第三章 护理学理论课件

第三章护理学理论第三章护理学理论概述护理学理论是在护理实践中产生并经过护理实践验证的理论认识体系，是对护理现象和活动的本质与规律的总结。如系统理论、需要理论、压力与适应理论、成长与发展理论。这些理论用科学的方法解释护理现象，并与护理专业知识相互渗透，从而丰富和完善了护理专业，为护理实践、教育、管理、科研提供了科学的依据，并进一步指导护理实践，预测护理活动的结果。第三章护理学理论第一节护理学相关理论系统理论需要理论压力与适应理论成长与发展理论第三章护理学理论一、系统理论

系统理论起源于20世纪20年代，由美籍奥地利理论生物学家贝塔朗菲(LudwigVonBertalanffy)提出

经过几十年的探讨和研究，20世纪60年代以后，系统论广泛应用于各科学领域包括工程、物理、管理及护理等第三章护理学理论(一)系统系统是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体由两部分组成：

①要素的集合②各要素间相互关系的集合第三章护理学理论(二)系统的分类1.按组成系统的要素性质分类自然系统，如人体系统人造系统，如计算机软件系统

复合系统，如医疗系统2.按系统的运动状态分类

动态系统，如生物系统静态系统，如建筑群3.按系统与环境的关系分类

开放系统封闭系统第三章护理学理论(三)系统的属性1.整体性

系统的整体功能大于各要素功能之和。2.相关性系统各要素之间相互联系、相互制约,任何一要素的功能发生了变化，都会引起其它要素乃至整体功能发生相应变化。3.动态性

系统随时间的变化而变化。4.层次性

系统是由各要素(子系统)组成的，同时一个系统本身又是组成更大系统的一个要素(子系统)。第三章护理学理论系统的层次性第三章护理学理论(四)系统论在护理中的应用1.促进了整体护理体系的形成2.作为护理程序发展的理论依据

3.作为护理理论或模式的理论框架4.为护理管理者提供理论支持

第三章护理学理论二、马斯洛基本需要理论人对空气、水分、食物、排泄、休息、睡眠等需要

生理安全与心理安全

去爱别人和被别人爱，希望被他人和集体接纳，以建立良好的人际关系

拥有自尊；被他人尊敬个体潜能得到充分发挥，实现工作及生活上的愿望，并从中得到满足

第三章护理学理论三、压力与适应理论压力理论之父：汉斯.塞里

加拿大Montreal大学国际压力研究所主任1907年出生在维也纳大学二年级开始研究压力（20世纪30年代）

30部著作，1500多篇文章1982年在Montreal去世第三章护理学理论三、压力与适应理论压力是一种跨越人格、文化和时间的全人类体验，这种体验贯穿于人的一生。正确认识压力，并有效应对压力成为人们生存与生活的必备能力。护理人员应运用压力与适应理论，减轻患者的压力反应，提高患者的适应能力。第三章护理学理论(一)压力、压力源、压力反应压力又称为应激或紧张，是个体对任何需求作出非特异性反应的一个过程。压力源指产生压力（应激、紧张）的来源。包括：躯体性、心理性、社会性、和文化性压力源。压力反应是指个体对压力源的反应。包括生理反应、情绪反应、认知反应、行为反应。第三章护理学理论

常见的压力源（1）躯体性压力源

物理因素(温度、光线、噪音、放射线的刺激，暴力)化学因素(空气、水的污染、药物毒副作用)生理因素(月经期、妊娠期、更年期的改变，饥饿、疲劳)病理因素(外伤、疼痛、疾病)（2）心理性压力源

