严重急性呼吸综合征（传染性非典型肺炎）诊疗规范

严重急性呼吸综合征（传染性非典型肺炎）诊疗规范严重急性呼吸综合征（SevereAcuteRespiratorySyndromes），又称传染性非典型肺炎，简称SARS，是一种因感染SARS冠状病毒引起的新的呼吸系统传染性疾病。主要通过近距离空气飞沫传播，以发热，头痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等为主要临床表现，严重者可出现呼吸窘迫。本病具有较强的传染性，在家庭和医院有显著的聚集现象。【诊断标准】潜伏期2～10天。1.有与SARS患者密切接触或传染给他人的病史。2.起病急、高热、有呼吸道和全身症状。3.血白细胞正常或降低。4.有胸部影像学变化。5.SARS病原学检测阳性。6.排除其他表现类似的疾病，可以做出SARS的诊断。（一）临床诊断结合上述流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部X线影像学变化，排除其他表现类似的疾病，可以作出SARS的诊断。（二）确定诊断在临床诊断的基础上，若配合SARS病原学检测阳性，在分泌物中SARS-CoVRNA检测阳性或血清SARS-CoV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断（三）疑似病例对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断（四）医学隔离观察病例对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应自与前者脱离接触之日计，进行医学隔离观察2周。（五）SARS重症病例诊断标准SARS病例符合下列标准的其中1条可诊断为SARS的重症病例：1．多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展﹥50%；2.呼吸困难，呼吸频率﹥30次/分；3.低氧血症，吸氧3-5升/分条件下，SaO2﹤93%，或氧合指数﹤300mmHg；4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）；5.具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄﹥50岁。【治疗原则】1．监测病情多数病人在发病2周后进入进展期，应密切观察病情变化，检测症状，体温，呼吸频率，血氧分压，血象，胸片，心肝肾功能等。2．一般和对症治疗：卧床休息，避免劳累，注意保持水电解质平衡，咳嗽剧烈者给予镇咳处理。（1）发热超过38.5℃者，可给予物理降温，如冰敷，乙醇擦浴，降温毯等。儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。（2）出现气促或者PO2﹤70mmHg，或SpO2﹤93%给予持续鼻导管或面罩吸氧。3．糖皮质激素的应用有以下指证之一者即可应用：（1）有严重中毒症状，高烧3日不退。（2）48小时内肺部阴影进展超过50%。（3）有急性肺损伤或出现ARDS。一般成人剂量相当于甲泼尼龙每天80～320mmHg，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。应同时应用制酸剂或胃粘膜保护剂，还应警惕骨缺血改变和继发性感染，包括细菌和（或）真菌感染，以及原已稳定的结合病灶进展或扩散。4．早期抗病毒药物：目前尚无针对性药物，早期可试用蛋白酶类抑制剂类药物如洛匹那韦（lopinavir）以及利托那韦（ritonavir）等。5．增强免疫功能的药物：重症患者可试用增强免疫功能的药物，如胸腺肽，丙种球蛋白等。6．心理治疗：对疑似病例，应安排合理收住条件，减少患者对院内交叉感染的担忧。对确诊病例，要加强关怀与解释，引导患者加强对本病的自限性和可治愈的认识。7．重症患者的治疗：严密动态观察，加强监护，及时给予呼吸支持，合理使用糖皮质激素，加强营养支持和器官功能保护。注意水电解质平衡，预防和治疗激发感染，及时处理并发症。有条件者，尽可能收入重症监护病房。8．使用无创正压机械通气（NPPV）的应用指证：（1）呼吸频率﹥30次/分；（2）吸氧5L/min条件下，SpO2﹤93%。禁忌症为：（1）有危及生命的情况下，应紧急气管插管；（2）意识障碍；（3）呕吐、上消化道出血（4）气道分泌物多和排痰障碍；（5）不能配合NPPV治疗；（6）血流动力学不稳定和有多器官功能损害。模式使用持续气道正压通气（CPAP），压力水平一般为4～10cmH2O；吸入氧流量为一般为5～8L/min；维持血氧饱和度﹥93%，或压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP），PEEP水平一般为4～10cmH2O，吸气压力水平一