中医病案相关系统需求方案

中医病案相关系统需求方案一、项目的总体要求1.1项目概述及现状医院现有病案系统老旧，且不是专业中医版病案。已经不能满足医院数据统计、上报、质控等业务需求，此次采购需满足相关科室提出的业务需求。1.2项目建设目标系统要对中医病案首页数据和统计数据（门诊、住院、医技、手术工作量数据）进行管理的系统，包括数据管理、数据审核、数据查询、回收管理、报表统计和数据上报等。根据目前医院的整体管理情况，此次系统更换需采用专业版中医病案统计管理系统，并且提供开放式的数据接口，能够从医院电子病历系统全面接收病案数据，为医院病案管理和统计报表提供一体化的解决方案。同时应标方应在规定时间内保证旧的历史数据转库并且合库到新的系统，不得影响历史数据的采集及一致性。并且新系统必须能与建设中的市区域病案平台做对接，自行承建对接接(WEB形式)1.3项目建设原则整体性原则：病案统计项目建设充分考虑区域医疗业务的发展，整个系统不仅要向医院提供一个信息系统建设的整体规划，能满足医院的总体需求。且整个系统都符合区域医疗信息化建设思路，系统的设计均考虑到满足总体需求。标准化原则：疾病手术编码依据《关于做好疾病和手术操作分类编码国家临床版升级工作的通知》文件要求，疾病编码全省统一使用《疾病分类与代码国家临床版2.0》，手术操作编码统一使用《手术操作分类代码国家临床版2.0》。实用性原则：实用性是评价软件系统的主要标准。应标系统符合现行医院体系结构、管理模式和运作程序，能满足医院一定时期内对信息的需求。能对提高医疗服务质量，工作效率，管理水平，为医院带来一定的经济效益和社会效益产生积极的作用。安全性和保密性原则：在大型数据库管理系统的优秀性能保障下，系统不仅应具有很强的大数据量的管理能力，而且性能要稳定，安全可靠性要好。在安全性方面，病案统计管系统除利用数据库的用户级、表级、行级和字段级的权限管理功能外，还在应用软件中加入了菜单选项管理、用户组管理、用户管理和模块级权限控制，能方便进行各类用户的权限管理。此外，病案系统还应提供数据备份和数据恢复的功能，保证了数据的安全性。先进性原则：本次建设的系统具有国内领先的水平，并且在可持续发展性上具有较大的发展空间，具有较大的升级空间，无论是操作平台的选择，还是软件功能的编制，都有一定程度的超前性。应用软件前台开发工具为结构化的面向对象可视化编程语言，其用户界面尽可能实现易学、易用、易维护的人机交互形式和图形化的界面。可扩展性原则：系统应采用开放式的系统软件平台、模块化的应用软件结构，确保系统可灵活地扩充其业务功能，并可与其它业务系统进行无缝互连；提供必要的辅助接口；对无法预见的业务增长提供足够的可扩展性，并且能够快速部署，当服务地点和容量增加时，不需要替换已有的硬件和软件。开放性原则：针对每一个维护，系统应提供灵活的处理功能。根据医院管理环节、情况的变化，用户随时可以对医院各类基础信息如：科室代码、医师代码、疾病分类代码、手术分类代码等进行设置与维护。对各类字典可直接转化为EXCEL、HTML、TXT等格式文件，方便其他程序调用。二、中医版病案设计方案2.1业务流程和系统架构病案统计数据信息来源于医院His系统和Emr电子病历系统，病案室审核数据后保存信息，后续对数据的分析、汇总、统计、上报。2.2功能要求系统管理包括：电子病历传输接口、单点登录系统、中医病案管理、附页扩展功能、云病案、TCMMS上报系统、医保上报接口，具体要求如下：2.2.1历史数据库转库、合库新上中医版病案，需将原病案软件历史数据库转库后与新系统合库。历史数据库转库、合库后达到效果：历史数据转库、合库后，能在新系统内满足统计、查询并进行质控要求；合库转库后，经抽查审核检验，数据完整率达到95%以上；转库、合库工作时效必须在7个工作日内完成，不得影响使用科室正常工作。2.2.2电子病历传输病案接口按照医院提供的病案接口文档，从医院电子病历系统，将中医版病案统计管理系统所需的接口表数据，通过接口方案写入病案统计管理系统接口，病案人员在病案统计管理系统中进行数据审核操作将数据存入。病案相关信息录入病案接口：病人在出院后(或者财务日结后)由住院管理信息系统将病人的病案相关信息写入病案接口数据库中。