如焦虑、恐惧、生气、挫折、不祥预感（3）社会性压力源

如下岗、失业、失恋、自然灾害、搬迁、人际关系紧张、理想与现实冲突（4）文化性压力源

如个体初到一个陌生的环境由于语言、风俗习惯、生活方式、宗教信仰等不同而产生的压力第三章护理学理论压力反应(1）生理反应

如心率加快、血压升高、需氧量增高、免疫力降低、胃液分泌增加、括约肌失去控制等（2）情绪反应如焦虑、恐惧、愤怒、悲伤、抑郁、敌意、自怜等（3）认知反应

如注意力分散、记忆力下降、思维迟钝等（4）行为反应

如出现重复动作（吸烟、来回踱步）、行为紊乱或退化、隐退或回避等第三章护理学理论

压力反应的一般性规律①多种压力源可以引起同一种反应②人们对同一种反应可以是各种各样的③大多数人都设法避免外伤、疼痛、过低或过高的温度等一般性的压力源④对极端的压力源如灾难性事件的反应是类似的⑤压力反应的强度和时间取决于既往经历、社会交往等⑥压力源的挑战，在某些情况下是有益的第三章护理学理论(二)有关压力的理论塞里的压力适应理论拉扎勒斯的压力与应对模式第三章护理学理论塞里的压力适应理论全身适应症候群（GAS）：指机体面临长期不断的压力而产生的一些共同的症状和体征。局部适应症候群（LAS）：机体应对局部压力源产生的局部反应。GAS和LAS的三个阶段：（警告期、抵抗期、衰竭期）第三章护理学理论全身/局部适应综合征GAS/LAS）警告期：体内防御功能启动（血糖、血压升高、心跳加快、肌肉紧张度增加）抵抗期：体内防御功能总动员衰竭期：由于压力源过强或过长时间侵袭机体，机体的适应性资源被耗尽，故个体已没有能量来抵御压力源，不良的生理反应会不断出现，最终导致个体抵抗力下降、衰竭、死亡。第三章护理学理论拉扎勒斯的压力与应对模式压力是人与环境相互作用的产物，当压力源超过自身的应对能力和应对资源时就会产生压力。因此，压力是内外需求与机体应对资源间失衡而产生的。第三章护理学理论拉扎勒斯的压力与适应模式图

第三章护理学理论拉扎勒斯的压力与应对模式认知评价是指个体觉察到情境对自身是否有影响的认知过程①初级评价指人确认刺激事件与自己是否有利害关系及与这种关系的程度。结果有三种：有益的、无关系的、有压力的。压力事件有3种：伤害、威胁和挑战②次级评价对个人应对方式、应对能力及应对资源的评价③重新评价指人对自己的情绪和行为反应的有效性和适应性的评价，是一种反馈性行为第三章护理学理论拉扎勒斯的三级认知评价第三章护理学理论拉扎勒斯的应对

是个体为满足机体的内外部需求所作的持续性的认知和行为方面的努力应对的方式包括采取积极行动、回避、任其自然、寻求信息及帮助、应用心理防御机制等应对的功能有两种：解决问题或缓解情绪

第三章护理学理论(三)压力的防卫与适应第一线防卫（生理和心理）

生理：皮肤、遗传、体质、免疫、营养心理：经验、智力、教育程度、生活方式、支持系统、

潜意识下的防卫机制

第二线防卫（自力救助）

1.正确处理问题2.正确处理感觉3.利用可得到支持4.减少压力的生理诱因第三线防卫（专业辅助）

寻求医护人员的帮助第三章护理学理论对压力的适应

适应：是应对的最终目的，是生物体调整自己适应环境的能力，或促使生物体更能适于生存的过程。适应的层次包括：

①生理层次②心理层次③社会文化层次④技术层次第三章护理学理论适应的特征①适应是包括生理、心理、社会文化、技术等多层次的、全身性的反应②适应是有限度的③适应与个人的应对资源、时间等有关④适应反应通常是对人们有利的，但有时可以是不足的、过度的或不适当的，适应本身也可能是有压力的第三章护理学理论压力与适应理论在护理工作中的应用

1.医院中常见的压力源2.与护理工作有关的压力源3.护理人员应帮助患者适应压力第三章护理学理论医院中常见的压力源（1）环境陌生（2）疾病威胁（3）缺乏信息（4）丧失自尊（5）不被重视第三章护理学理论与护理工作有关的压力源（1）护理人员不全面了解患者的需要（2）护理人员的工作能力差，不能及时发现病情变化及处理（3）护理人员忽略了环境对患者的刺激，如噪音、光线、温度的不适（4）由于护理工作忙而忽视“承诺”，以致影响护患之间的相互信任（5）护理工作中未能得到家属的配合第三章护理学理论护理人员应帮助患者适应压力（1）协助患者适应医院环境（2）协助患者适应患者角色（3）协助患者保持良好的自我形象（4）协助患者建立良好的人际关系第三章护理学理论四、成长与发展理论成长

个体在生理方面的量性增长如身高、体重及年龄发展

发展是个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程，它是生命中有顺序的、可预测的变化，是学习的结果和成熟的象征。第三章护理学理论

