药物滥用与药物依赖性

药物滥用与药物依赖性第十一章药物滥用与药物依赖性阿片类药物急性中毒、依赖性治疗戒酒治疗第2页,共81页，2024年2月25日，星期天第1节概述第3页,共81页，2024年2月25日，星期天药物依赖性（drugdependence)又称药物成瘾性（drugaddiction），是由机体与药物相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期使用某种药物的行为和其他反应，为的是体验它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦；可以发生或不发生耐受性；同一个人可以对一种以上药物产生依赖性。第4页,共81页，2024年2月25日，星期天5药物依赖性（drugdependence)特征：有一种不可抗拒的力量，强迫性地驱使人们连续用药并且不择手段地去获取它；有加大用药剂量的趋势；对该药的药效产生精神依赖性并且一般都产生身体依赖性，断药后产生戒断症状；对个人和社会都产生危害。第5页,共81页，2024年2月25日，星期天包括精神依赖性（psychicdependence）生理依赖性（physiologicaldependence）药物依赖性（drugdependence)

药物成瘾性（drugaddiction)交叉依赖性（cross-dependence）第6页,共81页，2024年2月25日，星期天又称心理依赖性(psychologicaldependence)，是药物使人产生的一种特殊精神状态（欢愉、满足感）。这种虚幻的欣快情绪驱使用药者欲求周期性/连续反复用药，以满足欢愉感觉和对用药的渴求，避免停药所致的严重精神不适，出现强迫性用药行为（reinforcement)。精神依赖性（psychicdependence)第7页,共81页，2024年2月25日，星期天又称身体依赖性（physicaldependence）。是有依赖性的药物反复使用后产生的一种特殊身体状态。一旦中断用药，机体产生严重的精神和身体症状，出现异常痛苦的感受，并有明显的生理功能紊乱，甚至危及生命，称戒断症状（abstinencesyndrome)。精神依赖性先于生理依赖性产生，二者是导致药物滥用的生物学基础。生理依赖性(physiologicaldependence)8第8页,共81页，2024年2月25日，星期天人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引发的戒断综合症可能为另一性质相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态，称交叉依赖性。两药药理作用可相互替代，亦可为部分药理作用的交叉依赖。交叉依赖性（crossdependence)第9页,共81页，2024年2月25日，星期天药物耐受性（drugtolerance）定义：机体对药物反应的一种状态。包括两方面含意：

①同一剂量的药物反复应用后，机体对该药的反应减弱，出现药效降低。

②为达到与原来相等的反应或药效，必须加大药物的剂量。第10页,共81页，2024年2月25日，星期天药物滥用（drugabuse)与药物不合理使用/错误用药（drugmisuse）截然不同。

药物不合理使用（drugmisuse):指医生从治疗目的出发为病人开具药物，或患者自行使用一些药物，但是在用药适应证或配伍等方面不合理，所用药物不能达到治疗疾病的效果或无益于原发疾病的治疗，反而可能出现一些药物不良反应。第11页,共81页，2024年2月25日，星期天药物滥用（drugabuse):背离医疗、预防和保健目的，间断/不间断地自行过量使用具有依赖性药物的行为。特征：非医疗目的具有无节制反复用药的特征；用药个体精神和身体的危害；进而酿成社会的严重危害。区别：对用药适应症选择不当/无正确适应症/用量过大、疗程过长等错误用药行为（drugmisuse)。第12页,共81页，2024年2月25日，星期天美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和统计手册》中规定药物滥用形式：为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的。烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会生活。非法获取和使用法定管制的药物（危害性严重的法定管制药品常称为毒品）。第13页,共81页，2024年2月25日，星期天药物滥用是药物、人和环境三个主要因素相互作用的结果

