阴茎弯曲畸形课件

阴茎弯曲的诊断治疗

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【概述】阴茎弯曲(penilecurvature，PC)可分为：1先天性阴茎弯曲非常罕见，其发病率约为37/100000通常都伴有尿道下裂，无尿道下裂占4%-10%。2继发性阴茎弯曲常见，由茎硬结症、创伤、感染，以及皮肤硬化症等疾病引起。3随着人们生活质量的提高，疾病个体更勇于到医院来就诊，阴茎弯曲的病患逐年增加。

【病因】阴茎弯曲的病因至今尚不清楚，可能由以下原因引起：1．尿道发育不良2．阴茎筋膜发育异常，尿道黏膜、尿道海绵体发育正常3．阴茎白膜发育异常4．阴茎皮肤发育异常

【病理及分型】通常依据Devine分型将不伴尿道下裂的阴茎弯曲分为三型：I型：尿道海绵体发育不良型Ⅱ型：筋膜先天发育不良型Ⅲ型：阴茎白膜发育不对称型

【临床表现】I型（皮肤挛缩型）：主要表现为单纯的阴茎弯曲，无尿道缺损，尿道开口正常。Ⅱ型（筋膜先天发育不良型），主要表现为：尿道外口开口于正常位置阴茎弯曲；可有中线偏离但无包皮头巾状覆盖。Ⅲ型（阴茎海绵体发育不对称型），主要临床表现为：尿道外口开口于阴茎龟头腹面，接近于正常位置；远端尿道海绵体不同程度呈膜状紧贴附于阴茎腹面；阴茎包皮呈头巾状覆盖于阴茎背面；腹面包皮缺如。

【诊断】1阴茎弯曲病史。2查体阴茎弯曲，有的合并尿道下裂。3辅助检查：ICI阴茎海绵体血管活性药物注射实验。无尿道下裂的阴茎弯曲经体格检查可明确诊断。但同时应注意与阴茎头型及冠状沟型尿道下裂相鉴别。

【阴茎弯曲分度】（根据阴茎头与阴茎体纵轴的夹角将）：1轻度弯曲夹角小于15度2中度弯曲夹角15-35度3重度弯曲夹角大于35度中度和重度阴茎弯曲在成年后会有性交困难，需及早手术。

【阴茎弯曲治疗原则】1轻度阴茎弯曲患者，如无自愿，可观察。2中、重度阴茎弯曲患者，应尽早施行矫正术。3合并尿道下裂的患者及早治疗。

【阴茎弯曲手术遵循的基本原则】：1切除尿道海绵体和阴茎海绵体之间的纤维条索，使尿道海绵体松解、延长；2适当缩短阴茎海绵体背侧的长度；3尿道下裂或尿道海绵体过短者行尿道延长或尿道成形。

矫正阴茎弯曲各种手术方式：Nesbit法；Yachia法；Daskalopoulos法；单纯缝合阴茎白膜折叠法；阴茎腹侧白膜移植物植入法等。（见附图）

【术后处理】1．术后阴茎向上固定，使阴茎根部皮瓣没有张力。2．术后注意观察阴茎，包皮切口的渗血、水肿情况，观察阴茎的血运。3．抑制阴茎勃起，可于术前二日开始口服或肌注己烯雌4mg，1次／日或氯丙嗪12.5mg，1次／日，异丙嗪25mg，1次／日。4．术后l周左右拔除导尿管。5．术后7-10天拆线。6．术后6周内禁止性生活。

【并发症】1．阴茎弯曲矫正不满意。2．尿瘘。3．尿道口狭窄。4．阴茎硬结。5．皮下血肿。6．勃起功能障碍。Nesbit法：

Nebit法：1插入导尿管，于阴茎冠状沟下方0.5～1.0cm处作包皮环形切口，切开包皮至Colles筋膜，分离Colles筋膜，将包皮脱套褪至阴茎根部。2于阴茎根部系一根橡皮带阻断阴茎海绵体静脉回流，然后用针头穿刺阴茎海绵体注入生理盐水，形成人工勃起状态。3测量并计算阴茎背侧及腹侧的长度及两者之差，用以判断阴茎背侧需缩短的长度。与阴茎背侧纵行切开Buck氏筋膜并向两侧分离，暴露出阴茎海绵体白膜及阴茎背深动脉静脉及神经，以阴茎弯曲弧度顶点为中点，分别设计数个小的梭形阴茎海绵体背侧白膜开窗切口，每个白膜窗口大小约为0.5×1.0cm，其数量和间隔的距离根据阴茎海绵体的长度和弯曲的程度决定。4切除设计的白膜窗口，间断缝合创口，。再次向阴茎海绵体内注入生理盐水使阴茎完全勃起，判断阴茎弯曲是否完全矫正，如果仍有部分弯曲，可根据弯曲的程度再次开窗。5分层缝合Buck氏筋膜、Colles筋膜和包皮。阴茎适当加压包扎。

Yachia法：Yachia法：Daskalopoulos

法：单纯折叠法：自体白膜

补片移植：补片植入法：

阴茎白膜补片种类：1阴茎海绵体自体白膜。2口腔黏膜。3睾丸鞘膜。4牛心包膜。5小肠黏膜下层。6人工合成材料等。

理想白膜补片的特点：1取材简便，对机体损伤性小。2有良好血供及再生能力。3与白膜组织相容性好，无免疫排斥反应。4顺应性及组织弹性好。5易于缝合，价格低廉等特点。假体植入治疗

复杂的阴茎弯曲：阴茎弯曲

假体植入后：aaa改良的阴茎折叠缝合矫正法：aaaaaa

视频：

总结1阴茎弯曲在临床上是一个常见疾病。2阴茎弯曲的病因至今尚不完全清楚。3阴茎弯曲的诊断依据：病史、查体及阴茎海绵体血管活性药物注射