水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱

第四节酸碱平衡失调5/9/20241水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒5/9/20242水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱代谢性酸中毒5/9/20243水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱插入故事：赵老师的女儿腹泻，去医院输液。护士是赵老师的学生，热情接待，忘了配液，很后怕！请思考工作中细心的重要性。5/9/20244水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱病因主要有四种1.代谢产生的酸性物质过多2.碱性物质丢失过多3.肾功能不全5/9/20245水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱临床表现1.呼吸代偿的表现为较典型的症状，表现为呼吸深而快（Kussmaul呼吸），呼吸频率可高达40—50次/分，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）2.中枢神经系统症状酸中毒抑制脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。5/9/20246水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱3.神经肌肉系统症状酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。4.心血管系统症状酸中毒时[H+]增高，且常伴血[K+]增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。[K+]增高，刺激毛细血管扩张，可出现面部潮红，口唇樱桃红，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。5/9/20247水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱辅助检查1.血液检查血气分析：失代偿期,血液PH值低于7.35，血浆[HCO3-]降低，PCO2正常。代偿期：血液PH值正常，血浆[HCO3-]和PCO2降低。血清钾可升高。2.尿液检查尿PH值常低于4.5。3.心电图检查T波升高，QRS波变宽，PR间距延长。5/9/20248水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱处理原则积极处理原发病、消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。1.轻度代谢性酸中毒（血浆[HCO3-]为16—18mmol/L）者，一经消除病因和补液纠正缺水后，一般不需要用碱性药物治疗。5/9/20249水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱2.重症酸中毒（血浆[HCO3-]低于15mmol/L）者，需应用碱剂治疗。常用药物为5%碳酸氢钠溶液。具体计算公式为：⑴所需[HCO3-]的量（mmol）=[HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.4⑵5%NaHCO3（ml）=[HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.65/9/202410水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱注意点：⑴5%碳酸氢钠溶液每20ml含有Na+和HCO3-各12mmol。⑵一般将计算所得的输给量的一半在2—4小时内输完，以后再根据血气分析结果决定是否继续输入余量。⑶由于代谢性酸中毒时血[Ca2+]增多，而酸中毒纠正后减少，故不宜使血浆[HCO3-]过快超过14—16mmol/L，以免引起手足抽搐，如出现应给予静推葡萄糖酸钙治疗。此外，在纠正酸中毒同时大量K+移到细胞内，引起低钾血症，故应注意补钾。5/9/202411水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱护理诊断㈠低效性呼吸型态与呼吸代偿或呼吸困难有关㈡心输出量减少与血钾过多造成心律不齐有关㈢思维过程改变与中枢神经受抑制有关㈣体液不足与呕吐、腹泻有关㈤活动无耐力与神经肌肉受抑制致肌肉无力，反射降低有关㈥有受伤的危险与中枢神经受抑制导致精神混乱、定向感丧失有关㈦皮肤完整性受损与酸中毒导致皮肤干燥、潮红有关㈧知识缺乏与对过量摄入酸性药物的危险认识不足有关5/9/202412水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱代谢性碱中毒5/9/202413水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱病因病因主要有四种：1.酸性胃液丧失过多,是外科病人发生代碱最常见的病因。如严重呕吐、长期胃肠减压等。2.碱性物质摄入过多：长期服用碱性物质或大量输注库存血。3.低钾血症：反常性酸性尿。4.利尿剂的作用：低氯性碱中毒。5/9/202414水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱临床表现轻者无表现1.呼吸系统症状代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而慢。2.中枢神经系统症状脑细胞代谢障碍，主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。5/9/202415水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱3.神经肌肉系统症状碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现肌张力增加，腱反射亢进和手足抽搐的表现。4.心血管系统症状伴有低钾血症，可出现心跳加快，血压正常或下降。5/9/202416水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱辅助检查1.血液检查血气分析：血液PH值高于7.45，血浆[HCO3-]高于正常值，PCO2高于40mmHg。血清钾、氯降低。2.尿液检查尿PH值高于7.0。5/9/202417水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱处理原则积极处理原发疾病，并进行补液治疗。