慢性呼吸衰竭课件

慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭

分类病因及发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点内容摘要慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸衰竭

概念是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面、静息状态下呼吸室内空气，

PaO2＜60mmHg，伴或不伴

PaCO2＞50mmHg慢性呼吸衰竭§呼衰有一个严格的血气分析P02＜60mmHg，PCO2＞50mmHg

为什么选择这两数字？慢性呼吸衰竭血氧分压（mmHg）

60100血氧饱和度（%）100血氧含量（ml%）20604010氧解离曲线慢性呼吸衰竭

完整的呼吸包括大气02C02肺泡02C02血液组织细胞02C02通气换气外呼吸内呼吸气体运输§外呼吸功能障碍慢性呼吸衰竭PiO2150mmHgPAO2100PACO240外呼吸externelresp.肺通气ventilation换气gasexchangePvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHgPaCO240mmHg外呼吸的功能：维持PO2，PCO2恒定慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭：原来肺功能正常，突发原因（溺水、电击、外伤、及ARDS等）引起，常在数秒或数小时内发生，病情危重，需及时抢救慢性呼吸衰竭：在原有肺病基础上，病情逐渐进展，肺功逐渐减退而发生。慢性呼衰根据机体代偿情况又可分代偿和失代偿分类发病时间分类慢性呼吸衰竭I型：由于换气功能障碍所致，仅有缺氧II型：由于通气功能障碍所致，既有缺氧又有二氧化碳潴留分类病生和血气结果分类慢性呼吸衰竭分类PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血症）Ⅱ型<60>50（高碳酸血症）病生和血气结果分类慢性呼吸衰竭二分类按病程急性呼衰慢性呼衰按血气特点Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰高碳酸血症型P02↓PCO2↑P02↓低氧血症型起病急（如气道堵塞）发病慢（如慢阻肺）慢性呼吸衰竭按部位中枢性呼吸中枢病变外周性呼吸器官病变按机制通气性换气性慢性呼吸衰竭病因1.支气管、肺疾病气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎2.胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形3.神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭三原因与机制

两过程（通气、换气）

三个环节（通气、弥散、通气/血流）通气02C02换气弥散通气/血流气道肺泡肺COP慢性呼吸衰竭发病机制肺换气功能障碍通气/血流比例失调弥散障碍肺通气功能障碍限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍氧耗量增加慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭通气血流比值正常V/Q＝0.8V约4L/minQ约5L/min发病机制慢性呼吸衰竭V/Q<0.8功能性动静脉分流：COPD发病机制通气血流比值失调－低氧慢性呼吸衰竭1、部分肺通气障碍→功能性分流（functionalshunt）又称静脉血掺杂常见：慢阻肺.慢支；肺水肿.肺纤维化*真性分流：完全不通气；如：肺不张二者区别（真性分流类似解剖分流）吸纯氧真性PaO2

不变功能性PaO2通气/血流＜O.8慢性呼吸衰竭V/Q>0.8无效腔通气：肺气肿肺大疱肺栓塞发病机制通气血流比值失调－低氧慢性呼吸衰竭2、部分肺血流障碍→死腔样通气（deadspacelike）血管收缩常见原因血管栓塞、DIC血管床破坏通气/血流＞0.8肺泡血流少通气多，肺泡通气不能充分被利用称为死腔样通气（正常占潮气量30%）当高达60%-70%导致呼衰。慢性呼吸衰竭弥散功能障碍－低氧O2CO2发病机制常与V/Q失调同时存在CO2弥散速率为O2的21倍吸氧可纠正慢性呼吸衰竭PaCO2N血气变化：PaO2肺泡通气与血流比例失调慢性呼吸衰竭病肺健肺全肺VA/Q＜0.8＞0.8=0.8PaCO2↑↑↓↓NCaCO2↑↑↓↓NPaO2↓↓↑↓

CaO2↓↓↑↓通气障碍功能性分流血气特点慢性呼吸衰竭血氧分压（mmHg）60100血氧饱和度（%）100血氧含量（ml%）20604010氧解离曲线CO2解离曲线PCO2mmHgCO2含量（ml%）慢性呼吸衰竭病肺健肺全肺VA/Q＞0.8＜0.8=0.8PaCO2↓↓↑↑NCaCO2↓↓↑↑NPaO2↑↓↓↓CaO2

