第十九章 病患用药教育课件

第十九章患者用药教育第十九章-病患用药教育第一节从患者依从性看病患用药教育的必要性引言当药物疗效不佳时，或与期望效应不一致时，在审查诊断是否正确、选药是否正确的前提下，更应审查患者的依从性。第十九章-病患用药教育案例患者，男，17岁，因“支原体肺炎”入住ICU,给予治疗药物阿奇霉素胶囊500mgqdpo，治疗3天后患者病情加重。1、诊断有误？患者有支原体检查2、选择药物不正确？大环内酯类3、患者依从性？患者未服用第十九章-病患用药教育1.依从性定义：当病人能遵守医师确定的治疗方案及服从药师对其服用药物方面的指导时,就认为这一病人具有依从性,反之则为不依从性。2.依从性并不限于药物治疗,还包括对饮食、吸烟饮酒等方面的指导。3.缺乏依从性会导致药效降低,增加抗药性,产生不良反应,甚至导致治疗失败及恶性中毒。第十九章-病患用药教育一依从性的现状据中国药学杂志报道,日本调查了15148名门诊病人,其中非依从性患者为3553人,其原因和发生率如下:忘记服用的占51.9%认为疾病好转而停药的占14.3%不按规定剂量服用的占12.8%害怕出现药物不良反应的占8.1%

服用困难的占6.5%第十九章-病患用药教育主要原因1.用药方案复杂用药品种过多，用药次数频繁，导致漏服率、剂量和时间错误的概率都成倍上升。有报道，处方开写的药物数目由1种增加到4种时，漏服率增加1倍。同样，用药次数由每天1次增加到每天4次时，漏服率也增加1倍。第十九章-病患用药教育2.制剂本身的因素药物的剂型与规格不适宜可成为影响病人依从性的一个重要因素。如药片太小或太大，不利于伴有视力和手指灵活性减退的老年病人分掰与吞咽。具有不良气味及颜色的药物制剂也常引起病人尤其是儿童的不依从。

第十九章-病患用药教育3.药物的副作用药物的副作用可以助长不依从性。如服用三环类抗抑郁药物多在1周后才出现效果,而在产生疗效之前已出现了心动过速、眩晕等不良反应。病人会感到自己的病情在加重,因而他们对药物治疗效果往往产生怀疑,进而可能中断治疗。第十九章-病患用药教育4病人的主观因素5社会因素6缺乏用药指导第十九章-病患用药教育二提高依从性的措施作为医生1.建立与病人的伙伴关系2.给患者有提问的时间和机会3.用药方案适应患者生活工作习惯4.设计易行包装5.使用固定剂量或缓释制剂6.定时观察患者7.统计剩余剂量8.简单的治疗方案第十九章-病患用药教育作为药师提高依从性的措施1.有关疾病的描述及药物的针对性2.药物名称剂型3.用药的目的4.如何、何时服药5.漏服的处理6.治疗需要多长时间，疗程多长7.如何发现或鉴别不良反应8.药物相互作用9.行动不便的患者，应保证方便的得到药物第十九章-病患用药教育三依从性的评价1.测定血、尿或唾液中药物或标志物2.某些药物的临床表现3.统计剩余药量4.剂量监测装置5.直接观察治疗6.患者或家属应了解治疗方案第十九章-病患用药教育第二节病患用药教育的内容和方法一病患用药教育的基本内容（一）一般药物知识（二）药物治疗的基本知识第十九章-病患用药教育（一）一般药物知识1.药物的作用机制2.给药方式服药方式第十九章-病患用药教育

用药常识：服药时间

只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗的效果。例如：tid（3次/日）？

第十九章-病患用药教育

用药常识：服药时间例如：饭前服用——是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用，以利药物吸收。

