个人医疗纠纷协议书范文合集

个人医疗纠纷协议书范文(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。甲方：*******医院乙方(患方)：*******患者基本状况：姓名：******性别：*****年龄：*****住址：*****住院号：*******调解人：*****律师事务所律师*****患者********于*****年*******月********日在甲方住院，诊断为：******⑴******⑵******。住院*****天，患者治疗结果：*******死亡、伤残、好转、痊愈。乙方认为********是甲方造成的。甲方认为******。经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的缘由和责任的状况下，自行协商解决。二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、连续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计******元。三、赔偿款给付时间：*******四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。五、********(死亡患者)存放于太平间的尸体必需于*******年********月********日从医院运出自行处理。六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金******元。七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报******卫生局一份。甲方：*******乙方：*******调解人：*****律师事务所律师*******年*****月*****日个人医疗纠纷协议书范文(第二篇)个人医疗纠纷协议书合同编号：[编号]摘要：本协议是由甲方[个人姓名/医疗机构名称]（以下简称“甲方”）和乙方[个人姓名/患者姓名]（以下简称“乙方”）共同签署，就个人医疗纠纷相关事项达成协议。甲乙双方经协商一致，自愿签订本协议，以维护双方的合法权益并促成和谐解决纠纷。一、背景甲方作为医疗机构/医生，负责提供乙方医疗服务。然而，乙方因受到医疗服务或治疗的不良结果或其他相关事宜引发纠纷，为避免诉讼等长期纠纷解决方式，双方决定通过友好协商达成协议，解决相关争议。二、争议解决方式1.协商解决：双方约定优先通过友好协商解决医疗纠纷争议。协商解决期限为[具体天数]，期限届满后，任何一方可向有关行政、司法机关申请处理。2.争议仲裁：如果协商解决未达成一致意见，双方同意将争议提交[仲裁机构名称]的仲裁委员会进行仲裁。仲裁结果为终局，双方均承担仲裁费用。仲裁裁决相关费用由败诉方承担。三、协议期限本协议自双方签字之日起生效，并持续有效直至争议解决完毕。四、协议的变更与解除1.双方同意，在签订本协议后如有变更需求，应进行书面协商并签署补充协议。2.若因不可抗力因素导致本协议无法履行，双方可协商解除协议。五、其他条款1.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议的任何异议或诉讼应依照中华人民共和国法律进行解决。甲方：[个人姓名/医疗机构名称]乙方：[个人姓名/患者姓名]签署日期：签署日期：个人医疗纠纷协议书范文(第三篇)个人医疗纠纷协议书合同编号：[编号]甲方：[甲方姓名]身份证号码：[甲方身份证号码]住址：[甲方住址]乙方：[乙方医疗机构名称]法定代表人：[乙方法定代表人姓名]地址：[乙方地址]鉴于甲方曾在乙方医疗机构接受医疗服务，现因医疗问题产生了纠纷，为维护双方的合法权益，经双方协商一致，特订立本个人医疗纠纷协议书。一、纠纷问题描述详细描述纠纷问题，包括症状、诊断、治疗过程等关键信息。二、协议内容1.双方同意通过友好协商解决纠纷，以促进公平公正的结果。2.乙方将对医疗事故进行调查，提供相关证据和资料，配合甲方的合理要求。3.甲方同意乙方在解决纠纷期间暂停执行相关服务，以便双方能更好地协商解决问题。4.双方同意遵守国家相关法律法规，尊重对方的合法权益，不采取任何会给对方造成损害的行为。5.双方同意保守本协议的内容，不得向第三方泄露或公开。三、解决方式1.双方同意通过友好协商解决纠纷，如有需要，可以寻求法律途径解决。2.如果甲方选择通过法律途径解决纠纷，争议解决地为本协议签订地的有管辖权的人民法院。四、协议生效与解除1.本协议自双方签字盖章之日起生效。2.协议履行期限为[协议履行期限]，双方在