↑↓↓↓血流障碍死腔样通气血气特点

慢性呼吸衰竭限制性通气功能障碍由肺泡张缩受限引起呼吸泵衰竭：呼吸驱动不足呼吸运动受限：呼吸肌功能受累、胸廓畸形、胸膜疾病等肺实质疾病：肺纤维化、尘肺肺功能：TLC(肺总量)↓和VC(肺活量)↓发病机制慢性呼吸衰竭限制性通气不足呼气是肺泡弹性回缩和肋骨与胸骨借重力作用复位的被动过程

弹性阻力↑（顺应性↓）呼吸动力↓

吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足吸气运动是吸气肌收缩引起的主动过程慢性呼吸衰竭呼吸动力↓呼吸中枢受损、抑制药物中毒颅内疾病脊髓疾病呼吸肌运动减弱低血钾、缺氧酸中毒重症肌无力有机磷中毒原因机制多发性神经炎呼吸肌疲劳呼吸肌萎缩慢性呼吸衰竭（畸形、肋骨骨折等）（胸膜纤维化、胸腔积液、气胸）（炎症、肺不张、纤维化、淤血、表面活性物质减少）

弹性阻力↑（顺应性↓）胸廓顺应性↓

胸膜病变肺顺应性↓

慢性呼吸衰竭由气道阻力增高引起支气管壁充血、肿胀、增生管壁平滑肌痉挛管腔内分泌物增多、异物阻塞肺组织弹性减低肺功能：RV/TLC↑，FEV1/FVC↓阻塞性通气功能障碍发病机制慢性呼吸衰竭胸外段胸内段小气道＜2mm慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿（慢阻肺COPD）☆为什么？阻塞性通气不足中央气道阻塞外周气道阻塞炎症、水肿、异物、声带麻痹、肿瘤吸气困难异物、分泌物呼气困难呼气性呼吸困难慢性呼吸衰竭呼气吸气呼气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力变化气道内压＞大气压气道内压＜大气压气道内压＜胸内压气道内压＞胸内压困难困难慢性呼吸衰竭外周性气道阻塞的患者用力呼气时引起小气道闭合→呼气性呼吸困难。机制：等压点在呼出气道上，压力由小气道至中央气道逐渐下降，道常将气道内压与胸内压相等的气道部位称“等压点”慢性呼吸衰竭0+20+30+20+20+20+10正常人用力呼气肺气肿者用力呼气+200+10+20+20+20+25+20+20气道等压点上移用力呼气引起气道闭合+5慢性呼吸衰竭肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺泡通气不足引起PAO2降低和PACO2升高肺泡通气不足发病机制慢性呼吸衰竭代偿性通气过度PaO2↓PaCO2↓O2弥散↓CO2弥散↑PaO2↓PaCO2↑肺泡通气量↓↓O2弥散↓CO2弥散↓单纯弥散障碍O2弥散量↓CO2弥散正常PaO2↓PaCO2正常Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭弥散障碍时血气变化的特点发病机制慢性呼吸衰竭氧耗量增加—是呼衰时加重缺氧的原因之一发热寒颤抽搐呼吸困难机体耗氧量

缺氧加重氧耗：正常250ml/min,寒战：500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍发病机制慢性呼吸衰竭外呼吸障碍血气异常酸碱、电解质异常各系统器官反应代偿失代偿总体变化趋势对机体的影响慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭中枢神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质对机体的影响慢性呼吸衰竭O2↓→注意力不集中O2↓↓→烦躁不安、意识障碍CO2↑→中枢兴奋CO2↑↑→中枢抑制肺性脑病中枢神经系统对机体的影响慢性呼吸衰竭（二）缺O2、CO2潴留对机体的影响1．对中枢神经系统的影响l