统计相关信息：由医院信息系统中各个相关子系统，例如住院收费系统、门急诊收费系统、手术麻醉系统、医嘱管理系统(病区医生/护士工作站)进行录入或生成。审核相关信息：病案统计管理系统在接收到接口数据后，由系统操作人员进行数据审核或弃审操作。通过审核，确认数据正确后将接口表数据接收到病案统计管理系统中，由病案系统操作员对病人的病案信息和统计相关数据进行补充和完善；对于错误数据，进行弃审操作，放弃进行数据转换。2.2.3单点登录在多个应用系统场景下，用户只需要登录一次，就可以访问多个应用系统。应用系统接收统一格式的用户令牌，取得用户在本系统上的登录账号，将用户在本系统上状态置为登录，返回用户请求访问的页面。系统与医院系统之间是基于WebService进行交互的。2.2.4中医版病案管理系统中医病案管理病案管理-首页管理通过His/Emr电子病历系统接口获取基础数据，病案统计人员对传入数据进行补充、修改、录入，首页信息主要包含：病人基本信息、诊断信息、肿瘤代码信息、损伤中毒信息、手术信息、费用信息、医技信息、附页信息等。首页模板严格按照卫生部颁布的全国统一的病案首页标准执行。首页信息的录入是数据的源头，是分析、统计和上报数据的前提，首页内容的深加工，提炼出有价值的信息进行科学的管理，功能特色如下：病案首页数据质控首页数据质控校验病案首页曾用名的设置多转科记录录入的功能借阅管理病案查阅管理病案复印管理病案操作保存管理统计管理查询管理报表管理基础字典维护系统维护、其他设置附页管理Web云病案管理2.2.5TCMMS数据上报软件数据来源病案系统及医院其他系统自动获取，包括附页信息、上传映射表、代码对照、中医操作维护、维护医护人员执业许可证。数据统计：日间手术统计，微创手术目录统计，四级手术目录统计，单病种统计，医疗质量相关指标统计。BI图形报表展示：供医院统计数据质量。数据质控首页问题数据自动修正+自定义修正双模式。首页无法获取的数据可自动填充（如：执业证编号、日间手术项目。自动对应表关系自定义指定（如：科室、麻醉方式、联系人关系…等等）。自动对照匹配：系统可自动对照，无需手工整理与匹配。附页数据维护首页中无TCMMS要求的附页数据的可在软件中填充、修改、保存。上报质量：使用软件处理后上传，数据质量保障，达到A类标准。2.2.6医保Drgs数据上报软件将病案数据和His数据打包，经医保上报接口修正数据后数据上报至医保DRGS平台。代码对照无法入组诊断维护病案数据上报前校验，可随时对数据进行自检，提前知晓上传错误上传文件校验结果自动获取，用户可直接在系统查看成功结果与失败详情数据自动修正+自定义修正双模式首页无法获取的数据可自定义填充（如：执业证编号、日间手术项目对应表关系自定义指定（如：科室、麻醉方式、联系人关系…等等）2.2.7省绩效平台DRGs住院病案首页数据上报接口对接Drgs医院医疗质量与绩效评价网络平台，医院用户上报数据必须通过Drgs医院医疗质量与绩效评价病案首页数据上报接进上传。代码对照病案系统疾病代码与疾病分类代码国家临床版2.0代码对照病案系统手术代码与手术操作分类代码国家临床版3.0代码对照病案系统损伤中毒E代码、肿瘤M代码、麻醉代码、职业代码、关系代码与国家家临床版2.0代码对照DRGS住院首页数据文件生成DRGS住院首页数据文件上传对接2.2.8其他对接接口新系统完成后，需自行承担与建设中的市区域病案平台完成对接，包含病案实时数据（WEB）对接。2.3功能参数序号业务分类功能要求参数要求1历史数据库转库、合库需将历史数据库转库后与新系统合库数据转库、合库后，能在新系统内满足统计、查询并进行质控要求；合库转库后，数据完整率达到95%以上；转库、合库工作时效必须在7个工作日内完成，不得影响使用科室正常工作。2电子病历传输病案接口与医院电子病历系统接口对接，从电子病历取数并且传数据到病案系统，完成数据对接。按照医院提供的病案接口文档，从医院管理系统（HIS）或电子病历，将病案统计管理系统所需的接口表数据，通过接口方案写入病案统计管理系统接口，病案人员在病案统计管理系统中进行数据审核操作将数据存入。3单点登录系统在多个应用系统场景下，用户只需要登录一次，就可以访问多个应用系统。应用系统接收统一格式的用户令牌，取得用户在本系统上的登录账号，将用户在本系统上状态置为登录，返回用户请求访问的页面。