如果患者在饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”并不等于“空腹”。第十九章-病患用药教育

用药常识：服药方法干吞：有些人为了省事，不喝水，直接将药物干吞下去，这也是非常危险的。一方面可能与躺着服药一样损伤食道，甚至程度更严重；另一方面没有足够的水来帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石。例如：复方新诺明等磺胺类药物（结石）。第十九章-病患用药教育

用药常识：服药方法如何用水送药？◆温度适当（50-60℃）◆水量适当

一般固体药物水量：一小杯，相当于150-200ml第十九章-病患用药教育

用药常识：服药方法喝水过多：◆导致药物浓度过低；◆稀释胃酸，不利于某些药物的溶解吸收；例：止咳糖浆，怎样喝水？第十九章-病患用药教育3.注意药物的效期、包装、储藏4.注意药物的禁用、慎用、相互作用、配伍禁忌5.特殊病人的给药方案第十九章-病患用药教育（二）药物治疗的基本知识1.药物调节与机体自身康复之间的关系2.用药经济学的观点指导临床合理用药3.制定个体化给药方案第十九章-病患用药教育二病患用药教育的方法1.个例示范法2.媒介传播法3.座谈讨论法4.咨询法5.专题讲座法6.科普读物7.集中教育第十九章-病患用药教育第三节不同病患群体的用药教育临床实践中，疾病种类不同用药方案不同，病患用药教育方式方法不同：如高血压、糖尿病、哮喘、肾病、癫痫、充血性心衰、其他心血管疾病等。第十九章-病患用药教育高血压－用药教育中国18岁以上成人的高血压患病率为18.8%控制率为6.1%2/3的患者需联合用药来控制血压单药治疗有效者只有近1/3第十九章-病患用药教育高血压－用药教育血压比目标血压>20/10mmHg以上，初始治疗即应两种药物联用2期以上高血压（≥160/100mmHg）多数需2种以上降压药联合应用

30%病人需要三种或更多的降压药治疗联合用药可使有效率增至75-90%第十九章-病患用药教育高血压－用药教育高血压用药原则1.小剂量开始2.联合用药3.长效制剂，平稳降压第十九章-病患用药教育高血压－用药教育联合用药原则联合用药时药物搭配应具有协同作用应为两种不同降压机制药物联用常为小剂量联合为简化治疗，提高患者依从性，联用药物需服用方便第十九章-病患用药教育高血压－用药教育第十九章-病患用药教育联合用药原则AB/CDAACEI/ARBBβ-BCCCBD利尿剂两药联合——A（或B）+C（或D）三药联合——A+C+D第十九章-病患用药教育高血压－用药教育利尿降压药

抗高血压一线药物，作用温和持久，疗效确切常与其他药物联合作用，可明显增加降压效果对伴有高血脂、高血糖、高尿酸血症及低血钾者应慎用主要有噻嗪类（氢氯噻嗪）和非噻嗪类（吲哒帕胺）第十九章-病患用药教育高血压－用药教育a-受体阻滞剂

因首次给药可引起严重体位性低血压，故首次宜在睡前给药，以后改为早晨服用，服药后2小时内可出现体位性低血压，坐起、站立、上下楼梯要慢。常用药物有特拉唑嗪、哌唑嗪等

第十九章-病患用药教育高血压－用药教育β-受体阻滞剂分为选择性和非选择性两类因加重支气管痉挛而禁用于高血压合并慢性阻塞性肺病、支气管哮喘患者合并心绞痛时，首选β-受体阻滞剂对脂肪和糖代谢也有影响主要药物有普萘洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔等第十九章-病患用药教育高血压－用药教育ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）能减轻心脏前后负荷，心衰首选对肾脏的保护作用，可用于轻、中度肾功能减退的高血压合并糖尿病者主要不良反应有体位性低血压、干咳主要药物有卡托普利、贝那普利等第十九章-病患用药教育高血压－用药教育ARB血管紧张素受体拮抗剂作用同ACEI无干咳等不良反应主要药物有替米沙坦、氯沙坦等第十九章-病患用药教育高血压－用药教育CCB钙离子拮抗剂原发性高血压一线治疗药物特别适合血管肾素活性(RAS)偏低的老年人，对β-受体阻滞剂和ACEI无效的老年高血压病人能降低钙和脂质在动脉血管病变部位的沉积，特别适合治疗伴如左室肥大和动脉粥样硬化的老年高血压病人

