比赛期的特殊医学问题

第五节比赛期的特殊医学问题比赛期的特殊医学问题目的要求：了解有关兴奋剂及控制体重、人工月经周期和时差适应的特殊医学问题。主要教学内容：

1、兴奋剂问题

2、控制体重

3、人工月经周期

4、时差适应教学重点：快速减体重、人工月经周期和时差适应的方法。教学难点：兴奋剂及快速减体重、人工月经周期和时差对机体的影响。

一.兴奋剂问题

1.什么是兴奋剂2.什么是使用兴奋剂3.兴奋剂的种类4.使用兴奋剂的危害（一）.两个概念

1..使用兴奋剂:

给予使用和参加比赛的运动员使用任何体外异物,或任何异常剂量的或通过任何异常途径摄入体内的生理物质,其唯一的目的在于以人为的不正当的手段提高比赛中的运动成绩。2..兴奋剂:

禁用药物的总称兴奋剂的英文为Dope

兴奋剂在医学中原指能刺激人体神经系统，使人产生兴奋从而提高机能状态的药物。后在体育界泛指可作用于人体机能，有助于运动员提高成绩的药物，亦称禁用药物。

（二）历史回放体育竞技场上，人类不断实现辉煌与梦想的同时，兴奋剂也借助于科技手段，暗中同人类进行着一场特殊的“马拉松”赛。

约在公元前776年，就有人在竞技比赛中使用兴奋剂。在公元前三世纪古代奥林匹克运动会上，一些运动员曾试图食用由蘑菇中提取的梦幻物质来提高运动成绩。

最早发现的兴奋剂事件是在1960年的罗马奥运会。本届奥运会起初只对部分运动员如马拉松跑进行兴奋剂检查。后因一名自行车运动员暴死，经尸体解剖，证明系服兴奋剂所致。遂促使以后各届奥运会加强了这方面的检查工作。

20世纪90年代初，美国体育心理医生戈理曼对198名16岁到35岁的世界级运动员作过调查，问他们是否愿意服用一种假想的兴奋剂，使他们能在5年内表现超凡，但3年后可能死于这种兴奋剂。结果，52％的运动员回答“愿意！”1886年，一位自行车运动员因为过量使用兴奋剂而致死，成为第一例史上记录。20世纪60年代，兴奋剂主要为“传统兴奋剂”———刺激剂和麻醉剂等；60年代末期，兴奋剂主要以合成类固醇为主，其目的是增强肌肉合成代谢；80年代的兴奋剂主要为内源性激素，比较典型的是促红细胞生长素（EPO）；近几年来，人体生长激素（HGH）和被美国反兴奋剂组织称为“世界最为恶劣的兴奋剂”THG已相继粉墨登场。未来可能出现的基因兴奋剂，其效力和危害无疑将远远超过现有兴奋剂：瑞典的世界著名运动生理学专家萨尔丁认为，未来基因兴奋剂的广泛使用，对竞技体育的打击将是毁灭性的。掉进“尿瓶子”的“体坛精英们”本·约翰逊：9.79s

类固醇玛里昂·琼斯：类固醇

兰迪斯：睾丸激素

孙英杰：雄酮全运会百米冠军王静，A瓶检测结果呈外源性表睾酮及睾酮代谢物阳性柏林世界田径锦标赛女子800米决赛中，首次参加国际大赛的南非选手塞门娅以1分55秒45勇夺冠军

2010年，中国体坛就爆出了李富玉和佟文的兴奋剂事件。4月23日国际自行车联合会宣布，中国自行车选手李富玉因为药检中被检出合成代谢类固醇呈阳性，遭到临时禁赛；5月8日，国际柔道联盟对佟文禁赛两年的处罚(盐酸克伦特：瘦肉精)。2008年奥运会上女子柔道78公斤以上级别金牌（第24枚金牌）金牌得主佟文（三）.兴奋剂药物的种类及危害1、刺激类（stimulants）：

⑴、精神刺激药：包括苯丙胺Amphetamine）及其相关衍生物及盐类

⑵、拟交感神经胺类药物：这是一类仿内源性儿茶酚胺的肾上腺素和去甲肾上腺素作用的物质，以麻黄碱和它们的衍生物及其盐类为代表。

⑶、咖啡因类：此类又称为黄嘌呤类，因其带有黄嘌呤基团。

⑷、杂类中枢神经刺激物质：如胺苯唑、戌四唑、尼可刹米和士的宁等。

此类药物作用于神经系统，提高身体和心理能力，但副作用具有灾难性。挑战性增强和焦虑激动和导致判断失误，易发生创伤。心跳和血压急剧增高，脱水，有可能发生脑出血和心脏停搏而死亡的危险。

