内科护理学主管护师考试：呼吸系统疾病病人的护理

第一节概述

包括：

呼吸系统的结构与功能

呼吸系统疾病病人的症状评估

一、呼吸系统的结构与功能

（一）呼吸道：以环状软骨（在声带下方，是喉梗阻时进行

环甲膜穿刺的部位）为界，分为上、下呼吸道

1.上呼吸道：由鼻、咽、喉组成对吸入气体加温、湿化、

净化。

2.下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端。包

括气管、支气管、细支气管和肺实质。气管逐级分支到肺泡

共23级，构成气管-支气管树状结构。黏液纤毛运载系统和

咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。

•tat

4f.mt

例：下列关于左、右主支气管的描述中错误的是

A.气管在隆凸处分为左、右主支气管

B.右主支气管较左主支气管粗、短、直

C.进行气管插管时，若插入过深时易

误插入右主支气管

D.异物易吸入左主支气管

E.肺脓肿好发于右肺与右主支气管的结构特点有关

『正确答案』D

例：下列关于呼吸道的结构和功能叙述错误的是

A.呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道

B.上呼吸道的主要功能是对吸入气体进行加温、湿化和

净化

C.下呼吸道终止于终末细支气管

D.气管于隆凸处分为左右主支气管

E.黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是上呼吸道的重要防御

机制

『正确答案』E

(二)肺的通气和换气功能

1.肺通气：通气使气体有效进入或排出肺泡。

衡量的指标包括

Q)潮气量(VT):平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量,

正常成人潮气量为400~500ml/次。

(2)每分通气量(MV):每分钟吸入或呼出气体总量。

MV二VTx呼吸频率,正常成人6-8L/分。

(3)肺泡通气量(VA):吸气时进入肺泡进行

气体交换的气量(有效通气量)。

2.肺换气：肺泡与血液之间的气体交换。

影响因素：肺泡膜面积、厚度、弥散面积、

通气/血流比例

例：肺换气影响因素不包括

A.最大通气量B.肺泡膜面积

C.呼吸膜厚度D.弥散功能

E.通气、血流比例

『正确答案』A

（三）呼吸运动的调节

1.呼吸中枢：呼吸中枢在延髓（脑干：中脑、脑桥、延髓），

吸气和呼气两组神经元交替兴奋形成呼吸周期。

2.呼吸运动的化学调节：是指动脉血或脑脊液中02、

C02和H+对呼吸的调节作用。

例：关于肺的功能的描述中错误的是

A.肺的主要功能是进行肺通气和肺换气

B.肺内气体交换主要在肺泡内通过气血屏障进行

C.肺通气血流比例是影响肺换气的重要因素之一

D.呼吸膜面积是影响肺换气的重要因素之一

E.浅而快的呼吸效率优于深而慢的呼吸效率

『正确答案』E

例：下列关于肺血管的描述错误的是

A.肺有双重血流供应，即肺循环和支气管循环

B.肺动脉携带静脉血，肺静脉输送动脉血

C.各级支气管和肺营养主要由支气管循环供应

D.肺脏气体交换功能主要由肺循环执行

E.肺循环是一个高压、高阻力循环系统

『正确答案』E

例：下列关于胸膜腔的描述错误的是

A.胸膜腔是一个潜在的开放腔隙

B.胸膜腔内持续为负压

C.吸气时胸膜腔内负压增大

D.正常人胸膜腔内也有少量液体起润滑作用

E.胸膜腔内压力是促进胸腔内静脉血和淋巴液回流的重

要因素

『正确答案』A

KU

施艘酚内货后产生的霰理

二、呼吸系统疾病病人的症状评估

1.咳嗽与咳痰（是呼吸系统疾病最常见的症状）

咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽;有痰则称湿性咳

嗽，也称咳痰，痰可分为黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、

血性等。

肺炎链球菌肺炎：铁锈样痰

克雷白杆菌肺炎：放红色胶冻样痰

肺癌：刺激性咳嗽、痰里带有血丝

肺脓肿：脓臭痰

2.肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起肺通气和（或）

肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。

Q）吸气性：喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤。可表现

三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙）

（2）呼气性：呼气费力，呼气时间延长，见于支气管哮喘、

喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。（3）混合性

3.咯血咯血是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳

出者。常见于：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核等。青壮

年咯血多见于肺结核、支气管扩张症;40岁以上有长期大量

吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。

小量咯血:

中等量咯血：100-500ml/24小时

大咯血：一次咳血300ml以上或每日咳血量500ml以

±o

第二节急性呼吸道感染

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是由病毒或细菌引起的局限于鼻腔

和（或）咽喉部的急性炎症。

（一）病因

本病约有70%~80%由病毒引起,常见病毒有流感病

毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可

病毒和柯萨奇病毒等。

出题点：致病菌。

（二）临床表现

1.普通感冒

2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎。

⑴急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻

度疼痛。

(2)急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼

痛为特征。

(3)急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或有少

量黏痰。

3.细菌性咽、扁桃体炎多由溶血性链球菌感染引起。

起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达到39乙以上。

体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗

出物，颌下淋巴结肿大、有压痛。

出题点：致病菌。

例：下列关于急性上呼吸道感染的描述错误的是

A.受凉、淋雨，过度疲劳常为急性上呼吸道感染的诱因

B.普通感冒主要表现为咽干、喉痒、打喷嚏、流鼻涕、

鼻塞，一般肺部无干、湿性啰音

C.急性细菌性扁桃体炎患者可有高热、咽部明显充血，

扁桃体肿大、充血、表面常有黄色点状渗出物

D.感冒患者如出现耳痛、听力减退、外耳道流脓等常提

示并发中耳炎

E.成人普通感冒多由细菌感染引起

『正确答案』E

二、急性气管-支气管炎

急性气管支气管炎是由病毒、细菌感染，物理、化学刺

激或过敏所引起的气管-支气管黏膜的广泛急性炎症。

（一）病因感染是最主要的病因（近年来，衣原体、支原

体感染也有所增加），而过度劳累、受凉是常见诱因。

过敏反应花粉、有机粉尘、真菌泡子的吸入等为常见

的致敏原;钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行，以及对细菌蛋白质

的过敏均可引起本病。

理化因素过冷的空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸

入,都可引起本病。

（二）临床表现

1.呼吸道症状常先有急性上呼吸道症状，当炎症波及

气管、支气管黏膜，出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳，伴

胸骨后不适，2~3天后，痰由黏液性转为黏液脓性;偶有痰

中带血。如伴有支气管痉挛，可有气急和喘鸣。

2.全身症状发热、乏力

（三）辅助检查

痰培养可发现致病菌

病毒感染时，血白细胞计数多正常，细菌感染较重时，

白细胞总数和中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。X线

胸片检查多无异常，或有肺纹理增粗。

对症治疗对发热、头痛者，选用解热镇痛药;咳嗽无痰

者，可选用右美沙芬、喷托维林（咳必清）或可待因等止咳药;

