2024年3月第二次护士长会

2024年3月第二次护士长会护理部2024年3月27日

二病房管理三通

知一质控汇总一、质控汇总本次质控住院患者跌倒风险评估正确率为88.71%，与去年下半年持平；预防住院患者跌倒集束化护理措施落实率为89.78%，较去下半年85.48%上升了3.23%：（一）2024年上半年预防住院患者跌倒集束化护理质量检查总结（186例）一、质控汇总2023年下半年与2024年上半年预防住院患者跌倒集束化护理措施正确率对比存在的问题：高风险患者同时勾选了Morse评估内容——红角洲（南16）、东湖（东20、东21）患者≥80岁，直接跳过临床判定法评估，而进入Morse量表进行评估——东湖（肝病科、东14）临床判定法评估后确定为中风险患者，未继续使用Morse评估量表进行评估——红角洲（北10）使用高风险药物后未评估——东湖（东14）、红角洲（北9、南10、南13）一、质控汇总存在的问题：高风险患者出院前未评估——东湖（东6、东19、东22）术后24小时未评估——东湖（东10）、红角洲（南11）发生病情变化未评估——红角洲（北24）使用2种以上高风险药物未勾选——东湖（北5）年龄≥80岁未勾选——东湖（东7）、红角洲（北12）一、质控汇总存在的问题：有2个疾病诊断未勾选——红角洲（北20、北21、北22）、东湖（北4）有跌倒史未评估——红角洲（南6）患者无跌倒史勾选了跌倒史——红角洲（北10）患者不知道起床“三部曲”——东湖（东11）一、质控汇总共

性

问

题大部分科室不熟悉不良事件上报流程。部分科室存在轮椅没有安全带、刹车片损坏等情况，未及时得到解决。（红角洲北12、北13）个别科室床尾卡无跌倒标识。前期质控整改情况：（重点问题、重点科室）前期重点问题（均已整改到位）：评估时机不准确不知晓如何判断体位性低血压高危患者无24h陪护一、质控汇总一、质控汇总肠内营养耐受性评估各条目平均合格率为97.34%，评估完全正确合格率为81.40%。较2023年下半年的76.04%合格率有所上升：（二）2024年上半年肠内营养护理小组质控总结（86例）一、质控汇总营养风险评估流程完全正确率为74.44%。较2023年下半年78.13%下降了3.69%：一、质控汇总肠内营养胃肠道并发症现患率10.57%，较2023年下半年调查胃肠道并发症现患率4.55%上升了6.02%：存在的问题（胃肠道并发症）：腹胀——东湖（东7、东10、东9）便秘——东湖（北7、急诊ICU、综合ICU）、红角洲（北12、急诊ICU）腹泻——东湖（急诊ICU、综合ICU）、红角洲（急诊ICU）胃潴留——东湖（综合ICU）一、质控汇总存在的问题（营养风险评估）：护士不知晓年龄分界——东湖（北6）、红角洲（北16、南7）疾病评分不准确——东湖（综合ICU）、红角洲（北13）不知晓营养状况指标——东湖（北6）不知晓白蛋白在哪里查看;一周进食量不熟悉——东湖（东25）对营养状况指标评估不熟悉——红角洲（北22）营养风险评分不正确——红角洲（北10）一、质控汇总存在的问题（肠内营养耐受性）：评估时机不熟悉——东湖（北6、北7、综合ICU）、红角洲（北6、北8、北10）腹胀评估回答不全面——东湖（东18）不知晓如何进行腹内压监测——红角洲（北11）不知晓肠鸣音异常判断标准——东湖（东19）不知晓肠鸣音监测；不清楚胃残余量监测——东湖（东25）不清楚腹泻评估——东湖（东9）不熟悉误吸处理措施——东湖（北9）7项完全错误、完全不知晓——东湖（北6）一、质控汇总共

