系统解剖学脊神经

第十八章周围神经系统5/9/20241系统解剖学脊神经概述脑神经脊神经内脏神经周围部：交感神经、副交感神经周围神经分布于身体皮肤和骨骼肌的周围神经部分则称为躯体神经。周围神经感觉神经——传入神经运动神经——传出神经周围神经系统主要由分布于全身的神经、神经节、神经丛和神经终末装置等构成。5/9/20242系统解剖学脊神经神经节（一）脑神经节（二）脊神经节（背根神经节）（三）内脏运动神经节38718-1脊神经节脊神经被膜神经节细胞卫星细胞核5/9/20243系统解剖学脊神经第一节脊神经5/9/20244系统解剖学脊神经神经纤维运动神经纤维感觉神经纤维

内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维前根后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经一、概述5/9/20245系统解剖学脊神经1.构成颈神经8对（C1—8）胸神经12对（T1—12）腰神经5对（L1—5）骶神经5对（S1—5）尾神经1对（Co1）共31对脊神经前根后根脊神经节5/9/20246系统解剖学脊神经C1-7颈神经同序数颈椎上方椎间孔穿出C8颈神经第7颈椎下方椎间孔穿出12对胸神经、5对腰神经同序数椎骨下方椎间孔穿出1-4骶神经前后支同序数骶前后孔穿出5骶神经、尾神经骶管裂孔穿出2.穿出部位5/9/20247系统解剖学脊神经3.纤维成分躯体传入（感觉）纤维内脏传入（感觉）纤维躯体传出（运动）纤维内脏传出（运动）纤维5/9/20248系统解剖学脊神经躯体运动内脏感觉内脏运动痛觉触觉本体感觉5/9/20249系统解剖学脊神经4.脊神经干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韧带交通支白交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌后支躯干后部深层肌、皮肤前支5/9/202410系统解剖学脊神经脊膜支交通支后支前支5/9/202411系统解剖学脊神经枕大神经5/9/202412系统解剖学脊神经颈丛臂丛腰丛骶丛胸神经5/9/202413系统解剖学脊神经二、颈丛（一）组成：C1—4的前支和C5前支的一部分位置：胸锁乳突肌上部深面（二）主要分支及分布1、皮支：均自胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，此处称神经点包括枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经膈神经5/9/202414系统解剖学脊神经耳大神经颈横神经分布于耳背、枕部、颈部及肩部皮肤枕小神经锁骨上神经膈神经C1的前支C2的前支C3的前支C4的前支支配膈肌5/9/202415系统解剖学脊神经耳大神经颈横神经枕小神经锁骨上神经5/9/202416系统解剖学脊神经感觉纤维运动纤维同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆膈神经：混合性神经膈神经支配膈肌分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神经还发支到肝、胆囊、肝外胆道。损伤表现：5/9/202417系统解剖学脊神经三、臂丛组成：C5—8的前支和T1前支的一部分C5C6C7C8T1根干股束位置：斜角肌间隙→锁骨中点后方→腋腔5/9/202418系统解剖学脊神经斜角肌间隙臂丛锁骨下动脉5/9/202419系统解剖学脊神经上干中干内侧束下干后束外侧束C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分肌皮神经腋神经正中神经尺神经桡神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经5/9/202420系统解剖学脊神经肌皮神经腋神经正中神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经胸内侧神经胸背神经肩胛背神经胸外侧神经肩胛上神经5/9/202421系统解剖学脊神经桡神经腋神经正中神经尺神经5/9/202422系统解剖学脊神经四边孔三角肌小圆肌后束腋神经腋神经旋肱后动脉外科颈1.腋神经5/9/202423系统解剖学脊神经臂外侧上皮神经腋神经损伤：四边孔腋神经三角肌瘫痪肩不能外展肩部臂外上部皮肤感觉障碍腋杖压迫方肩肱骨外科颈骨折肩关节脱位5/9/202424系统解剖学脊神经喙肱肌臂肌前群前臂外侧皮神经外侧束肌皮神经肌皮神经2.肌皮神经5/9/202425系统解剖学脊神经内侧束外侧束正中神经腋动脉内侧束外侧束正中神经3.正中神经5/9/202426系统解剖学脊神经旋前圆肌指浅屈肌腕管指深屈肌桡侧腕屈肌腱掌长肌腱正中神经肱动脉5/9/202427系统解剖学脊神经旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌拇长屈肌指深屈肌

