肾衰病中医护理查房

肾内科中医护理查房

肾衰病病人的护理

刘*

2014--08--26查房目的：1、评估患者现存护理问题，解决患者护理问题2、探讨中医特色护理在慢性肾脏病护理中的运用3、讨论、发现护理过程中的不足，不断整改4、接受各位护士长的指导提高科室护理质量，提升中医护理内涵。查房流程

1、责任护士汇报病史2、床边查体，发现并解决患者现存护理问题3、针对查房需要解决的问题进行讨论，领导、护士长进行点评、指导4、专科知识提问5、介绍肾衰病相关知识6、科护士长总结

查房者：刘*责任护士：刘*查房患者：802床李**

中医诊断：肾衰病（脾肾阳虚湿热）西医诊断：慢性肾脏病4期

糖尿病肾病

2型糖尿病高血压病

病史介绍一般资料：

802床，李**，男，53岁，已婚，**人，退休，高中文化，有医保主管医生：唐**住院号：******发病季节：立秋主诉：因＂口干、多饮19年，双下肢浮肿半年，加重半月＂入院诊断：诊断---西医：慢性肾脏病4期

糖尿病肾病

2型糖尿病、高血压病---中医：肾衰病（脾肾阳虚湿热）既往史：“高血压”病史19年，现口服“施慧达、美托洛尔、哌唑嗪”治疗2型糖尿病19年，现予以胰岛素控制血糖

否认传染病史，否认输血、外伤、手术史。过敏史：否认药物、食物过敏史。家族史：否认家族性遗传病史。护理评估T：36.0℃P:63次/分R:16次/分BP:160/90mmhg

望诊：

神志清精神软发育正常形体肥胖体重103kg步入病房眼睑无水肿双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm光敏两肺呼吸音清皮肤完整

双下肢重度凹陷性水肿4+舌色淡红苔薄黄腻

闻诊：口中无异味声音正常问诊：口干、多饮19年

睡眠正常无辅助用药汗正常食纳尚可大便畅泡沫尿增多，夜尿4次左右

听力正常视力视物模糊情绪焦虑感觉迟钝无烟酒不良嗜好，嗜食肥甘厚味切诊：脉象沉

脘腹隆软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。

家庭关系：和睦经济情况：好

生活自理能力：可自理对疾病知识的认知：不了解（中医辩证：患者过往过食肥甘，久则损伤脾胃，痰湿中阻，脾运不健，不思饮食，营养不足，脾气失养，脾失转运，水湿壅滞。肾阳不足则无法蒸化水液，肾气亏虚则开阖失司，水液泛滥肌肤，发为水肿。患者舌淡红，苔薄黄腻，脉沉亦为脾肾阳虚湿热之象。）阳性指标血液检查：C-反应蛋白：4.00mg/l：超敏-CRP：0.4mg/L；糖化血红蛋白Alc：7.1%；生化：载脂蛋白B(APOB)：2.09g/L：尿素氮(BUN)：13.66mmol/L：

磷酸肌酸激酶(CK)：517U/L：肌酐(CREA)：292.8umol/L：胱抑素-C：3.15mg/L：直接胆红素(DBIL)：0.7umol/L：葡萄糖(GLU)：9.42mmol/L：低密度脂蛋白胆固醇：3.90mmol/l：甘油三酯(TG)：2.54mmol/L：总蛋白(TP)：58.9g/L；凝血：活化部分凝血酶时间：16.6秒：D-二聚体：73.00ug/dl：国际标准化比值：0.84：凝血酶时间(TT)：22.6秒；电解质：离子钙：1.04mmol/L：标准钙：1.1mmol/L；胸部CT：右肺下叶背段少许炎症改变治疗护理经过08-13入院后予肾内科护理常规，一级护理，低盐糖尿病饮食，监测血压、血糖、尿量。给予活血、改善微循环，保护残余肾功能，控制血压，并发症治疗。中医：补肾健脾，清热利湿，方用温肾方加减。08-14双下肢浮肿仍有，稍有腰酸畏寒，尿沫较多，夜尿3-4次,予以温肾方，加用利湿推肿药物。08-15双下肢浮肿较前好转，稍有腰酸畏寒，后背部稍有压痛不适，尿沫较多，夜尿3-4次,胸部CT：右肺下叶背段少许炎症改变。骨科会诊后考虑肌筋膜炎可能，予以来比新外用，止痛处理。08-18双下肢麻木感，予中药足浴,一日一剂，活血通络。08-21双下肢浮肿较前消退，腰酸畏寒稍有缓解，后背部痛好转，尿沫较多，夜尿3-4次，纳食及睡眠尚可，大便3-4天一行，质硬。予以调整中药，加用制大黄通便泄浊,每日一剂，分两次服。

护理诊断1、有跌倒的危险与视物模糊有关2、体液过多与脾肾阳虚，不能温化水液有关（与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关）3、有皮肤完整性受损的危险与水液泛溢肌肤有关、感知迟钝有关4、舒适的改变与脾肾阳虚，腰膝失于温养致腰酸畏寒；后背压痛5、疲劳与疾病所致高血压、水肿有关6、感知改变与水肿、视力减退有关7、便秘

