)

A、布地奈德吸入剂吸入治疗

B、甲氨蝶呤口服治疗

C、泼尼松口服治疗

D、暂不治疗，观察6个月

E、非类固醇类抗炎药治疗

正确答案:C

应选择的处理方法是(提示以上病例口服泼尼松30mg/d治疗后2个月，症状消失、肺门淋巴结明显缩小、肺内结节减少；但头晕头痛、血压升高至160/90mmHg。)

A、立即停止口服泼尼松

B、加用噻嗪类利尿剂

C、尽快减用泼尼松剂量

D、开始缓慢递减泼尼松剂量并加服降血压药

E、不必更改治疗方案、继续观察

正确答案:D

处理方法是(提示口服泼尼松后病情明显好转，每隔2周递减泼尼松5mg/d，至治疗后第6个月时，泼尼松已减至5mg/d，两肺微结节明显增多，DLco下降，证实因泼尼松减量过快引起复发。)

A、加用其他免疫抑制剂

B、换用其他免疫抑制剂

C、加用皮质激素吸入治疗

D、将泼尼松剂量恢复至开始剂量直至病情明显好转后，缓慢递减剂量

E、继续观察

正确答案:D27.男性，26岁。1周前无诱因而起发热，体温39．8℃，呈弛张热型伴右侧胸痛。自服退热药等热度不退，但胸痛改善。住院检查拟诊右侧渗出性胸膜炎、结核性可能。

关于结核病激素应用的指征是

A、纤维空洞性肺结核

B、浸润性肺结核

C、空洞性肺结核

D、结核性浆膜炎及粟粒性肺结核

E、原发性肺结核

正确答案:D

结核病应用激素的先决条件应是

A、具有细菌学诊断资料

B、具有病理学诊断资料

C、早期有严重毒性症状、有足够有效抗结核药物保护

D、患者体质衰弱

E、患者无溃疡病史

正确答案:C

结核病应用激素的方法应选择

A、常规剂量(如泼尼松30mg／d)、3～4周

B、大剂量、短疗程

C、小剂量、全疗程

D、冲击量、继以长程维持量

E、中等量以上、长程(3～4月)

正确答案:A28.男性，67岁。慢性咳嗽、咳痰20余年。进行性气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院。血气分析(呼吸空气)示：pH7．30，PaCO8．6kPa(65mmHg)，PaO6．4kPa(48mmHg)。当即给予低流量(浓度)持续氧疗。

本例强调低流量(浓度)氧疗是为了避免

A、氧中毒

B、"吸收性"肺不张

C、C02潴留加重

D、氧气浪费

E、以上都不是

正确答案:C

低流量(浓度)氧疗的机制在于

A、利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高

B、缺氧时组织氧提取增加

C、氧离曲线右移、P50增加

D、缺氧时血红蛋白代偿性增加

E、缺氧时心输出量增加，氧输送量提高

正确答案:A

强调持续性氧疗是由于

A、为了保证组织氧提取的持续性

B、为了避免CO潴留加重

C、为了避免PaO动幅度过大

D、间歇氧疗在停止吸氧时已升高的PaCO，不会迅速降低，PaO更加降低，缺氧恶化

E、以上都不是

正确答案:D29.男性，30岁，半年前开始出现活动后气促，近2个月来出现休息时也感气促，时咳白色痰而入院。体检：呼吸24次／分,两肺底可闻及少量捻发音。胸部X线：两肺野弥散性磨玻璃影，支气管肺泡灌洗物呈牛奶状，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS染色阳性。

该患者最可能的诊断是

A、慢性支气管炎

B、肺泡蛋白质沉积症

C、支气管扩张症

D、结节病

E、矽肺

正确答案:B

对该患者应给予的治疗是

A、肺灌洗

B、糖皮质激素

C、干扰素

D、肺移植

E、抗感染

正确答案:A30.女性，26岁，刺激性咳嗽，伴间断发热半年余，拍胸片示双肺中下斑片状密度增高影，气管镜示左主支气管可见大量干酪坏死物覆盖

该患者最可能的诊断

A、双肺结核，支气管内膜结核

B、肺癌，双肺转移

C、血行播散性肺结核

D、吸入性肺炎

E、金黄色葡萄球菌肺炎

正确答案:A

为进一步诊断最需要做的检查

A、