2023版患者身份识别与沟通质量评价标准解读

2023版患者身份识别与沟通管理评价标准解读护理部2024年2月28日检查项目数、条目数增加

身份识别与查对医嘱执行查对

危急值管理交接班管理（新增）

项目数

条目数2018版20条，2023版26条一、身份识别与查对1.1对就诊患者施行唯一标识管理(医保卡、新农合卡编号、身份证、病历号等)1.2住院患者、急诊留观、急诊抢救室患者均使用“腕带”识别患者身份1.3重点部门(急诊、新生儿室、ICU、产房、手术室)使用“腕带”条码技术识别患者(儿)身份1.4对传染病、药物过敏患者的腕带与床头卡上有识別标志1.5诊疗活动时至少同时使用姓名、病历号等两项信息核对患者身份1.6为无名患者、意识不清、交流障碍患者进行诊疗活动时双人核对患者姓名、病历号/就诊号1.7用电子设备(如PDA)辨别患者身份时,仍需口语化查对1.8诊疗活动时应邀请患者或其近亲属陈述患者姓名1.9实施高危诊疗操作、特殊检查、特殊治疗、使用血液制品、贵重物品、耗材等履行书面知情同意手续新增：二、医嘱执行查对2.1医嘱转抄(录)后,由转抄和执行者核对并签名2.2有疑问或模糊不清医嘱澄清后执行2.3只在紧急抢救时执行口头医嘱2.4口头医嘱执行者需复述确认,双人核查后执行2.5医嘱班班双人查对并签名2.6护士长定期参与医嘱大查对并签名（我院规定为每周）三、危急值管理3.1病区有危急值管理目录3.2接获非书面危急值报告,接听者应大声复述,确保准确无误3.3接获危急值后及时报告经治医生或值班医生,并记录3.4危急值报告记录完整、准确、规范四、交接班管理4.1有交接班管理制度，对交接班内容有明确要求4.2手术、急危重症、特殊检查治疗等患者应床旁交接4.3交班内容重点突出4.4交接班内容成册管理4.5交接班记录书写规范，交接班人员确认签字中国医院协会“患者十大安全目标”目标一

正确识别患者身份目标二

确保用药及用血安全目标三

强化围手术期安全管理目标四

预防和减少医院相关性感染目标五

加强有效沟通目标六

防范与减少意外伤害目标七

提升导管安全目标八

加强医务人员执业安全与健康管理目标九

加强孕产妇及新生儿安全目标十

加强医学装备及医院信息安全管理2023年发生27例患者身份识别错误事件事件类型例数病人辨识事件4药物事件（身份识别错误）18标本事件5合计272023年分享/追踪10例有关患者身份识别错误事件序号上报月份科室类型备注13月肿瘤科药物事件身份识别错误，未落实问询式查对，未查对患者腕带24月中医二标本事件将两个床的血标本捆在一起，采血时未核对患者信息34月血液科药物事件将抗肿瘤药物错发给其他患者45月皮肤科药物事件违反给药查对制度，身份识别错误55月消化科药物事件违反给药查对制度，身份识别错误610月胸外科药物事件身份识别错误710月消化科标本事件/身份识别错误标本事件及腕带佩戴错误事件811月儿科二药物事件病人辨识事件发错药物、转错床、重复输液911月中医二药物事件发错药物1011月骨科药物事件输错药物2024年1月发生4例患者身份识别错误事件事件类型例数备注病人辨识事件2手术交接患者药物事件（身份识别