与痰湿久而化热8、焦虑与病久、病情进展有关9、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。10、知识缺乏--缺乏本病相关知识预期目标1、病人未发生跌倒2、病人的水肿减轻或完全消退3、无皮肤破损或感染发生4、病人感觉舒适5、活动耐力增强6、感知正常7、排便正常

8、焦虑减轻或无焦虑9、未出现水、电解质、酸碱平衡失调或失衡得到纠正10、了解本病相关知识1、有跌倒的危险护理措施1、评估跌倒相关因素，床头插“小心跌倒”标志。2、专人陪护，协助生活护理，床头铃放在病人触手可及处。3、穿防滑拖鞋，病室光线充足、地板干净不潮湿。有潜在危险的障碍物要移开。4、睡觉时将床栏拉起。5、起床动作宜慢，服用降压药后起床前先摇高床头45度，慢慢坐起，无不适再下床。6、如厕时有家属陪同，有紧急情况立即通知护理人员。

2、体液过多护理措施2.1卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。抬高下肢30°，以利于血液回流，减轻水肿。2.2低盐饮食，每日食盐量不超过2-3克，限制液体摄入量，不可过多饮水。可进食健脾利水渗湿之品，如鲫鱼、冬瓜、藕汁，食疗方：薏苡仁粥。2.3记录24h出入液量，每天测体重，观察水肿消长情况。注意有无胸腹腔和心包积液。2.4严密观察病情变化，定时测量生命体征，尤其血压。密切监测实验室检查结果，包括尿常规、肾小球滤过率、血肌酐、尿素氮、血浆蛋白、电解质等。2.5遵医嘱使用利尿剂，观察疗效和不良反应。2.6水肿部皮肤的护理。3、有皮肤完整性受损的危险护理措施3.1评估皮肤情况：颜色、弹性、温湿度，水肿评分、有无瘙痒，受压部位有无发红、水泡、破损。3.2保持床铺平整、干燥，经常变换体位，避免局部皮肤长期受压。3.3保持皮肤清洁，避免过于干燥，用中性肥皂盒沐浴露进行皮肤清洁，洗后涂润肤剂。勤擦洗，勤换内衣裤。穿宽大柔软棉制品衣裤。3.4经常修剪指甲以防抓伤皮肤。3.5严格无菌操作，穿刺后用无菌干棉布按压至不渗液。严重水肿时避免肌注。

4、舒适的改变护理措施4.1病室朝阳，避免寒湿阴冷。4.2进食温性食物：胡萝卜、瘦肉、蛋等。忌寒凉食物（苦瓜、茄子）4.3艾灸双侧脾俞、肾俞、三阴交，以疏通经络、益气温阳。4.4背部压痛予来比新外用止痛。4.5注意腰部保暖，避免受寒凉。指导做保肾操。脾俞:第11胸椎棘突下，旁开1.5寸肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸处5、疲劳护理措施5.1评估病人对活动的耐受情况，活动时有无呼吸困难、胸痛、头晕等。5.2保证休息和睡眠，根据病人体力，活动与休息可以交替进行，以休息为主。病人若无不适，可以每天室内活动2~3次，逐渐增加活动时间和次数，每天睡眠7~9小时。活动时有人陪伴，以不心慌气喘、疲乏为宜。5.3坐起、下床动作要慢，防止头晕。5.2遵医嘱艾灸足三里qd，以增强正气，提高机体的免疫功能。5.3定期监测血清电解质。6、感知改变护理措施6.1每日评估双下肢皮肤颜色、温度、痛温触觉。6.2勤换鞋袜，保持足部清洁。穿柔软、合适、透气的鞋，弹性好、吸汗散热的棉袜。6.3避免蚊虫叮咬。6.4控制血糖，按医嘱使用胰岛素，监测血糖变化。6.5适当活动，促进下肢血液循环。避免盘腿坐及跷二郎腿。6.6予中药泡脚qd伸筋草30g鸡血藤*30g红花*30g怀牛膝*20g路路通20g当归*20g千年健20g海风藤30g羌活*20g独活*20g共5剂，一日一剂，足浴用7、便秘护理措施7.1养成良好的排便习惯,排便时避免怒责。7.2进食含糖少的新鲜蔬菜、水果。7.3遵医嘱口服中药，饭后分次温服。7.4保持肛周皮肤清洁，预防感染。7.5指导患者以神阙穴为中心顺时针按摩，每天3次，每次15分钟，再加穴位按摩天枢、气海、足三里。8、焦虑

本病因迁延难治，病情日趋加重，抑郁、恐惧及对现实生活绝望的心理与日俱增，护理时要给予充分理解同情，耐心向病人讲解疾病的有关知识，分析有条件及可能产生的预后，鼓励患者保持良好的心态，正确对待病情愉快的接受各种治疗，以提高生活质量，指导患者可进食疏肝解郁之品，如鲜桔皮、萝卜、柚子、油菜、丝瓜、梅花、合欢花等建议膳食：双花粥：红梅花、玫瑰花各10克，粳米100克。9、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调护理措施9.1卧床休息减轻肾脏负担，双下肢抬高。9.2维持与监测水平衡，记录24h出入量，告知病人方法，以取得配合。做好水肿的护理。9.3监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调，根据电解质情况指导饮食。9.4遵医嘱合理补液。10、知识缺乏10.1讲解疾病的相关知识，主要治疗方法