龋齿的治疗方法

龋齿的治疗方法健康牙齿第2页,共50页，2024年2月25日，星期天第3页,共50页，2024年2月25日，星期天什么是龋病？龋病即龋齿，俗称蛀牙，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎，其发展的最终结果是牙齿丧失。它是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与肿瘤和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。第4页,共50页，2024年2月25日，星期天5第5页,共50页，2024年2月25日，星期天龋病病因及发病机制临床表现治疗检查与鉴别诊断种类危害预防第6页,共50页，2024年2月25日，星期天牙齿想要达到龋坏也不容易第7页,共50页，2024年2月25日，星期天病因及发病机制主流学说：四联因素学说细菌（产酸菌属；革兰阳性球菌）口腔环境：①食物（碳水化合物合成多糖，加速硬组织脱矿并促进细菌积聚）②唾液（清洗；抑菌；抗酸；抗溶）宿主（指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体）时间（以上三者同时存在较长时间，才会发生龋坏）第8页,共50页，2024年2月25日，星期天种类按病变程度分类（浅龋，中龋，深龋）按病变进展情况分类（慢性龋，急性龋，静止龋/停止龋，继发龋）按病变发生部位分类（牙合面龋，颈部龋，邻面龋，颊、唇、舌面龋）第9页,共50页，2024年2月25日，星期天龋病病因及发病机制临床表现治疗检查与鉴别诊断种类危害预防第10页,共50页，2024年2月25日，星期天检查若确定龋坏部位有困难，可拍摄X线牙片（普遍使用的方法），龋坏处可见黑色阴影。有条件者可用光纤维透照、电阻抗、超声波、弹性模具分离、染色等技术，以提高龋病早期诊断的准确性和灵敏性。第11页,共50页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。第12页,共50页，2024年2月25日，星期天龋病病因及发病机制临床表现治疗检查与鉴别诊断种类危害预防第13页,共50页，2024年2月25日，星期天终止病变发展，保护牙髓恢复牙齿形态和功能维持与邻近软硬组织的正常解剖关系【龋病治疗目的】【龋病治疗原则】不同病损程度不同治疗第14页,共50页，2024年2月25日，星期天非手术治疗窝洞充填术治疗方法第15页,共50页，2024年2月25日，星期天非手术治疗

采用药物或再矿化等技术终止或消除龋病的治疗方法第16页,共50页，2024年2月25日，星期天非手术治疗适用于早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者早期釉质龋，浅龋洞，不承受咀嚼压力，不在邻面接触点内静止龋，致龋环境已消失实质性损害患牙，保留时间不长者无功能患牙第17页,共50页，2024年2月25日，星期天非手术治疗——药物治疗

概念：用化学药物处理龋损，使病变中止或消除的方法。

此方法适用于：恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面的病损乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，临近被恒牙替换者恒牙釉质发育不全并发牙合面广泛性浅龋且备洞困难者

用于治疗的药物由氟化物及少量硝酸银组成第18页,共50页，2024年2月25日，星期天药物治疗（一）适应证：恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换静止龋，合面点隙龋损第19页,共50页，2024年2月25日，星期天（二）常用药物1.氟化物75%氟化钠甘油糊剂8%氟化亚锡溶液酸性磷酸氟化钠（APF）溶液含氟凝胶、涂料【原理】氟进入釉质，形成氟磷灰石改变脱矿再矿化过程，促进再矿化第20页,共50页，2024年2月25日，星期天2.硝酸银10%硝酸银和氨硝酸银【原理】生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入牙体组织，凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉质空隙和牙本质小管注意：引起牙齿变黑，只用于乳牙和后牙，禁用于牙颈部第21页,共50页，2024年2月25日，星期天（三）治疗方法4321暴露病变部位清洁牙面隔湿干燥牙面涂布药物第22页,共50页，2024年2月25日，星期天概念：用人工的方法使已经脱矿变软的釉质发生再矿化，使釉质恢复硬度，使早期釉质龋中止或消失的方法。

此方法适用于：龋易感者作预防用光滑面早期釉质龋，即龋斑急性龋、猖獗龋充填修复治疗的辅助用药

再矿化液主要为含有不同比例的钙、磷和氟。非手术治疗——再矿化治疗第23页,共50页，2024年2月25日，星期天采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化、恢复其硬度，终止或消除早期龋损再矿化治疗多采用人工矿化液治疗第24页,共50页，2024年2月25日，星期天（一）再矿化液组成适当的钙磷比，1.63时效果较佳适量的氟，促进再矿化、抑制钙磷溶解氯化钠，使矿化物稳定pH约为7第25页,共50页，2024年2月25日，星期天（二）适应症光滑面早期龋，白垩斑或褐斑龋易感者预防用

（三）治疗方法配制成漱口液，含漱局部应用第26页,共50页，2024年2月25日，星期天

概念：通过封闭剂，使窝沟和口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。另：含氟封闭剂具有屏障和持续放氟促进牙体硬组织再矿化的双重作用。

此方法适用于：主要用于窝沟可疑龋封闭剂由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助材料组成非手术治疗——窝沟封闭第27页,共50页，2024年2月25日，星期天窝沟封闭（pitandfissuresealing）

隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到防治龋病的目的（一）适应症窝沟可疑龋合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂第28页,共50页，2024年2月25日，星期天（二）封闭剂树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分（三）治疗方法清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂第29页,共50页，2024年2月25日，星期天浅龋的治疗1．窝沟浅龋：（1）充填法治疗（2）窝沟封闭法2．平滑面浅龋与牙颈部浅龋：（1）控制菌斑（2）氟化物治疗：局部涂擦、含漱、使用含氟牙膏、嚼含氟口香糖（3）再矿化法：再矿化液能促进已脱矿的硬组织再矿化（4）饮食控制：应指导患者不要在两餐之间频繁摄入粘稠的含蔗糖较多的饮食。第30页,共50页，2024年2月25日，星期天第31页,共50页，2024年2月25日，星期天充填治疗龋病的充填治疗，也称修复性治疗，是指用手术的方法去除龋坏组织，制备成一定洞形，经隔湿、消毒、垫基底，然后选用填充材料修复缺损部分，恢复患牙的形态与功能。第32页,共50页，2024年2月25日，星期天充填治疗的步骤窝洞制备消毒垫底窝洞充填第33页,共50页，2024年2月25日，星期天

概念：窝洞制备指用手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定洞形以容纳和支持修复材料。基本原则可概括为四个字：去：去除感染的龋坏组织保：保护健康的牙本质及牙髓形：轮廓外形、抗力形、固位形固：固位

窝洞制备第34页,共50页，2024年2月25日，星期天窝洞的分类1.G.V.Black分类Ⅰ类洞为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞第35页,共50页，2024年2月25日，星期天Ⅱ类洞为发生在后牙邻面的龋损所备的窝洞第36页,共50页，2024年2月25日，星期天Ⅲ类洞为前牙邻面累未及切角的龋损所备成的窝洞第37页,共50页，2024年2月25日，星期天Ⅳ类洞为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞第38页,共50页，2024年2月25日，星期天Ⅴ类洞为所有牙的颊（唇）舌面颈1/3的龋损所备成的窝洞第39页,共50页，2024年2月25日，星期天Ⅵ类洞为前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所备成的窝洞第40页,共50页，2024年2月25日，星期天单面洞双面洞复杂洞2.按窝洞涉及的牙面数分类第41页,共50页，2024年2月25日，星期天垫底的目的：隔绝外界和修复体的刺激，保护牙髓，垫平洞底以充填窝洞。适应证：①洞深近髓者②洞底不平者③充填材料对牙髓有刺激者④无髓牙，垫底使洞形符合要求者垫底方法：①浅洞不垫底②中洞单层垫底③深洞单层垫底或双层垫底消毒垫底第42页,共50页，2024年2月25日，星期天窝洞充填主流有三种材料：银汞合金复合树脂酸蚀法光敏复合树脂第43页,共50页，2024年2月25日，星期天银汞合金优点：

具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性；性能稳定；对牙髓无刺激；可塑性大；操作方便；缺点：颜色差；与牙体组织无粘结性；要求窝洞具有良好的固位形；良导体；需汞防护装置；第44页,共50页，2024年2月25日，星期天复合树脂优点：

美观；操作简单；经济有效；洞形制备较银汞合金简单；缺点：

对牙髓有刺激，中洞以上需垫底；聚合收缩，可出现微漏，导致继发龋；耐磨性差；第45页,共50页，2024年2月25日，星期天酸蚀法光敏复合树脂适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。第46页,共50页，2024年2月25日，星期天龋齿治疗的并发症及处理牙髓性疼痛性质原因处理激发痛制洞时方法不当；深洞未垫底或选材不当；流电作用；消毒药选用不当；轻者：观察；观察后仍痛：去除充填物→安抚治疗→重新充填；流电痛：去除银汞合金→改由树脂充填自发痛对牙髓状况判断错误；刺激源未去除；未发现意外穿髓；充填材料刺激牙髓；洞内余龋过多；去除充填物，开髓引流；状况缓解后牙髓治疗；牙周性疼痛咬合痛充填物过高；磨除高点；持续性钝痛器械伤；药物烧伤；悬突压迫；食物嵌塞；治疗过程中多加注意第47页,共50页，2024年2月25日，星期天浅龋中龋浅龋中龋第48页,共50页，2024年2月25日，星期天龋齿的危害

当龋病破坏了釉质侵入到牙本质时，患者遇到冷、热、酸、甜刺激时会感到牙齿疼痛，临床检查可见牙齿上有洞形成，呈黑褐色。此阶段若不治疗，龋洞会逐渐加深，累及牙髓，引起牙髓炎，这时可出现自发痛，还可引起同侧头痛，患者坐卧不安。若再不治疗，炎症继续向牙根方向发展引起根尖周炎牙根部肿痛，牙齿松动、咬痛、牙周流脓，严重者面部肿胀、发烧、张口受限，细菌入血甚至可引起菌血症而危及生命。乳牙龋病不及时治疗，可逐渐发展为严重的根尖周炎，会引起发育不良，如