直肠癌教学查房

直肠癌教学查房放疗一科病史介绍一基本情况姓名：________性别：男年龄：58岁入院时间：2018.9.1111:53主诉：发现直肠占位6月余。

患者2018.2无明显诱因下出现排便习惯改变，3~8次每天。便细，伴肛门坠胀，里急后重不适，2018.3出现脓血便，于金寨县医院腹部CT示：肝脏多发占位，直肠壁增厚考虑直肠癌。肠镜示：可见肛缘3cm处溃疡糜烂性病变。近日肛门坠胀感加重为进一步治疗入住我科，大便排便异常，睡眠欠佳。无疾病史，手术史传染病史。不吸烟饮酒。

病史介绍一基本情况

来时测T:36.4℃P79次/分R20次/分BP:110/69mmhg神清精神一般，入院后完善相关检查给予，二级护理，半流质饮食，活血提高免疫营养等治疗。于9.20开始行直肠病灶精确放疗，放疗期间未诉特殊不适，查血RT示PLT96X10*9/LHGB:108g/l。给予升血小板，促进食欲等治疗，现患者一般情况尚可。病史介绍一现病史

直肠癌知识图册疾病相关知识二直肠癌：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势，在消化道肿瘤中大肠癌的发病率仅次于胃癌；很多患者误把直肠癌[1]当痔疮，直肠癌症状与痔疮极为相似，因此很容易造成漏诊误诊。疾病相关知识二当前为止仍然不十分明了1.饮食结构(酸性食品与碱性食品）：癌症患者是一个典型的酸性体质，而酸性体质的由来有恰恰是酸性食品的摄入过多或是生活习惯的错误。癌细胞是一个典型的喜酸性细胞。流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。经济发达地区、饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高、纤维素含量低的地域和群体发病率明显高。一般认为可能与动物脂肪的代谢产物、细菌分解产物以及由于低纤维素饮食状态下，肠蠕动减慢，肠道的毒素吸收增加等因素有关。疾病相关知识二2、结肠息肉：结肠息肉可分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉。根据息肉的组织学结构腺瘤性息肉可分为绒毛状息肉和管状息肉；根据结肠息肉的多少及其遗传性，腺瘤性息肉又可分为单发、多发和家族遗传性息肉病。3、结直肠慢性炎症：酸性体质造成了慢性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系。疾病相关知识二4、遗传因素：除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5－10%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌：

(1)家庭成员中有三人以上患有结直肠癌，其中两人以上为同一代；

(2)至少相近的两代人均有发病；

(3)其中至少有一人是在50岁以前诊断为结直肠癌疾病相关治疗三临床表现/直肠癌（一）排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等（二）大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质（三）肿瘤：侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。

（四）直肠指检：是硕导诊断直肠癌的必要检查步骤约80％的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被毕业发现可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血

（五）直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检疾病相关治疗三初期症状/直肠癌1.大便中有脓血、粘液。

2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。

3.大便带血或出现黑色粪便。

4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。

5.腹泻与便秘交替出现。

6.突发的体重减轻。

7.原因不明的贫血。

8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。

9.肛门部或腹部有肿块。

10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。晚期症状/直肠癌1、肛指检查，多可触及肿块,晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。2、癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。癌肿进一步扩大侵犯周围组织器官，可致排尿困难、尿频、尿痛等症状;侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛;转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水黄疸，甚至恶液质等表现。3、肠道粘膜受剌激分泌物增加，而有小量的黏液分泌随大便排出。癌瘤继续发展，对直肠黏膜剌激更大，病人始感到直肠内有不适，或经常有便意感，同时黏液分泌增加，大便表面上常可见有条状黏液。有时也可出现便秘症状，在癌瘤形成溃疡之前期病人常有腹泻，并且大便含较多黏液。当癌瘤表面溃烂时，大便则更加稀薄，可如水样而混有黏液和血液。4、癌肿侵犯周围组织器官，可致排尿困难、尿频、尿痛等症状。5、侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛;转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等

疾病相关治疗三

检查；1、便隐血检测：又称便潜血检测:，用于各种消化道出血性疾病，尤其是大肠癌的早期发现和诊断，便隐血检测2、

直肠指检约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。3、

直肠镜或乙状结肠镜检查：直肠指检后应再作直肠镜检查，位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

4、

钡剂灌肠、纤维结肠镜检：对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

5、B型超声扫描、CT扫描检查：均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。

6、

血清癌胚抗原：对结肠癌无特异性，其阳性率不肯定。值高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后月余可恢复到正常值，复发前数周可以升高故对判定预后意义较大治疗方法1、手术治疗：手术治疗是患者选择最多最直接的，但是手术治疗的适应人群太少。

2、局部非手术此外治疗：包括直接电灼液氮冷冻等

3、放射治疗4、化疗5，免疫治疗：

20世纪80年代以来，以美国和日本为首的科学家对舞茸的研究取得了突破性进展，给癌症患者带来了全新的治疗手段，取得了较为理想的效果6.介入治疗：介入放射学又称介入治疗学是近年迅速发展起来的一门融放射诊断学和临床治疗学于一体的学科。护理措施四一，焦虑与恐惧：与对癌症的恐惧，经济负担，病程长，预后差有关。加强疾病的知识宣教，解释医保报销比例，稳定患者情绪；多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，减轻焦虑紧张的心理压力。二，营养失调，与放疗引起的食欲不振，肿瘤的消耗有关，指导进食低脂肪低渣高营养热量蛋白饮食。同时增加食物的多样性美味的食物促进食欲。护理措施四护理措施四预防一、预防直肠癌复发需要定期随访目前还没有任何绝对的办法可以预防直肠癌术后的复发，定期随访就显得非常重要了。每3～6个月就复查一次，两年过后，可以年一次，五年下来，没有复发，经达到了临床治愈。二、预防直肠癌复发还需注意生活饮食除了定期复查，预防直肠癌在生活和饮食上也需要注意。尽量少吃高脂肪和高蛋白，避免煎炸和烧烤类，多吃新鲜的瓜果蔬菜，富含膳食纤维的粗粮。戒烟，不要熬夜。加强体育锻炼，减少直肠癌的复发。出院宣教五健康宣教1.保持心情舒畅，避免不良精神因素的刺