血天使圈课件

血天使圈

成果汇汇报大纲一：血天使圈概况二：活动步骤（一）主题选定（二）活动计划拟定（三）现状把握（四）目标设定（五）解析（六）对策拟定（七）对策实施与检讨（八）效果确认（九）标准化（十）检讨与改进三：心得体会概况圈名：血天使圈圈长：高楠辅导员：朱芹圈员：王雪红李金星郭建梅王茹成立时间：2017年10月圈名圈名的意义：我们的护理工作主要是把病人的体内血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其他的净化装置净化血液，治疗疾病并再回到病人与体内。在这份工作中，鲜红的血液充满着我们与病患之间的付出与理解，同情与关怀，身为白衣天使的我们背负着重要的责任，是血液净化的天使。圈徽圈徽的寓意：用我们充满同情与爱的双手托起病患的希望，犹如冰心的诗“爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀的香花弥漫，使穿枝拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不是悲凉主题选定1.提高患者对床单位清洁满意度王茹2.降低护理差错发生率高楠4，减少钝针穿刺在临床上的并发症朱芹3.降低双腔导管栓塞率王雪红5,降低患者穿刺痛疼感李金星）主题选定主题评价表主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高患者对床单位清洁满意度4.72.71.531242.降低护理差错发生率53.22.72.713.733.降低双腔导管栓塞率54.13.831624.减少钝针穿刺在临床上的并发症54.753.217.915.降低患者穿刺痛疼感3.52.71.82.110.25评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定理由1.对患者而言：a:减轻病人穿刺疼痛，患者很容易接受b:使病人手臂较好的保持美观C:避免多次内瘘手术，减轻病人经济压力，提高透析病人生命质量2.对医院而言：可以防止血管瘤形成，明显降低穿刺点出血、血管狭窄、血栓等血透并发症的发生概率。

3.对领导而言：不断提升血液透析中心医疗护理质量。4.对同仁而言:加强团队合作精神，增强团队凝聚力，完善同事之间的关系。5.对个人而言：增强个人职业技术操作能力提升自我管理控制能力能力评价圈员朱芹王茹王雪红李金星高楠郭建梅分值555533平均值3.85评分标准能自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值5分3分1分注：①圈能力一般主题选定步骤中进行评价；②评价方法：能自行解决（5），需一个单位配合（3），需多个单位配合（1）；每个圈员对圈能力均要打分；③评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。活动计划拟定时间名称2017年10月2017年11月2017年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定

朱芹计划拟定王茹现状把握王茹目标设定王雪红解析王雪红对策拟定郭建梅对策实施与检讨郭建梅效果确认李金星标准化李金星检讨改进高楠成果发表高楠现状把握结束本次透析患者测量体重及生命体征进行内瘘护理宣教透析后进行消毒拔针用碘伏消毒穿刺部位进行穿刺及上机操作判断内瘘成熟度找穿刺部位准备物品执行医嘱设置透析参数医生开透析医嘱框内为本次活动的重点步骤基本流程图动静脉内瘘

动静脉内瘘的定义：通过手术将动脉与邻近的浅部静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张，静脉壁增厚（静脉动脉化），可以穿刺得到足够的血流量，成为永久性血流通路。什么是“扣眼穿刺法”？所谓“扣眼穿刺法”，是扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，采用同样的穿刺点、同样的进针角度、同样的进针深度、反复穿刺10次左右直至形成皮下隧道，然后进行血液透析治疗。

钝针穿刺的优点1、减轻病人穿刺疼痛，患者很容易接受2、使病人手臂较好的保持美观。3、可以防止血管瘤形成，明显降低穿刺点出血、血管狭窄、血栓等血透并发症的发生概率。4、减少针尖对血管的损伤，保护内瘘，延长内瘘使用寿命。5，避免多次内瘘手术，减轻病人经济压力，提高透析病人生命质量。6、因其钝性切割面，较少发生针刺意外，一定程度上保护了工作人员和病人。怎样预防钝针穿刺带来的并发症呢？问题缺失项目数量百分比累计百分比病人对钝针不了解不配合940.9%40.9%护士钝针穿刺经验不足418.2%59.1%穿刺过程中感染的发生313.6%72.7%没有选择适合的内瘘血管313.6%86.4%穿刺部位硬结29.1%95.5%隧道闭合14.5%100.0%其他00.0%100.0%合计22

改善前柏拉图活动前缺失项目原因柏拉图05101520病人对钝针不了解不配合护士钝针穿刺经验不足穿刺过程中感染的发生没有选择适合的内瘘血管穿刺部位硬结隧道闭合其他缺失项目数量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累计百分比目标设定