痰液黏稠不易咳出者,可用盐酸氨漠索、溪乙新（必嗽平）等

祛痰药，也可以用雾化吸入法祛痰，止咳祛痰的中成药也可

选用;如有支气管痉挛，可用平喘药，如茶碱类、02-肾上腺

素受体激动剂等。

抗菌治疗如有细菌感染，可适当应用抗生素，一般选

用青霉素、头胞菌素、大环内酯类、喋诺酮类或根据细菌培

养和药敏实验结果选择药物，依症状轻重给予口服、肌内注

射或静脉滴注。

（四）治疗原则

治疗原则是止咳、祛痰、平喘和控制感染。

(五)护理措施

1.环境：提供整洁、舒适、阳光充足的环境。

维持适宜的室温(18~22℃)与湿度(50%〜60%)o

2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。

食物宜清淡、易消化，避免油腻、辛辣。在病人病情允许时,

鼓励病人多饮水,每天保证饮水在1500ml以上,足够的水

分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，有利于痰液

的稀释和排出。

3.病情观察注意观察体温的变化及咳嗽、咳痰情况，

注意有无胸闷、气促等症状，详细记录痰液的色、量、质及

气味。指导病人正确留取痰液标本并及时送检，为诊断与治

疗提供可靠的依据。

4.促进有效排痰指导有效咳嗽、排痰。痰液黏稠不易

咳出时，可按医嘱予以雾化吸入。

5.健康指导教育病人注意增强体质，预防感冒，不吸

烟，改善劳动与生活环境，减少空气污染，避免接触或吸入

过敏原。

急性呼吸道感染考点

急性上呼吸道

急性气管-支气管炎

感染

细菌还是病感染（病毒或细菌）是最

病因

毒？主要的病因

是否常规给予检查：白细胞增高

抗生素致病函：痰涂片或培养

1.环境:室温18-22℃,湿度:50-60%。

护理措施（支气

2饮.食:高热量、蛋白、维生素、清淡。

管炎）

3.饮水：1500ml以上/天，目的稀释痰液。

第三节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿

一、慢性支气管炎（慢支）

（一）病因

1.吸烟：和慢支发生关系最密切。

2.感染：是慢支急性发作的重要因素。

3.其他：大气污染、理化因素、气候变化、过敏因素、

内在因素（自主神经功能紊乱、呼吸道防御功能降低、遗传因

素）。

4.大气污染吸入大气中的刺激性烟雾和气体，如二氧

化硫、二氧化氮、臭氧、氯气等，可损伤支气管黏膜和其细

胞毒作用，使支气管纤毛清除功能减退，黏液分泌增加，为

细菌侵入创造条件。

5.气候寒冷亦是慢性支气管炎发病的原因和诱因。

6.过敏因素尤为喘息型病人，常有过敏史，过敏原有

尘埃、尘螭、细菌、真菌、花粉及化学气体等。

7.内在因素

Q）自主神经功能紊乱。

（2）呼吸道局部防御功能降低。

（3）遗传因素。

（二）临床表现

1.症状：咳嗽、咳痰（白黏痰，细菌感染呈脓痰）

Q)咳嗽、咳痰：初期症状仅在寒冷季节出现，重症患者

四季发作，在冬春季加剧，早晚加重。支气管黏膜充血、水

肿、异物刺激，分泌物积聚于气管内，引起咳嗽。痰液多为

白色黏痰，细菌感染时呈脓痰，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微

血管破裂则出现血痰。痰量以夜间或清晨较多。

(2)喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和

痰液阻塞引起。

2.分型：

单纯型：仅有咳嗽、咳痰。

喘息型：除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音。

3.分期

Q)急性发作期：1周

(2)慢性迁延期：1个月

(3)临床缓解期：2个月①急性发作期，指1周内咳、痰、

喘症状中任何一项明显加剧;②慢性迁延期，指咳、痰、喘症

状迁延1个月以上者;③临床缓解期，经治疗或自然缓解，症

状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

4.并发症：肺气肿

1正常肺泡

（三）诊断

1.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年至少患病3个月,并连续

2年或以上，并排除其他心肺疾患者。

2.如果每年发病持续小于3个月，而辅助检查符合也可

题点：2年、3个月

辅助检查

1.血液检查慢性支气管炎急性发作期，白细胞总数及

中性粒细胞比例增多。

2.痰液检查痰培养可了解致病菌种类指导治疗。

3.X线检查肺纹理增多及紊乱。

(四)治疗原则

1.急性发作期的治疗

Q)控制感染：首选治疗措施。

(2)镇咳、祛痰、平喘：对年老体弱、咳嗽无力及痰液较

多者，应以祛痰为主。不应使用强镇咳剂，如可待因等。喘

息型病人可用支气管扩张剂平喘。

(3)激素：适用于病情严重者。肾上腺皮质激素：喘息型

慢性支气管炎合理使用支气管扩张剂后，仍有明显的呼吸道

阻塞或反复发作时，应使用肾上腺皮质激素。

(4)雾化吸入：痰液粘稠不易咳出者。

2.缓解期治疗

戒烟、避免诱发因素、提高机体抵抗力。不是长期应用

抗生素。

（五）护理措施

1.病情观察：痰的颜色（脓性痰）及痰量。

2.协助病人排痰：翻身、排背、雾化吸入等。

3.协助治疗：准确应用药物治疗。

4.饮食护理：高蛋白、高维生素、充足水分、清淡饮食。

5.找出发病因素：感染、吸烟、环境变化。

6.健康指导：戒烟、提高机体抵抗力。

例：关于慢性支气管炎病人的治疗，下列哪项不妥

A.缺氧明显者可给予低流量吸氧

B.急性发作期以抗感染治疗为主

C.喘息明显者应给予解痉、平喘药物

D.多饮水,以稀释痰液

E.缓解期应常规服用抗生素预防感染

『正确答案』E

慢支考点总结

1.病因：吸烟、感染。

2.临床表现：脓性痰说明什么?