性

问

题部分护士不知晓肠内营养耐受性评估项目，且对肠内营养耐受性评估项目具体实施方法不熟悉，特别是肠内营养耐受性评估时机不熟悉。低年资护士不熟悉NRS-2002营养风险筛查表内容；部分护士不清楚年龄界限及营养状况的评估。肠内营养胃肠道并发症主要集中在腹胀、便秘，且发生率高。一、质控汇总（一）夜查房情况反馈

东湖（3月19日18:00—20:00）

配置好的封管用肝素钠未按高警示药品区域放置——东20静脉输液未双人核对，配药后未写签名及配药时间，点滴已为患者输注（科室普遍存在）——东21多耐患者灭菌注射用水过期未更换——东2接线板放在病人头部旁边，并被治疗巾包裹，被服遮盖——急诊ICU接触普通患者戴橡胶手套（自诉皮肤破损），但未按要求进行手消毒——肝病科二、病房管理抽血用的肝素钠液体未注明日期、时间及配置人——东13抢救药物剂量、作用不熟悉——北12抢救药品及常用药品登记本无清点及护士长未查检——北11共性疑问：床位卡有高危警示标识，是否还需要另外悬挂？共性问题：走廊许多家属抽烟。二、病房管理（一）夜查房情况反馈

红角洲院区（3月19日18:00—20:00）冰箱药品混放——南15吸氧患者氧流量与实际不符，多位心电监护患者均未进行血氧饱和度监测，其中有一位患者无创呼吸机辅助，用餐时取下面罩，未监测血氧，复测血氧饱和度89%——南13体温表未干燥保存——北20、北10患者病情与护理级别不符（病区内3位病重患者，护理级别为二级）——北11二、病房管理使用中碘伏周一未更换——北9冰箱存放6支进口生长抑素（思他宁），查看在院患者暂未使用该药物——北8共性问题：楼道内吸烟人员较多，地面有烟头及烟盒部分科室取血箱会使用，但是没有消毒记录表空气消毒机滤网未定期清洗二、病房管理（二）2024年3月N1级护士技能考试（Dops）操作问题汇总

共

性

问

题环境问题:病房环境光线偏暗，说光线充足，但未打开床头灯。陪护椅，床旁拥挤，口述适宜操作，治疗车在很远的位置，不利于操作。无效核对：双人核对医嘱未做到逐条三查九对，只口诉“请老师一起核对”这句话。无菌观念：消毒随意，第二遍普遍比第一遍消毒范围更大、跨越无菌、按压用的棉签夹在小拇指或者压脉带上备用等。调节滴速：凭空设置输液速度，未使用怀表，或者用手机秒表计时。人文关怀：暴露腹部时间久，操作后未整体患者衣服；未拉窗帘保护患者隐私等。健康教育：操作过程中没有关注到患者的需求和疑问，只顾操作，沟通交流能力欠缺，操作机械，交流生硬。二、病房管理各

项

技

能

常

见

问

题电脑血糖监测：①护士不知空腹及餐后血糖正常值，血糖异常未进行相应的健康教育。

②过度挤压手指。

心电监护监测：血压报警范围不知晓，设置错误。皮下注射(抗凝类药物)：①均未取屈膝体位。②未交待用药注意事项或交待不全。③进针角度错误、捏皮手法不正确，注射过快，注射后未停留10秒。心电图采集：导联定位不准确。气管切开吸痰：肺尖听诊部位错误，吸痰管尖端未包裹于手心。二、病房管理（三）2024年3月2023级规培学员出科技能考核问题反馈