降幅58%

9.2件/周

设定理由：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力）=22-（22*72.7%*80%）=9.2件/周要因分析病人因素操作不当疾病因素病人对钝针不了解不配合隧道闭合穿刺部位硬结没有选择适合的内瘘血管护士钝针穿刺经验不足刺过程中感染的发生对策拟定对策拟定问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人备注原因说明可行性效益性经济性得分选定减少钝针穿刺在临床上的并发症病人对钝针不了解不配合病人对专业知识的缺乏定期进对病人进行健康宣教242430780高楠10-1-12-15对策一详细解释钝针穿刺的优点202028680护士宣教不到位制作患者宣教手册12181848对护士加强理论培训203030800穿刺部位硬结血管硬化透析结束24h后进行局部湿热敷12181848王茹10-1-12-20对策二穿刺针引起调整穿刺针的位置301830780渗血去痂引起的穿刺点渗血穿刺前软化痂，用无菌针头彻底去痂并注意不损伤周围皮肤20243074王雪红10-1-12-25对策三感染病人卫生习惯差消毒不彻底加强健康教育，透析当天要求用肥皂清洗内瘘侧手臂；感染期间暂停扣眼穿刺18202664李金星10-1-12-30对策四严格无菌操作，消毒直径＞5cm，消毒液待干后穿刺。24263080分数可行性效益性经济性1不可行不能达到预期目标经济投入太大3可行部分达到预期目标经济投入适中5高度可行完全达到预期目标经济投入小注：全体圈员就每一个评价指标以5,3,1分进行评分，圈员共6人，未达成改善目标，经全体圈员讨论，

参考得分顺序，最终执行上述5项改善对策护士长和老师正在给病人宣教对策实施与检讨改善前由于病人对专业知识的缺乏对钝针穿刺不能接受对策内容对患者进行宣教，制作健康手册，对资料进行整理对策实施负责人：高楠实施地点：血透室对策处置：列入患者须知对策效果确认患者对钝针的接受情况对策一对策名称：加强健康宣教

对策对象：病人对专业知识缺乏，个人卫生习惯差PDCA改善前由于护理人员认知水平和专业知识不够导致穿刺部位不当引起硬结对策内容制作考试试卷及技能考试流程顶前面对护理人员进行考核对策实施负责人：王茹实施地点：血透室对策处置：列入护士规范化培训流程对策效果确认患者硬结发生次数对策二对策名称：采取有效方法避免穿刺部位硬结

对策对象：业务不熟，穿刺技术不过硬PCDA改善前由于年轻护士经验不足，导致去痂过程中渗血对策内容穿刺前软化痂，用无菌针头彻底去痂并注意不损伤周围皮肤对策实施负责人：王雪红实施地点：血透室对策处置：列入护士规范化培训流程对策效果确认患者渗血发生次数对策三对策名称：采取有效方法避免渗血

对策对象：业务不熟，去痂不熟练PDAC改善前：由于病人卫生习惯差及护理人员消毒不彻底一起穿刺点感染对策内容：加强健康教育，透析当天要求用肥皂清洗内瘘侧手臂；感染期间暂停扣眼穿刺严格无菌操作，消毒直径＞5cm，消毒液待干后穿刺。对策实施负责人：李金星实施地点：血透室对策处置：列入护士规范化培训流程加强病人入透析室宣教对策效果确认患者硬结发生次数对策二对策名称：采取有效方法避免钝针穿刺引起感染

对策对象：业务不熟，穿刺技术不过硬PCDA改善后的柏拉图病人对钝针不了解不配合护士钝针穿刺经验不足穿刺过程中感染的发生没有选择适合的内瘘血管穿刺部位硬结隧道闭合效果确认目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）%100%达成率（3月）=（4-22）/（9.8-22）*100%=147%进步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=(22-4)/22*100%=81.8%改善前后柏拉图对比活动前缺失项目原因柏拉图05101520病人对钝针不了解不配合护士钝针穿刺经验不足穿刺过程中感染的发生没有选择适合的内瘘血管穿刺部位硬结隧道闭合其他缺失项目数量0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累计百分比病人对钝针不了解不配合护士钝针穿刺经验不足穿刺过程中感染的发生没有选择适合的内瘘血管穿刺部位硬结隧道闭合其他无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长合计平均合计平均1责任感465.77293.32沟通合作384.8678.43.63凝聚力425.3678.43.14