缺O2轻度缺O2（PaO260-80mmHg

）

：注意力不集中，智力减退，定向力障碍中度缺O2（PaO2

40-60mmHg）：出现谵妄，烦躁不安重度缺O2（PaO2＜40mmHg）：出现呼吸中枢抑制，昏迷慢性呼吸衰竭l

CO2潴留PaCO2

40～60mmHg：兴奋呼吸中枢60～80mmHg：抑制呼吸中枢、呼酸＞80mmHg：出现神经、精神症状，头痛，头胀，日轻夜重，睡眠规律改变，局限肌震颤运动失调，锥体束征（＋），精神错乱、昏迷，称肺性脑病。慢性呼吸衰竭临床表现——肺性脑病慢性呼吸衰竭中枢神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质对机体的影响慢性呼吸衰竭2．对心脏、循环的影响轻度缺O2：心率↑，心排出量↑，血压↑严重缺O2：心率↓，心排出量↓，血压↓心肌坏死，心律紊乱，心室纤颤，心脏骤停。慢性呼吸衰竭轻度CO2↑：心率↑，心搏出量↑，BP↑(因儿茶酚胺分泌↑)严重CO2↑：抑制心肌收缩力，心率↓，心搏出量↓，BP↓，心律失常。CO2↑↑的眼部征象：球结膜充血、水肿，瞳孔缩小，突眼，眼底视乳头水肿。

●

周围血管扩张征，四肢浅表V扩张，皮肤红润、温暖，潮湿、多汗。慢性呼吸衰竭循环系统PaO2

↓HR↑收缩↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室颤心脏停搏动脉收缩→肺动脉高压→肺心病PaCO2↑心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩对机体的影响慢性呼吸衰竭中枢神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质对机体的影响慢性呼吸衰竭呼吸系统O2↓→反射性兴奋O2↓↓→直接抑制CO2↑→兴奋CO2↑↑→抑制、麻痹对机体的影响慢性呼吸衰竭中枢神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质对机体的影响慢性呼吸衰竭其他PaO2

↓损害肝细胞，ALT↑肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯对机体的影响慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸困难紫绀精神神经症状循环系统表现消化和泌尿系统症状酸碱失衡及电解质紊乱临床表现慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭1.呼吸困难轻

呼吸费力伴呼气延长重

浅快呼吸CO2麻醉

浅慢呼吸或潮式呼吸临床表现慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭2.紫绀皮肤、粘膜紫绀,以口唇、指甲明显血中还原血红蛋白＞5g%缺氧表现,但缺氧不一定有紫绀,紫绀不一定缺氧临床表现慢性呼吸衰竭精神—神经症状—肺性脑病1.早期—兴奋头痛、烦躁不安、易激动、记忆力及判断力、白天嗜睡、夜间失眠2.后期—抑制表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚、无意识动作、扑翼样震颤、抽搐、昏睡、昏迷还可出现木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀临床表现慢性呼吸衰竭早期心血管中枢及交感N兴奋—儿茶酚胺心率快、心输出量皮肤、内脏血管收缩晚期心率、血压—末梢循环衰竭肺小动脉痉挛肺A压肺心病右心衰血压脉洪大临床表现循环系统表现慢性呼吸衰竭缺O2CO2

皮质激素、茶碱类药物刺激水肿、糜烂胃游离酸

应激溃疡出血临床表现消化系统症状慢性呼吸衰竭泌尿系统症状

肾功能障碍少尿蛋白尿、管型氮质血症。临床表现慢性呼吸衰竭酸碱失衡及电解质紊乱1.酸碱失衡发生率高(高达78.6%～95.4%)、表现类型多种多样、变化迅速、死亡率高2.酸碱失衡发生率依次为:呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸临床表现慢性呼吸衰竭实验室及其他检查血气分析影像学检查PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg酸碱失衡电解质慢性呼吸衰竭实验室及其他检查血气分析影像学检查X线可见胸部原发病变，如COPD、广泛肺部疾病、胸腔积液、气胸等。慢性呼吸衰竭七、诊断1.呼衰是否存在？2.临床分型：急、慢性呼衰I型、II型呼衰3.严重程度4.发生机制通气功能障碍弥散功能障碍V/Q失调呼吸肌疲劳和衰竭慢性呼吸衰竭诊断依据

*根据病史、症状、体征、辅助检查及血气分析可作出诊断。⑴呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史。⑵缺O2和CO2潴留的临床表现⑶动脉血气分析

