中医骨伤科-普通外科(第8部分)

中医骨伤科-普通外科(第8部分)

简答题1.简述雷诺综合征的治疗。答案：(①保暖措施可预防或减少发作；吸烟者应戒烟。②药物治疗方面，首选能够削弱交感神经肌肉接触传导类药物，如胍乙啶，可与酚苄明合用，也可用妥拉苏林或利血平。尚可应用前列腺素E1，具有扩张血管并抑制血小板聚集的作用。有自身免疫性疾病或其他系统性疾病，应同时进行治疗。③长期内科治疗无效的病人，可考虑行交感神经末梢切除术，即将指动脉周围的交感神经纤维连同外膜一并去除一小段，近期效果良好。)

简答题2.简述良性前列腺增生症的手术适应证。答案：((1)反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)。(2)反复血尿，5alpha;-还原酶抑制剂治疗无效。(3)反复泌尿系统感染。(4)膀胱结石。(5)继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。)

简答题3.单纯性甲状腺肿的手术适应证。答案：((1)单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、或者血管、喉返神经等症状时，或胸骨后甲状腺肿，均应早期行手术治疗。(2)巨大单纯性甲状腺肿影响日常生活的也应予以手术。(3)结节性甲状腺肿继发功能亢进，或者怀疑有癌变的，应尽早施行手术治疗。)

简答题4.试述腹股沟斜疝与直疝鉴别要点。答案：(腹股沟斜疝与直疝鉴别要点：nbsp;《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgwidth="705"height="286"alt=""src="/upFiles/201707281029377878.jpg"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

简答题5.自体输血的适应证。答案：((1)有大出血的手术和创伤。(2)估计出血量在1000ml以上的择期手术，如主动脉瘤切除、肝叶切除等。(3)血型特殊者(无相应供血者，输血困难)。(4)体外循环或低温下的心内直视手术以及其他较大的择期手术与急症手术，可考虑采用血液稀释法。)

简答题6.试述休克的临床表现。答案：(临床上通常将休克的病程分为休克早期与休克期，各期临床特点如下：(1)休克早期：病人发生休克后尚处于代偿阶段。表现为神志清晰、精神紧张、面色苍白、四肢发凉、冷汗、心跳加快、脉搏细速、脉压差缩小、皮下静脉瘪陷。血压稍升高或正常，随后轻度或急剧下降。血压的变化取决于失血量的多少以及有效循环血量能否代偿。红细胞和红细胞压积可能减低。(2)休克期：此期病人表现为神志淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至发生昏迷。口唇及肢端发绀，外周静脉萎陷，四肢湿冷。心跳快而弱，脉搏细速或难以触清，血压下降，脉压差变得更小。出现少尿或无尿。若皮肤、黏膜出现淤斑或消化道出血，提示病情已发展至DIC阶段。)

简答题7.营养支持的适应证。答案：(只有严重营养不良的病人和一些严重创伤、感染或术后发生严重并发症，估计在较长一段时间内不能很好进食的病人才需要采取营养支持治疗。主要包括：①肠道疾病。②急性胰腺炎(尤其是重症胰腺炎)。③高代谢状态。④肿瘤患者接受化疗和大面积放疗。⑤肝、肾衰竭。⑥大手术围手术期营养。)

简答题8.什么是Buerger试验?答案：(体位性色泽改变，又称Buerger试验。先抬高下肢70deg;～80deg;，或高举上肢过头，持续60s，正常肢体远端皮肤保持淡红或稍发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10s内恢复，如恢复时间超过45s，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血障碍。)

简答题9.试述小儿急性阑尾炎的特点。答案：(小儿急性阑尾炎的特点如下：(1)病情发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。(2)右下腹体征不明显，但有局部明显压痛和肌紧张。(3)穿孔率高。并发症和死亡率也较高。)

简答题10.简述动脉硬化性闭塞症的临床分期。答案：(Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和(或)胫后动脉搏动减弱；踝／肱指数lt;0．9。但是，患肢已有局限性动脉狭窄病变。Ⅱ期：以间歇性跛行为主要症状。根据最大间跛距离分为：Ⅱa期gt;200m；Ⅱb期lt;200m。患肢皮温降低、苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾(指)甲变形、小腿肌萎缩。足背和(或)胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。Ⅲ期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且持续，夜间更甚，迫使病人屈膝护足而坐或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛。除Ⅱ期所有症状加重外，趾(指)腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。Ⅳ期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾(指)端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，踝／肱指数lt;0．4。侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。)

