支气管肺炎疾病查房

支气管肺炎疾病查房

5/10/20241支气管肺炎疾病查房

查房大纲1、疾病相关知识2、查房目标3、重点分析内容4、病史汇报5、新进展5/10/20242支气管肺炎疾病查房

一、解剖特点1、上呼吸道①鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多②鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口大，易患鼻窦炎③咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳炎5/10/20243支气管肺炎疾病查房

一、解剖特点1、上呼吸道④咽部狭窄⑤扁桃体：1岁增大、4－10岁达高峰

14~15岁时逐渐退化⑥喉、声门狭窄、娇嫩5/10/20244支气管肺炎疾病查房①气管、支气管均狭窄②粘膜嫩、血管多③软骨软、弹力纤维差④气道干燥、纤毛运动差⑤右支气管短、粗、直2、下呼吸道5/10/20245支气管肺炎疾病查房

年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿

40~45120~1401:3<1y30~40110~1301:3~1:42~3y25~30100~1201:3~1:44~7y20~2580~1001:48~14y18~2070~901:4各年龄段呼吸、脉搏正常值5/10/20246支气管肺炎疾病查房

肺炎

5/10/20247支气管肺炎疾病查房概念肺炎是指由不同病原体或其他因素（如吸入、过敏等）所引起的肺部炎症。主要以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同临床表现。肺炎是婴幼儿时期重要的常见病，小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因。5/10/20248支气管肺炎疾病查房分类（一）1、病理分类：大叶性肺炎支气管肺炎：最常见间质性肺炎毛细支气管肺炎5/10/20249支气管肺炎疾病查房分类（二）2、病因分类：感染和非感染因素3、病程分类：急性<1月迁延性1~3月慢性>3月4、病情分类轻症、重症5/10/202410支气管肺炎疾病查房支气管肺炎5/10/202411支气管肺炎疾病查房一、病因1、内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。2、环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条件。3、病原体常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，细菌以肺炎链球菌多见，近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。5/10/202412支气管肺炎疾病查房二、病理生理病原体支气管粘膜充血水肿管腔狭窄甚至闭塞通气功能障碍肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物毒素肺气肿肺不张换气功能障碍毒血症缺氧CO2潴留呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变5/10/202413支气管肺炎疾病查房三、临床表现（一）

轻症仅有呼吸系统表现重症兼有其它系统表现5/10/202414支气管肺炎疾病查房三、临床表现（二）(一)呼吸系统症状1.发烧2.咳嗽3.气促、呼吸困难4.肺部固定湿罗音5/10/202415支气管肺炎疾病查房三、临床表现（三）(二)循环系统症状★婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：①心率突然>180次／分；②呼吸突然加快，>60次／分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长；④肝脏迅速增大；⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张5/10/202416支气管肺炎疾病查房三、临床表现（四）★婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿若出现前5项者即可诊断为心力衰竭若并发心肌炎者，则表现为面色苍白，心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。5/10/202417支气管肺炎疾病查房3、神经系统症状轻度：烦躁、嗜睡重度：出现抽搐、昏迷或反复惊厥等中毒性脑病的表现三、临床表现（五）5/10/202418支气管肺炎疾病查房三、临床表现（六）4、消化系统症状轻症：纳差、吐泻、腹胀重症：中毒性肠麻痹、消化道出血5/10/202419支气管肺炎疾病查房四、并发症1、脓胸表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限、扣浊、呼吸音减弱或消失2、脓气胸表现为突然呼困加重、剧咳、烦躁、面色发绀、积液上方扣诊鼓音，下方为浊音3、肺大泡小者无症状，大者可出现呼吸困难5/10/202420支气管肺炎疾病查房五、实验室检查1、病原学检查①、细菌培养②、病毒分离③、病原特异性抗原检测④、病原特异性抗体检测2、外周血检查①WBC②CRP5/10/202421支气管肺炎疾病查房六、X线检查早期：肺纹理增粗典型：小斑片状阴影严重者可见融合的大片阴影。少量脓胸为肋膈角变钝，大量脓气胸为外高内低大片致密阴影肺大泡为薄壁无液平的大泡支原体肺炎常为肺门影增浓5/10/202422支气管肺炎疾病查房七、诊断

发热、咳嗽、气促、呼困、肺部固定的中细湿啰音即可诊断，必要时结合X片国家卫生部有关诊断标准肺炎心衰诊断标准5/10/202423支气管肺炎疾病查房八、治疗（一）㈠、一般治疗保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅。呼吸道隔离5/10/202424支气管肺炎疾病查房八、治疗（二）㈡、病因治疗1、抗生素治疗

1）原则：①选敏感药物②早治疗③联合用药④选局部浓度高的药物⑤足量足疗程5/10/202425支气管肺炎疾病查房抗生素治疗2）根据不同病原选择抗生素肺炎链球菌：首选青霉素或阿莫西林，过敏者用红霉素或头孢菌素（头孢呋辛或头孢曲松）。金黄色葡萄糖球菌：选用苯唑西林或氯唑西林、一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定），耐药者用万古霉素。流感嗜血杆菌：选用阿莫西林克拉维酸5/10/202426支气管肺炎疾病查房抗生素治疗2）根据不同病原选择抗生素大肠杆菌和肺炎杆菌：用头孢曲松或头孢噻肟肺炎支原体、衣原体和军团菌：大环内酯类（红霉素、罗红霉素及阿奇霉素）绿脓杆菌：替卡西林加克拉维酸真菌：氟康唑（3~6mg/kg.d)、两性霉素B5/10/202427支气管肺炎疾病查房八、治疗（三）对症治疗有缺氧症状时应及时吸氧，发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳；烦躁不安者可以使用镇静剂（有呼吸衰竭者慎用）；腹胀严重者，应禁食，胃肠减压。5/10/202428支气管肺炎疾病查房八、治疗（四）纠正水电解质与酸碱平衡，改善低氧血症。中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。5/10/202429支气管肺炎疾病查房