3.诊断：2年、3个月。

4.并发症：肺气肿。

5.治疗：首选措施;对年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者

如何处理?缓解期是否常规应用抗生素？

5.护理措施：高蛋白、高维生素、充足水分、清淡饮食。

第四节支气管哮喘（哮喘）病人的护理

是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞）和细胞组分参

与的呼吸道慢性炎症性疾病。

一、病因和发病机制

（一）病因：尚未完全清楚。与多基因遗传有关，同时受

遗传因素和环境因素的双重影响。

1.吸入物：尘螭、花粉

2.感染

3.食物

4.气候变化

5.药物：阿司匹林、普蔡洛尔（心得安）

（二）发病机制-了解

1.免疫学机制

根据过敏原吸入后哮喘发生的时间分为：

1)速发型哮喘反应(IAR):15-30分钟达到高峰,2小

时后恢复。特点：早、轻。

2)迟发型哮喘反应(LAR):6小时发病，持续时间长。特

点：迟、重。

记忆：1个大细胞、1个抗体

2.呼吸道慢性炎症：是哮喘的本质。是由多种炎症细胞、

炎症介质和细胞因子相互作用，导致呼吸道反应性增高，平

滑肌收缩。

3.呼吸道高反应性：表现为呼吸道对各种刺激因子出现

过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的另一个重要因

0

4.神经机制：哮喘与0肾上腺素受体功能低下和迷走神

经张力亢进有关。

二、临床表现

1.症状反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作

性胸闷和咳嗽是其主要症状。常在夜间及凌晨发作和加重。

用支气管舒张药后或自行缓解。

咳嗽变异型哮喘可以咳嗽为唯一的症状。

2.体征非发作期可无。发作时胸部呈过度充气状态。可

闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度发作时哮鸣音可消失，

称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇

脉、胸腹反常运动和发组。

掌握：哮鸣音、寂静胸

临床表现考点：注意记住标志物

1.疾病特点：发作性，间歇期正常

2.呼吸困难特点：吸气性还是呼气性

局限还是广泛

3.时间一夜间或凌晨，为什么？

4.年龄小、季节明显

5.寂静胸说明什么？

例：支气管哮喘典型的临床症状是

A.胸闷

B胸痛

C.咯血

D.干咳

E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

『正确答案』E

例：发作性呼吸困难常见于

A.肺不张

B.支气管哮喘

C.支气管异物

D.急性喉炎

A.自发性气胸

『正确答案』B

例：关于支气管哮喘的临床表现特征，下列哪项不妥

A.典型发作属呼气性呼吸困难

B.为发作性疾病，可自行或用药后缓解

C.发作时伴哮鸣音

D.常在午间发作或加重

E.每次发作，可历时数小时至数天

『正确答案』D

3.哮喘急性发作期的严重程度分级

Q)轻度：行走、登楼时有气短，讲话连续成句，呼吸末

闻及哮鸣音，脉率<100次/分。

(2)中度:稍事活动时有气短，说话常中断，喜坐位，两

肺闻及响亮哮鸣音，脉率100~120次/分,PaO2降低

但>60mmHg。

(3)重度：静息时有气短，说话呈单字,端坐呼吸，烦噪,

大汗，呼吸>30次/分，两肺闻及广泛哮鸣音。脉率>120次

/分,常有奇脉。

PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHgo

(4)危重：嗜睡、意识模糊。

4.并发症：自发性气胸、纵隔气肿、酸碱失衡、肺心病。

例：男25岁。因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基

本控制，今晨花园散步后突发呼吸困难、胸痛、胸闷，用氨

茶碱甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时护士考虑可能发

生了

A.支气管哮喘急性发作

B.自发性气胸

C.继发感染

D.心力衰竭

E.肺不张

『正确答案』B

第四节支气管哮喘(哮喘)病人的护理

是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞）和细胞组分参

与的呼吸道慢性炎症性疾病。

一、病因和发病机制

（一）病因：尚未完全清楚。与多基因遗传有关，同时受

遗传因素和环境因素的双重影响。

1.吸入物：尘螭、花粉

2.感染

3.食物

4.气候变化

5.药物：阿司匹林、普蔡洛尔（心得安）

（二）发病机制-了解

1.免疫学机制

根据过敏原吸入后哮喘发生的时间分为：

1)速发型哮喘反应(IAR):15-30分钟达到高峰,2小

时后恢复。特点：早、轻。

2)迟发型哮喘反应(LAR):6小时发病,持续时间长。特

点：迟、重。

记忆：1个大细胞、1个抗体

2.呼吸道慢性炎症：是哮喘的本质。是由多种炎症细胞、

炎症介质和细胞因子相互作用，导致呼吸道反应性增高，平

滑肌收缩。

3.呼吸道高反应性：表现为呼吸道对各种刺激因子出现

过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的另一个重要因

O

4.神经机制：哮喘与0肾上腺素受体功能低下和迷走神

经张力亢进有关。

二、临床表现

1.症状反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作

性胸闷和咳嗽是其主要症状。常在夜间及凌晨发作和加重。

用支气管舒张药后或自行缓解。

咳嗽变异型哮喘可以咳嗽为唯一的症状。

2.体征非发作期可无。发作时胸部呈过度充气状态。可

闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度发作时哮鸣音可消失，

称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇

脉、胸腹反常运动和发组。

掌握：哮鸣音、寂静胸

临床表现考点：注意记住标志物

1.疾病特点：发作性，间歇期正常

2.呼吸困难特点：吸气性还是呼气性

局限还是广泛

3.时间一夜间或凌晨，为什么？

4.年龄小、季节明显

5.寂静胸说明什么？

例：支气管哮喘典型的临床症状是

A.胸闷

B胸痛

C.咯血

D.干咳

E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

『正确答案』E

例：发作性呼吸困难常见于

A.肺不张

B.支气管哮喘

C.支气管异物

D.急性喉炎

A.自发性气胸

『正确答案』B

例：关于支气管哮喘的临床表现特征，下列哪项不妥

A.典型发作属呼气性呼吸困难

B.为发作性疾病，可自行或用药后缓解