简答题11.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现有哪些?答案：(本病发病急骤，病情发展迅速。可分为肝外梗阻和肝内梗阻2种，肝外梗阻腹痛、寒战高热、黄疸均较明显，肝内梗阻则主要表现为寒战高热，可有腹痛，黄疸较轻。常伴有恶心、呕吐等消化道症状。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体格检查：体温常呈弛张热或持续升高达39～40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。嘴唇发绀，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征。肝常肿大并有压痛和叩击痛。胆总管梗阻者胆囊肿大。)

简答题12.试述腹部损伤病人剖腹探查的指征。答案：(腹部损伤病人剖腹探查的指征为：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；②肠蠕动减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况明显恶化；④膈下有游离气体；⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压不稳定或继续下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。)

简答题13.试述嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。答案：(嵌顿性疝与绞窄性疝的处理原则如下：(1)嵌顿性疝或绞窄性疝均应紧急手术。(2)如肠管尚具有生命力，可回纳至腹腔。如肠管已坏死，则应切除该段肠管并行一期吻合，如病人情况不允许肠切除时，则可暂作肠外置，7～14天后再行肠切除吻合。(3)高位结扎疝囊，但不宜做疝修补术。)

简答题14.急性乳腺炎的病因。答案：((1)乳汁淤积：乳汁是细菌理想的培养基，乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖。(2)细菌入侵：细菌沿乳头破损处的淋巴管入侵是乳房感染的主要途径。)

简答题15.上消化道大出血的常见原因。答案：((1)胃、十二指肠溃疡。(2)门静脉高压症。(3)急性出血性胃炎。(4)胃癌。(5)胆道出血。)

简答题16.试述外科学的范畴。答案：(外科学是医学科学的一个重要组成部分，随着医学科学的发展，现代的外科医生不但能做手术，还要研究与外科疾病相关的基础理论，包括病因、病理、发病机制、诊断、治疗和预防等。现代外科的疾病基本分为七类：①损伤；②感染；③肿瘤；④畸形；⑤内分泌功能失调；⑥寄生虫病；⑦其他：常见的有器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等；结石形成如胆石症、尿路结石等。)

简答题17.低钾血症的常见病因有哪些?答案：((1)钾摄入不足，如术后禁食或少食。(2)钾丧失过多，如频繁呕吐、胃肠瘘、持续胃肠减压等。(3)钾从肾排出过多，如用速尿、利尿酸等利尿剂过多，长期使用肾上腺皮质激素等。(4)钾转入细胞内，如大量输入葡萄糖，尤其与胰岛素合用或碱中毒时。)

简答题18.膀胱损伤的临床表现。答案：((1)休克。(2)腹痛。(3)血尿和排尿困难。(4)尿瘘。)

简答题19.在肝细胞癌的肝移植治疗中，什么是米兰标准?什么是UCSF标准?答案：(米兰标准是第一个得到大多数国际中心承认的HCC肝移植的入选标准。米兰标准的具体内容为：①单一结节直径le;5cm；②多结节le;3个，每个直径也le;3cm；③无大血管浸润及肝外转移。2001年，Yao等提出了扩大的米兰标准mdash;mdash;UCSF标准，具体内容为：①单一癌灶直径le;6．5cm；②多癌灶le;3个，每个癌灶直径le;4．5cm，累计癌灶直径le;8cm；③无大血管浸润及肝外转移。Yao等认为，UCSF标准较米兰标准能更好地判断预后。)

简答题20.胆囊结石的临床表现有哪些?答案：(大多数病人可无症状，称为无症状胆囊结石。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现包括：(1)胆绞痛：典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位，可伴有恶心、呕吐。首次胆绞痛出现后，约70%的病人1年内会再发作，随后发作频度会增加。(2)上腹隐痛：多数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为l胃病。(3)胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。(4)其他：①极少引起黄疸，即使黄疸也较轻；②小结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内成为胆总管结石；③进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；④因结石压迫引起胆囊炎症慢性穿孔、可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道偶尔可引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；⑤结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。(5)Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊增大、肝总管扩张、胆总管正常。)

简答题21.试述直肠损伤在腹膜反折上下的不同临床表现和治疗方法。答案：(直肠损伤在腹膜反折以上，与结肠破裂临床表现相似，腹膜炎出现较晚，但较严重；直肠损伤在腹膜反折以下，则引起严重的直肠周围感染。治疗措施：在腹膜反折以上剖腹修补同时应行乙状结肠双筒造口术；对腹膜反折以下应充分引流直肠周围间隙。)

