胰十二指肠术护理查房

十二指肠癌术后护理

普外科2013.3.22

护理查房

5/9/20241胰十二指肠术护理查房主要内容一、病情介绍二、手术方式三、概述、临床表现及辅助检查四、术前、术后及管道护理五、护理问题及护理措施六、并发症的观察及护理七、主要用药八、饮食指导及出院指导5/9/20242胰十二指肠术护理查房病情介绍患者吴同法、男、66岁，因眼黄、尿黄伴寒战高热一周入院，门诊于2015-1-1日17:50以“胆总管下段占位”收入我科。2014-12-28日在我院门诊胸腹部CT示：右肺中叶肺炎，胆总管、胰管及肝内胆管扩张。行十二指肠镜检查诊断为：壶腹部占位性病变致胆总管、胰管及肝内胆管扩张。患者来时神志清楚，精神欠佳，来时测T：38.4℃P：88次/分R:19次/分BP:155/90mmHg，予抗炎，保肝，补液，禁食等对症治疗。积极完善各项检查及术前准备，于1-9日18:00在全麻下行“根治性胰、十二指肠切除术”术后转入ICU治疗，病情平稳于1-13日16:00转回我科，带入胃管、十二指肠营养管、胰肠吻合口下引流管、胃肠吻合口下引流管、尿管,、深静脉各一根，各管道妥善固定，保持通畅。予禁食水，准确记录24小时出入量。并给予氧气吸入，氧流量2升/分，心电监护应用。5/9/20243胰十二指肠术护理查房病情汇报心电监护示：心率：76次/分呼吸：23次/分血压：130/80mmHg血氧饱和度：98%，输液抗炎抑酸支持治疗。患者发热最高达39℃，遵医嘱给予赖氨匹林0.9静脉注射，一小时后复测体温37.5℃。1.13遵医嘱给予0.9%NS250ml+肠内营养剂250ml营养管内滴入，患者无腹痛腹胀。1.15日患者生命体征平稳，遵医嘱停持续心电监护。1.15遵医嘱停氧气吸入，呼吸平稳，停持续导尿，自行排尿通畅。5/9/20244胰十二指肠术护理查房病情汇报1.14给予肠内营养液500ml，牛奶、鱼汤500ml分次由十二指肠营养管滴入。患者诉腹胀，予间断滴入。1.20患者试夹胃管，出现恶心呕吐症状，且诉腹胀，予继续禁食胃肠减压。1.26患者小肠营养管不慎脱落，予行静脉营养。5/9/20245胰十二指肠术护理查房手术方式：胰、十二指肠、胆囊切除术5/9/20246胰十二指肠术护理查房

十二指肠癌概述十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺癌。多为单发可由腺瘤恶变而来。发病机制1.好发部位十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围，约占60%，其次为壶腹下段，球部最少见。此病人为壶腹部。2.病理形态可分为息肉型、溃疡型、环状溃疡型和弥漫浸润型。其中息肉型最多见约占60%，溃疡型次之。5/9/20247胰十二指肠术护理查房十二指肠腺癌临床表现早期症状仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。常见症状、体征分别如下：(1)疼痛多类似溃疡病表现为上腹不适或钝痛，可向背部放射。(2)厌食、恶心、呕吐。(3)贫血、出血，为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如：大便隐血、黑便。(4)黄疸系肿瘤阻塞壶腹所致。此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落。此病人表现为贫血2年，双下肢无力，有黑便。腹部CT示肝内总管、肝总管及胆总管扩张。5/9/20248胰十二指肠术护理查房术前护理

1.心理护理

评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因;鼓励病人说出不安的想法和感受。及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视;尽量帮助解决病人的后顾之忧。教会病人减轻焦虑的方法，观察患者的心理反应，有针对性地进行心理疏导，给病人简单讲解手术的大致过程及注意事项，使病人及家属对手术有一个总体的认识，鼓励患者及家属积极地参与到疾病的治疗和护理中去，让患者感受到家庭的温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。5/9/20249胰十二指肠术护理查房术前护理

2、生理护理术前完善各项必要检查，了解重要脏器的功能，教会正确的咳嗽和排痰方法，逐步适应床上大小便的行为，有吸烟习惯的病人，术前一周停止吸烟。3、营养支持病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，故术前应给予高蛋白质、高维生素、低脂、低糖饮食,并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物;必要时输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等;梗阻者给予静脉营养。