C.发作时伴哮鸣音

D.常在午间发作或加重

E.每次发作，可历时数小时至数天

『正确答案』D

3.哮喘急性发作期的严重程度分级

Q)轻度：行走、登楼时有气短，讲话连续成句，呼吸末

闻及哮鸣音,脉率<100次/分。

(2)中度:稍事活动时有气短，说话常中断，喜坐位，两

肺闻及响亮哮鸣音，脉率100~120次/分,PaO2降低

但>60mmHg。

(3)重度：静息时有气短，说话呈单字，端坐呼吸，烦躁,

大汗，呼吸>30次/分，两肺闻及广泛哮鸣音。脉率>120次

/分,常有奇脉。

PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHgo

(4)危重：嗜睡、意识模糊。

4.并发症：自发性气胸、纵隔气肿、酸碱失衡、肺心病。

例：男25岁。因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基

本控制，今晨花园散步后突发呼吸困难、胸痛、胸闷，用氨

茶碱甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时护士考虑可能发

生了

A.支气管哮喘急性发作

B.自发性气胸

C.继发感染

D.心力衰竭

E.肺不张

『正确答案』B

第五节慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血

管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺

循环阻力增加、肺动脉压力增高，使右心负荷加重，进而右

心扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病并排除

先天性心脏病和左心病变引起者。急性呼吸道感染是慢性肺

心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。

一、病因及发病机制

1.病因：COPD、哮喘。诱因：呼吸道感染。

慢性支气管、肺疾病是引起肺心病的主要原因。其中以

COPD最多见，约占80%~90%,其次为支气管哮喘、支

气管扩张等。胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引发肺

心病。

2.发病机制

Q)肺动脉高压的形成是肺心病发生的先决条件。

缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，可通过干预得到

改善。

(2)右心室肥大和右心功能不全

肺血管阻力增高的解剖学因素：①反复发作的慢阻肺和

支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁肥厚、管腔狭窄

或纤维化，甚至闭塞。使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。

②肺泡毛细血管受压，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。③肺

泡壁破坏，造成毛细血管网损毁。④肺血管的重构：慢性缺

氧使血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生导致肺血

管的结构重构。

(3)血容量增多和血液黏稠度增加：缺氧可使醛固酮增

加，使水、钠潴留;缺氧使肾小动脉收缩，肾血流量减少，加

重水、钠潴留，血容量增多;慢性缺氧产生继发性红细胞增多,

血液黏稠度增加，血流阻力随之增高。从而加重了肺动脉高

压及心脏负荷。

例：在形成肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得

到改善的是

A.缺氧

B.肺血管重塑

C.血容量增多

D.血液黏稠度增加

E.肺小动脉管壁增厚

『正确答案』A

例：慢性肺心病的发病机制中，引起肺动脉高压的因素

不包括

A缺氧

B.高碳酸血症

c.血液粘稠度增加

D.COPD反复发作

E.血容量减少

『正确答案』E

二、临床表现（难点）

（一）肺、心功能代偿期

1.症状主要是COPD的表现。

慢性咳嗽、咳痰、气促，反复发作，活动后可有心悸、

呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，少有胸痛和咯血。

2.体征：右心室肥厚与扩大：

可有不同程度发组和肺气肿的体征。偶有干、湿啰音，

心音遥远，P2>A2,三尖瓣区闻及收缩期杂音或剑突下心脏

搏动增强，提示右心室肥大。部分病人因肺气肿使胸腔内压

升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。

三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示

右心室肥大。

正常的肝血管

增大的右心交

（二）肺、心功能失代偿期

1.呼吸衰竭①症状：呼吸困难加重、夜间为甚，常有

头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神

志恍惚、谑妄等肺性脑病的表现;②体征：明显发组,球结膜

充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅

内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高

碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

2.心力衰竭①症状：气促更明显，心f季，以及消化道淤

血症状，如食欲减退、腹胀、恶心等;②体征：颈静脉怒张（早

期表现）肝大和压痛肝-颈静脉回流征阳性（最特异性体征），

下肢水肿。严重者可有腹水。

例：肺心病心力衰竭可出现以下常见症状和体征，除了

A.水肿

B.尿少

C.颈静脉充盈

D.咳粉红色泡沫痰

E.肝肿大及压痛

『正确答案』D

（三）并发症

1.肺性脑病（出题点）

2.酸碱失衡和电解质紊乱二氧化碳潴留可导致呼吸性酸

中毒CO2+H20=H2co3。

3.心律失常。

.其他：上消化道出血、休克、

4DIC0

三、辅助检查

1.X线检查：首选。肺动脉高压征象。

2.心电图检查：右心室肥大及肺型P波、顺钟向转位。

3.超声心动图检查。

4.血气分析。

5.血液检查：白细胞、中性粒细胞增高。

正常的酢血管

增大的右心宣

四、诊断

主要肺动脉高压及右心室肥大

五、治疗

重点：急性加重期的治疗

1.控制感染首选治疗措施

2.氧疗持续低浓度、低流量

3.控制心力衰竭

Q)利尿剂：注意容易出现电解质紊乱-低血钾。

(2)强心剂：作用快、排泄快，为常规量1/2或2/3。

(3)血管扩张剂：适用于顽固心衰。

4.控制心律失常

例：某肺心病患者近3日来呼吸困难加重，血气分析示

PaO252mmHg,PaCO267mmHg,此时给氧宜采用