主要不良反应有皮肤潮红、头痛及踝部水肿(10%左右)，长效制剂或缓控释制剂可减轻不良反应主要药物有硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等第十九章-病患用药教育糖尿病－用药教育磺脲类药

主要是促进胰岛β细胞释放胰岛素磺脲类药物最主要的不良反应是低血糖症

,有时可危及生命肾功能不全的糖尿病患者应禁用磺脲类降糖药服药期间应禁食含酒精饮料第十九章-病患用药教育糖尿病－用药教育双胍类药

降低肝糖输出，增加组织对葡萄糖的利用最主要的不良反应是使体内乳酸水平增高，严重时可危及生命应用于肥胖、无乳酸增高的糖尿病患者可引起消化道反应，饭后服用可避免或者使用肠溶制剂第十九章-病患用药教育糖尿病－用药教育α葡萄糖苷酶抑制药抑制肠道对葡萄糖的吸收，降低餐后血糖适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者用餐时嚼碎服用（与第一口饭同服）不良反应有腹胀、排气多等消化道症状

第十九章-病患用药教育糖尿病－用药教育苯甲酸衍生物类药

作用及不良反应与磺脲类药相似适用对象也主要是体重正常及有潜在胰岛素分泌能力但对磺脲药效果不佳的患者常用的有瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈(唐力)第十九章-病患用药教育糖尿病－用药教育噻唑烷二酮类药

不刺激胰岛素的分泌，但能从多种角度增强胰岛素敏感性适用于各型糖尿病患者，甚至血糖增高但未达到糖尿病诊断标准者也可以使用主要有罗格列酮和吡格列酮第十九章-病患用药教育糖尿病－用药教育药物选择

体重正常的2型糖尿病，首选磺脲类或二甲双胍或α葡萄糖苷酶抑制药超重或肥胖的2型糖尿病，首选二甲双胍或格列酮类或α葡萄糖苷酶抑制药1型糖尿病－－－胰岛素第十九章-病患用药教育FDA妊娠期药物风险分类

FDA妊娠期药物风险分：美国食品及药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况：药物对胎儿的危害等级分为：A，B，C，D，X5个级别。A类：人类的对照研究显示无害，已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。B类：动物实验中证明对胎儿无害，但尚无在人类的研究，或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。孕期、哺乳期妇女的用药教育第十九章-病患用药教育C类：不能除外危害性，动物实验可能对胎儿有害或缺乏研究，在人类尚缺乏相关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害，很多在妊娠期常用的药物属于此类。D类：对胎儿有危害，市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可以使用。X类：妊娠其实禁用，在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害程度超过对孕妇益处，属妊娠期禁用药。第十九章-病患用药教育美国FDA对有致畸危险性药物能否为孕妇服用的判断意见

类别动物实验结果孕妇接触结果孕妇能否服用

A无阴性如需要可用

B阴性不详同上阳性阴性同上

C阳性不详如利大于害可用

D阴性或不详阳性仅用用危及生命的患者

X阳性阳性害大于利，不用第十九章-病患用药教育哺乳期用药的用药教育可在服药后立即哺乳，并尽可能将下次哺乳时间推迟，有利于乳儿吸吮母乳时避开药物高峰期，还可根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳间隔时间；乳母应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，应检测乳儿的血药浓度；若乳母必须用药，又不能证实该药对新生儿是否安全时可暂时停哺乳；若乳母应用的药物也能用于治疗新生儿疾病，一般不影响哺乳。第十九章-病患用药教育六不同年龄患者的用药教育（一）小儿用药教育（