5/9/202418水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱具体补液方法：1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需考虑补钾。5/9/202419水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱3.严重代谢性碱中毒者（PH值＞7.65，血浆[HCO3-]为45—50mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的[HCO3-]。需要补给的酸量（mmol）=[测得的HCO3-（mmol/L）-希望达到的HCO3-（mmol/L）]×体重（kg）×0.45/9/202420水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱护理诊断㈠低效性呼吸型态与呼吸效力减低，胸廓活动降低有关㈡感觉和知觉改变与中枢神经系统应激性增强有关㈢体液不足与呕吐、胃肠减压等有关㈣活动无耐力与肌肉无力，呼吸效力减低有关㈤有受伤的危险与意识程度改变及肌肉强直抽搐有关㈥有误吸的危险与呕吐有关㈦知识缺乏缺乏对代谢性碱中毒的防范知识5/9/202421水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱呼吸性酸中毒5/9/202422水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱病因病因主要有四种：1.呼吸中枢抑制2.胸部活动受限3.呼吸道阻塞或肺部疾病4.呼吸机管理不当5/9/202423水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱临床表现1.中枢神经系统症状表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷。2.神经肌肉系统症状腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。3.呼吸系统症状慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难。4.皮肤系统症状皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀。5/9/202424水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱辅助检查血气分析检查⑴急性呼吸性酸中毒时，PH值低于7.30，PaCO2增高，血浆[HCO3-]正常。⑵慢性呼吸性酸中毒时，PH值下降，PaCO2增高，血浆[HCO3-]增加。5/9/202425水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱处理原则积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。一般改善换气后，酸中毒就逐步纠正，不需补给碱性溶液，只有严重酸中毒时，才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液纠酸。5/9/202426水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱护理诊断⑴低效性呼吸型态与大量CO2滞留体内及疼痛有关⑵心输出量减少与血液氧合不足有关⑶疼痛与颅内血管扩张导致头痛有关⑷活动无耐力与呼吸困难，疲倦有关⑸有受伤的危险与中枢神经系统受抑制，意识程度减低有关⑹心律不齐与酸中毒心肌受累有关⑺焦虑与呼吸困难及意识程度减低有关5/9/202427水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱护理措施1.加强观察2.改善病人通气状况5/9/202428水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱呼吸性碱中毒5/9/202429水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱病因换气过度：常见病因有癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、严重创伤或感染、肝衰竭、呼吸机辅助通气过。5/9/202430水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱临床表现1.中枢神经系统症状主要表现为：焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常。2.神经肌肉系统症状出现腱反射亢进，肌肉震颤，手足搐搦，口周、四肢麻木及针刺感等。3.心血管系统症状心跳加快，血压正常或下降。4.呼吸系统症状换气频率及深度增加—呼吸急促5/9/202431水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱辅助检查血气分析检查：血液PH值高于7.45，血浆[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。5/9/202432水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱处理原则积极治疗原发疾病同时对症治疗。为提高PaCO2，可用纸袋罩住病人口鼻，减少CO2的呼出或吸入含5%CO2，可改善症状。5/9/202433水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱护理诊断㈠低效性呼吸型态与过度换气有关㈡有受伤的危险与中枢神经系统异常及神经肌肉应激性增加有关㈢焦虑与感觉异常，肌肉绞痛有关㈣舒适状态改变与反射亢进，手足搐搦有关5/9/202434水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱护理措施1.维持正常的气体交换型态2.减少受伤害的危险5/9/202435水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱课后习题1.程先生，40岁，因急性腹膜炎住院。入院时腹痛、烦躁不安，T40℃，P110次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。呼气时有烂苹果味，血气分析示：血浆PH7.31，PaCO220mmHg，Hco3-12mmol/L。问：该病人酸碱平衡失调属于那个类型？5/9/202436水电解质酸碱平衡失调病人的护理酸碱2.张某，男，30岁，体重60kg，阵发性腹痛4h，伴有频繁呕吐，腹胀，肛门无排便排气，口渴，尿少乏力，初诊，急性肠梗阻。入院时查PE:T38°，P100次/分，BP98/60mmHg，表情淡漠，R深快，眼窝凹陷，口唇干燥，颜面潮红，腹膨胀，可见肠形，脐周有广泛轻压痛，