成长与发展的内容1．生理方面指体格的生长和改变、机体各组织器官的发育和功能完善。2．认知方面指感知、判断、推理、记忆、思维、想象和理解能力发展。3．社会方面指交往过程中与他人、群体及社会互动能力的发展。4．情感方面指人对客观事物的一种主观的态度检验，如喜、怒、哀、乐、恐、惊等。5．精神方面指对个人生命的意义、生存价值的认识。6．道德方面指信仰及是非观念的形成，道德观念的发展受社会文化背景的影响。第三章护理学理论影响成长与发展的因素1．遗传因素成长与发展受父母双方遗传因素的影响(身高、体形、肤色及面部特征等生理方面，性格气质和智力等心理社会方面）2．个人因素（1）个人健康状况（2）自我因素（3）其他（内环境稳定、个人动机、学习及社会化过程等也会影响人的成长与发展）3．环境及其他因素（1）孕母状况（2）营养状况（3）家庭学校（4）社会文化

第三章护理学理论成长与发展的规律1．预测性和顺序性：成长与发展按照一定的顺序、有规律的和可预测的方式进行。2．连续性和阶段性：是一个连续的过程，但并非等速进行，具有阶段性。3．个体差异性：每个人的发展都是在个人遗传基因及环境互动下按照自己的独特方式和速度进行。4．关键时期：某些时期是某方面能力发展的最佳时期。第三章护理学理论

成长与发展理论弗洛伊德的性心理学说艾瑞克森的心理社会发展理论皮亚杰的认知发展理论第三章护理学理论(1)弗洛伊德的性心理学说

弗洛伊德(SigmundFreud，1856－1939)是奥地利著名的精神病学家，被誉为“现代心理学之父”他通过精神分析法观察人的行为，创建了性心理学说。人类是倾向于自卫、享乐和求生存的，其原动力是原欲又称本能冲动。性心理学说包括：（1）人格结构（2）人格发展第三章护理学理论人格结构第三章护理学理论人格发展①口欲期0～1岁以前此期原欲集中在口部②肛欲期

l～3岁此期原欲集中在肛门区③性蕾期3～6岁原欲集中在生殖器④潜伏期

6～12岁性心理进入了潜伏期，而将精力集中在智力和体育活动上⑤生殖期

12岁以后原欲又重新回到生殖器第三章护理学理论弗洛伊德理论在护理上的应用①口欲期：喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感。因此喂养应及时，方法应得当②肛门期：对幼儿进行大小便训练，并适当表扬鼓励，给孩子愉快的经历，利于健康人格的发展③性蕾期：孩子对异性父母的认识有助于日后建立起正确的道德观与良好的两性关系，因此应鼓励他对性别的认同④潜伏期：鼓励孩子追求知识，认真学习与锻炼身体⑤生殖期：鼓励孩子自立、自强和自己做决定，正确引导青少年与异性交往第三章护理学理论(2)艾瑞克森的心理社会发展理论

艾瑞克森(ErikErison，1902－1994年)是美国哈佛大学的一位心理分析学家，他在弗洛伊德的性心理发展学说基础上提出了解释整个生命历程的心理社会发展理论。认为影响个人发展的主要因素是来自社会心理因素而不是性心理因素，而且贯穿了整个生命过程。第三章护理学理论艾瑞克森的心理社会发展理论艾瑞克森将人格发展分为8期，每一时期都各有一个主要的心理社会危机要面对。危机由正常发展而产生，属于正常现象，是人生每一时期特定的问题或困难。危机处理的好与不好将导致正性或负性的社会发展结果。解决的越好就越接近正性，也就越能发展成健康的人格。第三章护理学理论心理社会发展理论分期年龄主要危机（1）婴儿期

0～18个月信任对不信任（2）幼儿期

18个月至3岁自主对羞愧（3）学龄前期

3～5岁主动对内疚（4）学龄期

6～12岁勤奋对自卑（5）青春期

12～18岁自我认同对角色紊乱（6）青年期

18～35岁亲密对孤独（7）中年期

35～65岁繁殖对停滞（8）老年期

65岁以上完善对失望第三章护理学理论(3)皮亚杰的认知发展理论

皮亚杰（JeanPiaget，1996～1980）是瑞士一位杰出的心理学家。他通过对儿童行为的详细观察发展了认知发展学说。他认为儿童思维的发展并不是由教师或父母传授，而是通过自身与环境相互作用，经同化和顺应两个基本认知过程而形成。当个体面临一个刺激情境或困难情境时，企图用原有的认知结构去解决新问题，这种认知历程称为同化。如果原有的认知结构不能对新事物产生认知，个体只有通过改变或扩大原有的认知结构，以适应新的情况，这种认知心理历程称为顺应。第三章护理学理论认知发展理论（1）感觉运动期