2麻醉止痛剂（narcoticsandalgesics）：

这类药物按药理学特点和化学结构可分为两大类。

⑴、哌替啶类：杜冷丁、安诺丁、二苯哌己酮和美散痛，以及它们的盐类和衍生物，其主要功能性化学基团是哌替啶

⑵、阿片生物碱类：包括吗啡、可待因，狄奥宁（乙基吗啡）、海洛因、羟甲左吗南和镇痛新，以及他们的盐类和衍生物，化学核心基团是从阿片中提取出来的吗啡生物碱。

此类药物能使运动员产生欣悦感和心理刺激，必胜的错觉和超越自我能力的幻想。痛阈提高而不觉伤痛，常使伤势恶化。判断能力下降导致其他危险。久用成瘾，造成严重的健康和社会问题。3、合成类固醇（anabolicsteroids）：

所有的合成雄性激素类固醇都有与睾酮相似的化学结构。这类药物除具有增加肌肉块头和力量，并在主动或被动减体重时保持肌肉体积的作用外，还具有雄激素的作用，如诺龙、美雄酮等。此外，还可加快训练后的恢复，有助于增加训练强度和时间。包括男性激素睾酮，口服或注射此药可使肌肉增加，肌力和耐力加强。合成类固醇激素破坏体内性激素平衡，产生严重副作用：（1）男性，人格改变，肝肾功能障碍，秃发，精子减少，前列腺炎等．（2）女性，男性化，月经紊乱，多毛等。4.β-阻滞剂（betablockers）：此类药物具有镇静作用，减轻肌肉震颤，提高精细控制能力。临床常用于治疗高血压与心律失常等，有心得安、心得平、心得宁、心得舒和心得静等。副作用是可产生血管机能障碍和支气管痉挛。射击、台球、桥牌、赛车等项目。5.利尿剂（diuretics）：

此类药物的临床效应是通过影响肾脏的尿液生成过程，来增加尿量排出，从而缓解或消除水肿等症状。

目的：

⑴、通过快速排除体内水分，减轻体重。

⑵、增加尿量，来尽快减少体液和排泄物中其他兴奋剂代谢产物，以次来造成药检的假阴性结果。

⑶、加速其他兴奋剂及其他代谢产物的排泄过程，从而缓解某些副作用。

副作用可引起脱水电解质紊乱，形成血栓，甚至死亡。6、内源性肽类激素

大多以激素的形式存在于人体，主要是肽和糖蛋白激素及类似物。绒毛膜促性腺激素（HCG）：刺激睾丸中睾丸激素的形成促肾上腺皮质激素（ACTH)：具有刺激肾上腺皮质的作用，可使其产生更多的皮质醇，可减轻肌腱和关节的炎症，具有止痛和消炎的作用。人体生长激素(HGH)：具有合成代谢作用，可增长肌肉块头。还能促进人在儿童期和青少年期骨的生长，并加强肌腱和增大内部器官。红细胞生成素（EPO）红细胞生成素是人体肾脏中可自然产生的一种激素，具有促进红细胞增生及维持血中红细胞数稳定的作用。

（四）禁用兴奋剂的手段及检查方法1.血液兴奋剂（blooddoping）：赛前将储存的自身血液回输，增加循环血中的红细胞数，从而提高血液的携氧能力，提高运动成绩。副作用是咳引起感染和过敏反应。

20世纪40年代开始使用，原来是用异体同型输血，来达到短期内增加血红细胞数量，从而达到增强血液载氧能力。进入20世纪80年代，发明了血液回输术。有报道说，血液回输引起的红细胞数量等血液指标的升高可延续3个月。1988年汉城奥运会正式被国际奥委会列入禁用范围。2.药理学、化学和物理学的手段：

⑴导管插入术：⑵尿掺尿：⑶口服与禁用药类似的药品：除了这些用以改变送检尿样的完整性和有效性的方法以外，还有：⑷手术“变性”⑸肛门充气：使用兴奋剂的危害总结（三）兴奋剂所产生的疲劳不易消除，恢复期延长