5/9/202410胰十二指肠术护理查房术前护理4.基础护理每日用温水擦浴1～2次，保持皮肤清洁，更换病号服，擦浴后涂止痒剂;出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓;瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁;并给予保持三短，五洁。5、术前准备在进行手术治疗之前，患者应该注意选择流质食物为主，术前1日备皮、备血，术前12小时应禁食、禁水，做好肠道准备，遵医嘱予50%硫酸镁100g分次口服、0.9%NS1500ml+开塞露150ml清洁灌肠。并给予镇静药物，保证充足睡眠。5/9/202411胰十二指肠术护理查房术后护理包括1、一般护理2、心理护理3、各种引流管的护理4、并发症的观察及护理5、营养支持5/9/202412胰十二指肠术护理查房一般护理严密监测生命体征的变化，密切观察患者的精神、神志、血压、心率的变化，详细记录24h出入量，尤其是注意尿量变化，止休克发生及时监测血糖、尿糖。保持各引流管道的在位、通畅，妥善固定，严防扭曲、堵塞、脱出等情况的发生。保护引流管周围的皮肤，引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏。引流管道不要高于引流口，避免逆行感染。护士应严格无菌操作，定期更换引流袋，严密观察各引流管道引流液的颜色、性质、量，并做好记录保持床铺平整、清洁、干燥，每日给予口腔护理2次，预防口腔感染；每日给予会阴护理2次，保持尿道口清洁无异味，预防尿路感染。5/9/202413胰十二指肠术护理查房一般护理活动：术后鼓励患者早期活动，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者往往采取制动体位不愿移动，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其适当的做四肢被动活动，同时协助病人间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，以雾化吸入，防止肺部感染的发生。营养支持：有效的营养支持有助于防止并发症的发生，并对早期并发症有及时治疗的作用，肠外营养和肠内营养是改善营养的重要措施。5/9/202414胰十二指肠术护理查房心理护理由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。5/9/202415胰十二指肠术护理查房管道护理患者吴同法术后转ICU观察治疗，转回我科时共带入胃管、鼻肠管、腹腔（胰肠吻合口下、胃肠吻合口下）引流管、尿管共5条管路一、胃肠减压及鼻空肠管的护理1.妥善固定导管确认导管长度后给予妥善固定，注意观察导管有无移位、脱出。可选用蝶形胶布固定于鼻翼，每天更换胶布及位置。2.保持管道通畅避免管路打折、扭曲、受压。胃肠减压时应保证有效负压吸引3.密切观察包括胃肠减压患者引流液性质及量，尤其是术后24小时内注意观察，判断有无出血。5/9/202416胰十二指肠术护理查房管道护理4.预防感染

5.每天进行口腔护理。行肠内营养时抬高床头30-45°，防止误吸造成肺部感染。每天更换负压球，并注明更换日期、时间。该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象，能够保持有效吸引。24小时内引流液为血性，引流量约150ml,未发生术后出血。。5/9/202417胰十二指肠术护理查房胰肠、胃肠吻合口下引流管的护理1.妥善固定引流管及引流袋将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠；平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处。2.保持引流管通畅按时挤压引流管，观察引流液性状及量，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应检查引流管腔是否堵塞或引流管是否脱落。3.加强护理观察，通过观察引流性质判断并发症a胰瘘表现为腹痛、腹胀、发热腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体。b胆瘘多发生于术后5—10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流量突然减少，同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑绿色液体。5/9/202418胰十二指肠术护理查房胰肠、胃肠吻合口下引流管的护理c肠瘘稀薄的肠内容物或粪便类的臭味d出血引流液为血性，＞300ml/h。e无引流→管道堵塞；另外，观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。4.每日更换引流袋严格按照无菌操作原则更换。5/9/202419胰十二指肠术护理查房尿管的护理1.妥善固定并保持通畅留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，烦躁病人适当约束2.预防感染尿袋高度应低于耻骨联合，转运病人时应先夹毕尿管，防止尿液返流，转运后及时打开。留置尿管期间保证足够的水分。3.观察尿液性状及量，判断病情变化。4.尿袋每周更换2次。5/9/202420胰十二指肠术护理查房术后护理诊断生命体征的改变-与手术创伤较大疼痛-与术后切口及全身各种管道牵拉所致潜在的引流不畅-营养失调，低于机体需要量-与术后禁食，摄入减少吸收障碍有关焦虑与恐惧-与担心疾病预后，及术后恢复有关潜在的并发症-感染、出血、皮肤黏膜完整性受损，吻合口瘘等知识缺乏-缺乏有关术后康复及疾病的防治知识皮肤完整性受损-与手术切口有关5/9/202421胰十二指肠术护理查房护理措施

1，生命体征的改变

胰十二指肠切除术手术复杂，观察项目多，要严密观察生命体征的变化。术后予以心电监护，根据血压、心率、尿量调整输液速度及量，维持有效血容量。胰十二指肠切除术，因手术范围大、吻合口多，最易出现腹腔内出血，应严密监测心率、血压、尿量的变化，及早发现先兆。术后体温升高是常见现象，一般不超过38℃，3天后逐渐恢复正常。5/9/202422胰十二指肠术护理查房2，疼痛为患者创造安静舒适环境，术后患者常规医嘱予患者镇痛泵镇痛，保证镇痛泵在位有效。并根据病人疼痛程度，遵医嘱运用止痛药。5/9/202423胰十二指肠术护理查房3，潜在的引流不畅

患者留置胃肠减压管、胰肠吻合口下引流管、胃肠吻合口下引流管、鼻肠管和导尿管。应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。严格交接班，观察各引流液性质、颜色及引流量，发现异常应及时通知医生处理。5/9/202424胰十二指肠术护理查房4.营养失调

