外科学辅导答疑手册(部分)用书

外科学辅导答疑手册（部分）

国家中等职业教育改革发展示范学校辅导用书

外科学辅导答疑手册

供农村医学专业用

主审黎梅

主编韦桂黔

编写韦桂黔刘勇马鑫

毕节市卫生学校

农村医学专业教材建设委员会

顾问：

安宁毕节市卫生局局长

蒋志毕节市卫生局副局长

陈文智毕节市第一人民医院院长

杨永学毕节市中医院院长

阮胜毕节市七星关区人民医院院长

主任：颜勇毕节市卫生学校党委书记、校长

副主任：黎梅毕节市卫生学校副校长

委员：（按姓氏笔画排序列）

方天海韦桂黔刘勇刘国伟田华

许海李大权张荣杨岸陈忠英

陈显智范光忠赵永廖烽纯

日常答疑问题一览表

问题分类问题内容建议备注

1.外科学的教学内容是哪些？参考后

学习问题2.外科疾病有哪几类？面的具

3.怎样才能学好外科学？体答复

1.在每章的教学过程中结合教学内容安排参考后

作业面的具

作业问题2.完成每章教学任务后要求学生完成作业体答复

3.隔一段时间安排一次作业疑难问题解答

1.外科考试的试题总体感觉难吗？参考后

2.最难的是哪些题？面的具

复习考试问

3.哪些题目感觉容易完成？体答复

题

4.哪些题目没有把握？

5.哪些题目有把握？

1.怎样学好外科学？参考后

第1章绪

2.外科疾病有哪几类？面的具

论

3.怎样才能学要外科学？体答复

第2章无1.什么是无菌技术？参考后

菌术与手术2.细菌进入伤口的途径有哪些？面的具

基本技术3.体答复

1.什么是围手术期？参考后

第3章围

2.术前准备包括哪些内容？面的具

手术期处理

3.常见的术后不适和并发症有哪些？体答复

1.常用的麻醉方法有哪些？参考后

第4章麻

2.常用局麻药是哪些，浓度是多大以及最面的具

醉与疼痛治

大限制剂量和其特点是什么？体答复

疗

3.常用局麻药的不良反应和处理有哪些？

问题分类问题内容建议备注

1.人体正常的体液的组成、总量和如何分参考后

第5章外科布？面的具

体液失调2.体液平衡及渗透压如何调节？体答复

3.酸碱平衡怎样调节的？

1.外科患者营养状况是怎样评估的？参考后

第6章夕卜

2.肠内营养的制剂和途径有哪些？面的具

科营养

3.肠外营养的制剂和途径有哪些？体答复

1.输血适应症有什么？参考后

第7章输

2.输血的不良反应有什么？面的具

血

3.输血不良反应的处理？体答复

1.如何诊断心脏呼吸骤停？参考后

第8章心

2.心肺复苏的有效指标是什么？面的具

肺复苏

3.何时终止心肺复苏？体答复

1、怎样才能完全学懂休克？参考后

2、在临床上休克常见吗？在外科，怎样抢面的具

第9章休

救休克？体答复

克

3、休克的共同点是什么？休克的实质是什

么？

1、急性肾衰最危险的表现是什么？参考后

第10章急

2、治疗急性肾衰的难点是什么？面的具

性肾衰

3、急性肾衰的最常见病因是什么？体答复

1.损伤按致伤因子分为哪几种？参考后

第11章损

2.机械性损伤如何进行分类？面的具

伤

3.如何治疗毒蛇咬伤？体答复

1.怎么学好外科感染参考后

第12章外

2.如何学会规范的脓肿切开引流术面的具

科感染

3.到底什么病用什么抗生素体答复

问题分类问题内容建议备注

1.什么是肿瘤？参考后

第13章肿

2.肿瘤最常见的表现是什么？面的具

瘤

3.确诊肿瘤最直接、可靠的方法是什么？体答复

第14章颅内1.颅内压增高的临床表现？参考后

压增高与颅2.颅内压增高的治疗？面的具

脑损伤3.颅脑损伤的诊断及治疗？体答复

1.原发性甲亢的五大主征是什么？参考后

第15章颈

2.如何判断甲亢的程度？面的具

部疾病

3.甲亢术后最危急的并发症是什么？体答复

1.急性乳腺炎的临床表现有哪些？治疗原参考后

则是什么？面的具

第16

2.乳腺囊性增生病的病因是什么？体答复

章……

3.乳腺癌的手术适应症及禁忌症分别是哪

些？

1.急性乳房炎最主要的病因是什么？参考后

第17章乳

2.开放性气胸的急救方法是什么？面的具

房疾病

3.乳癌时乳房出现桔皮样外观的原因是？体答复

1.腹外疝的解剖感觉很复杂，怎么学好参考后

第18

2.腹外疝的手术是不是很复杂面的具

章……

3.腹外疝的临床表现不好理解体答复

1.单纯腹壁伤与伴内脏伤如何鉴别？参考后

第19章腹

2.如何区别空腔脏器伤与实质脏器伤？面的具

部损伤与急

3.为什么脾破裂患者腹穿时不一定能抽出体答复

性腹膜炎

血液？

1.胃大部切除术与迷走神经切断术各有何参考后1.