桡侧半指浅屈肌旋前方肌正中神经5/9/202428系统解剖学脊神经⑴外侧群：鱼际肌⑵内侧群：小鱼际肌⑶中间群：蚓状肌和骨间肌拇短展肌拇对掌肌拇短屈肌拇收肌小指展肌小指短屈肌小指对掌肌5/9/202429系统解剖学脊神经鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌掌心鱼际桡侧三个半手指的掌面桡侧三个半手指的掌面中、远节手指的背面指掌侧总神经指掌侧固有神经返支掌浅支5/9/202430系统解剖学脊神经出现“猿掌”拇、示、中指掌面、桡侧半手掌感觉障碍鱼际萎缩手掌平坦腕管综合症正中神经损伤5/9/202431系统解剖学脊神经内侧束尺神经腋动脉内侧束尺神经4.尺神经5/9/202432系统解剖学脊神经尺神经尺神经沟尺侧腕屈肌指深屈肌尺神经尺动脉5/9/202433系统解剖学脊神经手背支：手背尺侧半背面皮肤，

小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤深支：小鱼际肌、

拇收肌、

骨间肌、

3—4蚓状肌浅支：小鱼际

小指和环指尺侧半皮肤5/9/202434系统解剖学脊神经感觉障碍：手内侧缘皮肤感觉丧失运动障碍：尺神经损伤表现屈腕力减弱小指和环指的远节指骨不能屈曲拇指不能内收“爪形手”各指不能相互靠拢骨间肌萎缩各掌指关节过伸感觉障碍：5/9/202435系统解剖学脊神经桡神经桡神经沟后束腋动脉肱三头肌肱桡肌桡侧腕长伸肌肱动脉桡神经肌支5.桡神经5/9/202436系统解剖学脊神经肱桡肌深支：前臂伸肌浅支：桡侧二个半手指

近节背面的皮肤肱肌手背桡侧半桡神经5/9/202437系统解剖学脊神经运动障碍：前臂伸肌瘫痪，感觉障碍：1—2掌骨间隙背面皮肤最为明显桡神经损伤“垂腕”5/9/202438系统解剖学脊神经手皮肤的神经分布正中神经尺神经桡神经5/9/202439系统解剖学脊神经正中神经损伤桡神经损伤

垂腕症尺神经损伤

爪形手正中神经余尺神经损伤

猿掌5/9/202440系统解剖学脊神经肋下神经肋间神经（T12前支）（T1~11对）四、胸神经前支5/9/202441系统解剖学脊神经前皮支外侧皮支肌支胸腹壁皮肤胸腹膜的壁层胸侧壁肩胛区皮肤肋间肌腹肌的前外侧群5/9/202442系统解剖学脊神经胸神经节段性分布T2胸骨角平面T4乳头平面T6剑突平面T8肋弓平面T12脐与耻骨联合上缘

连线中点平面T10脐平面5/9/202443系统解剖学脊神经T12的前支

一部分L1的前支L3的前支L2的前支L4的前支

一部分髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经五、腰丛5/9/202444系统解剖学脊神经髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经肋下神经腰大肌深面5/9/202445系统解剖学脊神经股神经腹股沟韧带深方股三角隐神经股神经5/9/202446系统解剖学脊神经耻骨肌隐神经小腿内侧面、足内侧缘大腿和膝关节前面股四头肌缝匠肌股神经损伤屈髋力弱坐位时不能伸小腿行走困难膝跳反射消失感觉障碍大腿前面小腿内侧面5/9/202447系统解剖学脊神经闭膜管盆腔侧壁长收肌短收肌大收肌股薄肌闭孔神经闭孔神经5/9/202448系统解剖学脊神经腰骶干尾神经的前支L5的前支S的前支L4的前支一部分坐骨神经阴部神经六、骶丛5/9/202449系统解剖学脊神经臀上神经梨状肌上孔臀中肌臀下神经梨状肌下孔臀大肌股后皮神经臀小肌5/9/202450系统解剖学脊神经自L4-S3前支人体最粗大的N梨状肌下孔腘窝胫神经腓总神经坐骨神经半膜肌半腱肌股二头肌大转子坐骨结节股二头肌长头坐骨神经5/9/202451系统解剖学脊神经足底内侧神经足底外侧神经小腿三头肌趾长屈肌胫骨后肌拇长屈肌内踝后方胫神经胫神经5/9/202452系统解剖学脊神经胫神经损伤“钩状足”足不能跖屈内翻力弱不能以足尖站立感觉障碍以足底区明显5/9/202453系统解剖学脊神经腓浅神经腓深神经拇长伸肌趾长伸肌胫骨前肌腓骨短肌腓骨长肌5.腓总神经5/9/202454系统解剖学脊神经“马蹄”内翻足腓总神经损伤足不能背屈足下垂内翻趾不能伸感觉障碍在小腿外侧和