0～2岁通过身体的动作与感觉来认识周围的世界（2）前运思期

2～7岁开始使用语言来表达自己的需要但思维缺乏系统性和逻辑性（3）具体运思期

7～11岁摆脱以自我为中心，能同时考虑问题的两个方面或更多方面（4）形式运思期

12岁以后能抽象思维和假设推理第三章护理学理论第二节护理学理论模式奥瑞姆与自理模式罗伊与适应模式纽曼与保健系统模式第三章护理学理论一、奥瑞姆与自理模式美国护理理论家奥瑞姆（DorotheaElizabethOrem）于1959年提出了自理模式奥瑞姆简介：1914年生于美国马里兰州1932年获护理大专1939年获护理学学士学位1945年获护理教育硕士学位1976年获乔治城大学荣誉搏士学位她曾从事临床护理人员、护理人员长、护理部主任、护理教育者、护理研究者等工作）第三章护理学理论(一)自理模式的主要概念自理

是人在每日的现实生活中为维持生命健康、正常成长及完整状态而采取的有目的活动自理力

是个体完成自理活动或自我照顾的能力治疗性自理需要

是个人通过正确而有效的途径以满足自己的发展及功能的需要自理总需要

人们为了满足自理需要而采取的活动包括：（1）一般的自理需要（2）发展的自理需要（3）健康不佳的自理需要第三章护理学理论(二)奥瑞姆自理模式的三个相关理论结构1.

自理结构

自理是人类的本能但并非天生具有，是个体在成熟过程中通过学习而获得，受年龄、生活经历、文化背景等因素影响。每个人都有自理需要，而护理所关心的是个体自理能力在特定时期是否能满足其自理需要。2.自理缺陷结构

奥瑞姆理论的核心部分。

当个体的自理能力小于自理需要时就会出现自理缺陷，自理缺陷的个体是护理的重点对象。3.护理系统结构

是在人出现自理缺陷时护理活动的体现。作用主要是满足个体的自理需要或调整个体的自理能力。第三章护理学理论奥瑞姆自理缺陷图第三章护理学理论三种护理系统结构第三章护理学理论(三)自理模式与护理的四个主要概念1.人具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人具有学习和发展的潜力，人通过学习行为达到自理。2.健康良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可分割的部分。自理对维持健康是必需的，当人不能自理时，疾病便会出现。3.环境是“存在人的周围并影响人的自理能力的各种因素”。人与环境组成一个系统，人会利用不同的技巧去控制或改变环境，以满足自己的需要或适应环境。4.护理护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供护理活动。第三章护理学理论(四)自理模式与护理实践的关系1.评估患者的自理能力和自理需要2.设计恰当的护理系统3.实施护理第三章护理学理论二、罗伊与适应模式适应模式是美国护理学家罗伊（SisterCallistaRoy）在70年代提出的，围绕人的适应性行为进行护理，使人的适应能力提高，达到帮助人恢复和维持健康。第三章护理学理论(一)

罗伊适应模式的主要内容

人：人在环境中要保持自身完整必须适应环境的变化，因此，人被认为是一个适应系统。护理目标护理活动健康环境第三章护理学理论适应系统示意图第三章护理学理论刺激的分类①主要刺激

指当时面对的需要立即适应的刺激。如生理上的改变如外伤、疼痛，环境的改变如住院、迁居，关系的改变如家庭添加新成员。②相关刺激指所有内在的或外在的，对当时情景有影响的刺激，如遗传因素、年龄、性别、文化、药物、烟酒、自我概念、角色、相互依赖等。③固有刺激指原有的构成本人特性刺激，如一个人的经验、态度、个性、嗜好、职业等。第三章护理学理论(二)

适应模式与护理实践的关系1.一级评估收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个层面有关的输出性行为，可以确定患者的行为是适应性反应还是无效性反应。2.二级评估是对三种刺激的评估。3.护理诊断是对患者适应状态的陈述或诊断4.制定目标5.干预6.评价第三章护理学理论三、纽曼与保健系统模式

贝蒂•纽曼(BettyNewman)于七十年代提出保健系统模式，现广泛应用于指导社区护理及临床护理实践。第三章护理学理论(一)纽曼保健系统模式内容人（核心部分、弹力防线、正常防线、抵抗线）压力源（个体内、人际间、个体外）反应（一级预防、二级预防、三级预防）第三章护理学理论纽曼保健系统模式内容第三章护理学理论压力源

是引发紧张和导致个体不稳定的所有刺激。分为三种情况：(1)个体内：指来自于个体内与内环境有关的压力，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、失眠等(2)人际间：指来自于两个或多个个体之间的压