第20章胃优缺点？面的具

肠疾病2.如何区别单纯性肠梗阻与绞榨性肠梗体答

阻？

问题分类问题内容建议备注

3.怎样鉴别单纯性和化脓性阑尾炎？

4.如何避免肛瘦患者手术时切断肛门扩约

肌？

1.原发性肝癌的病因有哪些？参考后

第212.原发性肝癌的普查方法首选哪种？面的具

章……3.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见原体答复

因是什么？

1.单纯腰部软组织伤与伴肾脏伤如何鉴参考后

别？面的具

第22章泌

2.为什么肾损伤的程度与血尿程度不一定体答复

尿、男性生

成正比？

殖系统疾病

3.如何区别膀胱损伤与尿道损伤？

4.如何区别肾肿瘤与膀胱肿瘤？

1.单纯性下肢静脉曲张的原因有哪些？参考后

第23章周

2.深静脉通畅试验有何意义？什么做？面的具

围血管疾病

3.下肢深静脉血栓形成？有何危害？体答复

第24章运1.常见的运动系统疾病有哪些？参考后

动系统疾2.骨折的治疗原则是什么？面的具

病3.骨折影像学检查有何特点？体答复

第25章皮肤1、皮肤病最常见的症状是什么？参考后

病性病2、最常见的皮肤病是什么？面的具

3、目前我国最常见的性病是什么？体答复

外科学常见问题参考答案

第一部分关于学习、作业和考试

一、关于学习

1.怎样学好外科学？

请学习校园网上IP课件的学习辅导内容或参考以下的学习建议:

