支气管扩张病人的护理

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第六节支气管扩张病人的护理

第二章呼吸系统疾病患者的护理

主讲：陈运香支气管扩张2学习重点与难点重点：

1.支气管扩张病人的临床特征

2.主要护理诊断及措施

3.咯血病人的护理难点：体位引流的护理支气管扩张3直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏慢性持久异常扩张临床特点:慢性咳嗽大量脓痰反复咯血

【概述】

1.概念支气管扩张4发病机制支气管-肺组织感染管壁平滑肌、组织纤维、软骨破坏

管壁支撑力下降支气管扩张官腔内分泌物引流不畅纤毛粘液系统支气管扩张5发病机制支气管扩张咯血血管扩张咳嗽脓痰V/Q比值↓缺氧感染肺动脉高压肺心病、右心衰小动脉痉挛临床表现6慢性咳嗽、咳大量脓痰（1）阵发性咳嗽，与体位有关（2）痰量每日可达数百毫升（3）痰液静置后可分三层（4）伴有厌氧菌感染时痰液恶臭支气管扩张72、反复咯血多数患者有程度不等的咯血。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管。3、反复肺部感染同一肺段反复发生肺炎迁延不愈4、慢性感染中毒症状发热、消瘦、贫血。[临床表现]支气管扩张8阻断恶性循环支气管扩张炎症阻塞感染恢复粘液纤毛清除功能抗生素抗炎症吸入激素支气管扩张9【护理问题】

1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关

2.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关

3.营养失调（低于机体需要量）与反复感染导致机体消耗增加有关

4.恐惧与突然或反复大咯血有关

支气管扩张10

病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）二、体征1.支气管扩张患者特征性痰液的特点是（）大量脓臭伴有咯血静置后分层ABCD提交单选题1分2.支气管扩张患者咳嗽咳痰加重的时间常为（）白天傍晚早晨起床和晚上卧床时进餐时ABCD提交单选题1分3.患者，男50岁，支气管扩张20年，近年来手指末端增生、肥厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状指，该患者出现此种变化的主要原因是患者咳嗽咳痰加重的时间常为（）慢性缺氧营养不良反复感染睡眠不足ABCD提交运动过量E单选题1分4.患者，男50岁，支气管扩张20年，护士在给患者查体时，患者最可能存在的体征是（）消瘦、贫血B.

C.

D.

E.呼吸运动减弱局限性哮鸣音固定而持久的局限性湿罗音ABCD提交两肺底满布湿罗音E单选题1分5.以下关于支气管扩张，慢性咳嗽、咳痰特点描述正确的是（）阵发性咳嗽，与体位有关长期反复咳嗽、咳白色泡沫痰、一般晨起加重痰量每日可达数百毫升、伴有厌氧菌感染时痰液恶臭ABCD提交E痰液静置后可分三层多选题1分支气管扩张16病例讨论一患者小张，女，26岁，教师，咯血2天，入院治疗。讨论：1.患者突然咯血，她可能会如何应对？

2.导致小张咯血的疾病可能有哪些？

3.咯血的特点有哪些？支气管扩张17

患者小张，女，26岁，1周前因受凉出现咳嗽、咳大量脓痰，伴发热，咯血1天入院。痰为黄色，每日约100ml，有恶臭气味。咯血的颜色鲜红，量约200ml。自发病以来觉乏力、食欲减退，尤其是咯血后神情紧张。既往史：自小体弱多病，受凉后经常咳嗽、咳大量脓痰，幼儿时曾患严重肺炎。讨论：1.请找出诊断疾病的相关信息。2.进行哪些检查能帮助你进行确定诊断？病例讨论二支气管扩张18提示问题解析：请找出诊断疾病的相关信息慢性咳嗽、咳大量浓痰主要症状幼儿时曾患严重肺炎常见病因支气管扩张支气管扩张19

气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化30%病因不明可能是机体免疫功能失调

2.病因主要病因:是支气管—肺组织感染和支气管阻塞。支气管扩张20病理感染和支气管阻塞互为因果易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶肺结核多见于上叶支扩特点：柱状和囊状扩张毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血支气管扩张21

支气管扩张可分为柱状、囊状扩张和不规则扩张。常伴有毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复咯血。

病理支气管扩张22支气管扩张的大体标本支气管扩张的大体标本支气管扩张23提示问题解析：

应进行哪些检查能帮助你进行确定诊断？1.X线检查：支气管柱状的典型X线表现为轨道征，囊状扩张特征性X线表现卷发样阴影。2.胸部高分辨CT：支气管壁柱状扩张或成串成簇的囊性改变。3.支气管碘造影和纤维支气管镜检查支气管扩张24一、影像学

支气管柱状扩张典型的X线表现是双轨征，系增厚的支气管壁影；囊状扩张特征改变为卷发样阴影，有多个有规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。支气管扩张25