高危人群第14页,共81页，2024年2月25日，星期天药物滥用常用的方式吸毒：海洛因等阿片类药物、甲基苯丙胺精神兴奋药。生活嗜好品（烟酒）的滥用体育竞赛中的药物滥用：精神兴奋剂、激素类、麻醉性镇痛药。第15页,共81页，2024年2月25日，星期天药物滥用的危害个人健康的危害对社会的危害第16页,共81页，2024年2月25日，星期天对个人健康的危害药物滥用者身心健康遭受催残。药物过量，常致中毒死亡。身体免疫力降低，引发各种感染。第17页,共81页，2024年2月25日，星期天对神经中枢的影响：开始：暂时的兴奋状态随后：亢进，人的精神状态和性格改变，脾气暴躁，冲动行为，错觉幻觉，意识障碍，记忆力下降、长期失眠、烦躁、易怒和颓废等，严重者引发精神病、精神崩溃。第18页,共81页，2024年2月25日，星期天对躯体的影响：对呼吸系统、消化系统、神经系统、造血系统、免疫系统、循环系统造成损伤。戒断症状：鼻涕不断，哈欠连天，全身哆嗦发冷。孕妇药物滥用：胚胎缺氧死亡；戒断症状使胎儿无法忍受而死亡；毒品由血液进入胚胎，出现畸形、弱智等情况，婴儿出生后，还必须喂毒品至2-3岁才可实行戒毒，而此时的幼儿已完全不像人样了。第19页,共81页，2024年2月25日，星期天呼吸系统并发症：

可引起肺炎、肺水肿、咳嗽、咳痰、发热、咳血、哮喘、肺间隔积气、气胸、气心包和肺泡出血。第20页,共81页，2024年2月25日，星期天消化系统并发症：

抑制食欲引起身体消瘦，营养不良综合征。顽固便秘。阿片类成瘾者戒断时会出现严重腹痛和腹泻。肝炎在吸毒者中广泛流行。第21页,共81页，2024年2月25日，星期天

神经系统的危害：

惊厥、震颤麻痹、周围神经炎、肌功能障碍；智力减退和个性改变；可卡因有致癫痫、颅内出血、抽搐、持续性或机械性重复动作、共济失调和步态异常。第22页,共81页，2024年2月25日，星期天心血管系统的危害：各种心律失常和缺血性改变。海洛因成瘾者在吸毒后24小时内，55%有异常心电图表现（传导阻滞、心动过缓、心律不齐、心跳停止）；可卡因引起心律失常更为常见（心动过速、心动过缓、室性早搏、室速和室颤及心衰）第23页,共81页，2024年2月25日，星期天中毒死亡发生率高-------

毒品常为非法途径获取，质量差异大；停药后再用，机体耐受性降低；精神抑郁有自杀倾向。免疫力下降，呼吸系统疾病、肝炎、细菌性心内膜炎等感染合并症，多人共用注射器可以导致传染病（丙肝病毒（HCV）、乙肝病毒（HBV）、艾滋病的发生及传播。

第24页,共81页，2024年2月25日，星期天对社会的危害药物滥用破坏家庭正常生活；药物滥用促发犯罪行为；药物滥用耗竭社会经济，阻碍社会发展第25页,共81页，2024年2月25日，星期天2008年10月13日，深圳商报以《喝了4年止咳露花费将近10万元》为题，报道了本市某些药店违规出售处方止咳露的消息，同时本报对青少年服用成瘾性止咳露的危害进行了披露。17岁中学生日“喝药”24瓶第26页,共81页，2024年2月25日，星期天破坏家庭：吸毒者本身会产生对亲人漠不关心，夫妻感情破裂，家庭气氛紧张。易与人发生冲突，不遵守公共秩序等不道德行为。吸毒者对吸毒不以为然，还会去拉拢、胁迫亲人、朋友吸毒，有的则成为毒品贩卖商，使毒品的消费源扩大。吸毒者将2岁女儿倒悬8楼窗外案开审(组图)发表时间:2009-11-0208:54第27页,共81页，2024年2月25日，星期天促发犯罪：毒品的价格极高，即使一位百万富翁也难以支付日益扩大的毒品支出。吸毒者必须常常为获得毒品而四处奔波。在毒品的诱惑面前，许多人铤而走险。吸毒者也最宜结成社会团伙，毒品商拥有大量黑资金并且有一定的武装力量，对各国政府有着严重的威胁。各种恐怖活动也大部分与毒枭有着一定的联系。

第28页,共81页，2024年2月25日，星期天耗竭社会经济、阻碍社会发展：药物滥用一旦成为群体现象，将直接消耗巨额毒资，并严重破坏社会生产力；社会为打击制造、贩卖毒品的犯罪行为，开展禁毒戒毒工作必然耗费大量人力、物力和财力；药物滥用造成社会风气败坏、伦理道德沦丧，势必严重阻碍人类社会的进步与发展。

