胰腺超声检查课件

胰腺超声检查广西医科大学第一临床医学院

超声学教研室胰腺解剖与声像图关系·位置与体表投影位于上腹部腹膜后间隙，无包膜

常用来定位腹部肿块的来源上缘----脐上10cm下缘----脐上5cm胰腺后方

两

侧

为左

右

肾胰头：右

侧为

肝

右

叶

胰尾：左侧为脾右前方：GB、GBD

、PV前方：肝左叶、胃胰尾：未

端

位

于脾

门胃十二指肠动脉

肠系膜上动脉

肠系膜上静脉图11-2

胰腺与周围的血管、胆管脉

腹腔动脉干主

脾动脉丈脉胃右动脉肝门静脉一胆总管-下肝总动脉胃左动脉脾静脉左肾腔静::,-SPV胰

腺的断

面

解

剖胰腺与周围血管的关

系·

胰头：(定位标志)

IVC、PV

起始部

，

前右侧为胆总管·

胰体：

(定位标志)SMA、

AO·

胰

尾

:：

(定

位

标

志

)

SPV胰腺的形态·分：头、颈、体、尾四部超声常显示三部分：头、体、尾横切：常见三种形态即：蝌蚪形(

4

4

%

)哑呤形(33%)、腊肠形

(20%)少见正常变异形：马蹄形、

S形、

L形·胰腺大小胰腺长12~15

cm,

宽3~4cm,

厚·

测量厚度测量方法：取下腔静脉前方测量胰头，腹主动脉/SMA

前方测量胰

体，脊柱左缘测量胰尾；

以头、体、

尾

切

线的

前

后

径(

厚度

)

作为标准。

只m般5c声一5~2.超1.可

疑

异常2.1~2.5

>2.61.6~2.0

>2.1正常<2.0胰尾<1.5胰腺厚度实用正常值(cm)胰头胰

体

、胰腺的探测方法·检查前准备：空腹、备水500--800ML

·体位：常用：仰卧位、侧卧位·

仪器：2.5--5.0MHz频率的探头·方法：检查时，探头放在脐上横切、纵

切、斜切(具体据胰腺的位置、形态及

走向而定)正常胰腺的声像图·表面光滑，大小形态正常·

实质回声均匀，呈稍强回声(与周围脏

器比较：

肾窦>胰腺>肝>脾>肾实质·

主胰管内径<0.2cmST日11正常胰管内径=0.

176cm5IVCERER/E⁶E82CINEREWTE8.5TH/5.A/BDFT

158.2mmFWR

75

*FR

1BAEDOMTNAU15

haR

9P1ST

AF

B:24HOSP

F

ANG*TUSPV1116常见胰腺疾病的超声诊断·

适应症：炎症：急性、慢性肿瘤：

良、恶性肿瘤囊肿：真性、假性急性胰腺炎·

临

床急腹症：腹痛+并发症+生化改变

轻型----水肿型，恢复好重型----出血坏死型，死亡率高达25%--40%大小形态表面内部胰周血管

并发症弥漫大、局限大正常/失常平滑、清晰水肿型：充血+水肿

出血+坏死受压胸水、腹水电解质紊乱声像图弥漫大、局限大正常/失常平滑、清晰低回声(均匀)强弱不均(混杂)受压，变细胸水、腹水肠梗阻病理与声像图关系病理间接声像1、

胰腺周围弱回声

2、

胆系异常3

、

腹水、胸水4、胰腺区呈气体强反射急性胰腺炎超声诊断标准·1、胰腺肿大：弥漫性均匀性肿大或局限性肿大·

2、胰腺内部呈均匀低弱回声(水肿型)或强弱不均匀(坏死型)·

3、并发症表现：胰周积液、胸水、腹水肠梗阻

(

胃肠道大量积气，蠕

动

减弱

)

;

胆

石

症。·

病理与声像图关系病

理

声像图大小

弥漫性肿大30%局限性肿大40%肿大/正常/缩小大小正常50%缩

小

2%形

态

不

规则，

模

糊

6

0

%

同

左慢性胰腺炎：

(急性反复发作)●

边缘

规

则

,

尚清晰·内部

实质广泛坏死纤维化，胰管囊状扩张，多半结石(40-70%)·

与周围组织关系不清·

并发症

假性囊肿同左回声增强，胰

管不规则张

见结石不清无回声有包膜

与胰管相通13-NOV-9789:34:51A1V

4

#2:4.0MHE

140mr

ABJOMENFMR

=

-6d]

