肩关节运动学

人体运动学之肩关节———冯志勇邵志远肩关节运动解剖1.肩关节的组成与运动2.肩关节的功能解剖肩关节的组成解剖性关节1.盂肱关节2.肩锁关节3.胸锁关节生理性关节1.肩胛胸廓关节2.肩峰下关节3.第二肩锁关节

肩关节的运动前屈、后伸：以冠（额、横）状轴为轴心，在矢状面上的活动。内收、外展：以矢状轴为轴心，在冠（额）状面上的活动。内旋、外旋：以垂直（纵）轴为轴心，在水平（横断）面上的活动。1．盂肱关节盂肱关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。肱骨头的关节面较大，关节盂关节面较小，其弧度约为75°。肱骨头的运动幅度较大，但稳定性差

。2．肩锁关节肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。肩锁关节属平面关节，可做各方向的微动运动。3．胸锁关节胸锁关节是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节，由锁骨的内侧（胸骨端）与胸骨的锁切迹及第1肋软骨的上面构成。4．肩胛胸壁关节肩胛骨与胸壁间的连接称肩胛胸壁关节，虽不具关节的结构，但在功能上应视为肩复合体的一部分。5．肩峰下关节（第二肩关节）

肩峰下关节是肱骨头上方与肩胛骨喙突肩峰弓之间的功能性关节，主要由喙肩韧带、冈上肌肌腱、肩峰、喙突与肱骨大结节组成其功能是在上臂上举时防止肱骨头向上脱位。6.喙突锁骨间机制喙突锁骨间机制也称为第二肩锁关节，支持肩锁关节。由喙锁骨韧带来保持肩锁关节，支撑肩胛骨，产生锁骨与肩胛骨之间的运动传导。

肩肱节律

指肩胛骨与肱骨运动的比例。上举动作（盂肱关节屈曲和外展）主要由盂肱关节和肩胛胸壁关节完成，当上臂在外展30°和屈曲60°之前主要发生在盂肱关节，当上臂在此基础上继续外展或屈曲时，肩胛胸壁关节开始参与，且与盂肱关节成1：2的比例运动，即上臂上举30°，盂肱关节运动约20°，而肩胛胸壁关节运动约10°。两者之间的运动比例在正常人肩胛胸壁关节有60°的活动范围，上臂可以在前屈60°的基础上继续上抬120°，故在肩胛的帮助下，上肢的上举可以接近180°。3、肩关节运动与肌肉肩胛骨的运动与肌肉肩关节运动与肌肉上提：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌下降：斜方肌下部、胸小肌、锁骨下肌(补)背阔肌、胸大肌内收：菱形肌、斜方肌、肩胛提肌外展：前锯肌、胸小肌(补)胸大肌上方旋转：前锯肌、斜方肌上部下部下方旋转：菱形肌、胸小肌(补)肩胛提肌。屈曲：三角肌前部、胸大肌锁骨部、(补)喙肱肌、肱二头肌短头(外旋位)伸展：三角肌后部、背阔肌、大圆肌、(补)肱三头肌长头(内旋位)外展：冈上肌、三角肌中部、(补)肱二头肌长头(外旋位)、肱三肌长头(内旋位内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌、(补)三角肌后部外旋：冈下肌、小圆肌、(补)三角肌后部内旋：胸大肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、(补)三角肌前部环转运动：屈伸、内收外展及内外旋的复合运动。位置

位于肩关节前、外、后方，为一块倒三角形的肌肉。结构分3部前、中、后部肌束三角肌三角肌分界三角肌功能

前部肌纤维收缩使上臂屈、水平屈和内旋。后部纤维收缩使上臂伸、水平伸和外旋。中部或整块肌肉收缩使上臂外展。斜方肌起止位于项部和背上部的浅层，为三角形的阔肌，左右两侧合在一起呈斜方形。起自上项线、枕外隆突、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突。上部的肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部的斜向外上方，止于锁骨的外侧1/3、肩峰和肩胛冈。作用使肩胛骨向脊柱靠拢。上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。菱形肌起止位于背上部斜方肌的深面，为菱形的扁肌。起自第6、7颈椎和第1~4胸椎的棘突，止于肩胛骨的内侧缘。作用使肩胛骨向脊柱靠拢并略向上。起止位于项部两侧、斜方肌的深面。起自上4个颈椎的横突，止于肩胛骨的上角。作用：上提肩胛骨，如肩胛骨固定，可使颈向同侧屈曲。肩胛提肌胸小肌起止位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3~5肋骨，往上止于肩胛骨的喙突。作用拉肩胛骨向前下方。当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气。前锯肌起止位于胸廓侧壁，以数个肌齿起自上8个或9个肋骨，肌束斜向上方，经肩胛骨的前方，止于肩胛骨内侧缘和下角。作用：外展和上旋肩胛骨肩关节肌群与运动肩关节周围有较多肌群通过。这些肌群对维护肩关节的动态稳固性有重要意义。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌象肩部的袖子一样包裹肩部，称为肩袖（又称肩胛旋转袖）。肩袖还参与肩关节的外展、内旋、外旋的功能。肩袖分别经过肩关节的前方、上方和后方，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。3、肩关节的韧带喙肩韧带盂肱韧带喙肱韧带喙锁韧带喙肩韧带：起于喙突外缘，逐渐变窄，在肩关节前部止于肩峰内缘。切除此韧带后对肩关节活动影响不大。盂肱韧带：盂肱韧带为关节囊前壁的增厚部。起于肱骨解剖颈前下部，向上，内止于关节盂上结节和关盂唇。分为盂肱上中下三条韧带，约束肩肱关节外旋。其中肱中韧带最为重要，若缺失，则关节囊前壁薄弱易发生关节脱位。喙锁韧带：喙锁韧带为联系锁骨与喙突的韧带，起于喙突，向后上部伸展，止于锁骨外端前缘。上肢外展时，有适应检索关节20度活动范围的功能。喙锁韧带时稳定肩关节的重