硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离

硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离

福建医科大学附属协和医院陈平1硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024复杂性视网膜脱离系视网膜脱离伴严重增殖性玻璃体视网膜病变(prolifertivevitreoretinopath，PVR)、巨大裂孔、糖尿病视网膜病变Ⅵ期、眼外伤后玻璃体增殖牵拉视网膜脱离等，用常规的手术方法治疗，视网膜复位率低。Cibis等首先介绍了硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离。2硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024随着玻璃体视网膜手术的兴起和发展，结合硅油眼内填充使手术更加完善，明显提高了复杂性视网膜脱离的复位率，并挽救了许多既往认为不能治愈的视网膜脱离病例。我院开展了此项新技术，获得较为满意的效果，报告如下。3硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/20241临床资料4硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024收集我院2002年6月～2004年3月复杂性视网膜脱离病人，共45例，46眼；男性23例，女性22例，中位年龄49岁（15～72岁）。病种：视网膜脱离伴严重PVR23眼(D1级5眼，D2级6眼，D3级12眼)，其中6眼在他院行常规手术后未复位，转诊我院；5硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024巨大裂孔4眼；伴巩膜后葡萄肿的黄斑裂孔4眼；糖尿病视网膜病变Ⅵ期6眼；眼外伤增殖性玻璃体视网膜病变致牵拉性视网膜脱离9眼。患者发病至手术时间5～365天。6硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024手术设备：德国Zeiss手术显微镜，美国博士伦公司MILLENNIUM玻璃体切割仪，德国硅油5000～5700cps。7硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024全部病例在局麻下，采用标准三通道闭合式玻璃体手术。术中尽量充分彻底切除玻璃体，配合巩膜顶压切除周边基底部玻璃体，采用剥膜技术，剥除增殖的视网膜前膜，松解视网膜固定皱褶，部分病例需切开视网膜，清除视网膜下增殖索条，充分松解视网膜，恢复其活动性，为硅油填充创造条件。8硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024视网膜严重僵硬或巨大裂孔者，借助重水展平视网膜。27眼联合巩膜外环扎、加压、冷凝术。16眼作眼内激光光凝，6眼外伤后无晶体，14眼晶体混浊严重，影响眼内操作者,同时作晶体超声粉碎吸除术。无晶体眼常规作6点钟虹膜周边切除。气液交换后再行油液交换，用硅油填充眼内。

9硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/20242结果10硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024

经3～24月随访，43眼获解剖复位，成功率93.5%，其中5眼为填充全氟丙烷（C3F8）气体失败后改填充硅油。3眼于术后1月左右发生下方网膜脱离，其中1眼经再次手术，去除视网膜下增殖索条（凉衣绳），填充硅油获完全复位。成功病例视力均有不同程度提高,见表1。11硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024

表146眼术前、术后视力变化视力术前术后光感---手动30眼4眼指数—0.0511眼16眼0.05—0.13眼12眼0.1---0.32眼11眼0.3--0眼3眼12硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024

术后并发症主要是高眼压，本组病例6眼（13%），4例经药物处理后眼压降至正常，2眼反复眼压升高，于术后3月取出硅油；5眼出现晶体后囊混浊（占有晶体眼21.4%），因尚未严重影响视力，未手术。13硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024术后半年发现硅油乳化1眼（2.2%），取出硅油视网膜无脱离。未发现角膜变性等其他并发症。

14硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/20243讨论

15硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024复杂性视网膜脱离的治疗曾经是眼科界的一大难题，传统的巩膜扣带术加冷凝术往往不能治愈。现代玻璃体手术的开展，结合膜剥离技术，加上玻璃体替代物硅油的应用，大大提高了复杂性视网膜脱离的治愈率。本组病例均为复杂性视网膜脱离，行玻璃体切除结合巩膜扣带术，再用硅油填充手术，成功率达93.5%。16硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024

硅油眼内填充的优点

硅油做为玻璃体切除后的替代物有其独特的优点：（1）生物相容性好，可较长时间滞留在眼内。本组病例最长观察24个月，未发现严重并发症。（2）不被吸收，具有长久的顶压作用，有利于裂孔愈合。17硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024（3）有一定粘度和表面张力，本组使用的德国产5000～5700cps硅油，硅油的顶压作用主要与表面张力有关；硅油还可封闭裂孔阻止液化玻璃体通过裂孔进入视网膜下。（4）硅油具透明性。18硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024（5）硅油不溶于水，可限制玻璃体腔内的增殖细胞和生化介质的移动，并具有机械性抑制增殖膜的牵引作用。（6）术后体位要求没有填充气体那么严格。19硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024（7）对于严重眼外伤、濒临萎缩的眼球，应用硅油填充可防止眼球萎缩，不但维持外观，还可挽救部分视功能。本组9例外伤眼严重变形，经一期清创修补后，二期作玻璃体手术、硅油填充，不仅保住眼球，还恢复部分视力。20硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024适应症

（1）并发PVR的视网膜脱离。传统的巩膜扣带术加冷凝术成功率在30%以下。本组病例中有23例并发严重PVR，其中6例用其他方法手术未成功而转我院接受玻璃体手术结合硅油填充，均获成功。21硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024（2）巨大裂孔视网膜脱离。治疗的关键在于将翻卷的后瓣展平，解剖固定。硅油填充不仅可暂时或长期固定视网膜，而且借助其表面张力还可展平视网膜，封闭裂孔，提高复位率。22硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024（3）后极部孔源性视网膜脱离，如黄斑孔等引起的视网膜脱离，行外加压时操作困难，并发症多。本组黄斑孔病例伴巩膜后葡萄肿，脉络膜萎缩，采用玻璃体切除，缓解切线方向牵引，用硅油填充获得较好的效果。23硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024（4）牵拉性视网膜脱离，如增殖性糖尿病视网膜病变，严重眼外伤及血管性疾病所致的玻璃体积血机化牵拉而引起视网膜的脱离。24硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024并发症据文献报道主要有角膜带状变性、并发性白内障、继发性青光眼、后期视网膜前增殖、硅油乳化等，本组病例主要为继发性青光眼（发率生13%），与其他文献报道相近，其发生机制不清，有些学者认为硅油颗粒阻塞了小梁网或瞳孔阻滞所致，经药物处理，短期内眼压可降低。25硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024

本组并发性白内障发生率低,可能与无晶体眼所占比例高、病例随访时间不够长有关。26硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024硅油乳化1眼在术后半年发生，经取出硅油，视网膜无再脱，视功能保持良好。其他并发症暂未发现，可能与所用硅油黏滞度高（全部病例5000cps以上）有关。多数学者认为，硅油黏滞度越高，并发症越少。27硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024多数学者认为，如果确定视网膜已复位，术后3-6月可以取出硅油，以免并发症増加。但有作者认为，硅油对眼组织无明显毒性，若无明显并发症，可以将硅油保留在眼内更长时间。28硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024尽管硅油手术会产生一些并发症，但可以通过适当处理加以克服。笔者认为，对于无其它方法又面临失明的复杂性视网膜脱离的患者,硅油填充不失为一种较好的方法。29硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024谢谢

30硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/202431硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/202432硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”33硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

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“不能。”

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“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”34硅油眼内填充治疗复杂性视网膜脱离5/9/2024

其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