呼吸机护理课件

机械通气

漳州市医院内科ICU吴素英

呼吸机护理呼吸机护理学习要求一、本科呼吸机有：天马牌呼吸机、熊1000、VE呼吸机护理呼吸机护理二、重点说说天马牌呼吸机（以呼吸开机为例呼吸机护理1,呼吸机管道安装、消毒、维护等呼吸机护理2呼吸机与病人的连接放式：面罩、气管插管、气管切开。呼吸机护理3通气模式的选择容量控制通气VCV：是潮气、呼吸频率完全由呼吸机控制的通气模式，呼吸机完全代替自主呼吸，有利呼吸肌休息，适用于中枢或外周驱动能力差或无自主呼吸的病人，由于这种模式不能感知病人的自主呼吸并作出反应，易造成人机对抗，因此不宜单独使用。呼吸机护理

压力控通气PCV：预设压力控制水平和吸气时间，吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设水平，此时送气速成度减慢以维持预设压力到预设呼吸时间结束。转向呼气。适用于ARDS的病人和婴幼儿。呼吸机护理同步间歇强制通气SIMV、间歇强制通气IMV：IMV是指呼吸机按预设的呼吸频率给予CMV。除此以外，也允许病人进行自主呼吸，但由于呼吸机以固定频率进行呼吸，因此可以影响病人的自主呼吸，出现人机对，SIMV呼吸机预设的呼吸频率由病人在触发，若病人在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气，增加了人机协调，在呼吸机提供的每次强制性通气之间允许病人进行自主呼吸，以达到锻炼呼吸肌的目的，由于这两种通气模式都包含了CMV的成分，因此也有容积控制和压力控制两种。呼吸机护理压力支持通气PSV：是一种由病人自主呼吸触发。并决定频率和吸/呼比例（I/E）的通气模式。当病人的吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道很快达到预设的辅助压力水平，以克服吸气阻力、扩张双肺，并维持压力直到吸气流速降到吸气峰流速的一定百分数时，吸气转为呼气，用于有一定自主呼吸能力。呼吸中枢驱动稳定的病人或用于要撤机的病人。呼吸机护理辅助控制通气ACMV：是在控制通气模式的基础上加上辅助通气模式，控制通气部分仍有容积控制和压力控制。使用这种通气模式时，如病人能够触发呼吸机。就由病人触发呼吸并控制呼吸频率，但当病人无力触发或自主呼吸频率低于预设频率时，由于呼吸机仍然以固定的预设潮气量和压力送气，极易造成过度通气。呼吸机护理

呼吸未正压PEEP：和持续气道正压CPAP：这两种都是用于辅助自主呼吸的正压模式。可以单独使用，也可以与IMV/SIMV联合使用。PEEP是借助呼气管路中的阻力阀等装置使呼吸未气道压仍高于大气压，从而改善通气、提高氧合，主要用于ARDS病人，呼吸机护理

CPAP是指气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压。当病人吸气使气道压高于CPAP水平时，呼气阀打开以释放气体，使气道压仍然维持在CPAP水平。由于气道处于持续正压状态，可以防止肺与气道萎缩。改善肺顺应性，减少吸气阻力。呼吸机护理

三、通气参数：1、吸入氧浓度开始100%以后根据病情，慢慢调下来，但当氧浓度大于50%时，应警惕氧中毒，因此调节氧浓度的原则是在保证氧合的前提下，尽量使用较低的氧浓度。呼吸机护理2潮气量VT：设置的原则避免气道压过高，使平台压不超过30-35cmH2O，为了避免气压伤的发生，目前倾向于选择较小的VT，一般8-10ML/KG，需与呼吸频率配合，以保证一定的分钟通气量，MV，MV=VT*RR。呼吸机护理

3、呼吸的频率（RR）：设置原则，与VT配合以保证足够的MV。根据病情，阻塞通气障碍的病人宜用缓慢的频率，一般12-20次/分钟，有利于呼气，而ARDS等限制性通气障碍的病人选用较快的RR。配以较小的VT，有利于减少由克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。根据病人主呼吸的能力。如SIMV的辅助频率应隋着病人自主呼吸能力的增加而下调呼吸机护理4、吸/呼时间比（I/E ）一般为1/2，阻塞性通气障碍的病人可延长呼气时间，使I/E小于1/2，有利于气体排出，而ARDS病人可增大I/E，甚至采用反比通气I/E.>1,即吸气时间长于呼气时间.呼吸机护理