A.间歇给氧

B.酒精湿化给氧

C.低浓度持续给氧

D.高压给氧

E.高浓度持续给氧

『正确答案』C

例：慢性肺源性心脏病病人右心衰竭时，首选的治疗措

施为

A.用利尿剂降低心脏前负荷

B.用洋地黄药物增加心脏泵功能

C.用血管扩张剂降低右心前后负荷

D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化

碳潴留

E.气管插管机械通气

『正确答案』D

五、护理措施

1.一般护理：持续低浓度、低流量吸氧

Q)休息：呼吸困难和心力衰竭时，应卧床休息。

(2)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁烟酒。

心力衰竭时须限制钠盐摄入量。有水肿的病人应限制水的摄

入。

(3)吸氧：缺氧伴有C02潴留一般给予持续低浓度低流

量吸氧，流量为1~2L/min,浓度约25%~29%O

2.病情观察：注意有无并发症

3.观察药物不良反应

重症病人避免使用镇静剂、麻醉药、催眠药，以免抑制

呼吸功能和咳嗽反射。

4.心理护理

5.氧疗护理：合理给氧

例：患者女性，70岁，既往有肺心病史10年，近2日

来感头痛、恶心、烦躁，BP160/95mmHg、心率120次/

分，护士对其护理措施最主要的是

A.呼吸兴奋剂应用

B.改善通气、氧疗

C.合理休息

D.合理饮食

E.安定静注

『正确答案』B

肺心病考点

1.病因及诱因：（DCOPD（2）感染加重期

2.机制：（1）肺动脉高压（2）关键是机体缺氧

3.失代偿期表现：

⑴呼吸衰竭-肺性脑病。

（2）心力衰竭：肝颈回流征阳性。

4.心电图：右心室肥大、顺钟向转位

5.治疗：(1)首选抗感染(2)合理氧疗(3)利尿、强心、扩

血管。

6.护理：避免使用镇静剂

第六节支气管扩张症

一、病因和发病机制

L病因

Q)支气管一肺组织感染和阻塞，最常见原因是婴幼儿麻

疹，百日咳，支气管肺炎等感染(小儿气管、支气管没有发育

成熟)。

诱因最常见的细菌：铜绿假单胞菌。

咳脓臭痰说明厌氧菌感染。

(2)支气管先天性发育缺损

(3)机体免疫功能失调

2.病变部位：左下肺

二、临床表现

1.症状

(1)慢性咳嗽、伴大量脓痰:伴有厌氧菌感染时可有恶臭,

痰液分三层。

约有90%的病人有此症状。晨起或卧床时咳嗽、痰量增

多;呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰每天可达数百毫升；

伴有厌氧菌混合感染时痰有恶臭。痰液静置后可分三层;上层

为泡沫，中层为混浊黏液，下层为脓性物和坏死组织。

(2)反复咯血：干性支气管扩张，其支气管扩张多位于引

流良好的上叶部位，而不易发生感染。

从痰中带血到大量咯血，常由呼吸道感染诱发。"干性

支气管扩张"病人仅表现为反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等

呼吸道症状。其支气管扩张多发生于引流良好的部位，且不

易感染。

(3)反复发生肺部感染支气管引流不畅，患者可感到胸

闷不适，痰不易咳出。炎症扩散到病变周围的肺组织，出现

全身毒血症状如高热、食欲减退、盗汗、消瘦、贫血等，一

旦大量脓痰排出后，病人精神改善，体温下降。

(4)慢性感染中毒症状消瘦、贫血，儿童生长发育迟缓。

2体征

Q)病变部位持久存在的粗湿啰音

(2)杵状指

例：支气管扩张病人咳嗽、咳痰加重的时间是

A.早晨起床和晚上卧床时

B.白天

C.傍晚

D.深夜

E.进餐时

『正确答案』A

三、辅助检直

高分辨CT是目前主要的检查

1.痰涂片或细菌培养可发现致病菌，继发急性感染时白

细胞计数和中性粒细胞可增多。

2.胸部X线检查可见下肺纹理增多或增粗，典型者可见

多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感

染时阴影内可有液平面。体层摄片还可见不张肺内支气管扩

张和变形的支气管充气征。

3.高分辨CT检查显示管壁增厚的柱状扩张和成串成簇

的囊样改变，已是主要诊断方法。

4.纤维支气管镜检查有助于鉴别肿瘤、管腔内异物或其

他阻塞性因素引起的支气管扩张，还可进行局部灌洗、活检

等检查。

5.支气管造影是诊断支气管扩张的主要依据，可确诊本

病，确定病变部位、性质、范围、严重程度，为治疗或手术

切除提供重要参考依据。

四、治疗原则

1.控制感染

2加强痰液引流

注意痰液引流和抗生素治疗两者同样重要

3.咯血的处理（同肺结核一起详述）

4手术

五、护理措施

1.休息、饮食护理（高、水）、心理护理、病情观察、用

药护理、机械排痰

2.指导病人体位引流注意事项

Q）引流前准备：使病变部位处于高处，引流支气管开口

向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次15〜

20分钟，每日2〜3次。引流宜在饭前进行，防止饭后引流

致呕吐。

注意吸痰时间：每次吸引时间不超过15秒，

两次抽吸间隔时间大于3分钟。

例：下叶后基底段支气管扩张患者宜采取的引流体位是

A.头低脚高俯卧位

B.头低脚高仰卧位

C.头高脚低仰卧位

D.头高脚低俯卧位

E.平卧位

『正确答案』A

例：某支气管扩张病人，胸片提示病变位于左肺下叶外

底段，体位引流选择的合适体位是

A.取坐位或健侧卧位

B.左侧卧位

C.右侧卧位

D.左侧卧位，床脚抬高30~50cm

E.右侧卧位，床脚抬高30~50cm

『正确答案』E

例：护士帮助支气管扩张病人进行体位引流时措施不正

确的是

A.引流前向病人讲解配合方法

B.病肺处于高位，其引流支气管开口朝下

C.引流宜在饭前进行，以免饭后引流导致呕吐，每次引

流的时间可从5~10分钟开始，根据病人情况进行调整

D.痰液较多病人应让其快速大量咳出

E.若病人出现咯血、头晕等立即终止引流

『正确答案』D

支气管扩张症考点

1.病因：支气管-肺组织感染和阻塞。

2.临床表现：

(1)症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、厌氧菌感染。

(2)体征：固定持久的粗湿啰音。

3.辅助检查：高分辨CTO

4.治疗：控制感染和引流。

5.护理：引流在饭前进行。

第七节肺炎

一、肺炎链球菌肺炎

按环境分类：

社区获得性肺炎：最常见，主要致病菌肺炎链球菌。

医院获得性肺炎：主要是革兰氏阴性杆菌。

㈠病因

呼吸道感染、受凉、淋雨、过劳、醉酒、抵抗力低

(二)临床表现

1.症状

Q)起病多急骤，高热、寒战、数小时内体温升至39~

40℃,或呈稽留热,全身肌肉酸痛。

(2)胸痛，并可放射至肩部或腹部。

(3)咳嗽、咳痰。但痰少，可带血或呈铁锈色。

(4)食欲缺乏，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊

为急腹症。

2.肺部体征(考点)