第29页,共81页，2024年2月25日，星期天30药物滥用的管制国际管制《1961年麻醉品单一公约》；《1971年精神药物公约》；

1981年“国际药物滥用管制战略”。我国药物滥用管制办法制定相应的制度；成立禁毒组织；加强群众性宣传教育。第30页,共81页，2024年2月25日，星期天依赖性药物的分类麻醉药品（阿片类、可卡因类、大麻）精神药物（镇静催眠药和抗焦虑药、苯丙胺类中枢兴奋药、致幻药）其他（烟草、酒精、挥发性有机溶剂）“连续使用后易产生生理依赖性，能成瘾癖的药品。”第31页,共81页，2024年2月25日，星期天世界卫生组织将致依赖性药物分为①中枢神经抑制药

②烟碱和烟草③阿片类

④精神兴奋药⑤大麻类⑥致幻药类⑦挥发性化合物

第32页,共81页，2024年2月25日，星期天麻醉药品（narcotics）包括阿片类（opioids）、可卡因类（cocaine）和大麻类第33页,共81页，2024年2月25日，星期天精神药物（psychotropicsubstances）作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，反复应用能产生精神依赖性的药品。镇静催眠药及抗焦虑药：如巴比妥类，苯二氮卓等。精神兴奋药（psychostimulant）：如苯丙胺（amphetamines，）利他林，咖啡因等。本类药中被滥用最普遍是苯丙胺类，如甲基苯丙胺，又名去氧麻黄碱，冰毒。致幻觉药（Hallueinoqenic）麦角酸二乙酰胺第34页,共81页，2024年2月25日，星期天四大主要毒品：阿片类可卡因大麻兴奋剂四大主要毒源：金三角：缅甸、泰国、老挝三国交界地带金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三国交界地带银三角：是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、秘鲁、玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚马逊地区黑三角：即非洲西部几内亚湾沿岸地带第35页,共81页，2024年2月25日，星期天“金三角”

