平肝熄风药课件

平肝熄风药一、概念：凡以平肝潜阳、息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病症的药物，称平肝熄风药，简称平肝药。二、作用及适应证

1、平肝潜阳：肝阳上亢之头痛目眩。

2、息风止痉：肝风内动之惊痫抽搐。

三、分类：

1、平抑肝阳药

2、息风止痉药

四、配伍规律：

1、属阴虚阳亢者：滋养肾阴药（益阴以制阳）

2、肝火上炎者：清泻肝火药

3、兼有神志症状者：安神药

4、兼有窍闭神昏：开窍药

5、阴亏血虚之肝风内动：补养阴血药

6、热极生风之肝风内动：清热药

7、脾虚慢惊：补气健脾药五、使用注意本类药物寒凉居多，但也有偏于温燥的，应区别应用。脾虚慢惊者，不宜寒凉之品，阴亏血少者，忌用温燥之品。六、现代研究

1、镇静、抗惊厥作用：能制止实验性癫痫的发生，可使实验动物自主活动减少，并能增强中枢抑制制剂的作用。

2、有降压作用，并改善头痛、头晕等症状。其平肝潜阳的功效，似与降压、镇静、镇痛等综合作用有关。

3、解热、镇痛作用。★★牡蛎首载于《神农本草经》，列为上品。来源：为牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎等的贝壳。分布于沿海地区。炮制：生用。饮片：饮片均已打碎成不规则块状，且多为统装货，以厚实、壳面无附着物、内面光洁者为佳。

【性味归经】咸、涩，寒。归肝、肾经。

【功效应用】1、平肝潜阳：（1）肝阳上亢之头晕头痛。（镇肝熄风汤）。（2）热病伤阴、虚风内动之四肢抽搐。2、软坚散结：（1）瘰疠、痰核等。（2）癥瘕积聚。现用于肝脾肿大。3、收敛固涩：各种滑脱证。4、制酸止痛（煅用）：胃酸过多、胃溃疡等。【用法】入汤剂宜打碎先煎。收敛固涩煅用，其余生用。【药理作用】1、有降血脂、抗凝血、抗血栓、降血压、抗动脉粥样硬化、抗心律失常、改善心衰等药理作用。

2、抗胃溃疡作用：

3、可促进机体免疫功能和具有抗白细胞下降的作用。【临床报道】1、治疗渗出性胸膜炎：煅牡蛎30克，泽泻15克，葶苈子15克，商陆根6克，瓜蒌根30克，海藻15克，红参10克、当归10克、黄芪15克。

2、治疗过敏性紫癜：每日用生牡蛎90克，加水2000ml，煎成600ml，分3次温服，儿童酌减。治疗30例，治愈26例，未愈4例。★★羚羊角

首载于《神农本草经》，列为中品。来源：为牛科动物赛加羚羊雄兽的角。主产于新疆、青海、甘肃等地，原苏联产量大。多为野生。炮制：生用。药材：药材呈类长圆形，略弯曲，长15~33cm,表面白色或黄白色，基部稍呈青灰色。嫩角对光透视有“血丝”或紫黑色斑纹，通体光润如玉，无裂纹；老角则有细纵裂纹，除角尖端部分外，有10~20个隆起的环脊，间距约2cm，用手握之四指正好嵌入环脊的凹处。角的基部横截面类圆形，直径2~4cm，内有坚硬质重的角柱，习称“骨塞”。骨塞占全角长的1/3~1/2，表面有突起的纵棱，与外面角鞘内凹沟紧密嵌合，横切面观，其接合处呈不规则锯齿状。除去骨塞，角的下段成空洞状。全角呈半透明，对光透视，上半段有1条隐约可辨的细孔道直通角尖，习称“通天眼”。质坚硬，难折断。无臭，味淡。饮片：饮片有薄片、刨片、角丝、角粉等规格。以色白、光润、有血丝、无裂纹者为佳。

【性味归经】咸、寒。归肝、心经。

【功效应用】1、平肝息风：（1）肝阳上亢之头晕目眩。（2）肝风内动之惊痫、抽搐。为治肝风内动，惊痫抽搐之要药。

2、清肝明目：肝火上炎之头痛、目赤肿痛。本品清肝火力强，只用于肝火目疾。

3、清热解毒：温热病之壮热神昏、热毒发斑。另外：清肺止咳：肺热咳喘【用量用法】1～3克，入煎剂应单煎2小时以上，取汁服。或研粉服，每次0.3～0.6克。【药理作用】1、镇静与抗惊厥作用：

