急性心肌梗死合并PCI手术护理查房

急性心肌梗死PCI术后护理查房心内一王丹2016.5病史汇报患者杨天宝男58岁既往体健。2016-5-279：50日轮椅推入病房，诉8小时前在无明显诱因下出现胸痛，伴有心慌胸闷疼痛呈闷痛，阵发性，主要位于心前区及肩背部。5-2710:13急查PT，RT，电解质，肌钙蛋白，心功能，ECG示：v2-v4导联st段弓背向上抬高，拟冠心病，急性前壁心肌梗死收入我科。

5-2710:13急查PT，RT，电解质，肌钙蛋白，心功能5/11/2024病史汇报入院时生命体征

T36.4℃，P70次/分，R20次/分，BP120/80mmHg各项评分ADL30分，Braden16分，Morse15分，疼痛4分5/11/20245月27口服与静脉治疗用药静脉欣康----扩冠泮托拉唑----护胃丹参川穹----改善循环口服阿托伐他汀----调脂

氯吡格雷----抗凝

阿司匹林----抗凝5/11/20245.2711：50实验室检查阳性结果

超敏肌钙蛋白0.69ug/L(参考值0.00-0.11)乳酸脱氢酶459U/L(参考值90-250）肌酸激酶474U/L（参考值0-190）C-反应蛋白10.3mg/L（参考值0.0-5.0）5/11/2024病史汇报5-2712:20患者在局麻下行CAG+PTCA+支架植入术造影结果显示：LAD中段见一长病变，最重处狭窄99％，LCX近端50％狭窄，远端70％狭窄经家属同意于LAD处植入支架一枚术后复查造影手术顺利，残余狭窄<10％13:10手术结束5/11/20245/11/20245/11/2024术后治疗

5-27

1、CAG+PCI术后护理常规2、一级护理3、低盐低脂饮食4、病重通知5、心电监护6、吸氧7、替罗非班100ml3ml/h泵入.5-28

扩冠，抗凝，改善循环，吸氧，心电监护5/11/2024定义冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。5/11/2024临床表现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。5/11/2024

心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现5/11/2024临床表现全身症状：发热，心动过速，血沉增快。胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。5/11/2024特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）5/11/2024血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h5/11/2024术前护理诊断P1

疼痛与心肌缺血低氧有关。P2活动无耐力

与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。P3焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。P4知识缺乏与医疗信息来源受限有关P5潜在并发症

心律失常心衰出血5/11/2024护理目标病人主诉疼痛程度减轻或消失。心律失常能被及时发现和处理。能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。出血现象能及时发现或预防。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。不发生便秘。精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。5/11/2024护理措施5/11/2024

疼痛

疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。(1)绝对卧床休息,避免诱发因素。(2)低流量给氧。(3)持续心电监护观察心率、心律、血压、神志变化，并做好记录。(4)观察疼痛的性质、部位、持续时间，有否向它区放射，并做好记录；必要时药物治疗。(5)指导放松技术如：深呼吸，放松肌肉5/11/2024

活动无耐力

与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。(1)急性期绝对卧床休息，限制探视。(2)根据病情采取循序渐进方式活动。(3)协助病人生活护理，防压疮护理。(4)准确记录出入量，控制输液速度。5/11/2024心律失常1.仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情况，每15~30分钟记录一次。2.抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、IABP仪等），随时准备抢救。3.保持大便通畅，必要时用缓泻剂。4.双路保持：24小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。5.症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生5/11/2024

有出血的危险与低分子肝素钠使用有关

(1)注意观察患者口腔、皮肤黏膜、穿刺口、大小便、分泌物等有无出血情况。(2)使用留置套管针，避免静脉反复穿刺。(3)各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间。(4)准确使用抗凝药物，关注用药反应，关注血常规、凝血常规变化。5/11/2024

有便秘的危险

与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。(1)评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。(2)心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。(3)嘱勿用力排便，予饮食、腹部按摩指导。(4)指导病人采取通便的措施。5/11/2024焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。1、建立一个良好舒适的休养环境，病室安静、整洁；医护人员语言要和蔼可亲，举止大方，使病人心情舒畅。2、严禁医护人员和家属在病人面前议论与其病情有关的问题，严禁在病人面前讲刺激性语言，不可将过喜、过悲的事情告诉病人。3、将监护室内的环境、各种机器使用中出现的情况(如机器噪音、电板使用后皮肤搔痒等)详细介绍给病人，使其尽快适应环境，稳定情绪，配合治疗。4、向病人客观的讲解病情的演变，讲清病情稳定后要适量活动，让病人了解不活动不仅不利于心功能恢复，甚至会引起静脉血栓形成等并发症。鼓励病人活动并在活动方式和活动量上给予指导；在病人活动时医护人员要密切观察病情变化，使病人有安全感，逐步树立战胜疾病的信心。5/11/2024

知识缺乏

与医疗信息来源受限有关以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便按时按量服药5/11/2024术后护理5/11/2024P1:有出血的危险（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠道出血、血尿等）与使用抗凝药物，桡动脉穿刺伤口有关I患者住院期间及时发现出血的先兆，及时协助处理1、休息制动2、绷带加压压迫3、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。4、定时、定量准时使用抗凝药物。5/11/2024尿潴留系因病人不习惯床上解小便而引起1、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理2、诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流水声、热敷，或轻轻按摩膀胱并适当加压3、以上措施均无效时行导尿术5/11/2024造影剂反应

1、鼓励病人多饮水，一般饮水500~1000ml，宜清淡、易消化，配制营养餐，避免过饱。2、记出入量：严格记录24小时出入量。腰酸、腹胀多数由于术后要求平卧，术侧肢体限制活动所致，应告诉患者当起床能活动后腰酸、腹胀的症状会自然消失，同时可适当活动另一侧肢体，床头可抬高15~30度。5/11/2024心律失常1.仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情况，每15~30分钟记录一次。2.抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、IABP仪等），随时准备抢救。3.保持大便通畅，必要时用缓泻剂。4.双路保持：24小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。5.症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生5/11/2024效果评价5-28

病人主胸痛症状明显好转。2-27至6-3无出血现象的发生。5-29

主诉活动耐力增强。5-28能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。5-27至6-3未发生心律失常或心力衰竭，或并发症能得到及时处理。病程中病人精神状态好转，了解急性心肌梗死知识及治疗用药知识。5/11/2024出院指导（一般性）1、注意保暖，避免感冒。2、学会自我控制，保持良好心态。戒除不良嗜好。3、合理饮食向患者介绍常用食物中的营养含量，制定用餐计划，坚持以清淡、低盐、低脂、富含维生素、矿物质食物为主，保证饮食质量，避免暴饮暴食。4、注意休息，避免劳累，合理安排运动如步行，少量家务等。

5、遵医嘱服药，预防再梗塞。出现不适，及时就医，并定期随访。5/11/2024心肌梗死的定位导联？？？V1~V3导联前间壁V3~V5导联局限前壁V1~V5导联广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF导联下壁Ⅰ、avL导联高侧壁V7~V8导联正后壁5/11/2024心绞痛与心肌梗死区别？？？5/11/2024心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性