(GoldenTriangle)是指位于泰国、缅甸和老挝三国边境地区的一个三角形地带，因这一地区盛产鸦片以及深加工毒品，是世界主要的毒品产地，而旧时全部是用黄金交易毒品，从而得名“金三角”。为什么金三角是鸦片的沃土？由于“金三角”地区大部分是在海拔在千米以上的崇山峻岭，气候炎热，雨量充沛，土壤肥沃，极适宜罂粟的生长，再加上这里丛林密布，道路崎岖，交通闭塞，三国政府鞭长莫及，为种植罂粟提供了政治、经济以及地理、气候等方面得天独厚的条件。而我们所到的泰国清莱府，就位于昔日著名毒源地“金三角”的泰国一侧。20世纪60年代，这里已成为以盛产鸦片闻名世界的四大毒品产地之一，成为罂粟种植、提炼、贩运和走私的黄金地带。长期以来，这里一直活动着多股反政府武装和其他毒品武装，故又被称为“冒险家的乐园”。第36页,共81页，2024年2月25日，星期天中国网络电视台综合消息：2011年10月5日上午，两艘搭载13名中国船员的船只在泰国境内被不明武装分子劫持，截止目前，当地警方已搜索到11具中国船员尸体，其余2人下落不明。在与军方的交火中，一名武装分子被击毙，船只中搜出大量毒品。10月9日下午，中国网络电视台记者联系上出事船只“玉兴8号”股东郭志强，郭世强向本网记者讲述了已经核实的事件经过。5日上午，中国籍船舶（华平号）和缅甸籍船舶（玉兴8号）在湄公河流域被两艘不明身份的武装快艇劫持，当时与被劫两艘船只一起的还有华鑫6号船只，由于华鑫6号在靠后的位置，所以当武装匪徒的快艇靠上来时，未被拦截。华鑫6号船员证实看到有7到8名武装匪徒登上两艘船挟船离去，随后便与其失去联系。此时船只被劫持时间为当天上午9点左右。郭志强回忆，5日中午12点左右，玉兴8号船长突然用紧急广播呼叫，船长只说了四句话“我现在在吊车码头！马上叫救护车！马上报警！有人受伤了！”之后就没有了消息。事发后，通过缅甸境内的报关员证实，当天中午11点左右，在离被劫持地点5公里的地方，报关员看到两条快艇押着两条运输船通过，但没看到船上是由什么人驾驶。报关员通过无线电与运输船联系，但没有得到回应。《曼谷邮报》6日消息称，泰国军方10月5日接到毒品走私入境线索，在当地时间下午1点半左右发现事发船只，并与船上5名武装人员交火，武装人员中一名被击毙，其余逃离。而被击毙武装分子不是中国籍。在事后几天内，泰国警方相继从湄公河捞起了11具中国船员尸体，逐步判断，船只应该是被毒贩劫持，杀害船员也是劫匪所为。第37页,共81页，2024年2月25日，星期天泰国军方称，一伙由缅甸毒枭NorKham指挥的贩毒集团被认为是在湄公河枪杀中国船员的幕后黑手。泰国PaMuang特遣部队司令PrakarnChonlayuth少将称，这伙毒贩劫持往来于湄公河上的船只，并索取保护费，如果遭到拒绝，他们就杀死船员，利用劫持的船只从缅甸向泰国境内贩运毒品。泰国军方5日接到毒品走私入境线报，在清盛地区发现涉事船只后特遣部队曾与该伙贩毒分子交火，打死1名在“玉兴8号”上的毒贩，另有数名毒贩逃离。被击毙武装分子不是中国籍。泰国士兵在“华平号”上搜得52万粒脱氧麻黄碱，在“玉兴8号”上也发现了4万粒脱氧麻黄碱。脱氧麻黄碱对人体的中枢神经系统具有极强的刺激作用，且毒性剧烈，又被称为“冰毒”。第38页,共81页，2024年2月25日，星期天也称阿片，俗称大烟。取自罂粟花落之后结出的果。割开罂粟果，从中流出的白色浆液在空气中氧化风干，变成棕褐色的粘稠状物，就是鸦片。鸦片中含有20多种生物碱，其中吗啡的含量约10%。鸦片（opium，阿片）第39页,共81页，2024年2月25日，星期天罂粟第40页,共81页，2024年2月25日，星期天海洛因海洛因，学名二乙酰吗啡，俗称白粉。它是鸦片的衍生物，是吗啡与其它化学物品混合加热合成的。第41页,共81页，2024年2月25日，星期天白色结晶性粉末或柱状结晶，毒性比吗啡大10一20倍。极纯的海洛因俗称“白粉”，分为“2号”、“3号”、”4号”鸦片吗啡海洛因凡吸者面黑肩耸，两眼泪流，肠脱不吸而死”。白色针状结晶或结晶性粉未毒性比鸦片大10一20倍。第42页,共81页，2024年2月25日，星期天可卡因是从古柯叶中提取的，是最强的天然产中枢兴奋剂，能刺激人的中枢神经系统，使吸毒者产生欣快舒适感。第43页,共81页，2024年2月25日，星期天氯胺酮注射液是一种静脉全麻药，如被不法分子获取，只需简单加工可得到固体氯胺酮（K粉）---药品由此变毒品。作用特点：意识与感觉的分离状态。鼻吸或溶于饮料后饮用。是娱乐场所的常用毒品，过量或长期可对心肺神经造成致命损伤。氯胺酮第44页,共81页，2024年2月25日，星期天中国新闻网2011-8-29

香港中大研究发现青少年吸毒可致膀胱萎缩

据香港文汇报报道，吸毒祸延终生。香港中文大学研究发现，大多数服食氯胺酮(俗称“K仔”)的青少年，都会出现膀胱萎缩现象。“索K”次数愈多，膀胱容量愈小。有人的膀胱容量由正常400毫升至500毫升，减至90毫升，导致尿频、经常尿急、盘腔疼痛等症状。虽然戒毒可令膀胱容量逐渐恢复，但始终未能完全回复正常水平。

此外，香港中文大学研究发现，毒祸影响深远。研究对象是66名曾吸毒的青少年，平均年龄为18岁，多数人首次吸毒年龄为13岁至14岁，更有人由10岁起开始吸毒。研究人员根据吸食“K仔”次数，把参与者分组，以每星期吸食3次、4次及5次以上分组，发现他们的膀胱平均容量分别为203.2毫升、199.6毫升及189.5毫升；而正常膀胱容量约400至500毫升。