5呼气末正压（PEEP）原则是使肺顺应性和氧运输达到最大、氧浓度达到最低，对循环无不良影响的最小PEEP值，一般在5-10cmH2O左右，若PEEP≥15-20cmH2O,可使胸腔内压上升而致回心血量减少,心排出量下降呼吸机护理6吸气峰流速:对于有自主呼吸的病人,吸气峰流速应与自主呼吸相匹配.当吸气需求增高时,需相应提高吸气峰流速,以降低呼吸做功.一般为40-80L/min.呼吸机护理

7吸气未停顿时间:是指呼吸机送气结束到呼气开始的一段时间,此时,无气体从呼吸机送入病人气道.其肺内保持正压状态,一般设置在不超过呼吸周期的20%.较长的吸气末停顿时间有利于气体在肺内的分布,改善氧合.呼吸机护理8触发灵敏度是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差.当呼吸机的启动由病人的自呼吸触发时，需设置触发灵敏度。灵敏度的设置要适当，灵敏度过高，病人吸气努力以外的微小压力或流速变化即可触发机械通气，使自主呼吸与机械通气不相协调。增加呼吸肌疲劳。呼吸机护理

9报警参数设置设置报警参数可以保证呼吸机使用的安全。常用的报警参数包括：无呼吸报警：当过了预设时间（通常为10-20秒）而呼吸机末感知到呼吸时，无呼吸报警即启动。可能的情况有呼吸机管脱开、气道或管道阻塞、病人无呼吸努力等。高频率报警：当病人自主呼吸过快时，需及时处理，防止过度通气。低容量报警：当呼出气体呈少于预设水平时报警。压力限制报警：此参数既作为报警参数，又可确保预防两肺压力过高，病人的吸气峰压一般为15-20cmH2O,有时可达到30cmH2O.吸气峰压过高容易造成肺的气压伤,并对循环产生不良影响.因此需设置压力上限报警.通常设置在高于病人的吸气峰压5-10cmH2O.呼吸机护理

3

报警原因及处理对策

呼吸机护理3.1

气道压高限报警(airwayhigh-pressurealarm)

3.1.1

人机对抗

患者自主呼吸与节律呼吸机相抵触,这样不仅增加呼吸功耗,不能缓解缺氧和二氧化碳潴留,而且加重缺氧导致窒息,应采取措施使其协调呼吸机护理［1］。处理对策：改变呼吸机模式或重新设置各参数，可予以呼吸抑制剂或肌肉松弛剂如力月西、万可松等消除患者自主呼吸，用呼吸机控制呼吸。支气管痉挛者，临时提高氧浓度同时给予支气管扩张剂。清醒患者由于人工气道失去了正常的语言交流，经口插管时病人咬管。处理对策：清醒患者加强心理护理，用书写交流尽量满足患者要求，适当给予镇静剂如安定呼吸机护理3.1.2

呼吸机回路或气道原因

常见于气道被分泌物阻塞；呼吸机回路积水；气管插管位置改变，开口紧贴气管壁；咳嗽等。处理对策：1）清除呼吸气道分泌物，经人工气道做通气治疗的病人由于会厌失去作用，粘膜纤毛活动受阻，咳嗽反射减弱，大都排痰困难，易发生气道分泌物潴留等，致气道不通畅或感染加重。呼吸机护理若患者分泌物粘稠，气道内滴入生理盐水5~10ml，以稀释分泌物，为防止小气道分泌物滞积，滴入生理盐水后再行机械呼吸片刻，使稀释液进入小气管中稀释痰液，活跃纤毛活动再行吸引［2］。检查湿化器功能，保持湿化温度32～36℃,湿度100%,一般24ｈ湿化液应不少于250ｍｌ，防止分泌物干燥。2）检查排除通气回路受压、扭曲、管道内积水呼吸机护理等情况，保持螺纹管的位置稍低于气管导管接口的位置,防止冷凝水返流,及时倾倒冷凝水。3）根据气管插管外露部分长短，调整气管插管位置，固定好气管插管或气管切开套管。气管导管较细，给予适当的潮气量、降低吸气流速及延长吸气时间，使气道压力控制在30cmH2O以下，必要时更换6.5mm以上的道导管。呼吸机护理4）协助病人翻身时应双人操作，一人先从呼吸机支架上取下螺纹管,一手前臂托住螺纹管并用手扶住病人肩部,另一手扶住病人臀部面向护士侧轻拉。另一护士手托病人背部及臀部协助用力,垫好软枕［3］。翻身后重新整理管道,并固定于支架上。防止呼吸机管道牵拉气管刺激病人咳嗽引起高压报警。呼吸机护理3.1.3

