第十二章 神经系统疾病患儿的护理课件

第十二章

神经系统疾病患儿的护理

第十二章神经系统疾病患儿的护理教学目标掌握熟悉了解

1.小儿神经系统的特征和检查。

2.化脓性脑膜炎的实验室检查和治疗原则。1.化脓性脑膜炎的临床表现。2.化脓性脑膜炎的护理诊断。3.化脓性脑膜炎的护理措施。

化脓性脑膜炎的病因和发病机制。第十二章神经系统疾病患儿的护理第一节小儿神经系统发育的特点

及检查方法一、小儿神经系统的特点二、小儿神经系统检查方法第十二章神经系统疾病患儿的护理二、小儿神经系统检查方法（一）一般检查（二）头颅和脊柱检查（三）运动检查（四）反射检查第十二章神经系统疾病患儿的护理一般检查神志、精神状态、皮肤颜色、身体气味等根据小儿对声、光、疼痛、语音等刺激的反应来判断有无意识障碍。第十二章神经系统疾病患儿的护理头颅和脊柱检查头围、形状、前囟的闭合与张力、叩诊有无“破壶音”、颅骨透照试验是否阳性等。检查脊柱有无畸形、脊柱裂、叩击痛和异常弯曲等。第十二章神经系统疾病患儿的护理第十二章神经系统疾病患儿的护理运动检查观察头、躯干及四肢的随意动作，如卧、坐、立、走、跑、跳及手的动作。第十二章神经系统疾病患儿的护理

反射检查

小儿反射异常的表现有：不对称；该出现时未出现；应消失时未消失；出现病理反射征。出生时即存在，终生不消失的反射角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。这些反射减弱或消失，提示神经系统有病理改变。第十二章神经系统疾病患儿的护理出生时存在，以后逐渐消失的反射觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射，生后３～６个月消失。第十二章神经系统疾病患儿的护理拥抱反射用手托住小儿头、背部，使呈斜坡卧位，躯干与床面呈30°，然后迅速使其头向后倾10°～15°。引起上、下肢外展，同时躯干及手指伸直，然后上肢屈曲呈拥抱状。新生儿期无此反射，说明有脑损伤；若一侧上肢缺乏惊跳反射，提示臂丛神经因产伤或其他原因所致的麻醉或锁骨骨折。脑部有损伤或急性病变时惊跳反射可以延迟或消失。如4个月后仍能引起应引起注意，9个月以后仍出现，最大脑慢性病变特征。

第十二章神经系统疾病患儿的护理吸吮反射又称口反射或唇反射。轻触小儿唇或颊，则婴儿张口并出现口唇及舌的吸吮运动，此反射出生数月后即减弱，渐代以自主运动，1岁左右消失。若此反射减弱，可由于反射弧神经损伤，亦可由于缺氧、外伤或感染引起的脑干损伤所致。有锥体束病变时，此反射持续不退或重新出现。

第十二章神经系统疾病患儿的护理颈肢反射（四肢紧张性颈反射）仰卧时使头转向一侧，则面向侧的上、下肢伸直，对侧上、下肢屈曲。本反射在生后5～6个月消退，如持续存在，则为锥体束病变。握持反射刺激婴儿手掌面，引起强握。此反射生后3～4月消失。出生后如数月无此反射，可为周围神经功能障碍或大脑损害。如6个月后仍有此反射，提示大脑皮质功能障碍，特别在额叶病变时可重新出现。

第十二章神经系统疾病患儿的护理出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射腹壁反射、提睾反射在新生儿期不易引出，到１岁时才稳定。第十二章神经系统疾病患儿的护理腹壁反射用钝针或木签自腹外侧向中线方向快速轻划腹壁皮肤，分别试上、中、下腹部，肚脐向刺激的一侧收缩为阳性。上腹壁反射中枢在胸髓7—8，中腹壁在胸髓9一10，下腹壁在胸髓11—12。婴儿时期腹壁反射不明显，呈弥散性，随着锥体束的发育而逐渐明显，1岁以后比较容易引出，注意两侧是否对称。膀胱充盈、肥胖、水肿或脱水时可能引不出或减弱。第十二章神经系统疾病患儿的护理提睾反射用钝针或木签轻划大腿内侧皮肤，引起同侧睾丸上提为阳性，反射中枢在腰髓1～2，男孩4～6个月后才比较明显，正常时可有轻度不对称。第十二章神经系统疾病患儿的护理病理反射２岁内引出踝阵挛、巴宾斯基征阳性为生理现象，若单侧出现或２岁后出现为病理现象。脑膜刺激征重点检查颈阻力、克匿格征、布鲁津斯基征等，因小婴儿屈肌张力紧张，故生后３～４个月阳性无病理意义。又因婴儿颅缝和囟门可以缓解颅内压，所以脑膜刺激征可能不明显或出现较晚。第十二章神经系统疾病患儿的护理巴彬斯基征简称巴氏征，检查时平卧，全身放松，踝、膝关节伸直，足跟放在床上，若坐位时膝关节应适当伸直，检查者用手握住其踝关节。用大头针钝端划足底外侧缘，由足部向前划，阳性反射为拇趾背屈，其余各趾散开。2岁以内出现意义不大，2岁以后阳性是锥体束损害重要体征之一，但也可出现于深昏迷或熟睡时。第十二章神经系统疾病患儿的护理第二节