研究又以“盘腔疼痛、经常尿急和尿频患者症状量表”评估吸毒者受膀胱萎缩困扰的程度，得分愈高，表示困扰愈大。结果发现，吸毒少于一年者，平均得分4.8分。而吸毒4年者，得分为9.63分。中大泌尿外科组名誉临床助理教授麦肇敬医生指，研究显示，吸食“K仔”次数增多，会加剧膀胱萎缩；而受膀胱萎缩影响程度亦会递增。

另外，研究又发现，戒毒可令吸毒者膀胱功能逐步撤消。接受戒毒服务约3个月后，吸毒者膀胱容量可恢复至平均243毫升。而戒毒1年以上，膀胱容量可恢复至387毫升。不过，麦肇敬指，受损膀胱始终未能完全康复。而如果吸毒年期太长，即使戒毒，亦未必可改善受损膀胱的功能。

第45页,共81页，2024年2月25日，星期天大麻属大麻科，为一年生草本植物，生长于北非、北美、中东、印度、西印度群岛及中亚部分地区。大麻雌、雄异株，雌株花叶含有丰富的大麻脂，人吸食后能产生致幻作用。第46页,共81页，2024年2月25日，星期天麻黄麻黄素去氧麻黃素（甲基苯丙胺），微带苦味、透明结晶体，外观与冰极为相似，易溶于水，纯度高达98%或100%。俗称“冰毒”。麻黄草草麻黄第47页,共81页，2024年2月25日，星期天摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺)，俗称“迷魂药”，是一种中枢神经兴奋剂，兼有致幻作用的毒品。常在歌舞厅等娱乐场所出现。服用后会使人极度亢奋，可引起幻觉、幻视、眩晕、空间定向力障碍，使人极度兴奋、摇头不止，可造成行为失控引发治安问题。摇头丸第48页,共81页，2024年2月25日，星期天第2节药物依赖性形成的机制第49页,共81页，2024年2月25日，星期天概述药物的成瘾中枢位于大脑腹侧脚盖区神经元的中皮质边缘多巴胺系统，所有滥用药物都不同程度地作用在这一系统。中边缘回路具有强化、记忆和与戒断症状中渴望、情绪改变等有关条件反应；中皮质多巴胺回路参与了药物作用、药物渴求、强迫用药意识。第50页,共81页，2024年2月25日，星期天药物依赖性形成的机制成瘾性药物刺激大脑腹侧脚盖区至横核神经元的突触前膜释放多巴胺，引起欣快感，多巴胺介导的快感反过来又加强了成瘾药物的兴奋性和再次用药的欲望。鸦片、大麻、精神兴奋药、乙醇、尼古丁等出现戒断症状时，横核的突触间隙多巴胺的含量增多，消失时间延长，增强多巴胺神经元介导的奖赏效应。第51页,共81页，2024年2月25日，星期天渴求感的本质与行为失控正常大脑成瘾大脑控制控制奖赏记忆记忆奖赏动机动机第52页,共81页，2024年2月25日，星期天奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用——正性强化作用电刺激奖赏作用电流前额叶皮质自然奖赏作用食物水性养育伏隔核药物奖赏作用海洛因冰毒可卡因腹侧被盖区第53页,共81页，2024年2月25日，星期天殊途同归可卡因海洛因尼古丁酒精海洛因各类毒品对奖赏系统的激活——殊途同归第54页,共81页，2024年2月25日，星期天奖赏与行为自然药物奖赏(对奖赏的最高体验)欣快、舒服行为重复渴求主动觅药行为被动觅药行为适应性变化戒断症状(痛苦,厌恶)正性强化负性强化本能第55页,共81页，2024年2月25日，星期天海洛因的正性强化作用——欣快感伏隔核腹侧被盖区前额叶皮质海洛因作用于该奖赏通路，促进多巴胺的释放，产生强烈的欣快感，终生难于忘怀。第56页,共81页，2024年2月25日，星期天欣快体验、情绪记忆、渴求感与失控海马前额叶杏仁核纹状体尾状核壳核思维活动理智控制情绪活动记忆活动海洛因的欣快体验作用通过杏仁核的加工，作为一种伴有强烈情绪色彩记忆储存于海马之中，可能成为渴求感和觅药行为和复吸的动机。