针灸治疗学总论

第六章治疗总论1、针灸治疗作用疏通经络“不通则痛”《千金方》：“凡病皆由血气壅滞不得宣通，针以开导之，灸以温暖之。”疏通经络是针灸治病的最主要、最直接的作用。实热:针刺,如高热针大椎、曲池、外关虚寒:艾灸,如胃寒灸中脘等调和阴阳《灵枢.根结》：“用针之要，在于知调阴与阳。”《素问.至真要大论》：“调气之方，必别阴阳。”“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”调和阴阳是针灸治病的最终目的。调和阴阳泻其有余阳盛高热:委中放血、针外关阴盛寒凝:阴陵泉、丰隆(针或灸)阴虚阳盛:太溪、照海(壮水之主,以制阳光)补其不足阳虚阴盛:关元、命门(益火之源,以消阴翳)癫狂癫证:补申脉,泻照海(补阳泻阴)狂证:补照海,泻申脉(补阴泻阳)扶正祛邪《内经》：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”扶正祛邪是针灸治病的根本法则和手段。扶正祛邪操作方法面瘫初期(放血)—祛邪为主

面瘫后期(艾灸)—扶正为主

补泻手法面瘫初期：泻合谷、太冲面瘫后期：补足三里、三阴交

补:气海、关元、命门、肾俞、足三里

腧穴性质泻:委中、水沟、十宣、合谷2.针灸治疗原则（1）治神守气（2）补虚泻实（3）清热温寒（4）治病求本（5）三因制宜（1）治神守气治神（1）是指在针刺过程中，医者专一其神，意守神气；患者神情安定，意守感传。（2）是指在施治前后注重调治患者的精神状态。治神守气守气注重守气在针刺过程中的作用。（2）补虚泻实《素问.通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚”。《灵枢.经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”《灵枢.九针十二原》：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之。”（2）补虚泻实1）虚则补之：虚：正气虚；补：补法。1、单式补法或复式补法2、穴性属补(关元、足三里)

陷下则灸之：陷下：阳气下陷。指脏腑、经络之气虚弱，失其固摄之权属补的范围“大肉陷下”，灸百会、气海、关元治疗内脏下垂（2）补虚泻实实则泻之：单式泻法或复式泻法,穴性属泻(十二井、十宣)。菀陈则除之(泻法)：经脉瘀阻的病证,以三棱针点刺出血.如:闪挫扭伤—委中放血,刺络拔罐;腱鞘囊肿、小儿疳积—点刺放液平补平泻不盛不虚以经取之《难经·六十九难》:“是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之。”《素问集注》云：“不盛不虚，即于本经以和调之，名曰经刺。”

不是疾病无虚实可言，而是脏腑、经络虚实表现不明显，主要是由于病变脏腑、经脉本身病症，而不涉及其他脏腑，属于本经自病。对“不盛不虚”者，宜取本经腧穴灸刺。而所用手法当平补平泻，同时尚可用平和药物调之，方合“以经取之”之旨。（3）清热温寒热则疾之：热-热证；疾：快针、浅刺、疾出；—手法轻巧快速,不留针(“刺热者，如手探汤”《灵枢.经脉》)。如：高热—刺大椎、曲池，浅刺疾出;咽喉肿痛—少商或商阳点刺出血。（3）清热温寒

寒则留之：寒：寒证（虚、实）；留：留针。—深刺而久留针(“如人之不欲行”)。如：风寒湿痹—留针侯气或艾灸。八纲辨证与补泻原则阳证表证—浅刺。热证—浅刺疾出，或刺出血。实证—泻法，多针，少灸。阴证里证—深刺。寒证—留针，多灸。虚证—补法，多灸。八纲辨证与补泻原则不盛不虚—平补平泻。瘀滞不通—泻法，刺络出血。陷下之证—灸法，补法。治病求本:针对疾病的本质进行治疗。如:头痛：外感--风池解表血虚血瘀--膈俞养血活血痰阻--丰隆化痰肝阳上亢--太冲平肝（4）治病求本

急则治标:针对急重的标病进行治疗。如脑病:昏迷—人中醒脑高热—十宣泻热抽搐—阳陵舒筋.缓则治本:针对疾病的本质进行治疗如支气管哮喘—补肺健脾益肾肺俞脾俞肾俞.标本同治:针对疾病表现、本质同时治疗。如高血压:标--百会治头痛本--太冲平肝熄风太溪滋阴潜阳（5）三因制宜因地制宜：根据不同地理环境、生活习惯制定治疗方法。北方—多用火针、温灸南方—微针(毫针、皮肤针)

因时制宜:根据不同的季节和时辰特点,制定治疗方法。春夏病邪浅表—浅刺秋冬病邪深在—深刺择时选穴(子午流注、灵龟八法、飞腾八法)