典型者出现肺实变体征

(1)望诊：呼吸运动减弱。大片病变-肺膨胀受限。

(2)触诊：语颤增强(由于实变)。

(3)叩诊:浊音。

（4）听诊：支气管呼吸音（管状呼吸音），由于实变后气管

呼吸音直接传导。

（三）辅助检查

1.血白细胞和中性粒细胞计数升高。

2.痰培养可以确定病原。

3.X线检查：

表现为大片炎症浸润阴影或实变影，局限于一叶或一肺

段。

例：对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值的是

A.高热、咳铁锈色痰

B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒

C.胸片大片均匀致密影

D.肺部湿性啰音

E.痰培养肺炎球菌阳性

『正确答案』E

(四)治疗原则

1.一般治疗高热者应卧床休息，必要时给小量退热剂。

2.抗菌治疗首选青霉素G。一般疗程7~10天。

3.感染性休克治疗注意补充血容量;适量地应用血管活

性药物，维持血压。

(五)护理措施

1.一般护理：休息、保暖、半流食、多饮水。

2.病情观察：生命体征、热退3天停药。热退复生考虑

并发症的存在。

3.对症护理

(1)高热：尽量不用退热药。

(2遍皿亥胸痛者：患侧卧位。

(3)痰液粘稠者：雾化吸入

例：某肺炎患者，因年老体弱，抵抗力差，虽经2天抗

感染及一般对症治疗仍未见明显好转。为防病情变化，应特

别注意观察

A.体位变化

B.血压变化

C.呼吸系统症状变化

D.肺部体征变化

E.血白细胞变化

『正确答案』B

肺炎球菌性肺炎考点

例：男30岁。5天前淋雨，次日出现寒战、高热，继

之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体T39℃,急

性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/min，律齐。血

WBC11X109/L,胸片示大片实变影。诊断是

A.肺脓肿

B.干酪也市炎

C.葡萄球菌肺炎

D.支原体肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

『正确答案』E

二、支原体肺炎的护理

1••多见于儿童和青年人。

2.咳嗽常为阵发刺激性呛咳，或少量黏液。

3.胸部X线表现

肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见,

或从肺门附近向外伸展。

4.治疗首选红霉素（包括军团菌肺炎）。

记忆：无特异性、无休克;刺激性呛咳;青少年支援红军。

三、军团菌肺炎的护理

1.临床表现：头痛。呼吸道症状为咳嗽、痰少而黏，可

带血，一般不呈脓性。可伴胸痛，进行性呼吸困难;消化道症

状、神经精神症状，并可出现呼吸衰竭、休克和肾功能损害。

2.X线显示肺炎早期为斑片状浸润阴影，继而肺实变，

下叶较多见，单侧或双侧。

3.治疗原则：首选红霉素。

4.加强用药护理:红霉素是治疗军团菌肺炎的必备药物,

其对血管刺激性大、胃肠道反应重，应加强用药护理：①为

减少刺激，药液不宜过浓;②选择大血管穿刺，每天更换注射

部位，确保针头在血管内，一旦外渗立即停止滴注，采用50%

硫酸镁或金黄散湿敷以避免局部坏死;③胃肠道反应的护理，

静滴红霉素前给予甲氧氯普胺（胃复安）以减轻症状。

四、革兰阴性杆菌肺炎

1.病理：多为小叶性肺炎或小叶融合性K炎，常发生在

双侧。

2.临床表现：大部分病人有发热、咳嗽、咳脓性痰，如

咳暗红色胶冻样稠痰（见于克雷伯杆菌肺炎）。

3.治疗：选用广谱抗生素联合用药，宜大剂量、长疗程、

静脉滴注为主，雾化吸入为辅。注意营养，补充水分，充分

引流痰液。

第八节肺结核

排菌肺结核病人是重要的传染源

一、病因及发病机制

1.结核菌：主要是人型，最简易灭菌是焚烧。

2.感染途径：呼吸道飞沫传播。

3.人体变态反应：发生时间4-8周。

4.分型：原发型、血行播散型、浸润型、慢性纤维空洞

型、结核性胸膜炎。

Q)原发型：儿童或初次进城的成年人。包括原发综合征

和胸内淋巴结核。

(2)急性血行播散型：儿童多见。常伴结核性脑膜炎。

⑶浸润型：最常见的继发性《结核。

(4)慢性纤维空洞型:病情进展恶化，肺纹呈垂柳状阴影。

痰中常有结核菌，是重要的传染源。

(5)结核性胸膜炎。

例：成人肺结核最常见的类型是：

A.原发型肺结核

B.血行播散型肺结核

C.慢性纤维空洞型肺结核

D.浸润型肺结核

E.结核性胸膜炎

『正确答案』D

二、临床表现

1.症状

Q)全身症状：结核中毒症状：低热、乏力、食欲减退、

体重减轻、盗汗、月经不调、闭经。

(2)呼吸系统症状：咳嗽多为干咳，1/3病人有不同程度

的咯血。大咯血若血块阻塞大呼吸道可引起窒息。注意咯血

B100-500mlo

呼吸系统症状咳嗽多为干咳或有少量黏液痰，继发感

染时痰液呈黏液脓性且量增多;约1/3病人有不同程度咯血，

根据咯血量可分：①小量咯血，24小时咯血量在100ml以

内;②中等量咯血，24小时咯血量为100~500ml;③大量咯

血，24小时咯血量在500ml以上，或一次咯血量大于

300ml。本病咯血多为小量多次或大咯血,甚至发生失血性

休克;病变累及胸膜时有胸痛，并随呼吸和咳嗽而加重;大咯

血时若血块阻塞大呼吸道可引起窒息;重症肺结核或病变范

围较大时，可出现渐进性呼吸困难甚至发组，如并发气胸、

肺心病、心衰、呼吸衰竭或大量胸腔积液可急骤出现呼吸困

难，明显发组。

2.体征：多无阳性体征。

3.并发症：自发性气胸、支扩、肺心病。

三、辅助检查

1.结核菌检查

是确诊肺结核的特异依据，痰菌阳性表明病灶是开放

的，具有传染性。

2.胸部X线检查

早期发现肺结核及肺结核分型。

3.结核菌素试验

(1)48-72小时测皮肤硬结直径。

(2)结果判断标准硬结直径

阴性(-)小于5mm溺阳性5~9mm阳性10~19mm;