CT检查支气管扩张26女，40岁,反复咳嗽、咳痰伴喘息40年，双肺闻及湿罗音肺CT：双多发囊样透光区胸片:双肺弥漫性卷发影影诊断：囊状支气管扩张支气管扩张27

患者小张，女，26岁，1周前因受凉出现咳嗽、咳大量脓痰，伴发热，咯血1天入院。痰为黄色，每日约100ml，有恶臭气味。咯血的颜色鲜红，量约200ml。自发病以来觉乏力、食欲减退，尤其是咯血后神情紧张。既往史：自小体弱多病，受凉后经常咳嗽、咳大量脓痰，幼儿时曾患严重肺炎。讨论：1.如何观察支气管扩张患者咳痰情况？2.若患者入院后需要做痰涂片镜检及培养，护士应如何指导患者留取痰标本？3.患者病变部位主要为左肺下叶，痰多而稠促进该患者有效排痰的方法有哪些？病例讨论三支气管扩张28一、症状1、慢性咳嗽、大量脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量增多。

轻度<10ml/d;中度10--150ml/d；重度>150ml/d

呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为坏死组织沉淀物。[临床表现]支气管扩张29提示问题解析：护士促进有效排痰方法1.指导有效咳嗽；2.气道湿化；3.胸部叩击；4.体位引流。护士应指导患者留取痰标本1.采集时间；2.留痰时漱口；3.指导患者有效咳嗽、棑痰；支气管扩张30

患者入院后第二天，刚在一阵剧烈咳嗽后又出现咯血，量约350ml,患者神情紧张恐惧。讨论：

1.患者目前主要护理问是什么？

2.目前主要治疗措施有哪些？

3.根据诊断咯血程度指标，请你判断该患者咯血程度如何？

4.患者咯血后精神紧张，护士应如何应对？临床表现31反复咯血：为本病的特点。临床上按咯血量分为痰中带血少量咯血＜100ml/d中等量咯血100～500ml/d大量咯血＞500ml/d，或一次大于300ml支气管扩张32提示问题解析：目前主要治疗措施有哪些？1.卧床休息，取右侧卧位；2.镇静保持呼吸道通畅；3.应用垂体后叶素止血；5.咯血的护理33（1）大咯血者禁食（2）大咯血者绝对卧床。患侧卧位，减少患侧活动（3）咯血时不能屏气（4）监测生命体征支气管扩张34预防窒息的护理

避免屏气床旁备好急救设备

发现窒息先兆：头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧清除血块机械吸痰高浓度吸氧气管插管或气管切开大咯血合并窒息的护理35（1）大咯血时准备好抢救物品（2）观察窒息征兆：胸闷、气急、发绀、烦躁、面色苍白、大汗淋漓（3）痰液粘稠者吸痰，吸痰后血氧降低者吸氧。（4）指导患者咯血时放松，避免屏气（5）发生窒息时，头低足高位，轻拍背部利于血块排出。必要时气管插管。（6）清除血块后，高流量吸氧。36

5.支气管扩张病人大咯血过程中，出现胸闷、气急、发绀、烦躁、大汗淋漓的窒息征状，此时应将病人至于的体位是A．半坐卧位B．中凹卧位C．平卧侧卧位D．头低足高位E．头高足低位答案：D治疗原则37抗生素控制感染痰液引流与抗菌治疗具有同等重要作用祛痰剂体位引流——保持气道通畅，减少继发感染和全身中毒症状纤维支气管镜吸痰咳血处理手术治疗支气管扩张38【护理评估】（一）健康史

-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史

-异物、肿瘤、肺结核病史

-先天发育缺陷

-免疫功能失调性疾病

支气管扩张391.慢性咳嗽、大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色静置分三层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味（二）身体状况支气管扩张402.反复咯血从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状，称干性支气管扩张可以发生窒息死亡

3.反复肺部感染

4.全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血（二）身体状况支气管扩张415.体征

早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征支气管扩张42（三）心理-社会状况焦虑、沮丧自卑、孤独、回避恐惧支气管扩张43（四）辅助检查

1.影像学检查：X线胸片胸部CT

支气管碘油造影

2.纤维支气管镜检查支气管扩张44实验室检查：血常规：WBCN痰涂片和痰培养:致病菌支气管扩张45【护理问题】

1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关

2.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关

3.营养失调（低于机体需要量）与反复感染导致机体消耗增加有关

4.恐惧与突然或反复大咯血有关

支气管扩张46【护理措施】（一）一般护理

1．大咯血绝对卧床，患侧卧位

2．高热量、高蛋白、高维生素饮食,

每天饮水1500ml以上支气管扩张47（二）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救支气管扩张48（三）促进排痰的护理

指导有效咳嗽体位引流遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂体位引流原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释体位：病变部位用药：抗生素、化痰药物时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果护理措施50体位引流（1）引流宜在饭前进行（2）依病变部位不同而采取不同的体位（3）引流时间可每次15～20分钟（4）引流完毕给予漱口并记录引流出痰液的量及性质516.某支气管扩张患者，胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是A．取坐位或健侧卧位B．左侧卧位C．右侧卧位D．左侧卧位，床脚抬高30～50cmE．右侧卧位，床脚抬高30～50cm答案：E考题举例不同排痰措施的适应症和方法方法适应症方法要点有效咳嗽神志清、能配合坐位、腹式呼吸2-3次，深吸气屏气3-5收复咳出气道湿化痰液粘稠10-20分钟，湿化温度35-37度胸部叩击久病卧床，排痰无力手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，自下而上，自外向内；120-180次/分；餐后2