(1)自主学习

(2)参加课堂辅导

各章节重难点程度见下表

章节内容

第一章绪论

第二章无菌术与手术基本技术

第三W围手术期处理

第四章麻醉与疼痛治疗

第五章外科病人的体液失调

第六章外科营养

骨」输血

第八章心肺脑复苏

第九章休克

第十章急性肾衰竭

第十一章损伤

第十二章外科感染

第十三章肿瘤

章节内容

第十四章颅内压增高与颅脑损伤

第十五章颈部疾病

第十六章乳房疾病

第十七章胸部疾病

第十八章腹外疝

第十九章腹部损伤与急性腹膜炎

第二-1-章胃肠疾病★★★

第二十一章肝胆胰疾病

第二十二章泌尿、男性生殖系统疾病

第二十三章周围血管疾病

第二十四章运动系统疾病

第二十五章皮肤病

各章的重点内容：基本概念，各种疾病的临床表现、治疗原则和

要点。

/c、-T-rD-1-11、、/--f

(4)上网学习

(5)参加见习活动，完成见习报告。

(6)形成性考核

(7)期末复习

(8)考试

2.明确学习目的，探索总结适合自己的学习方法。

3.经实践验证自己的学习方法有效后，制订学习计划，努力学

习。

二、关于作业

1.作业安排

我们的作业主要是纸质作业，将来校园网全面正常应用于教学后

可以采用网上作业形式。

纸质作业是以形成性考核册（或习题集）的形式下发的，共安排

了3次以上作业和7次实验报告。要求作业要随着学习进程完成并及

时交给辅导老师进行评阅，实验要在完成每次见习任务后及时编写。

网上作业预计是从2013秋开始试行的，欢迎同学们到时在线学

习外科护理学课程，学科各教学文件均可在网页相应栏目中，届时请

大家查阅。

2.学习好的同学可以购买执业助理医师资格考试的有关题目来

做，以提高自己的理论水平，适应将来参加执业助理医师资格考试的

要求。

第二部分关于学习内容

第1章绪论

1.外科学的教学内容有哪些？

答：外科学的教学内容是学习外科疾病的发生、发展规律，诊断、

治疗和预防方法，以及手术技能与围手术期处理。

2.外科疾病有哪五类：

答：有（1）损伤（2）感染（3）肿瘤（4）

畸形

（5）其他性质的疾病

3.怎样学好外科学？

答：（1）明确学习目的；（2）掌握正确的学习方法；（3）刻苦

努力学习。

建议学习参考教材绪论的相关内容。

第2章无菌技术

1.什么是无菌技术？

无菌技术是指施行手术时，为预防细菌进入伤口内引起感染所采

取的一整套有效措施。包括：①灭菌法；②抗菌法；③无菌操作规程；

④科学管理制度。

灭菌法：用高温、紫外线、戊二醛、甲醛、环氧乙烷等杀灭一切

活的微生物。

抗菌法：用药物消毒（化学方法）以减少细菌数量，降低细菌活

力。

无菌操作规程：防止已经灭菌和消毒的物品，已行无菌准备的手

术人员或手术区不再被污染所采取的措施。

科学管理制度：必须严格遵守，逐步培养无菌观念。

2.细菌进入伤口的途径有哪些？

细菌进入伤口的途径：①接触传播（手、皮肤、器械带有细菌）；

②空气尘埃传播；③飞沫传播；④植入传播。

3.手术基本操作技术包括哪些技术？

手术基本操作技术包括切开、剥离、止血、打结、剪线、缝合、

引流等。

第3章围手术期处理

1.什么是围手术期？

围手术期是指从决定手术起，到与这次手术有关的治疗基本结束

为止。

2.术前准备包括哪些内容？

主要包括：一、一般准备1.心理准备2.生理准备（1）适应性

训练（2）输血和补液（3）营养支持（4）胃肠道准备（5）预防感

染（6）其他：手术前认真检查各项准备工作是否完善。手术前夜，

若病人不能安睡，可给予镇静剂，以保证良好睡眠。术日晨如发现病

人体温升高而与疾病无关，或妇女月经来潮等情况，手术即应延期。

进手术室前，应排空膀胱；估计手术时间长，或是盆腔手术，应留置

导尿管。应取下病人的可活动义齿，以免在麻醉及术中脱落或造成误

咽或误吸。二、特殊准备主要是对以下情况加以矫正，使病人能

顺利渡过麻醉和手术，主要纠正：L贫血与营养不良2.高血压3.