*鉴别诊断脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、肝昏迷、尿毒症，脑A硬化、中毒性脑病、电解质、酸碱平衡紊乱、药物中毒。慢性呼吸衰竭病因治疗，去除诱因，保持呼吸道通畅，治疗与防止缺氧和二氧化碳潞留及其所引起的各种症状；同时积极处理心力衰竭，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。治疗原则慢性呼吸衰竭治疗要点建立通畅的气道氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留控制感染纠正酸碱失衡、电解质紊乱糖皮质激素的应用慢性呼吸衰竭1.建立通畅的气道清除呼吸道分泌物解除支气管痉挛支气管解痉剂如沙丁胺醇、特步他林等。治疗要点慢性呼吸衰竭2、氧疗慢性呼吸衰竭应采用控制性吸氧，其吸氧浓度通常为25%-33%Ⅰ型：氧浓度＜40%Ⅱ型：持续低浓度给氧，氧浓度＜33%CO2潴留要注意低浓度吸氧，避免进入CO2麻醉状态①低氧保持对静动脉窦、主动脉体化学感受器的兴奋作用。②吸入高浓度氧加重通气/血流比例失调，使PaCO2进一步升高③低流量吸氧既可解除严重缺氧，以维持对通气的刺激.治疗要点慢性呼吸衰竭

（二）纠正缺氧1.目的：⑴PAO2↑⑵呼吸肌耗O2↓⑶肺A压↓⑷心肌负荷↓慢性呼吸衰竭

2.吸O2浓度（FiO2）Ⅰ型呼衰：FiO235％～50％Ⅱ型呼衰：FiO2﹤35％低流量（1-3L/min)、低浓度（﹤35％)温度37℃，湿度80％吸O2

持续时间：呼吸空气30min后查血气分析PaO2﹥55mmHg，SaO2﹥85％可撤除

慢性呼吸衰竭3.吸O2方法：

⑴鼻导管吸O2：氧流量4～8L/min，FiO225%-45%⑵双孔鼻氧管：氧流量5～10L/min，FiO225%-30%⑶氧面罩：氧流量8～12L/min，FiO225%-45%

慢性呼吸衰竭3.增加通气量、减少二氧化碳潴留呼吸兴奋剂的应用建立人工气道机械辅助通气

无创根据病情

有创治疗要点慢性呼吸衰竭

1.呼吸兴奋剂⑴作用：＊兴奋呼吸中枢，增加通气量。＊改善缺O2，促进CO2排出。⑵适用：呼吸浅表，意识障碍不重而气道尚通畅者。

慢性呼吸衰竭⑶常用药：可拉明3～3.75g（8～10支）+5％GS500ml静滴回苏灵8～16mg肌注、静注纳洛酮0.4～0.8mg肌注、静注东莨菪碱0.9～1.2mg+5％GS500ml静滴慢性呼吸衰竭⑷注意事项：＊通畅气道＊有主动咳嗽＊一般用3～5天＊可拉明静注浓度﹤1％，总量﹤5.0g/d＊副作用：皮肤瘙痒、肌肉抽搐慢性呼吸衰竭2.机械通气●气管插管或气管切开●辅助呼吸——人工通气指征：(1)经一般内科治疗后，自主呼吸仍不能维持基础肺泡通气，PaCO2不断增高。(2)高浓度氧(＞80%)吸入，PaO2仍不能维持在最低安全水平(45mmHg)或PaO2进行性下降。慢性呼吸衰竭(3)患者持续呼吸频率过快(＞40次/分)或过慢(＜6次/分)，自主呼吸微弱，伴有意识障碍，或有重症肺水肿，呼吸窘迫综合征者。

禁忌症：(1)气胸未处理者，或有肺大泡。(2)出血性休克而血容量未得到纠正。(3)急性心肌梗塞。

慢性呼吸衰竭气管插管慢性呼吸衰竭经鼻气管插管慢性呼吸衰竭气管切开慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭

4.控制感染——使用敏感抗生素治疗要点慢性呼吸衰竭

1.合理应用抗生素⑴痰涂片检查细菌⑵痰培养+药敏⑶早期、足量、联合、静脉用药G+球菌青霉素G-杆菌氨基糖甙类、头孢菌素、喹诺酮类绿脓杆菌泰能、丁胺卡那、喹诺酮类不动杆菌氨基糖甙类、抗假单孢菌青霉素军团菌红霉素、利福平厌氧菌灭滴灵、林可霉素