因人制宜:根据性别、年龄、体质制定治疗方法。肥人—长针瘦人—短针体虚、老人、小孩—刺激宜轻孕妇、产后—刺激宜轻，穴位选择3.针灸诊治特点1、辨证论治一般以八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证为主。表证宜浅刺→表寒久留针，表热疾出针里证宜深刺→里寒者补法、灸法；里热者应行泻法虚证应用补法→虚寒者少针多灸，虚热者宜多针慎灸实证应用泻法→表实者浅刺；里实者深刺寒证宜深刺，久留针；热证宜浅刺，疾出针，或刺络出血2、辨病论治《标幽赋》：“心胀咽痛，针太冲而必除；脾冷胃疼，泻公孙而立愈。胸满腹痛刺内关，胁疼肋痛针飞虎（支沟）。筋挛骨痛而补魂门；体热劳嗽而泻魄户。头风头痛，刺申脉与金门；眼痒眼痛，泻光明与地五。泻阴郄止盗汗，治小儿骨蒸；刺偏历利小便，医大人水蛊。中风环跳而宜刺，虚损天枢而可取。”《玉龙赋》：“脚腿重疼，针髋骨、膝眼；行步艰楚，灸三里、中封。取内关于照海，医腹疾之块；搐迎香于鼻肉，消眼热之红。”3、辩经论治牙痛，由于手阳明大肠经循行到下齿中，足阳明胃经循行到上齿中，因此，上牙痛多选用在胃经上的内庭穴，下牙痛多选用大肠经的合谷穴。如果牙痛同时伴有侧头部胆经腧穴的压痛反应，则中医认为是胆经失调或有胆火窜入阳明经导致了牙痛，这时可取侧头部胆经穴，或足背上胆经的泻火穴侠溪等。若牙痛隐隐，牙齿松动，按太溪穴有压痛，这说明牙痛是由肾经虚火上炎所致，可取肾经原穴太溪治疗。4.针灸治病特点1、激发正气、自身调节2、起效快捷、适应性广3、无毒副作用、作用安全5.针灸处方穴位的选择

选穴原则近部选穴

远部选穴

辨证选穴对症取穴

配穴方法按经脉配穴法

按部位配穴法刺灸法的选择选穴原则近部取穴:指选取病痛的所在部位或邻近部位的腧穴。“腧穴所在,主治所及”

如：鼻病—素髎、迎香眼病—睛明、太阳

痔疮—长强、次髎选穴原则远部选穴:指选取距离病痛较远部位的腧穴。“经脉所通,主治所及”。《灵枢·终始》:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在头者取之足,病在足者取之腘.”四总穴歌:头项寻列缺,面口合谷收;肚腹三里留,腰背委中求.

远部选穴如:目疾—胆经光明穴上牙痛—胃经内庭穴下牙痛—大肠经合谷耳部疾病—三焦经中渚穴辨证选穴辨证取穴:指针对某些全身症状或疾病的病因病机选取腧穴。如：发热—大椎痰多—丰隆胃火牙痛—内庭肾虚牙痛—太溪对症选穴对症选穴：指针对疾病的特殊症状而选取穴位的原则。如：哮喘—定喘虫证—百虫窝腰痛—腰痛点小儿疳积—四缝配穴方法按经脉配穴法本经配穴法表里经配穴法同名经配穴法按部位配穴法上下配穴法前后配穴法左右配穴法按经脉配穴法

本经配穴法:脏腑经络病变,取该经穴位配合使用。“不盛不虚,以经取之”如:耳鸣耳聋—翳风、耳门、中渚肺病咳嗽—中府、尺泽、列缺按经脉配穴法表里配穴法:脏腑经络病变,取本经配合相表里经穴位。“原络配穴法”如:胃痛—梁门、足三里、公孙心绞痛—内关透外关风热袭肺咳嗽—尺泽、合谷、曲池按经脉配穴法同名经配穴法：手足同名经腧穴相互配合使用。如：阳明头痛—合谷、内庭落枕—后溪、昆仑偏头痛—丘墟、阳陵泉、外关、角孙按部位配穴法上下配穴法:将腰以上或上肢腧穴和腰以下或下肢腧穴配合应用。如：风火牙痛—合谷、内庭胃痛呕吐—内关、足三里子宫脱垂—百会、关元头项强痛—大椎、昆仑按部位配穴法前后配穴法：将身体前后穴位配合使用，俞募配穴法。（腹背阴阳的配穴法，《内经》称“偶刺”）如：中风失语—廉泉、哑门、风府眼病—睛明、风池气喘—膻中、定喘胃脘痛—中脘、胃俞按部位配穴法左右配穴法：将身体左右穴位配合使用。▲左右对称取穴:如：胃肠病—足三里双、内关双▲左右交叉取穴:《素问·阴阳应象大论》“以右治左,以左治右”，属：“巨刺”、“缪刺”。如：胃脘痛（肝胃不和）—足三里左、太冲右

