压力性损伤发生的因素

压力性损伤发生的因素外在因素力学因素造成压疮的主要力学因素是压力、摩擦力和剪切力。压力和剪切力并存时，压力性损伤发生的危险会更大。①压力：压力为来自于自身的体重和附加于身体力，是引起压力性损伤的第一原因，且与持续的时间的长短有关，压力经皮肤由浅入深扩散，呈圆锥样递减分布，最大压力在骨突出部位周围，当外界压力超过毛细血管压力32mmhg时可致毛细血管闭合，萎缩，血液被阻断导致组织缺血坏死，造成压力性损伤。平卧时，足跟受的压力为50-94mmhg;侧卧位90度时，股骨大转子所受压力为55-95mmhg；坐在没有坐垫的椅子上，坐骨结节所受压力为300-500mmhg，因此这些成了压力性损伤的好发部位。20世纪50年代Kosiak首先描述了压力与作用时间的抛物线关系，即高力引起压力性损伤比低压力所需时间短。而Sundin认为不仅短时间的高压力或长时间的低压力所造成，反复短时间的低压力也可形成压力性损伤，这是由于组织再灌注损伤所致。Daniel等研究发现，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更为敏感，肌肉因其代谢活跃而最先受累，最早出现变性坏死。而萎缩的瘢痕化及感染组织增加了对压力的敏感性，更易发生压力性损伤。②剪切力：剪切力是引起压力性损伤的第二位原因，剪切力是施加于相邻物体表面引起相反方向的进行平行滑动的力量，由于剪切力往往作用于深部组织，在引起组织相对移位时能阻断相应部位较大区域的血液供应，因此，剪切力比垂直压力更有危险性，剪切力常常发生于半卧位，当患者的床头要超过30度以上时，患者骶尾部产生向下滑行的倾向，而患者的臀部皮肤表面因受到摩擦阻力产生向上的反作用力，这样，形成皮肤组织与皮肤相脱离并导致组织的变形，产生的组织病理结果是毛细血管的扭曲和撕裂，从而引起血流量下降，促使压力性损伤形成。③摩擦力：摩擦力是当两个物体接触时发生相不同方向的移动或相对移动时所形成的力。摩擦力作用于皮肤时容易损伤皮肤的角质层，摩擦力常发生于临床搬运病人动作不规范而拖拉时，当病人的床铺皱褶不平，存在渣屑或皮肤潮湿时，产生的摩擦力增大，病人皮肤更容易受损。潮湿长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，皮肤表面的弱酸性遭到破坏，消弱皮肤角质层的屏障保护作用，使有害物质容易通过，有利于细菌繁殖。潮湿是压力性损伤危险评估中不可缺少的项目，潮湿皮肤比干燥皮肤发生压力性损伤的概率高5倍。内在因素压力性损伤的内在因素包括年龄因素，运动因素，营养因素，组织灌注及其他因素年龄增加压力性损伤的发生率于年龄呈正相关，40岁以上的患者较40岁以下的患者发生率高出6-7倍。因素随着年龄的增加，表皮变得菲薄，皮肤相对干燥，皮下组织减少，组织血供减少，毛细血管更加脆弱及感觉迟钝等生理因素的改变，老年人更易受压力，剪切力和摩擦力的作用，发生压力性损伤的风险增大。此外，随着年龄的增加，老年人的活动能力下降，认知功能减退，保护性反射迟钝等因素使老年人成为压力性损伤的易患人群。运动性因素活动能力与移动能力的减退与丧失是导致病人发生压力性损伤的重要因素之一。病人的活动能力与移动能力障碍往往是神经损伤和创伤，麻醉手术及制动的结果，因此截瘫患者，长时间手术，意识状态改变，镇静药和麻醉药的使用，病情危重等患者发生压力性损伤的危险增加。活动能力与移动能力障碍使患者受压部位血液循环障碍，当病人神经损伤时，缺乏对受压刺激的反应，长时间受压后，局部组织坏死，压力性损伤的发生不可避免营养因素当机体各种原因发生营养不良时，病人常发生负氮平衡，严重贫血，低蛋白血症，肌肉萎缩和皮下脂肪减少，皮肤对外来压力的感受性减弱，因此当病人局部皮肤受压时，由于骨突出皮肤缺乏肌肉和脂肪组织的保护，更易发生局部缺血和坏死。研究实证，营养不良与压力性损伤发生密切相关，血白蛋白低于35g/l的患者中75%发生压力性损伤，而白蛋白高于35g/l的患者中只有16.6%发生压力性损伤，而营养过度或缺乏运动导致的肥胖的病人也因影响血循环障碍及活动困难而容易发生压力性损伤。组织灌注因疾病的原因如动脉硬化造成的血流动力学改变，使舒张压下降到8kpa以下组织灌注不足，可使皮肤及皮下组织处于缺血缺氧状态而使压力性损伤发生的危险性增加。各种原因引起的组织水肿主要通过影响血液循环而导致的压力性损伤的发生，体