（一）掩盖疲劳的正常生理反应（五）骨骺提早愈合

（二）造成代谢紊乱，引起器官损害（四）导致性别和生殖系统紊乱

（六）成瘾为什么要反兴奋剂？使用兴奋剂有害健康

科学研究证明，使用兴奋剂会对人的身心健康产生许多直接的危害。掩盖疲劳，使机体不易恢复，加重损伤——

出现严重的性格变化——产生药物依赖性——导致细胞和器官功能异常——产生过敏反应，损害免疫力——引起各种感染（如肝炎和艾滋病）为什么要反兴奋剂？使用兴奋剂是不道德的

使用非法药物会让使用者在比赛中获得优势，这种违法行为不符合诚实和公平竞争的体育道德。公平竞争意味着“干净的比赛”、正当的方法和光明磊落的行为。黑名单·历史事件-揭开田径史上黑暗的一面本-约翰逊痛说兴奋剂-两年内两次被查出服用兴奋剂威尔金斯终生禁赛-1997年环法冠军服禁药被禁赛半年乌尔里希栽了-国际田联驳回怀特解释判定“女飞人”服用兴奋剂-美国田径再曝兴奋剂丑闻英国名将钱伯斯落水

-服用禁药康力龙乌克兰泳将胡佳科娃将被停赛两年

-从传奇人物到伪君子--刘易斯撒了一个跨世纪的谎言二.体重控制1.减体重的措施2.快速减体重对机体影响3.减轻或控制体重的注意事项控制体重减体重要循序渐进减体重期要注意水盐的平衡减体重期的饥饿问题减体重期的疲劳感问题减体重期的训练问题采用科学的减体重问题消耗的能量

体重改变的基本原理摄入的能量人体的体重由两部分组成:体重＝瘦体重＋脂肪体重

减轻体重的方法:1、快速减体重：2、缓慢减体重：以脱水为主丢失的主要成分为脂肪1、控制饮食量和饮水量2、加大排汗量3、使用利尿剂或泻药

快速减体重措施快速减体重对身体的影响1、血容量下降，运动员出现口唇干裂，皮肤弹性降低，情绪易激动。2、心输出量下降，心脏负荷增大。3、肾血流量降低，尿蛋白和无机盐丢失。4、体温调节障碍。5、肌糖元、肝糖元下降，出现低血糖症和尿酮体征。注意事项1、减体重应循序渐进（每周以1kg为宜，不超过3kg）。2、减体重期间，膳食应高蛋白、低热能、有充足的维生素和无机盐。3、注意水盐代谢，一日水的摄入量应控制在2000ml。4、不宜使用泻药、利尿剂、和食欲抑制剂等。5、减体重期间要加强医务监督。三、人工月经周期问题女运动员经期参加比赛问题1.人工月经周期的概念

对于不习惯经期参加比赛的运动员，可用内分泌制剂提前或错后月经期，人为地形成卵巢——子宫内膜的周期性变化，称为“人工月经周期”，这样可使运动员不受月经期身体不适的影响而参加比赛。人工月经周期可分为提前和推迟行经日期两种方法。2.人工月经周期的方法⑴提前行经日期法：

a．由月经周期的第15天开始，口服安宫黄体酮片，每日3次，每次2片（4毫克），连服5天，停药后2-5天行经。b．由月经周期的第5天开始，每日服复方甲地孕酮1片，连服15天，停药后2-5天可行经。⑵推迟行经日期法：

由赛前末次月经的第15天开始，每天口服18甲基炔诺酮1片，连服18天，停药后第二天即可行经。⑶月经周期不规律者：

可在赛前25天服18甲基炔诺酮，每天1片，连服10天，停药后第二天常可来月经。3.人工月经周期的注意事项

c人工月经周期是人为地打乱正常月经规律，不宜经常采用，更不可盲目滥用。对青春期的运动员要特别慎重，加强医务监督，并观察远期效果。

b实行人工月经周期，应在医生指导下进行。使用前应对运动员的健康状况、月经周期、行经情况，以及比赛日期的要求等做详细的了解，仔细安排，避免仓促进行。

a提前法和推迟法的选用应依比赛的时间和运动员身体反应情况而定。如经前期紧张反应较严重的队员，应尽量选择提前法。四、时差适应1、时差反映：科学研究发现，时差在3小时内一般不会产生大的影响，当时差超过3小时以上时，则有明显影响。时差越大，机体反映越强烈。时差反映的常见表