强阳性20mm以上或局部有水泡或坏死。

注意：试验阴性不一定排除结核;阳性不一定确诊结核，

阳性表示曾经感染过结核菌。

例：结核菌素试验结果判断的方法正确的是

A.注射后24h测量皮肤局部红晕直径

B.注射后24h测量皮肤局部硬块直径

C.注射后48h测量皮肤局部红晕直径

D.注射后72h测量皮肤局部红晕直径

E.注射后72h测量皮肤局部硬块直径

『正确答案』E

例：判断肺结核有无传染性最主要的依据是

A.结核菌素试验阳性

B.血沉增快

C.反复痰中带血

D.胸部X线有空洞

E.痰结核杆菌检查阳性

『正确答案』E

例：早期发现肺结核的首选方法是

A.纤维支气管镜检查

B.结核菌素试验

C.胸部X线检查

D.血清酶联免疫试验

E.痰结核杆菌检查

『正确答案』C

第八节肺结核

排菌肺结核病人是重要的传染源

一、病因及发病机制

1.结核菌：主要是人型，最简易灭菌是焚烧。

2.感染途径：呼吸道飞沫传播。

3.人体变态反应：发生时间4-8周。

4.分型：原发型、血行播散型、浸润型、慢性纤维空洞

型、结核性胸膜炎。

Q)原发型：儿童或初次进城的成年人。包括原发综合征

和胸内淋巴结核。

(2)急性血行播散型：儿童多见。常伴结核性脑膜炎。

(3)浸润型：最常见的继发性W结核。

(4)慢性纤维空洞型:病情进展恶化麻纹呈垂柳状阴影。

痰中常有结核菌，是重要的传染源。

(5)结核性胸膜炎。

例：成人肺结核最常见的类型是：

A.原发型肺结核

B.血行播散型肺结核

C.慢性纤维空洞型肺结核

D.浸润型肺结核

E.结核性胸膜炎

『正确答案』D

二、临床表现

1.症状

Q)全身症状：结核中毒症状：低热、乏力、食欲减退、

体重减轻、盗汗、月经不调、闭经。

(2)呼吸系统症状：咳嗽多为干咳，1/3病人有不同程度

的咯血。大咯血若血块阻塞大呼吸道可引起窒息。注意咯血

量100-500ml。

呼吸系统症状咳嗽多为干咳或有少量黏液痰，继发感

染时痰液呈黏液脓性且量增多;约1/3病人有不同程度咯血，

根据咯血量可分：①小量咯血，24小时咯血量在100ml以

内;②中等量咯血,24小时咯血量为100~500ml;③大量咯

血，24小时咯血量在500ml以上,或一次咯血量大于

300ml。本病咯血多为小量多次或大咯血,甚至发生失血性

休克;病变累及胸膜时有胸痛，并随呼吸和咳嗽而加重;大咯

血时若血块阻塞大呼吸道可引起窒息;重症肺结核或病变范

围较大时，可出现渐进性呼吸困难甚至发绢，如并发气胸、

肺心病、心衰、呼吸衰竭或大量胸腔积液可急骤出现呼吸困

难,明显发绢。

2.体征：多无阳性体征。

3.并发症：自发性气胸、支扩、肺心病。

三、辅助检查

1.结核菌检查

是确诊肺结核的特异依据，痰菌阳性表明病灶是开放

的，具有传染性。

2.胸部X线检查

早期发现肺结核及肺结核分型。

3.结核菌素试验

(1)48-72小时测皮肤硬结直径。

(2)结果判断标准硬结直径

阴性(-)小于5mm;弱阳性5~9mm阳性10~19mm;