心脏病4.呼吸功能障碍5.肾脏疾病6.糖尿病7.凝血障碍8.肝

脏疾病9.下肢深静脉血栓形成的预防

3.常见的术后不适和并发症有哪些？

常见的术后不适包括：1.疼痛2.发热3.恶心、呕吐4.腹胀

5.呃逆6.尿潴留

常见的手术后并发症：1.术后出血2.切口感染3.伤口裂开

4.肺部感染与肺不张

第5章外科病人的体液失调

1.人体正常的体液的组成、总量和如何分布？

体液是由水、电解质和非电解质组成。肌组织含水量较多，而脂

肪组织含水量较少。成年男性的体液总量约占体重的60%,而成年女

性为55%,老年人为50%,婴幼儿可达体重的70~80虬体液主要分布

在细胞内和细胞外。细胞内液男性占体重的40%,女性占35%。细胞

外液则男、女性均占体重的20%。细胞外液又可分为血浆（占体重的

5%）和组织间液（占体重的15%）两部分。

2.体液平衡及渗透压如何调节？

体液及渗透压的稳定由神经-内分泌系统调节。体液的正常渗透

压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来维持和调节，血容量则通

过肾素-醛固酮系统来维持和调节。这两个系统共同作用于肾，调节

水和钠等电解质的吸收与排泄，从而达到维持体液平衡，保持内环境

稳定之目的。1）.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统在机体丧失

水分时，细胞外液的渗透压则增高，可刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素

系统，产生口渴感，机体主动增加饮水。抗利尿激素分泌的增加使肾

远曲小管和集合管上皮细胞对水分的再吸收加强，于是尿量减少，水

分被保留在体内，使已升高的细胞外液渗透压降至正常。反之，体内

水分增多时，细胞外液渗透压即降低，口渴反应被抑制，同时抗利尿

激素的分泌减少，使肾远曲小管和集合管上皮细胞对水分的再吸收减

少，排出体内多余的水分（尿量增多），使已降低的细胞外液渗透压

升至正常。2）.肾素-醛固酮系统肾小球旁细胞分泌的肾素和肾上

腺皮质分泌的醛固酮，通过参与血容量的维持实现体液平衡的调节。

当血容量减少和血压下降时，可刺激肾素分泌增加，进而刺激肾上腺

皮质增加醛固酮的分泌。醛固酮可促进肾远曲小管对Na+的再吸收和

K+、H+的排泄。随着钠再吸收的增加，水的再吸收也增多。这样就可

使已降低的细胞外液量增加到正常。

3.酸碱平衡怎样调节的？

机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环

境。通常人的体液保持着一定的H+浓度，也就是保持着一定的pH（动

脉血浆pH为7.40士0.05)。人体在代谢过程中，不断产生酸性物质，

也产生碱性物质，这将使体液的H+浓度经常有所变动。为了使血中

H+浓度仅在很小的范围内变动，人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸

和肾的排泄完成对酸碱的调节。1).缓冲系统血液中的缓冲系统

以HC03-/H2C03最为重要。HC03一的正常值平均为24mmol/L,H2C03

平均为L2mmol/L,两者相比值HC03-/H2co3=24/1.2=20：1。只要

HC03-/H2C03的比值保持为20：1,无论HC03-与H2C03绝对值的

高低，血浆的pH仍然能保持为7.40。2).肺调节从酸碱平衡调

节的角度，肺的呼吸对酸碱平衡的调节作用主要是通过C02经肺排出,

可使血中PaC02下降，也就调节了血中的H2c03。如果机体的呼吸功

能失常，本身就可引起酸碱平衡紊乱，也会影响其对酸碱平衡紊乱的

代偿能力。3).肾调节肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，

肾通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量，来维持正常的血浆HC03

—浓度，使血浆pH不变。如果肾功能异常，则不仅影响其对酸碱平

衡的正常调节，而且本身也会导致酸碱平衡紊乱。肾调节酸碱平衡的

机制可归纳为：①通过Na+-H+交换而排H+；②通过HC03一重吸收而

增加碱储备；③通过产生NH3+并与H+结合成NH4+后排出而排H+；

④通过尿的酸化过程而排H+o

第8章心肺复苏

1.如何诊断心脏呼吸骤停？

答案：1、突然意识丧失；2、面色苍白或紫缙；3、颈动脉波动

消失；4、呼吸骤停或呼吸开始抽泣样；5、双侧瞳孔散大；6、四肢

抽搐。

以上各点以突然意识丧失、紫缙和颈动脉搏动消失最为重

要

2.心肺复苏的有效指标是什么？

答案：1、触到脉搏2、瞳孔逐渐缩小3、口唇转红4、开始

有自主呼吸

3.何时终止心肺复苏？

答案：1、病人已经恢复自主呼吸和心跳2、确定病人已经死

亡3、心肺复苏进行30分钟以上纨检查病人仍然无反应、无呼

吸、无脉搏、瞳孔无回缩4、环境安全危及到施救者5、有合

法医嘱或者家庭成员坚决拒绝并签字为证…

第9章休克

1、学习休克要把病理生理真正学懂，才能学懂休克。

2、常见，尤其在外科。在外科抢救休克是：清创或手术止血、

复位固定骨折、上氧、补充血容量等。

3、休克的共同点是有效循环血量锐减，休克的实质是组织细胞

缺血缺氧。

第11章损伤

1.损伤按致伤因子分为哪几种？

损伤按致伤因子不同可分为：①机械性损伤：如锐器切割、钝器

打击、重物挤压、跌、撞、火器等所致的损伤。②物理性损伤：如高

温、冷冻、电流、激光、放射线等引起的损伤。③化学性损伤：如强

酸、强碱、毒气等造成的损伤。④生物性损伤：如毒蛇、犬、猫、昆

虫咬、抓、蛰伤等。若由一种致伤因子同时引发多部位或脏器的损伤，

称为多发性损伤。两种以上致伤因子对同一个体造成的伤害，称复合

性损伤。

2.机械性损伤如何进行分类？

1）.按致伤因素分类可分为锐器伤、钝器伤、烧伤、冷伤、

挤压伤、撕脱伤、火器伤、冲击伤、爆震伤及多种因素所致的复合伤

等。

2）.按损伤部位分类一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、

胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发

伤等。

3）.按损伤处皮肤或黏膜是否完整分闭合性损伤与开放性损

伤。

（1）闭合性损伤损伤处的皮肤或粘膜仍保持完整，但有可能

合并深层组织及脏器的严重损伤，如内脏破裂和内出血。较常见的有：

①挫伤：钝力作用所致，受力面积较大，可引起皮下软组织损伤，受

损组织常发生水肿、出血、结缔组织或肌纤维断裂，头、胸、腹部挫

伤可能合并深部器官损伤。②扭伤：因关节过度屈伸、旋转或牵拉而

致关节囊、韧带、肌腱等损伤或完全断裂；③挤压伤：多因重物较长

时间挤压肌肉丰富部位所致，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，

随之坏死组织的分解产物（如肌红蛋白）吸收，引起休克和急性肾衰

竭，称挤压综合征（crushsyndrome）o④爆震伤（冲击伤）：爆炸产

生的高压高速冲击