左右配穴法▲左右循经取穴：偏头痛—同侧取外关，对侧取合谷面瘫—同侧取地仓、颊车，对侧取合谷▲肩周炎—取对侧条口透承山急性腰扭伤—对侧腰痛点▲中风病后期—取健侧穴刺灸法的选择疗法的选择操作方法的选择治疗时机的选择方法符号方法符号针刺平补平泻法∣针刺补法┬三棱针点刺出血↓针刺泻法⊥皮肤针※艾条灸×艾炷灸△温针

拔罐法〇水针IM皮内针

电针IN6.特定穴的应用定义：特定穴是指十四经脉中具有某种特殊治疗作用的腧穴。种类：五输穴、原络穴、俞募穴、下合穴、郄穴、八会穴、八脉交会穴、交会穴。五输穴的临床应用定义：十二经脉分布在肘、膝关节以下的井、荥、输、经、合五组穴位。

内容：共60个穴位。

应用：△《灵枢》“病在脏者取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。”五输穴的临床应用重病、急病——井穴

面红耳赤（肝阳上亢）——行间（肝荥）

反复发作（关节病）——太白（脾输）

声音嘶哑——经渠（肺经）

饮食不节、胃病、上消出血—足三里（胃合）

五输穴的临床应用△《难经》：“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”

冠心病、心绞痛——中冲（心包井）

阳明热盛——内庭（胃荥）

关节痛——太白（脾输）

气喘咳嗽——经渠（肺经）

嗳气、泄泻——足三里（胃合）

五输穴的临床应用井穴—主治五脏六腑的急症、重症、以及精神魂魄异常诸症。有泻热、开窍、醒神等作用。荥穴—主治脏腑、经脉的热症。有泻热止痛作用。输穴—主治发作性疾病及关节炎。有疏通经气、通络止痛作用。五输穴的临床应用经穴—主治喘咳寒热、失音等内脏病。有调整脏腑功能作用。合穴—主治脏腑功能紊乱病证、经脉盛满有瘀血者。有调整脏腑功能、疏通经络作用。五输配五行作用按五行相生顺序排列：《难经》：“阳井金，阴井木”五输：井荥输经合五行：阳经：金—水—木—火—土阴经：木—火—土—金—水五输配五行作用临床运用：理论根据：“实则泻其子，虚则补其母。”本经子母补泻法：肺病：虚证：补太渊—土穴（土生金）；实证：泻尺泽—水穴（金生水）。

五输配五行作用他经子母补泻法：肺病：虚证：补土经土穴脾—太白胃—足三里实证：泻水经水穴肾—阴谷膀胱—通谷按时选用《难经·七十四难》：“春刺井，夏刺荥，季夏刺输，秋刺经，冬刺合。”

春夏阳气在上——浅刺井荥

秋冬阳气在下——深刺经合原穴与络穴原穴

定义：是脏腑的原气输注经过留止的部位。

内容：十二原穴（阳经有单独原穴，阴经以输代原）

应用：1、用于诊断：《灵枢·九针十二原》：“五脏有疾也，应出十二原。”

2、用于治疗：“十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”“五脏有疾，当取之十二原。”原穴心烦失眠：取神门或大陵；肺病咳嗽：取太渊；肝阳上亢：取太冲；阴虚牙痛：取太溪。络穴络穴定义：由络脉别出部位的腧穴，也是表

里两经联络之处。

内容：全身有15个络穴。十二经脉—十二络；督脉络穴—长强；任脉络穴—鸠尾；脾之大络—大包；

络穴络穴主治特点：治疗本经的疾病；治疗相表里经脉的病变。原络穴配合应用（主客配穴法）肺病咳嗽伴泄泻：取太渊、偏历；肝胆火旺之胁痛：取太冲、光明。俞穴和募穴俞穴

应用：1、用于诊断：

2、治疗相应脏腑病证（神经节段理论），多治虚证。

3、治疗五脏所主器官、组织病变：目疾、筋病——肝俞；骨病、耳疾，前后二阴病——肾俞

募穴

应用：1、用于诊断：

肺结核——中府穴压痛

膀胱结石——中极有结节或条索物

2、治疗相应脏腑急证、痛证、实证

胆石病、胆绞痛——日月

心绞痛——巨阙

3、俞募相配法（前后配穴法）：“阳病引阴，阴病引阳。”

八脉交会穴定义：奇经八脉与十二经之气相交会的8个腧穴。

内容：

应用：1、治疗相通奇经病证

落枕、颈腰椎病、脊柱强痛—后溪（督）

胸腹气逆，拘急——公孙（冲）

眼睑下垂、失眠—申脉、照海（阴、阳蹻）

八脉交会穴2、治疗两脉相合病证（上、下配穴）心、胸、胃疾病—公孙、内关

（冲、阴维）

肺、咽喉、胸膈—列缺、照海

（任、阴蹻）八脉交会穴