慢性呼吸衰竭2.注意事项⑴采用序贯治疗⑵3天无效可改药⑶痰培养阳性率50％～60％，结合临床⑷痰培养细菌﹥107/ml为致病菌慢性呼吸衰竭5.纠正酸碱失衡和电解质紊乱呼酸：改善通气，一般不补碱呼酸并代酸：改善通气，PH＜7.2,HCO3_＜18mmol/L，可适量补碱呼酸并代碱：补钾补氯、盐酸精氨酸、乙酰唑胺等治疗要点慢性呼吸衰竭6.糖皮质激素的应用减轻气道炎症，通畅气道和提高病人的应激能力，减轻脑水肿，但不宜长期使用。治疗要点慢性呼吸衰竭

七控制心力衰竭

1.利尿剂：小剂量、短期、间歇使用双氢克尿噻25mg3次/d氨苯喋啶50mg3次/d安体舒通20mg2～3次/d2.强心剂⑴指征：＊感染控制、呼吸功能改善，仍有心衰＊以右心衰为主而无感染＊急性左心衰

慢性呼吸衰竭⑵常用药

＊洋地黄类西地兰0.2～0.4mg+10％GS20ml静注＊非洋地黄正性肌力药氨力农100mg+GS250ml静滴米力农10mg+5％GS250ml静滴

慢性呼吸衰竭＊血管扩张剂立其丁10mg+10％GS250ml静滴立其丁10mg+肝素50mg+10％GS250ml静滴多巴胺20mg+立其丁10mg+5％GS250ml静滴硝酸甘油10mg+5％GS500ml静滴硝普钠50mg+10％GS500ml静滴慢性呼吸衰竭

＊钙通道阻滞剂心痛定10mg3次/d

（七）降低血液粘稠度

肝素50mg+5％GS250ml静滴川芎嗪240mg+5％GS500ml静滴复方丹参16ml+5％GS250ml静滴

（八）对抗和清除氧自由基的损害

VitE50mg/d肌注辅酶Q1010mg/d肌注VitC1～2g+5％GS500ml静滴慢性呼吸衰竭（九）呼吸肌疲劳的防治1.兴奋呼吸中枢---呼吸兴奋剂2.减轻呼吸肌负荷：保持气道通畅止咳、祛痰解痉控制感染纠正酸中毒、缺氧3.加强呼吸肌收缩力防治低K+、Mg++、P--慎用药物：中枢镇静剂营养支持：氨基糖苷美药物：氨茶碱，β2受体兴奋剂，洋地黄，咖啡因，参麦，辅酶Q10

4.呼吸肌休息：人工通气

慢性呼吸衰竭（十）营养疗法

＊50％呼衰者发生营养不良：①胃肠功能紊乱②摄入量不足③能量需求↑④药物因素慢性呼吸衰竭

＊高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，多种Vit饮食热量1500～3000千卡/d碳水化合物45％～50％蛋白质15％～20％脂肪30％～35％

（十一）防治并发症（十二）保护重要器官功能慢性呼吸衰竭积极防治慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺等呼吸系统疾病；平时加强体育锻炼，积极防治感冒和呼吸道感染，增强机体抗病能力，改善心、肺功能。预防慢性呼吸衰竭抢救程序维持气道通畅建立人工气道建立静脉通道建立呼吸监护吸痰，清除口腔异物环甲膜穿刺意识、皮肤粘膜

气管插管呼吸、节律深浅、气管切开血压、心电、血氧饱和度、血气紧急维持气道通畅纠正缺氧氧疗法药物雾化吸入应用支气管扩张剂应用呼吸兴奋剂吸氧氨茶碱应用人工呼吸机地塞米松慢性呼吸衰竭纠正循环功能纠正心力衰竭纠正心律失常纠正休克进一步治疗监护应用抗生素加强营养疗法纠正电解质和酸碱失衡免疫、支持慢性呼吸衰竭呼吸机的临床分类（一）按通常作用于机体的部位分类1．直接气道加压呼吸机2．体外式呼吸机：铁肺、胸甲式、带式（二）按驱动方式分类1．气动呼吸机2．电动呼吸机