患者手术范围大，创伤大，术后引流管多，消化液及体液丢失多，易导致脱水、低钾、低钙等，应准确记录出入量。术后遵医嘱输注血浆、氨基酸等肠外营养。肠功能恢复后给予能全力能肠内营养液，拔出鼻胃管后可进清淡流质饮食，限制脂肪饮食，少量多餐。进食后观察有无腹胀、腹痛现象，以后逐步过渡到半流食、普食。

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5、焦虑与恐惧

胰十二指肠切除创伤大，手术时间长，病人身上引流管多，术后病人常感疼痛、焦虑、睡眠差。因此术前应做好健康指导，使病人有良好的心理状态接受手术治疗。术后应用药物解除切口疼痛，与患者交流使其了解病情，告诉其各引流管的重要性，帮助患者适应。创造一个安静、整洁的环境，使患者舒适，有利于休息。同时要加强巡视，了解患者情绪变化鼓励其表达出自身的观点及想法，随时给予心理安慰，使患者以身心最佳状态接受治疗和护理。

5/9/202426胰十二指肠术护理查房6，潜在并发症

病人身上带的引流管较多，惧怕翻身，加上身体虚弱、出汗多，是压疮的高危人群，因此要督促其勤翻身、勤擦汗，勤更换病员服和床单、被套等。

术后出血：观察病人有无切口渗血。术后在严密观察生命体征的同时，要注意观察胃管、胰肠吻合口下、胃肠吻合口下引流管引流液的性质、量及颜色，做好记录。遵医嘱新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。

腹腔内感染

：腹腔内感染是一种严重并发症，多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感染所致。应用广谱抗生素，静脉内营养。

肺部感染

：应鼓励其咳嗽、咯痰，作自主深呼吸锻炼，增强膈肌活动。及早翻身和变换体位，定期叩背以助排痰。定时雾化吸入，每日2次，以防止痰液粘稠不易咯出。胰瘘，胆瘘5/9/202427胰十二指肠术护理查房7、知识缺乏5/9/202428胰十二指肠术护理查房8、皮肤完整性受损保持切口敷料清洁、干燥。5/9/202429胰十二指肠术护理查房并发症的观察与护理1、出血2、胰漏3、胆漏4、腹腔感染5、肺部感染的预防和护理6、胃瘫5/9/202430胰十二指肠术护理查房出血术后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天，多为应激性溃疡。临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变化。术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告医生。迅速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。做好各项术前准备，必要时行再次手术治疗。5/9/202431胰十二指肠术护理查房胰瘘胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5~7天。临床表现为，病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛，继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高，若漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，一旦引流液内排除白色液体，疑有胰漏可能的患者，确诊后持续负压吸引，充分引流，保持胰液引流通畅，还应注意保持引流管周围皮肤不被腐蚀，局部涂氧化锌软膏保护。多数胰瘘可以自愈。5/9/202432胰十二指肠术护理查房胆瘘胆瘘一般是发生在术后2-7天，表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样液。一旦胆瘘发生应持续负压吸引，保持引流管通畅，避免发生吻合口附近胆汁的淤积，防止逆行感染。如果胆汁大量丢失，影响消化吸收，特别注意维持水电解质平衡，能量的补充。5/9/202433胰十二指肠术护理查房肺部感染护理上应该：1、禁食病人每天做口腔护理两次；2、鼓励患者早期床上活动，定时予翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰、深呼吸；对痰不易咳出者，增加雾化吸入次数。保持室内空气清新，定时开窗通风，避免交叉感染。该患者无并发症出现。5/9/202434胰十二指肠术护理查房腹腔感染腹腔感染的发生多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引流不畅引起。其处理及预防为主。护理要点：协助患者取半卧或间歇卧位以利引流，更换引流袋时严格无菌操作，保持伤口辅料干燥。5/9/202435胰十二指肠术护理查房胃瘫术后胃瘫是胰十二指肠切除术后一种较为严重的并发症。是以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，是一种非机械性的梗阻，发生率为0.47%--28%。一般符合以下特点即可做出诊断：1.症状多发生在术后6-12天。2.上腹部饱胀，呕吐胃内容物，呕吐后症状暂时缓解，但稍后又发生呕吐。3.呕吐但不伴腹痛，肠鸣音减弱。4.再次胃肠减压后，症状消失，但停止胃肠减压后症状5/9/202436胰十二指肠术护理查房现存护理问题营养失调活动无耐力护理措施：1、继续输液抗炎营养支持治疗。2、加强营养，进高蛋白、高维生素、低脂饮食。3、鼓励病人下床活动，促进早日康复。5/9/202437胰十二指肠术护理查房主要用药1：抗感染药物：哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星2：保护胃黏膜、抑制胃酸分泌药物：西咪替丁、泮托拉唑纳。3：预防呼吸道感染药物：氨溴索、二羟丙茶碱。4：营养支持药物：复方氨基酸、场内营养剂。。5：保肝药物：还原谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸。5/9/202438胰十二指肠术护理查房饮食指导术前饮食纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。5/9/202439胰十二指肠术护理查房饮食指导术后饮食；手术后胃肠减压，禁饮食，胃肠功能恢复后可拔出胃管，半日后无腹胀可进少量水，每次一到两勺，间隔一