第57页,共81页，2024年2月25日，星期天58第3节常见依赖性药物麻醉药品（阿片类、可卡因类、大麻）精神药品（镇静催眠药和抗焦虑药、苯丙胺类中枢兴奋药、致幻药）其他（烟草、酒、挥发性有机溶剂）中枢神经抑制药中毒特征：看似酒醉，嗜睡，感觉迟钝，运动失调，说话迟缓，侧视，眼球震颤，定向障碍，可有呼吸抑制现象。第58页,共81页，2024年2月25日，星期天59阿片类药物急性中毒吗啡等过量可引起急性中毒，主要表现为CNS抑制、瞳孔缩小成针尖样大小、呼吸抑制三联症，其他表现有心动过缓、体温降低、低血压休克、肺炎等。呼吸麻痹是致死的主要原因。抢救措施：人工呼吸、吸氧及静脉给予阿片受体阻断药纳洛酮。第59页,共81页，2024年2月25日，星期天60阿片类药物的戒断症状主要表现为不安、打哈欠、流泪流涕、出汗、烦躁、瞳孔散大、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻、冷火鸡、激动、震颤、恳求、抱怨、肌肉痉挛、踢腿反应，四肢躯体疼痛，至蜷缩成团、翻滚不已，极度痛苦。第60页,共81页，2024年2月25日，星期天61阿片类药物的戒断症状药物出现时间达高峰减轻平息吗啡6-8h24-72h5d7-10d海洛因10-14h48h72h7-10d哌替啶3h8-12h4-5d美沙酮24h1-2w第61页,共81页，2024年2月25日，星期天阿片类药物的依赖性治疗美沙酮替代递减疗法可乐定治疗（α2肾上腺素受体激动药）丁丙诺啡疗法（阿片受体部分激动药）阿片受体拮抗剂治疗：纳曲酮第62页,共81页，2024年2月25日，星期天美沙酮替代疗法20世纪60年代中期用于治疗阿片类依赖性，目前已成为欧美国家的主要戒毒方法，其作用时间长，脱瘾治疗成功率高。美沙酮药理作用特点：与阿片受体亲和力高，作用维持时间长，成瘾潜力小。治疗：美沙酮1mg可代替吗啡4mg；海洛因2mg；度冷丁20mg。①脱毒：消除患者的身体依赖性症状，确定中毒程度，决定美沙酮用量。用于静脉滥用海洛因在1g以上者，初始量每日30-40mg；用于吸入滥用者每日10-20mg。疗程：国内多采用2-3周的治疗方法，一般规定在1-3周内逐渐减少乃至停药。②康复治疗：消除再次吸毒的心态和强迫性觅药行为。第63页,共81页，2024年2月25日，星期天美沙酮替代治疗的作用有效缓解戒断症状明显降低渴求感明显减少毒品和非法药物的使用明显减少使用和共用注射针具,减少HIV/AIDS的传播减少与毒品相关的违法犯罪行为恢复病人家庭、职业和社会功能为行为矫正、心理治疗等干预手段提供基础第64页,共81页，2024年2月25日，星期天可乐定治疗可乐定药理作用特点：兴奋蓝斑核α2受体，抑制中枢神经系统蓝斑核NA神经元的兴奋，减少NA的释放，较好的控制部分戒断症状。治疗：①脱毒：可乐定脱毒剂量>抗高血压剂量。最高日用量14-17μg/kg。能有效抑制戒断后产生的自主神经症状。②康复治疗：其对戒断后出现的心理不适则疗效不佳，有嗜睡、直立性低血压等副作用。第65页,共81页，2024年2月25日，星期天66可卡因药物的依赖性治疗抗抑郁药（地昔帕明、丙咪嗪）拟多巴胺药（溴隐亭、金刚烷胺）抗癫痫药（卡马西平）阿片受体部分激动剂（丁丙诺啡）阿片受体拮抗剂治疗（纳曲酮）急性中毒：一次吸食过多可产生欣快，极度健谈、焦躁不安、失眠、幻觉、幻视、幻听、恐惧、妄想、敌视行为等症状。第66页,共81页，2024年2月25日，星期天67大麻的依赖性治疗大麻中毒维持时间不长，一般无需处理。如焦虑、猜疑严重，应有陪护，进行安慰。将病人置于安静环境，口服或注射地西泮。中毒症状：幻觉、幻视、幻听、焦躁不安、失眠、恐惧、妄想、抑郁、情绪突变、思维混乱崩溃、失去自我洞察力、呆滞、记忆力判断力损害，也可发生攻击行为。