慢性呼吸衰竭（三）按吸气向呼气转化的方式分类1．定压呼吸机2．定容呼吸机3．定时呼吸机4．流速控制呼吸机5．混合型多功能呼吸机

（四）按通气频率的高低分类1．常频呼吸机2．高频喷射呼吸机3．高频振荡呼吸机慢性呼吸衰竭（五）按应用的对象分类1．成人呼吸机2．小儿呼吸机3．成人/儿童兼用呼吸机（六）按呼气向吸气转化的方式分类1．控制型呼吸机2．辅助型呼吸机或同步呼吸机3．混合型多功能呼吸机

慢性呼吸衰竭（七）按呼吸机的复杂程度分类1．简易呼吸器2．多功能呼吸机3．麻醉用呼吸机4．电脑控制智能呼吸机

（八）按驱动气体回路分类1．直接驱动呼吸机（单回路呼吸机）2．间接驱动呼吸机（双回路呼吸机）

慢性呼吸衰竭机械通气方式及临床应用一、间歇正压通气（IPPV）呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。二、同步间歇正压通气（SIPPV）SIPPV和IPPV的区别在于由病人自主吸气触发呼吸机供给IPPV通气。慢性呼吸衰竭三、间歇指令性通气（IMV）病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV通气，即自主呼吸＋IPPV。分为单纯IMV和同步IMV。四、分钟指令性通气（MMV）每分钟通气量恒定的系统。

慢性呼吸衰竭五、呼吸末正压（PEEP）呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。其主要适应证：1．低氧血症2．肺炎、肺水肿3．大手术后预防、治疗肺不张4．COPD患者

c慢性呼吸衰竭最佳PEEP的选择：从2.5cmH2O开始，多数病人4～6

cmH2O即可。应用PEEP的禁忌证：1．严重循环功能衰竭2．低血容量。3．肺气肿。4．气胸和支气管胸膜瘘等。

慢性呼吸衰竭六、持续气道正压（CPAP）吸气期和呼气期气道压均高于大气压。七、压力支持通气（PSV）八、高频通气（HFV）1．高频正压通气（HFPPV）2．高频喷射通气（HFJV）3．双向HFJV4．高频震荡通气（HFOV）

慢性呼吸衰竭九、低频通气（LFV）十、气道压力释放（APR）十一、反比通气（IRV）I:E＝1～4:1，适用于肺硬化或肺纤维化病人及ARDS者。十二、间歇正负压通气慢性呼吸衰竭十三、压力控制通气（PCV）十四、双水平气道正压通气（BiPAP）十五、间歇正压和高频通气的混合应用十六、压力调节容积控制通气和容积支持通气十七、分隔肺通气慢性呼吸衰竭呼吸机应用的适应症和禁忌症（一）适应症自主呼吸停止严重呼吸衰竭严重呼吸困难慢性呼衰早期（二）禁忌症气胸大咯血肺大疱心肌梗死、心力衰竭休克

严重或特殊感染慢性呼吸衰竭使用呼吸机的基本步骤1．确定机械通气的指征。2．判断相对禁忌证，进行必要处理。3．确定控制呼吸或辅助呼吸。4．确定机械通气方式。5．确定分钟通气量（MV）（10～12ml/kg）机械通气MV＝病人应需MV－实际自主MV

慢性呼吸衰竭6．确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间（IT）7．确定FiO2：一般从0.3开始，长时间通气时不超过0.5。8．确定PEEP。9．确定报警限和气道压安全阀。10．调节温化、湿化器（34～36℃）。

11．调节同步触发灵敏度（－2～－4

cmH2O或0.1L/S）。

慢性呼吸衰竭（三）并发症气胸、纵膈气肿肺部感染、肺不张通气过度。呼碱、低血压、心律紊乱通气不足。缺氧、二氧化碳潴留慢性呼吸衰竭PaO2PaCO2P(A-a)O2呼吸衰竭病理生理治疗方法↓↓↑↑↑正常肺泡通气量降低应用呼吸机改善通气，不必用氧疗↓↓↑↑↑↑通气/灌流比例失调必须用氧疗，呼吸机的应用酌情而定，并非十分迫切↓↓↓或(－)