化脓性脑膜炎第十二章神经系统疾病患儿的护理概述

化脓性脑膜炎：是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。第十二章神经系统疾病患儿的护理病因第十二章神经系统疾病患儿的护理第十二章神经系统疾病患儿的护理第十二章神经系统疾病患儿的护理细菌→侵入→血循环→脑膜(最常见)中耳炎、乳突炎邻近组织器官感染→脑膜。脑脊膜膨出或头颅骨折→直接进入蛛网膜发病机制第十二章神经系统疾病患儿的护理主要病变

脑膜表面血管极度充血、蛛网膜及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓，可发生脑室膜炎→硬脑膜下积液或（和）积脓、脑积水。炎症损害脑实质、颅神经、运动神经和感觉神经→临床神经系统体征。第十二章神经系统疾病患儿的护理临床表现第十二章神经系统疾病患儿的护理第十二章神经系统疾病患儿的护理并发症第十二章神经系统疾病患儿的护理后遗症癫痫、智能低下、耳聋、失明神经系统后遗症。第十二章神经系统疾病患儿的护理实验室检查第十二章神经系统疾病患儿的护理情况压力(kPa)外观潘氏试验白细胞数(*106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)其他正常0.69~1.96清－0~50.2~0.42.2~2.4化脑↑混浊＋＋～＋＋＋百～万多形核1~5↓↓(<2.2)图片培养见细菌结脑↑毛玻璃样＋～＋＋＋十～百淋巴↑↓见结核菌病脑→/↑清±～＋＋正常或数百→/↗→病毒抗体阳性各种情况的脑脊液改变第十二章神经系统疾病患儿的护理第十二章神经系统疾病患儿的护理治疗要点治疗原则早期、静脉、穿透性高、杀菌、剂量足。疗程１０～１４天。根据不同的致病菌选用敏感的抗生素。对症和支持治疗

１）维持水、电平衡；２）处理高热，控制惊厥和感染性休克；３）降低颅内压；第十二章神经系统疾病患儿的护理

４）并发症处理：硬膜下积液行穿刺放液，20~30ml，硬膜下积脓，注入抗生素，必要时外科处理；脑室管膜炎作侧脑室控制性引流，注入抗生素；脑性低钠血症需适当限制液体入量，酌情补充钠盐。第十二章神经系统疾病患儿的护理常见护理诊断与合作性问题1.体温过高：与细菌感染有关2.有受伤的危险：与惊厥发作有关3.潜在并发症：颅内压增高，水、电解质紊乱，硬脑膜下积液4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关第十二章神经系统疾病患儿的护理预期目标患儿体温维持正常。患儿的颅内压能维持正常水平。患儿的营养供给能满足机体的需要。患儿没有受伤的情况发生。患儿家长能用正确的态度对待疾病，主动配合各项治疗和护理。第十二章神经系统疾病患儿的护理护理措施维持正常的T

保持病室安静、空气新鲜。为避免强光对患者的刺激，宜用窗帘适当遮蔽。绝对卧床休息。每４小时测T１次，观察热型及伴随症状。鼓励患儿饮水，必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。T>38.5℃,给物理降温或药物降温，减少大脑氧的消耗，防止惊厥，记录降温效果。遵医嘱给抗生素治疗。第十二章神经系统疾病患儿的护理病情观察、防治并发症１）监测生命体征：若出现意识障碍、囟门及瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、肢体发紧等惊厥先兆，说明有脑水肿。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，说明有脑疝及呼吸衰竭。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现给予急救处理。第十二章神经系统疾病患儿的护理协助做好腰椎穿刺术，术前排空小便，专人固定体位，放脑脊液时速度不宜太快，放液不宜太多，留取标本立刻送检，腰穿过程中，注意病人生命体征变化，术后平卧4～6时，整个过程必须严格无菌操作。第十二章神经系统疾病患儿的护理２）并发症的观察：治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可作颅骨透照、头颅CT扫描检查等，以早确诊及时处理。３）做好抢救药品及器械的准备：氧气、吸引器、呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。第十二章神经系统疾病患儿的护理４）药物治疗的护理：了解各种药的使用要求及副作用。如配伍禁忌；青霉素应在１小时内输完；高浓度的药避免渗出血管外；静脉输液速度不宜过快，以免加重脑水肿；保护静脉血管，保证静脉输液通畅；记录２４小时出入量。第十二章神经系统疾病患儿的护理保证营养供应；保证足够热量摄入，制定饮食计划，给高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。餐间可给水果及果汁，少量多餐，减轻胃的饱胀感，防止呕吐发生。注意食物的调配，增加食欲。频吐者观察呕吐情况并静脉输液，维持水电介质平衡。监测患儿每日热能摄入量，及时调整。昏迷病人可给予鼻饲保证病人有足够的入量。

第十二章神经系统疾病患儿的护理防止外伤

1保持环境安静，避免病室内嘈杂声，对患儿的一切操作要动作轻柔，避免刺激而致的躁动。

2护理操作尽可能的集中进行，减少对患儿的过多打扰。

3将患儿指甲剪平，避免自己抓伤。

4使用床栏，对躁动厉害者，必要时约束四肢，防止碰伤。

5抽搐时有专人守护。第十二章神经系统疾