人为因素

主要原因为吸气压力过高报警限设置过低、潮气量、每分钟通气量设定过大，排除一切其他原因，调整设置参数，适量减少潮气量、每分钟通气量。呼吸机护理

3.1.4

呼吸机自身原因

主要为呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏，处理；排除其他原因后请工程师更换。呼吸机护理

3.2

气道压低限报警(airwaylow-pressurealarm)

3.2.1

病人因素

辅助呼吸时病情加重，自主呼吸减弱或停止，触发灵敏度过低，而不能触发呼吸机，导致实际通气量低于所设定的病人须要报警范围。病人躁动不安，导致呼吸机管道连结脱落。处理对策：更换通气模式，适当给予镇静剂或头部制动。呼吸机护理3.2.2

呼吸机回路及气道原因

呼吸机管道老化出现裂纹，接口松动漏气，气囊漏气，加湿器加水口未接上或温度探头脱落。处理对策：检查病人气路通道，各管道接口，湿化罐加水后塞好加水孔。在应用呼吸机前应正确连接呼吸机管路,并连接模拟肺检查呼吸机状况,无故障后方可应用于病人。呼吸机护理气囊的充气，先用注射器缓慢充气至球囊饱和后,轻轻回抽0.5～1.0ｍｌ,触之气囊有一定弹性即可。如果没有指征,不必常规气囊放气。气囊的压力以不超过20～30ｍｍＨｇ为宜［4］。如是气囊本身漏气，则应更换气管插管或气管切开套管呼吸机护理

3.2.3

人为因素

主要原因为吸气压力过高报警限设置过高、潮气量、每分钟通气量设定过小，气道峰值压力限制过低。处理对策：排除一切其他原因，调整设置参数，适量增加潮气量，每分钟通气量合理设定限制气道峰值压力。呼吸机护理3.3

分钟呼气量高限报警（highexpiredminutevolumealarm）

主要原因为病人因素，自主呼吸频率比设定频率快，见于通气不足、缺氧、病人燥不安等。人为因素为呼吸机触发灵敏度设置过高、吸入潮气量设定过高、每分钟呼气量高限报警限设定过低。呼气流量传感器进水或阻塞。处理对策：查明原因，做相应处理，增加氧流量，给镇静及剂等，合理设置报警限值和触发灵敏度。清除流量传感器积水或阻塞物。

呼吸机护理3.4

分钟呼气量低限报警（lowexpiredminutevolumealarm）

实际通气量低于所设定的病人需要报警范围时出现低限报警。主要原因为病人因素，呼吸机回路及气道因素(情况同吸气压力过低报警)。另外在应用压力支持通气(ＰＳＶ)、同步间歇指令通气(ＳＩＭＶ)或ＳＩＭＶ+ＰＳＶ模式通气时,如果病人呼吸频率过低,也会造成每分钟呼气量低限报警。处理对策：根据病人情况，适量通气量，考虑更换通气模式，设置触发灵敏度。呼吸机护理3.5

气源报警(gassupplyalarm)呼吸机没有足够的氧气或空气供应

主要原因为氧气/空气压缩机供气压力不足，空气混合器故障，吸气阀脱开，空气压缩机与呼吸机连接管路漏气，空气压缩机电源未连接好，泵内吸气滤过器被污物堵塞等。处理对策：每日清洗吸气滤过海棉，检查氧气/空气压缩机插头是否连接好，检查空气压缩机压力，中心供氧压力，更换空气混合器，调整吸气阀。呼吸机护理

3.6

氧浓度报警（FiO2alarm）

主要原因有空气压缩机电源未接好或开关未开，致纯氧吸入、氧电池耗尽、空氧混合器故障、空气压缩机故障等。处理对策：检查电源启动压缩机，其他故障请工程师处理。呼吸机护理

3.7

窒息报警（apneaalarm）

主要原因为呼吸机与病人脱离，呼吸机回路内大量漏气，使用辅助方式机械通气时，病人自主呼吸频率过低或深度过浅无力触发呼吸机，窒息报警的时间设置不正确等。处理对策：检查呼吸机回路，分析呼吸机与病人脱离的原因，作相应处理，考虑更换通气模式，设置正确窒息报警的时间。呼吸机护理