2、解热作用

3、镇痛作用★★牛黄首载于《神农本草经》，列为上品。来源：为牛科动物黄牛的的干燥胆结石。习称“天然牛黄”。天然牛黄：色黄，涂于指甲上能染成非常鲜明的黄色，经久不褪。人工牛黄：牛或猪的胆汁，经人工提取出胆酸、胆红素、无机盐等，加工制造而成。人工培植牛黄：依据天然牛黄的成因机理，在牛胆囊内植入异体，使之形成结石。炮制：生用。

【性味归经】苦、凉。归肝、心经。

【功效应用】

1、息风止痉：温热病及小儿惊风之壮热神昏、痉挛抽搐等。朱砂、钩藤等：牛黄散。

2、化痰开窍：温热病热入心包、中风、惊风、癫痫等痰热蒙蔽心窍所致的神昏闭证。配伍冰片、麝香等，（安宫牛黄丸）

3、清热解毒：咽喉肿痛、口舌生疮、痈疽肿毒等。牛黄解毒丸、六神丸等。

【用量用法】入丸散剂，每次0.2～0.5克。

【使用注意】1.非实热证不宜用。2.孕妇慎用。

【现代研究】

一、化学成分:

牛黄含水分3.28%～6.92%,胆酸，脱氧胆酸，胆醇，胆色素维生素D，及各种氨基酸。

二、药理作用：

1、镇静、抗惊厥作用：

2、解热作用：牛磺酸对发热动物的体温具有明显的解热作用。3、强心、降压作用。4、利胆作用。

5、抗炎、抗感染作用。现用牛黄的各种剂型（安宫牛黄丸，清开灵），治疗各种急性热病，疗效较好。★★天麻首载于《神农本草经》，列为上品。原名“赤箭”，天麻之名始见于《雷公炮炙论》。来源：为兰科植物天麻的干燥块茎。主产于四川、云南、贵州等地。冬春季节采挖，冬季茎枯时采挖者，称“冬麻”，质量优良；春季发芽时采挖者名“春麻“，质量较差。原为野生，现有栽培。炮制：生用。药材：呈长椭圆形，略扁，皱缩而稍弯曲，野生者多肥而圆，家种者多瘦而长。长3~15cm、宽2~6cm、厚1~3cm。去净粗皮，表面黄白色或淡黄棕色，具纵皱纹及多轮横环纹。一端有红棕色干枯芽苞，习称“鹦哥嘴”；或残留茎基，故又习称“红小辫”。另一端有凹入的脐形疤痕，习称“肚脐眼”。质坚实，不易折断。饮片：饮片多为纵切薄片，断面略平坦，角质状，半透明，牙白色或棕黄色，间有空心。嚼之发脆，有黏性，气特异，味甘、微辛。以片大、肉肥壮、色黄白、质坚实、无空心者为佳。

【性味归经】甘、平。归肝经。

【功效应用】

1、息风止痉：肝风内动之惊痫抽搐。本品甘润，药性平和，可用于各种原因的肝风内动之证。无论寒热虚实皆可应用。（1）小儿急惊风。（2）小儿慢惊风。（3）破伤风。天南星、白附子、防风，（玉真散）

2、平肝潜阳：（1）肝阳上亢之头痛、眩晕。钩藤、石决明等，（天麻钩藤饮）（2）风痰上扰之头痛、眩晕。半夏、白朮等，（半夏白术天麻汤）

3、祛风通络：本品既可息内风，有可祛外风。（1）风湿痹痛。（2）手足不遂、肢体麻木。川芎等，（天麻丸）现用20%的天麻针剂，肌肉注射，治疗坐骨神经痛，三叉神经痛等，止痛效果颇佳。【现代研究】一、化学成分主含天麻苷。二、药理作用：