简答题22.低渗性脱水的常见病因有哪些?答案：((1)消化液长期丧失，如反复呕吐，腹泻，胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，胃肠道瘘等，以致钠随着大量消化液而丧失。(2)大创面慢性渗液或大面积烧伤。(3)长期使用利尿剂，如利尿酸、氯噻酮等利尿剂，使肾脏排出水分和钠过多。(4)水和钠同时缺乏而单纯补水，未补钠或补钠不足。)

简答题23.肝移植的适应证有哪些?答案：(①胆汁淤积性疾病：原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、胆道闭锁、肝囊性纤维化。②慢性实质性肝病：(肝炎后、酒精性、血吸虫性等)肝硬化、血色素沉积症等。③急性肝功能衰竭：感染性疾病、药物及毒物性肝损、循环障碍(急性循环衰竭、肺栓塞、肝血管阻塞)、其他(肝移植、部分肝切除、中暑、癫痫、妊娠)等。④其他少见疾病：先天性遗传代谢异常、自身免疫性肝损、多囊肝病、肝脏肿瘤、肝外伤等。)

简答题24.试述蛇咬伤的救治原则答案：((1)绑扎伤肢：这是传统的急救方法，在咬伤肢体近端约5～10cm处用止血带或手帕等绑扎，以达到阻断静脉血和淋巴回流为度。每10～20分钟松绑一次。(2)排除毒液：先用肥皂和清水洗周围皮肤，再用等渗盐水过氧化氢溶液反复冲洗创口，然后以牙痕为中心或两牙痕之间切开创口，使毒液流出，也可用吸乳器或用嘴吸吮。(3)利尿排毒：可用呋塞米、依他尿酸钠、甘露醇等注射；亦可选用中草药白茅根、车前草等利尿，促使血内蛇毒加速排泄，缓解中毒症状。(4)抗蛇毒血清：确定毒蛇的类别和毒素的性质，选用抗蛇毒血清，使用前做过敏试验。(5)中草药治疗：除使用蛇药成药外，还可选用解毒利尿的中草药。(6)支持疗法：毒蛇咬后数日内病情常较重，全身支持疗法甚为重要。)

简答题25.直肠癌有哪些临床表现?答案：(直肠癌早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状。①直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。②肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。③癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。症状出现的频率依次为便血80%～90%、便频60%～70%、便细40%、黏液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿；侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛；晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、水肿等。)

简答题26.结肠癌的临床表现有哪些?答案：(结肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状：①排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液。②腹痛：也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。③腹部肿块：多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且可有明显压痛。④肠梗阻症状：一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首发症状。⑤全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病程晚期可出现肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。)

简答题27.何谓Charcot(夏科)三联征?答案：(腹痛、寒战高热、黄疸。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。)

简答题28.简述乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。答案：(乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。Ⅰ期：肿瘤直径lt;2cm，乳房皮肤正常、无粘连、无区域淋巴结肿大。此期行区段切除+放疗，单纯乳房切除或改良根治术。Ⅱ期：肿瘤直径2～5cm，与皮肤可有粘连，与胸肌不固定，同侧腋窝可触及散在淋巴结，活动。此期行改良根治术或经典根治术加放疗和(或)化疗。Ⅲ期：肿瘤直径gt;5cm，与皮肤和(或)深部组织广泛粘连、固定，可形成溃疡，区域淋巴结融合成团，X线检查提示有胸骨旁淋巴结肿大。Ⅲ期患者病变范围已超出根治手术外，根治术后必须辅以放、化疗或其他综合治疗措施。Ⅳ期：肿瘤和(或)区域淋巴结固定，细胞学提示有锁骨上淋巴结转移，侵及皮肤、胸肌、胸壁，有远处转移。如能通过放疗、化疗，使乳房病灶缩小，转移淋巴结缩小或消失，降低分期后，仍应争取手术治疗。)

简答题29.简述血栓闭塞性脉管炎的临床诊断要点。答案：(①大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟嗜好；②患肢有不同程度的缺血性症状；③有游走性浅静脉炎病史；④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。)

简答题30.试述膀胱癌的临床表现。答案：((1)血尿。(2)膀胱刺激征。(3)排尿困难及尿潴留。(4)转移症状。(5)其他症状：肿瘤侵入输尿管口时，可造成该侧输尿管扩张及肾积水；肿瘤组织坏死脱落可见l腐肉自尿中排出。)