第67页,共81页，2024年2月25日，星期天68镇静催眠药的中毒症状药物中毒症状巴比妥类CNS抑制、不同程度的呼吸抑制、低血压、低体温水合氯醛对消化道的腐蚀，恶心、呕吐、出血性胃炎甲丙氨酯持续性低血压、CNS抑制较轻表现相似：CNS抑制、不同程度的呼吸抑制、低血压、低体温、肺水肿等。第68页,共81页，2024年2月25日，星期天69镇静催眠药的戒断症状药物出现时间戒断症状短效巴比妥类2-3d失眠、烦躁、焦虑、震颤、噩梦、食欲减退、恶心呕吐、直立性低血压、幻觉、谵妄、惊厥，但轻于阿片类长效巴比妥类10d短效BDZ1-2d焦虑、失眠、内脏不适、肌痉挛、夜惊、精神异常、高热、死亡长效BDZ2-4d第69页,共81页，2024年2月25日，星期天70镇静催眠药的依赖性治疗弱效类催眠药或抗焦虑药进行替代治疗递减法逐渐脱瘾短效BDZ类依赖性可用长效地西泮替代递减长效BDZ类可用苯巴比妥类替代递减，安全有效，苯巴比妥的最高用量不超过每日500mg。第70页,共81页，2024年2月25日，星期天71苯丙胺类的依赖性治疗包括苯丙胺(安非他明)、甲基苯丙胺(冰毒)、3,4-亚甲基二氧基苯丙胺(摇头丸、迷魂药)。中毒症状：烦躁易怒、不安、话多、头昏头痛、心悸、恶心、呕吐、失眠、震颤、焦虑、噩梦、食欲减退、直立性低血压、幻觉、谵妄、惊厥、精神错乱、定向力障碍、惊恐、敌意。戒断症状较轻，主要表现为抑郁、行为缓慢、刻板动作、疲乏无力、嗜睡、多梦、饥饿感和再次使用兴奋剂的渴求，不引起严重的生理功能紊乱。对症治疗为主。第71页,共81页，2024年2月25日，星期天72致幻剂类的依赖性治疗又称拟精神病药，是一类不影响意识和记忆的情况下改变人的知觉、思维和情感活动的化合物。包括天然致幻剂（仙人球毒碱、致幻蘑菇菌）和人工合成致幻剂（麦角酸二乙酰胺、二乙基色胺）。精神依赖性较强，躯体依赖性较弱。大量或长期服用麦角酸二乙酰胺，记忆力受损害，孕妇流产、婴儿畸形。第72页,共81页，2024年2月25日，星期天73乙醇急性中毒症状兴奋期当血中乙醇浓度达0.05%时，血管扩张、眼睛发红，愉快，口若悬河，轻微眩晕，逞强好胜，粗鲁无礼，打人损物，喜怒无常。共济失调期当血中乙醇浓度达0.1%时，平衡失调，动作笨拙，步态蹒跚，举步不稳，语无伦次，发音含糊，行为失常，甚至攻击伤害行为；当血中乙醇浓度达0.2%时，酩酊大醉。昏迷期当血中乙醇浓度达0.4%时，知觉意识丧失，昏迷不醒；当血中乙醇浓度达0.5%时，面色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢有鼾声，瞳孔散大，严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。中毒机制：首先抑制CNS抑制性突触，故先兴奋，结果随着浓度增加，皮层下兴奋性突触也受到抑制，则出现全面抑制甚至昏迷。第73页,共81页，2024年2月25日，星期天74酒的戒断症状的治疗类型治疗药物单纯戒断症状BDZ地西泮10mg/次，2-3次/日震颤谵妄地西泮10mg/次，2-3次/日酒精性幻觉、妄想症抗精神病药如氟哌啶醇或奋乃静酒精性癫痫丙戊酸类或苯巴比妥类第74页,共81页，2024年2月25日，星期天75戒酒治疗主要采用厌恶疗法。戒酒硫疗法戒酒硫抑制肝细胞乙醛脱氢酶，乙醛量大增而产生极难忍受而厌恶的感觉。阿朴吗啡厌恶疗法阿朴吗啡为DA受体激动药，用于催吐，sc阿朴吗啡后，给酒一杯，连续10-30次，形成对酒的呕吐反射。第75页,共81页，2024年2月25日，星期天双硫仑样反应用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动