1、镇静、安眠作用：2、抗惊厥作用：

3、镇痛作用：实验证明，人工培养天麻与野生天麻均有非常明显的镇痛作用，野生天麻作用较强，且止痛持续时间久。

4、降压作用：5、抗炎作用：

【临床报道】

用天麻素注射液，可用于多种疾病的治疗，如：神经衰弱，眩晕症、神经性疼痛、耳聋耳鸣等。

【鉴别用药】天麻，钩藤均能平肝息风，潜阳，对于肝风内动之抽搐痉挛，眩晕，头痛等常相须为用。但天麻甘平，质润多脂，清热之力不及钩藤，功偏平肝息风兼止痛，为治肝风抽搐及多种原因引起的头痛，眩晕常用之品。钩藤甘寒，且具轻清透达之性，长于清热息风，为治热极生风或小儿高热惊风之要药。★★钩藤首载于《名医别录》来源：为茜草科植物钩藤及同属多种植物的干燥带钩藤茎。主产于长江以南至福建、广东、广西等地。多为野生。炮制：生用。饮片：为带钩或不带钩的茎枝小段，呈圆柱形或类方形，长2~3cm、直径0.2~0.5cm。表面红棕色至紫红色者，具细纵纹，光滑无毛；黄绿色至灰褐色者，有时可见白色点状皮孔，被黄褐色柔毛。多数枝节上对生2个向下弯曲的钩（不育花序梗），或仅一侧有钩，另一侧为凸起的疤痕。钩略扁或稍圆，先端细尖，基部较阔；钩基部的枝上可见叶柄脱落后的窝点状痕迹和环状的托叶痕。质坚韧。断面黄棕色，皮部纤维性，髓部黄白色或中空。无臭，味淡。饮片以梗细、钩多、色紫红、含钩藤总碱高、无枯枝钩者为佳。

【性味归经】甘、微寒。归肝、心包经。

【功效应用】

1、息风止痉：肝风内动之惊痫抽搐。本品有缓和的息风止痉作用，又善于清肝热，为治疗肝热，肝风内动，惊痫抽搐常用药。

2、清热平肝：本品既清肝热、又平肝阳。（1）肝火上攻之头痛、眩晕。夏枯草、龙胆草等（2）肝阳上亢之头痛、眩晕。天麻、菊花、石决明。※

本品有良好的降压作用，临床应用于高血压而有肝热或肝阳上亢者。

【用法】不宜久煎，一般不超过20分钟（钩藤碱加热后易被破坏）。但也有报道认为，钩藤煎煮35分钟，此时煎出液中钩藤碱的煎出率为最大。

【现代研究】

一、化学成分：钩藤中具有药理活性的成分有钩藤碱、异钩藤碱柯诺辛因碱等。

二、药理作用

1、降压作用：钩藤各种剂型，对各种动物的正常血压和高血压都有降压作用。

2、镇静和抗惊厥作用：钩藤对小鼠有明显的镇静作用而无催眠作用。能制止豚鼠实验性癫痫反应的发生，停药后恢复治疗前状态。钩藤对小鼠有抗惊厥作用，与牛膝配伍有协同作用。

3、平喘作用4、降血脂作用：【临床报道】1、治疗偏头痛：钩藤、全蝎、紫河车各18克，共研细末装胶囊（每粒0.3克），每服3粒，每日3次。用此方治疗26例，均于服药12小时内头痛渐趋缓解，48小时后疼痛明显减轻，继则疼痛消失。

2、治疗小儿夜啼：钩藤、蝉蜕各3克，薄荷1克，煎服，每日1剂，连服2～3剂。观察18例，结果治愈17例。★赭石首载于《神农本草经》，列为下品。来源：为氧化物类刚玉族赤铁矿的矿石，主含三氧化二铁。炮制：生用。饮片：呈不规则的扁块，大小不一。全体棕红色或铁青色。表面附有少量红粉，有的具金属光泽；一面有圆形乳头状突起，另一面与突起相对应处有同样大小的凹窝。质坚硬，不易砸碎。断面显层叠状，且每层均依“钉头”而呈波浪状弯曲。气微，味淡。以红棕色、断面层次分明、每层有“钉头”、无杂石者为佳。

【性味归经】苦、寒。归肝、心经。

【功效应用】

1、平肝潜阳：肝阳上亢之头痛、眩晕。（镇肝熄风汤）本品为矿石类药物，质重沉降，长于镇潜肝阳，又善清肝火，故为重镇潜阳常