简答题31.试述代谢性酸中毒的病因。答案：((1)AG正常型代谢性酸中毒：当血浆HCO3-浓度降低而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈现AG正常型高氯性酸中毒。常见原因有：1)丧失HCO3-：见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，均可引起HCO3-大量丢失和血氯的代偿性升高。也见于输尿管乙状结肠吻合术后，偶见于回肠代膀胱术后，尿液潴留在肠内时间较长后，发生Cl-和HCO3-的交换，Cl-被吸收而HCO3-被排出。应用碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺，可抑制肾小管上皮细胞内的碳酸酐酶的活性，使H2CO3生成减少，结果是H+排泌和HCO3-重吸收减少。2)肾小管泌H+功能障碍和HCO3-的再吸收障碍：见于肾小管酸中毒。肾小管酸中毒(RTA)是一种肾小管排酸障碍为主的疾病，而肾小球的功能一般正常，此时产生严重酸中毒而尿液却呈碱性或中性。3)含氯的酸性药物摄入过多：大多是由于使用过多的含氯盐类药物引起的，如应用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、盐酸等过多，以致血内Cl-增多，HCO3-减少，引起AG正常型高氯性酸中毒。(2)AG增大型代谢性酸中毒：任何固定酸(如乳酸或酮体、硫酸和磷酸等)的血浆浓度增加时，AG就增大，此时HCO3-浓度降低，Cl-浓度无明显变化，呈现AG增大型正常血氯性酸中毒，其常见的原因有：1)体内的有机酸形成过多：如组织缺血、缺氧、糖类氧化不全等，产生大量乳酸和丙酮酸，发生乳酸性酸中毒。在糖尿病或长期不能进食时，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体积聚，引起酮体酸中毒。休克、抽搐、心搏骤停等也能同样引起体内有机酸的形成过多。有机酸形成过多，使HCO3-消耗过多而导致酸中毒。2)肾功能不全：肾小管功能不全时，不能将内生性H+排出和重吸收HCO3-受阻，引起血浆中H+积聚和HCO3-减少而导致酸中毒。3)水杨酸中毒：因治疗或意外事故等情况下摄入大量阿司匹林可引起酸中毒。大量的水杨酸除可直接引起酸中毒外，还可引起胃炎而使进食减少，导致体内酮体产生增多。)

简答题32.患者，男，55岁，近来腹胀痛，偶有腹泻及便秘，3天来有里急后重感，偶有血便。体格检查：神志清，无贫血，浅表淋巴结无肿大，心肺未闻及异常，腹平软，未及包块，无移动性浊音。血常规：白细胞9．3times;109／L，红细胞3．8times;1012／L。要求：(1)为明确病因首选什么检查?(2)直肠(肛门)指检时，在直肠触及一个大约2cmtimes;3cm的包块，质地坚硬，表面凹凸不平，你考虑可能是什么性质的病变?(3)当你直肠(肛门)指检完成后，抽出手指，发现手套上有脓血，此时你应该怎么做?(4)在做直肠(肛门)指检时，应注意什么?答案：((1)直肠(肛门)指检。(2)直肠癌。(3)应取涂片镜检或做细菌学检查。(4)应注意检查肛门及括约肌的紧张度，直肠黏膜是否光滑，有无压痛、肿块及波动感，指套上有无黏液、脓血等。)

简答题33.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。答案：(良性恶性肿瘤区别见下表：nbsp;《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgwidth="713"height="297"alt=""src="/upFiles/201707271643542115.jpg"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

简答题34.简述甲状腺癌的病理分型。答案：((1)乳头状癌：最常见，恶性程度较低，较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。(2)滤泡状腺癌：约占20%，肿瘤属中度恶性，且有侵犯血管倾向，致使血运转移，颈淋巴结侵犯少、预后较差。(3)未分化癌：约占15%，发展迅速、高度恶性，早期便有颈淋巴结转移，高度恶性，预后很差。(4)髓样癌：较少，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞呈未分化状，瘤内有淀粉物沉积，兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后略较未分化癌好。)

简答题35.试述良性和恶性肿瘤临床表现的区别要点。答案：(良性和恶性肿瘤临床表现的区别要点：nbsp;《tableborder="0"cellspacing="1"cellpadding="1"width="200"》《tbody》《tr》《td》《imgwidth="714"height="323"alt=""src="/upFiles/201707281030216395.jpg"/》《/td》《/tr》《/tbody》《/table》nbsp;)

简答题36.甲状腺功能亢进症手术的主