3.8

电源报警(poweralarm)

主要原因为电源插头未接或接触不良、呼吸机电源部分故障(如电源保险丝熔断)、因保护开关跳闸等原因造成电源插座内无电、电源线与呼吸机连接插座处接触不良等。处理对策：检查并插好电源插头，请工程师更换保险丝。呼吸机护理.10

Ｉ:Ｅ吸/呼比报警(I:Ein/outalarm)

当控制呼吸时吸气时间大于或等于整个呼吸周期的５０%时开始报警。处理对策：重新设定吸气时间。总之,在呼吸机使用过程中，呼吸机报警是经常遇到的问题，医护人员应掌握所用的各种呼吸机的性能、特点和使用方法，定期对仪器进行检测和维修,加强检查和巡视,注意各项指标和参数,及时判断和排除故障,使机械通气顺利进行。呼吸机护理机械通气的护理一气管插管和机械通气的准备１确保氧供：多数需进行机械通气的病人常在紧急情况下实施，病人常处于严重低氧血症甚至生命垂危，因此在等待气管插管建立人工气道和机械通气之前，需保证气道通畅，如普通高分数氧疗不能使病人的ＰａＯ２和ＳａＯ２达到维持生命的水平，需用面罩和简易呼吸器接１００％的纯氧进行手动通气，以维持适当的氧供和通气，确保生命安全．呼吸机护理２物品的准备：床边备齐气管插管用品，呼吸机，抢救车、吸引器等，各抢救物品性能完好呼吸机护理３病人准备：心理准备由于严重呼吸困难、生命垂危、对机械通气的效果和安全性不了解，清醒的病人常有焦虑和恐惧心理，因此，需用简单易懂的语言向病人解释气管插管和机械通气的重要性，并指导病人如何配合及如何以非语言方式表达其需要，作好家属的解释工作。呼吸机护理体位的准备：将床头开距墙约６０－８０ｃｍ，取下床头板，使插管医生能够站在病人的头侧进行气管插管操作，给病人取平卧位，去枕后仰，必要时肩下垫小垫枕，使口轴线、咽轴线及喉轴线尽量在一直线。呼吸机护理二、气管插管时的配合１监测病人的生命体征和缺氧状况，注意有无心律失常和误吸发生．２准保通气和供氧，如插管时间超过３０ｓ尚未成功，需提醒插管医生暂停插管，用简易呼吸器面罩进行人工给氧和人工通气．防止因严重低氧血症导致心跳呼吸骤停．呼吸机护理３吸痰：插管过程中如分泌物多影响插管和通气时，应及时协助吸引．４判断气管插管的位置：气管插管后，需立即检查气管插管的位置是否正确，恰当．最常用的方法是听诊法，用简易呼吸器加压送气，先听诊胃部是否有气过水音，如有说误插入食管．需防止反复送气听诊造成胃过度充气，气节如无气过水音，再听诊双肺有无呼吸音，是否对对称，判断气管插管位置最准确的方法是监测呼出气中二氧化碳波形的改变．呼吸机护理５判断气管插位置正确后，放入牙垫，妥善固定插管，消除气道内分泌物，接上呼吸机开始通气，测量插管末端到牙齿的距离．并记录．呼吸机护理６Ｘ线胸片证实插管位置：确定插管位置是否在隆突上１－２ｃｍ呼吸机护理三机械通气病人的护理对机械通气病人护理必须遵循病人第一，机器第二的原则，即出现任何问题时，都应首先处理病人，，然后再考虑处理机器的问题，呼吸机护理１病人监测；１）呼吸系统：监测血氧饱和度及机械通气效果，监测有无自主呼吸，听诊肺部，观察两侧肺部呼吸音是否对称，是否有气胸等．气管插管过深造成单侧肺通气，常为右肺，也可能并发气胸．胸片，血气分析等．呼吸机护理２）循环系统监测：机械通气病人出现血压下降，心率改变及心律失常，其原因是正通气使肺泡容积增加，肺扩张可反射性引起副交感神经兴奋，使心率和血压下降．肺容积增加挤压心包及正压通气使胸内压增加均可使回心血量减少，心排血量下降，导至血压下降，通气过大时，二氧化碳迅速排出有关．呼吸机护理３）体温，机械通气的病人因感染机会增加，常可发感染，使体温升高．呼吸机护理４）意识状态：机械通气病人意识障碍程度减轻，表明通气状况改善，若有烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足