病史汇报（一）26床，王语乔，男，11个月20天，90032213，因“咳嗽两天，加重伴喘息半天”于2015年10月21日10:10入院。患儿2天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性，程度较剧，伴喉头痰鸣，活动后及夜间明显，无气促、发绀，无声嘶及犬吠样咳嗽，半天前咳嗽加重，次数频繁，程度剧烈，喘息、气促明显，有呼吸费力，无畏寒、发热，无呕吐、腹泻，无精神萎靡，无皮疹。5/10/202430支气管肺炎疾病查房

病史汇报（二）患儿平素体质欠佳，出生时因“新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、早产儿、新生儿黄疸、新生儿低钙血症，双胎儿”在当地医院住院治疗，生后一个月有呕吐、呛奶病史一次，在当地医院住院治疗，2015.10月初因“喘息性支气管炎”在我院门诊治愈。生长发育情况：4月抬头稳，7月会坐，现会扶站，生长发育稍落后。曾有注射用拉氧头孢、注射用美洛西林舒巴坦钠皮试阳性，无手术、过敏、家族史。经济条件一般，家属支持治疗。5/10/202431支气管肺炎疾病查房

病史汇报（三）入院查体：T:38.6℃，P:200次/分，R:60次/分，BP：82/55mmhg，SPO2:92%；神志清，精神软，急性面容，面色、口唇略苍白，未促及肿大淋巴结，呼吸促，吸氧下口唇无发绀，点头样呼吸，吸气性三凹征明显，咽充血，两肺呼吸音粗、对称，可闻及大量湿罗音及哮鸣音，心音中，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹软，按压时无哭吵不安，肝脾触诊不满意，全腹无包块，神经系统检查阴性，末梢毛细血管充盈时间＜3S。5/10/202432支气管肺炎疾病查房

病史汇报（四）患儿跌倒坠床评分2分，BradenQscale评分27分，呕吐窒息为高危儿，烫伤评分10分，疼痛评分0分。入院后医嘱予告病危、人工喂养、测SPO2Q4H，鼻导管吸氧2L/min，测血压Q8H，计24小时出入量，心电监护，甲强龙Q8H，京新抗炎、雾化吸入，予水合氯醛镇静下行床边胸片检查。5/10/202433支气管肺炎疾病查房

护理诊断（一）1、气体交换受损——

与肺部炎症有关2、清理呼吸道无效----与呼吸道分泌物过多、粘稠、不易排出有关3、心输出量减少------与心肌收缩力降低有关

5/10/202434支气管肺炎疾病查房护理诊断（二）

4、体温过多——与肺部感染有关

5、有脑水肿及呼吸衰竭的可能——与缺氧和二氧化碳潴留有关6、有发生腹胀的可能——与缺氧、二氧化碳潴留及细菌毒素引起肠麻痹有关

5/10/202435支气管肺炎疾病查房7、潜在并发症脓胸、脓气胸及肺大泡与细菌侵袭力过强或机体免疫力过弱有关

8、知识缺乏家长缺乏护理本病病儿的知识护理诊断（三）5/10/202436支气管肺炎疾病查房1、改善呼吸功能：

1）保持室内适宜的温湿度

2）卧床休息:提供有利于呼吸的体位

3）给予持续低流量吸氧

护理措施（一）5/10/202437支气管肺炎疾病查房护理措施（二）2、保持呼吸道通畅：翻身、拍背、雾化吸入、吸痰等3、维持正常体温：5/10/202438支气管肺炎疾病查房护理措施（三）4、密切观察病情变化，及时发现并发症1）预防发生心力衰竭：控制液速为5ml/kg.h左右5/10/202439支气管肺炎疾病查房护理措施（四）☆心力衰竭的护理（1）密切观察病情：（2）卧床休息：必要时应用苯巴比妥等镇静剂，但慎用呼吸抑制性药物。（3）吸氧（4）控制输液速度及输液量5/10/202440支气管肺炎疾病查房护理措施（五）（5）遵医嘱应用洋地黄、利尿剂等药物的护理：

洋地黄用药的护理：--熟悉洋地黄中毒的临床表现：心律失常，恶心、呕吐，嗜睡、头昏、色视等--严格掌握用药剂量：以防中毒5/10/202441支气管肺炎疾病查房洋地黄用药的护理监测心率新生儿＜120次/分婴儿＜90次/分幼儿＜80次/分年长儿＜70次/分心率达到以上值停用严格按剂量服药，为了保证洋地黄剂量准确，当注射用药量少于0.5ml时要用生理盐水稀释后用1ml注射器吸药，口服药要与其他药物分开服用。如服药后呕吐，要与医生联系，决定补服或用其他途径给药。当出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、黄绿视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性反应时，应停服，并与医生联系及时采取相应措施。5/10/202442支气管肺炎疾病查房护理措施（六）2）观察、处理腹胀3）观察、防止感染性休克、脑水肿、呼衰5/10/202443支气管肺炎疾病查房护理措施（七）５、补充液体和营养：对营养不良或免疫低下者可输鲜血或血浆，