1

BIN=-111d/]3/:MOVE

IDST0SVFOCUS12E⁶胰管呈串珠状扩张工

三THOSPITAL

CALUNj工

UERSITY5:;8ID:PU05ISTGCLEAR工845AREFC3FOCUS

12E⁴CF3

5REE00

言工D

8HOSPITALOF

GUANGXIMEDIC

UNIVERSITYAFFILIATED星得…;4司0小

51-50CUS1

2

三MHnosPuGUANGRIHEDICALt

139ID:UNIVERSITYAFFILIATED②

得HOSPITAL②

工6OF8慢性胰腺炎超声诊断标准·胰腺肿大或缩小·胰腺轮廓不清，边缘不规整，与周围组织分

界不清·胰腺实质回声增强，点状、条索状，分

布不均。·胰管扩张，囊状、串珠状·可有胰周积液及假性胰腺囊肿鉴别诊断●与胰腺癌鉴别：癌肿有浸润现象，边缘

呈蟹足样·有假性囊肿时，要与肝、肾囊肿，腹膜

后淋巴瘤鉴别胰腺囊肿·真性囊肿----较少见又分为先天性囊肿及潴留性

囊

肿·假性囊肿----较多见，多继

发于急、慢性胰腺炎

及胰腺损伤后胰

腺

假

性

囊

肿

超

声

诊断

标

准·胰腺局部可见一无回声区，多呈

圆形，亦可呈分叶状·囊肿后壁回声增强，侧方可见声

影·单发多见，亦可多发·囊肿巨大时，可挤压周围组织，

也可使胰腺失去正常形态鉴别诊断·

与

周

围

脏

器

的

囊肿

相鉴别·

与

胰

腺

囊

腺

瘤(癌)相鉴别四

、

胰腺癌[临床]——发病上升趋势。

不容易

发现。出现以下症状应引起重视1)体重下降3个月超过4.5kg

2)年龄超过35岁3)持续性腹痛超过4周4

)

厌

食5

)一般情况差胰腺

癌

死

亡

率

高，手

术5

年

存

活

率<1%

,所以早期诊断很重要

[病理改变]大

体

病

理：

癌

肿

为

实

性、

质

硬，切面灰白，边界不清，呈

浸润性。胰头癌可压迫胰管、

胆总管，

引起阻塞性黄疸[声像图特点]1、胰腺改变：胰腺肿大(弥漫性、局限性)形态失常，局部隆起，表面不平

。2、癌肿表现1)部位：多见于胰头(2/3),也可弥漫

2)大小：不等3)形态：不规则4)边缘：不整齐，多呈浸润性/蟹足样

5)

内部回声：

多为低回声(80%)也可为混合性回声(有钙化、液化)6)肿块后方回声：可有衰减7)与周围组织的关系：胰头癌——可压迫IVC

、GBD

、胰管；

导致阻塞性黄疸；胰管扩张。癌肿可直接侵犯临近脏器，也可远处转移-----肝转移、腹腔淋巴结肿大。24-0CT-97

11:41:43AlV44.8MHzAEIOMENPHR=-6d]51dBGAIN=●TEXT胰头占位工VCA0#2:120mr1/3

5d]胰头癌并主胰管扩张胰头癌并胆道扩张1

X

MEDICALUNIUERSITY@

量

2工]D

日M

7

工=0CISHOSPITALAFFILIATEDE

ORE罢990310049RLMEAE

R13X7腹主动脉旁淋巴结转移UNIUERSITY39

1DE肝转移FQCUS

1224的

nPT:址胰尾肿瘤--SPV

受压移位、变细21-NOV-9?09:38:56AV

4

#

2:4.8MHE

120ml

ABDOMENPHR

=-6d.51dB

1/3G

6d

IDMOVEAIN=-A

口IVC胰体肿瘤AFFILIATEDHOSPITALOFGUANGXIMEDERSITY工号日

N6工20胰体癌淋巴结转移HOSPITALMEDICALID:0

之星N04026[胰腺占位性病变超声诊断标准]1、确定有占位的标准1)胰腺内有明显的境界清晰的异常回声

(低回声、强回声、混合回声)2)

胰腺异常回声区伴有以下所见

A

、胰尾侧胰管扩张>3

mmB

、胰头部胆管阻塞(胆总管阻塞

---肝内外胆管扩张)C、胰腺局限性/弥漫性肿大2、

怀

疑

有

占

位1)胰腺有异常回声区2)

胰

腺

区

(

病

灶

与

胰

腺关

系

不

明

确

)有异常回声区3

)

胰

腺

肿

大3、

需要进一步检查1)胰管扩张2)胆管扩张推断良、恶性实质性占位

边界内

部回

声癌

浸润性/蟹足样

低回声无包膜

不均匀胰岛细胞瘤清晰/整齐

强回声可有包膜3、胰腺占位性质的诊断(物理性质----实质性、

囊性、混合性)根据CDFI及二维表现初步胰管高度扩

串珠状

不扩慢腺炎反复淀粉酶高

无浸润弥漫强回声

串珠状扩张

无胰腺癌隐匿，渐重

浸润性不均低回声

均匀性扩张

有病史化验

胰腺肿大

内部回声

胰管扩张

转移[鉴别诊断]壶腹部肿瘤轻不受压胰

头

肿

块

胰管扩张

胆

管

扩

张IVC胰头癌有重重受压无

轻此外，胰腺癌尚须与胰腺假性囊肿、胰腺囊腺癌/瘤、胰岛细胞瘤鉴别。

假性囊肿多有外伤、慢性炎症病史。为无回声，有包膜，且与胰管相通。囊

性

癌

/

瘤

多

位

于

体

尾

部，

混合性以液性为主，周边可见少许实质性。

胰岛细胞瘤：有功能者临床症状典型(空腹

低

血

糖)

,

肿

瘤

多

位于

体