共

性

问

题不结合临床情况：只顾操作，操作机械。仪表：ICU内普遍穿洞洞鞋。环境评估:操作前未整理环境，家属、陪护椅等因素影响治疗车的摆放，病房不开灯也说光线充足。无效核对：未正确使用PDA扫码核对或带了PDA不用；未双人核对；操作中、操作后未核对；只核对床号、姓名未核对姓名、年龄；未核对执行单与医嘱单；手腕带信息与执行单信息核对错误直接操作。二、病房管理口述操作：核对信息时仅口述但未看患者腕带信息；检查药液质量时仅口述未真正的对光检查；执行后不用手机或电脑签名和记录，仅口述或直接在一张纸条上记录。手卫生：洗手方法错误、少洗手步骤；洗手时间不够；免洗手消空瓶仍然洗手。人文关怀：操作后未及时盖被或衣袖未放下、操作中未取舒适体位；全程与患者无交流；交流声音过小等。健康教育：操作过程中未关注到患者的需求和疑问，对患者提出的问题不及时回应，未对患者进行正确的健康教育，交流生硬。无菌观念：消毒不到位，垃圾入篓时碰到手、酒精棉片消毒皮肤或留置针接头时仅消毒一遍等情况。二、病房管理各

项

技

能

常

见

问

题电脑血糖监测：①酒精不待干。②过度挤压手指。③未充分评估病人病情及病人手指皮肤情况。④不会正确核对血糖仪和试纸。心电图采集：①心电图采集肢体导联线及胸导联连接错误。

②放置电极片位置错误。

③左手未充分外展。静脉输液：输液速度没带手表靠感觉数滴数。皮下注射：体位摆放不正确，选择坐位手臂注射时未取上臂外展90°。二、病房管理各

项

技

能

常

见

问

题静脉留置针：①静脉留置针输液固定未用透明敷贴。

②患者悬空手臂进行穿刺。

③未高举平台固定留置针。静脉采血：①未用胶布固定。

②未及时摇匀。

③针头翘起。

④试管顺序错误（认为蓝色是第一管）穿脱隔离衣：①脱隔离衣步骤错误。

②未完全包裹住背部。二、病房管理1.省医保局启动2024年修订医疗服务价格项目申报工作。请对现行医疗服务价格项目有异议的科室，按照以下要求提供材料，并于4月3日下午下班前反馈。修订申报原则：比较同类项目在【技术特点、创新程度、资源消耗和成本效益】等方面的差异，通过现有价格项目兼容方式支持创新。以现有价格项目为基础，通过修改【项目名称、项目内涵、计价单位、加收标准】方式快速解决医疗机构的正常收费诉求。申请价格调整不在此次上报范围。修订申报材料：参考红色字体提出【修订内容并备注修订原因】（填写附件1）。提供【佐证材料】（填写附件5），包括但不限于：全国医疗服务技术规范、外省物价文件、权威临床指南、专业文献等。三、通

知2.【护理分会年会(深圳）征文和护理创新发明征集通知】根据护理分会全年计划安排，现进行第九届护理分会年会(深圳）征文和第八届创新发明方案征集工作，现下发有关通知，请大家认真组织参与！第九届学术会议征文投稿方式：论文由各单位审定加盖单位公章后将电子扫描件发至征文截稿时间：2024年7月1日第八届优秀临床护理创新发明方案评选方式：填写《临床创新发明方案申报书》，并将加盖单位公章的申报书及相关证明材料电子版发至上报截止时间：2024年7月1日三、通

知3.【关于举办南昌大学第二附属医院2024年科普讲解大赛通知】选拔我院优秀科普讲解员，并择优推荐参加全省科普讲解大赛半决赛。比赛内容:自主命题比赛要求：每个片区于4月8日前推选2位选手参加护理部选拔赛，共计16人，名单发总护士长讲解时间：4分钟比赛时间：2024年4月10日4.关于征集第二届中国科技青年论坛论文作品的通知。投稿方式：投稿截止时间：2024年4月6日前三、通

知5.【关于公开征集2024年卫生健康领域地方标准立项建议的通知】：为进一步加强我省卫生健康地方标准研制，聚焦重大疾病防控、重要民生实事工程和重点卫生健康产业，围绕公共卫生、医疗卫生服务、健康江西建设、卫生健康创新