强阳性20mm以上或局部有水泡或坏死。

注意：试验阴性不一定排除结核;阳性不一定确诊结核,

阳性表示曾经感染过结核菌。

例：结核菌素试验结果判断的方法正确的是

A.注射后24h测量皮肤局部红晕直径

B.注射后24h测量皮肤局部硬块直径

C.注射后48h测量皮肤局部红晕直径

D.注射后72h测量皮肤局部红晕直径

E.注射后72h测量皮肤局部硬块直径

『正确答案』E

例：判断肺结核有无传染性最主要的依据是

A.结核菌素试验阳性

B.血沉增快

C.反复痰中带血

D.胸部X线有空洞

E.痰结核杆菌检查阳性

『正确答案』E

例：早期发现肺结核的首选方法是

A.纤维支气管镜检查

B.结核菌素试验

C.胸部X线检查

D.血清酶联免疫试验

E.痰结核杆菌检查

『正确答案』C

第九节肺脓肿

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓感染，发病男多

于女。其早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由

肉芽组织包绕形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，咳大量脓

痰。

一、病因

1.吸入肺脓肿：最为常见。厌氧菌。

2.血源肺脓肿：金黄色葡萄球菌。

二、临床表现

高热（弛张热）、咳嗽和咳大量脓臭痰（厌氧菌感染）为主要

特征。

炎症迁延3个月以上称为慢性肺脓肿。常有杵状指、贫

血、消瘦等。

例：急性K脓肿最具特征的症状是

A.畏寒高热

B.咳嗽伴咯血

C.呼吸困难

D.咳大量脓臭痰

E.咳嗽伴胸痛

『正确答案』D

例：支气管扩张及肺脓肿病人痰液的典型表现是

A.只有少量黏痰

B.草绿色

C.红棕色胶冻状

D.灰黑色

E.痰液分层现象

『正确答案』E

三、治疗

1.积极抗感染，辅以体位引流：厌氧菌感染，一般均对

青霉素敏感。

2.手术治疗适用于：

Q)病程超过3个月，内科治疗脓腔不缩小；

(2)大咯血经内科治疗无效或危及生命；

(3)伴有支气管胸膜瘦；

(4)脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者。

注意：急性肺脓肿不是手术指征。

例：肺脓肿的关键性治疗方法是

A.抗菌和痰液引流

B.支持疗法

C.手术治疗

D.处理原发灶

E.对症治疗

『正确答案』A

例：下列关于肺脓肿的描述，错误的是

A.吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖、重力作用有

B.典型临床表现为高热、咳嗽，脓肿破溃后可咳出大量

痰或脓臭痰

C.吸入性肺脓肿最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，而血

性肺脓肿则为厌氧菌

D.抗菌和痰液引流是关键治疗

E.肺脓肿病人反复感染、大咳血者应考虑手术治疗

『正确答案』C

四、护理措施

1.注意休息：当脓毒血症症状消退后，病人可适当下床

活动。室内空气应流通。

2.作好口腔护理。

3.促进痰液排出，给予口服用药或雾化吸入，协助进行

体位引流。

4.高热者，作好降温处理。

总结肺脓肿考点

1.致病菌：以厌氧菌为主。

2.临床：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

3.常有杵状指、贫血、消瘦等。

第十节原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶

性肿瘤。起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴转移和

血行转移。早期以刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状多见,

病情进展速度与细胞生物学特征有关。

一、病因和发病机制

1.吸烟

2.职业因素

3.空气污染

4.电离辐射

5.饮食与营养

6.肺部慢性炎症、病毒的感染、真菌毒素（黄曲霉菌）、

结核的瘢痕、免疫功能的低下、内分泌失调及家族遗传等因

素对肺癌的发生可能也起一定的作用。

二、分类

（一）解剖学分类

1.中央型肺癌：起源于主支气管，位置靠近肺门。鳞癌、

小细胞癌。容易阻塞气道（主支气管附近）。

记忆:林（磷）中（中心）小溪

2.周围型肺癌：

发生在段支气管以下，腺癌。

（二）组织分型（重点）

.鳞状细胞癌（鳞癌）：肺癌中最常见。约占年龄

150%o

大多在50岁以上，男性占多数。和吸烟关系密切。

2.小细胞癌：恶性度最高，预后最差。对放射和化学疗

法敏感。

3.大细胞癌：恶性度较高，转移较小细胞癌晚。

4.腺癌：女性多见，多周围型。

三、临床表现

（一）症状

1.呼吸系统症状：刺激性咳嗽、痰里带有血丝、胸痛、

呼吸困难、喘鸣。

2.全身症状

Q）发热、食欲减退、消瘦、体重减轻。

（2）肿瘤压迫并侵犯邻近组织：

1）压迫或侵犯喉返神经：引起声带麻痹，声音嘶哑。

2）压迫或侵犯膈神经：引起同侧膈肌麻痹。

3）压迫上腔静脉：引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉

怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。

4）上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤（肺上沟癌）。当颈

交感神经受侵犯，产生同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内

陷、额前少汗等颈交感神经综合征（霍纳综合征一Horner）。

5）侵犯胸膜：可引起胸膜腔积液，往往为血性。

6）压迫食管：可引起吞咽困难。

四、辅助检查

1.胸部影像学检查：胸部X线检查是发现肺癌最常用和

首选的方法。

2.痰脱落细胞学检查。

3.纤维支气管检查：对中央型肺癌诊断具有重要意义。

4.其他：淋巴结活检、癌胚抗原。

例：64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。

体

温38.3℃,WBC12X109/L,胸片右肺门肿块影，伴

远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收，有助于尽快明确诊

断的检查首选

A.CT

B.核磁共振

C.胸腔镜

D.纤维支气管镜检查

E.核素扫描

『正确答案』D

五、治疗原则

1.手术治疗：非小细胞肺癌首选。

2.放疗、化疗：小细胞癌。

3.治疗癌痛

Q)药物止痛：按时给药而不是疼痛后给药。

(2)给药途径：首选口服，有条件时可采用病人自控用药

(PCA),一种特殊装置，病人自己控制电钮注射药物。

4.减轻呼吸困难

⑴消除呼吸道阻塞的可逆性因素：如用园兴奋剂解除

支气管痉挛，用麻醉性镇咳药控制刺激性咳嗽，使用镇咳剂

和小剂量麻醉剂可明显缓解严重的呼吸困难。

(2)处理胸腔积液：胸腔积液引起呼吸困难与疼痛时应进

行引流，若胸腔积液反复发生可注射硬化剂使潜在的胸膜腔

闭塞。

例：以下肺癌对化疗最敏感的是

A.鳞状上皮癌

B.肺泡细胞癌

C腺癌

D.小细胞未分化癌

E.大细胞癌

『正确答案』D

六、护理措施

1.心理护理：确诊后根据病人的心理承受能力和家属的

意见，决定是否告诉病人病情真实情况。

2.疼痛的护理

Q)药物止痛：按时给药而不是疼痛后给药。

(2)物理治疗：如按摩、针灸、经皮肤电刺激止痛穴位或

局部冷敷等。降低疼痛的敏感性。

3.营养护理：必要时酌情输血、血浆或白蛋白，增强机

体抗病能力。

4.皮肤护理：

Q)皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去，皮肤照

射部位忌贴胶布，忌用碘酊、红汞涂擦。洗澡时，不用肥皂

或搓擦，亦不用化妆品涂擦，因其可加重放疗皮肤的反应。

(2)病人宜穿宽松柔软衣服，防止摩擦。避免阳光照射或

冷热刺激。局部避免搔抓、压迫。如有渗出性皮炎可暴露，

局部涂用具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏。

(3)经常变换体位，以防局部组织长期受压而致压疮或发

生感染。

5.用药护理：注意药物的不良反应。

Q)化疗药物不仅杀伤癌细胞，对机体正常的白细胞也有

杀伤抑制作用。应注意观察骨髓抑制情况，每周检查1~2

次血白细胞总数，当白细胞总数降至3.5X109/L时应及时报

告医生。当白细胞总数降至1X109/L时，遵医嘱输白细胞

及使用抗生素以预防感染，并作好保护性隔离。

(2)化疗期间饮食宜少量多餐，避免粗糙、过热、酸、辣

刺激性食物，以防损伤胃肠黏膜。化疗前、后2小时避免进

餐。

(3)化疗后病人常出现口干、口腔pH下降，易致牙周病

和口腔真菌感染，需要进行口腔护理。

(4)因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使

用静脉血管。

(5)对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和

甲床变形者，应向病人作好解释和安慰。

6.健康指导：戒烟，增强病人战胜疾病的信心。

总结肺癌考点

1.年龄

2.痰的特点

3.治疗癌痛

Q)药物止痛：按时给药而不是疼痛后给药。

(2)给药途径：首选口服，有条件时可采用病人自控用药

(PCA),一种特殊装置，病人自己控制电钮注射药物。

第十一节自发性气胸

因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，或因靠近肺

表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进

入胸膜腔，称为自发性气胸。

一、病因与诱因

1.病因：在肺疾病基础上发生。

2.诱因：与持重物、剧烈运动、剧喙用力排便、打喷

嚏等用力屏气动作，使呼吸道内压力突然增高有关。