肠内营养护理与安全管理

肠内营养护理与安全管理中南大学湘雅二医院临床营养护理小组李迎霞

案例1.2010年石蜡油30ML注入静脉2.2011年万艾可粉液5ml注入静脉3.2011年百普力接入静脉通路4.2013年凝血酶注入静脉YOUINTRESTEDIN…543A．营养液的选择Ｂ．输注途径的选择Ｃ．输注方法的选择

主要内容1

安全的管理32肠内营养支持实施方案

并发症的预防、监测及处理

肠内营养的必要性1、营养支持，改善营养状况2、促进肠功能恢复，保护肠粘膜3、方便给药4、经济实惠

营养液的选择术后24-48小时慢滴5~10%葡萄糖盐500ml维持至次日术后第三天开始滴注肠内营养制剂原则：循序渐进、由慢到快

由少至多要素膳、非要素膳、组件膳、特殊应用膳

肠内营养的投给途径投给途径

口服管饲技术鼻十二指肠管鼻空肠管鼻胃管鼻肠管胃造瘘管空肠造瘘管合理选择管饲途径一次性推注重力滴注输注泵连续输注

输注方法的选择

输注方法的选择优点缺点适应症一次性推注操作简单患者有较多活动时间胃肠道并发症多胃造瘘及胃管输注重力滴注患者活动时间少胃肠道并发症多所有管饲连续泵注胃肠道并发症少，吸收好活动时间少危重患者及空肠造瘘常见并发症腹胀、腹泻反流、误吸代谢性并发症营养管脱落、堵塞

并发症的管理

并发症的预防及处理肠内营养期间并发症的发生——预防是关键

并发症的预防及处理速度浓度温度腹胀、腹泻控制“三度”预防污染抗生素的规范使用患者乳糖不耐受鼻饲管污染输注管道污染营养液污染

并发症的预防及处理反流、误吸床头抬高30～45°输注后保持半卧位30～60min检查管道外露长度有无胃潴留

并发症的预防及处理代谢性并发症高血糖低血糖需停用肠内营养时可逐渐停用或经口进食后再停用肠内营养

电解质紊乱钠钾失衡及时补充应用低糖配方营养液胰岛素的使用监测血糖

并发症的预防及处理营养管脱落、堵塞妥善固定做好标记定时冲洗输注营养液前后用NS冲管合理给药充分磨碎、溶解单独给药给药前后冲管不能用果汁、碳酸饮料、咖啡等代替加强护理重点环节的管理

安全管理

安全管理输注途径错误（护士）连接错误：EN静脉置管

EN→气道

EN→腹腔引流管

EN导尿管

营养管尖端误入：气道腹膜腔案例：喂养管路—气道管路案例分析安全启示

安全管理营养管位置错误（医生）

尖端误入至气管-支气管穿孔处

尖端误入气管-支气管内尖端误入颅内

安全管理如何避免连接错误

非临床工作人员不要重新连接喂养管道，在适当的照明下操作；不要修改或改装静脉或喂养装置；重新连接时，常规追溯管道的起源，确保安全；交接过程，应重新检查管道连接和追溯所有导管。做好标注或用不同颜色做好标记，不同标签或颜色标记在肠内营养系统中的作用；查明和确认EN标签；

肠内营养泵应明确标明肠内喂养泵。

安全管理营养管尖端位置的确定传统方法

•抽吸胃内容物

•

听气过水声

•

胃管末端置于水中无气泡逸出金标准

•

胸部X线摄片确定

安全管理确定营养管尖端位置的临床实践

盲插营养管，应摄片确认营养管插入小肠时，观察抽出物pH值变化及其外观；

不能依靠听诊来鉴别营养管留置在胃内还是小肠内最初摄片后在营养管出口处做好标记；观察营养管外露长度变化。小儿患者，尽可能使用X射线来定位

安全管理建立EN安全操作标识姓名性别年龄床号住院号营养管类型内置长度营养液种类、剂量速度给药时间签名

安全管理规范操作流程1、将用物携带至床边，核对姓名、住院号并进行腕带识别2、置病人于合适的体位，床头抬高30-40度。3、检查胃肠营养管是否在位，胃营养管要检查胃内残留量。4、冲洗营养管，将备好的营养液接上输注器进行输注，加热营养液（调节温度为37-41℃）。调节滴速。

安全管理规范操作流程5、交代注意事项，加强观察。6、保持输注通畅，每间隔4小时，冲洗营养管。7、输注完毕，拆去输注装置，再次冲洗营养管，将管末端关闭，妥善固定。8、整理床单位，协助患者取舒适的卧位。9、整理用物，洗手并记录。食管异物致主动脉破裂患者术后恢复良好，术后14天出院肠内营养支持3个月后行消化道重建成功食管破口食管异物主动脉瘘口肺移植临床研究2008年3月我院行首例非体外循环下序贯双肺移植患者术后3天