系统与医院系统之间是基于WebService进行交互的。4病案管理系统中医病案首页信息录入住院病历首页的录入、审核、增加、删除、查询、打印等功能婴儿出生记录婴儿出生记录信息录入首页接口数据审核电子病历信息传输到病案首页病案借阅管理对病案的借阅、归还、复印进行有效的管理首页修改查询跟踪查询修改记录工作量录入门诊科室、住院病区工作量的数据按照日期或者科室录入工作病区工作日志数据自校验及与病案数据校验病区工作日志数据逻辑性校验；对病区工作日志中输入的统计数据与病案首页输入的数据汇总分析后进行校验的功能，生成不正确的数据列表。病案快速检索-综合查询通过用户自定义设置查询的输出项目，以及查询的条件，完成病历首页相关信息的查询、统计工作。系统还提供了对其查询结果的再次统计分析处理，用户可以直观地进行分析。同时也可对查询结果的病案直接进行借阅处理。综合查询中还提供了按公式保存查询条件，方便用户再次使用。打印各种索引卡、病案首页标签卡的打印提供各种常用报表、病案报表、统计报表以供统计汇总，所有的报表均按模板的形式存储，直接生成为Excel文件格式。可以多个选择报表一起打印Icd10代码Icd10代码维护代码库、代码维护中医诊断、中医症候、手术名称、损伤和中毒外部原因E代码、肿瘤形态M代码、麻醉方法代码医技诊断方法代码维护过敏/化疗药物代码维护公用代码维护、职工信息维护、科室代码维护系统设置设置用户各种个性化参数提供数据备份、数据恢复的功能对系统数据进行逻辑性检查连接数据参数设置修改当前用户密码，提高系统的安全性描述、授权、所属组等。用户可以修改该用户属性锁定系统显示风格设置窗口层叠排列窗口平铺排列垂直排列排列水平排列排列自定义显示风格设置卫统数据上报中医首页（出院病人调查表）数据上报个性化附页扩展系统提供除病案首页项目外其他补充项目的输入，补充项目的个数不受限制，可增加项目，灵活扩充病案项目的管理，支持定制化首页及附页。云病案连接于内网的任何一台电脑都可以使用本系统；都可以查询、审核、修改病案信息。5TCMMS数据上报软件上传映射表上传本院疾病诊断编码与国家临床版2.0疾病诊断编码（ICD-10）映射表；本院手术操作编码与国家临床版3.0手术操作编码映射表；本院肿瘤形态学编码与国家临床版2.0肿瘤形态学编码（M）码映射表。上传本院疾病诊断编码与《国家临床版2.0诊断编码(ICD-10)》映射表上传本院肿瘤形态学编码与《国家临床版2.0肿瘤形态学编码（M）码》映射表上传本院手术操作编码与《国家临床版3.0》映射表代码对照病案系统疾病代码与疾病分类代码国家临床版2.0代码对照病案系统手术代码与手术操作分类代码国家临床版3.0代码对照病案系统损伤中毒E代码、肿瘤M代码、麻醉代码、籍贯代码、省市地址代码与国家家临床版2.0代码对照医护人员职业许可证维护维护医护人员执业许可证内嵌质控可随时对数据进行自检，提前知晓上传错误上传文件校验结果自动获取，用户可直接在系统查看成功结果与失败详情首页问题数据自动修正+自定义修正双模式首页无法获取的数据可自定义填充（如：执业证编号、日间手术项目对应表关系自定义指定（如：科室、麻醉方式、联系人关系…等等）系统预设ICD编码映射表标准数据，可自动对照，无需大量手工整理与匹配。数据来源从病案首页及医院其他系统自动获取数据。上报质量要求数据质量上传达到A类标准。统计报表及图形展示日间手术维护微创手术目录维护四级手术目录维护单病种统计医疗质量相关指标统计中医操作6医保Drgs数据上报软件将病案数据和His数据打包，经医保上报软件修正数据后数据上报至医保DRGS平台。疾病、手术、麻醉、过敏药物代码对照无法入组诊断维护病案数据上报前校验可随时对数据进行自检，提前知晓上传错误上传文件校验结果自动获取，用户可直接在系统查看成功结果与失败详情数据自动修正+自定义修正双模式首页无法获取的数据可自定义填充（如：执业证编号、日间手术项目对应表关系自定义指定（如：科室、麻醉方式、联系人关系…等等）7绩效平台DRGs住院病案首页数据上报接口代码对照疾病代码与疾病分类代码、损伤中毒E代码、肿瘤M代码、麻醉代码、职业代码、关系代码与国家临床版2.0代码对照手术代码与手术操作分类代码国家临床版3.0代码对照DRGS住院首页数据文件生成及上报数据文