临床医生如何解读超声心动图报告

臨床醫生如何解讀超聲心動圖報告1临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024超聲心動圖應用現狀2临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024超聲醫生提供的資訊臨床醫生需要的資訊3临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024培養具備臨床知識儲備的超聲醫生培養具備超聲基本技能的臨床醫生4临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024超聲心動圖基礎知識5临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024心臟超聲常規檢查方法1二維超聲心動圖M型超聲心動圖多普勒超聲心動圖6临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024常用經胸超聲切面7临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024胸骨旁長軸切面左室長軸右室流出道長軸右室流入道長軸8临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024胸骨旁短軸切面主動脈瓣口水平二尖瓣口水平乳頭肌水準9临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024心尖切面四腔心五腔心兩腔心三腔心10临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024劍突下四腔心劍突下雙心房主動脈弓長軸劍突下切面、胸骨上窩切面11临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024超聲心動圖基本功能－－－－心臟結構改變心腔大小、室壁厚度瓣膜形態、結構、啟閉心肌運動12临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024超聲心動圖基本功能－－－

血流動力學評估瓣膜口兩側血流速度、方向心內及大血管水準分流方向速度13临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024超聲心動圖基本功能－－－

心臟功能評估14临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024超聲心動圖優缺點1.可重複性高、快捷方便、可移動到床旁2.組織解析度高1.個人手法和知識儲備影響較大2.心臟外結構觀察不清晰3.功能定量落後於MRI15临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024臨床醫生如何解讀超聲報告16临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024超聲心動圖報告類型結論性報告描述性報告建議性報告超聲報告17临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024超聲心動圖基本定量－－－心臟大小定量心腔大小定量室壁厚度定量18临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024臨床醫生如何解讀心臟大小和室壁厚度的報告19临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024現象描述需要根據患者病史、病程實驗室檢查進行推理確定可能病因和治療方法病因學提示心臟瓣膜病先天性心臟病心肌病心包疾病大血管疾病心律失常相關性矛盾現象心臟結構和形態改變與患者超聲所見血流動力學資訊不符或相悖結論性報告描述性報告建議性報告臨床醫生如何解讀心臟大小和室壁厚度的報告20临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Case1（M29Y）肥厚型梗阻性心肌病（HCM）21临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Case2（F42Y）心尖部明顯增厚，附壁血栓？房室瓣反流22临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Case3（M62Y）右心室增大，小ASD23临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Case4（M28Y）雙心房內占位24临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024超聲心動圖基本定量－－－血流動力學定量正向雙峰頻譜E峰0.6～1.3m/s

A峰0.4～0.7m/s正向雙峰頻譜E峰0.4～0.7m/s

A峰0.3～0.5m/s25临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024負向單峰頻譜Vmax0.9～1.7m/s負向單峰頻譜Vmax0.6～0.9m/s26临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024可肯定結論病因學狹窄的定性狹窄程度定量病因學提示風濕性心臟病瓣膜退行性變梗阻性瓣口狹窄醫源性（成形術後）需質疑結論心功能病變程度評分附壁血栓卵圓孔重開肺動脈壓力結論性報告描述性報告描述性報告臨床醫生如何解讀二尖瓣狹窄的超聲報告27临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024二尖瓣狹窄程度分級輕度中度重度瓣口面積(cm2)>1.51.0–1.5<1.0壓力降半時間(ms)<150150–220>220平均壓差(mmHg)<55–10>10肺動脈收縮壓(mmHg)<3030–50>5028临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024分數瓣膜形態瓣下增厚度瓣葉增厚度鈣化度1活動度好，僅瓣尖活動輕度受限瓣下結構輕度受累瓣葉接近正常厚度（4～5mm）瓣膜僅單個區域反射增強2瓣葉中部和基底部活動正常腱索增厚僅限於近端1/3瓣膜中部正常邊緣增厚（5～8mm）瓣膜邊緣散在性反射增強3瓣葉基底部舒張期前向運動腱索增厚累及遠端1/3全部瓣葉增厚（5～8mm）反射增強擴展至瓣膜中部4瓣葉舒張期無或僅有輕度前向運動腱索廣泛增厚並攣縮，向乳頭肌擴展所有瓣葉明顯增厚（﹥8mm）大部分瓣膜組織反射增強若瓣膜病變評分大於11分，則不適合進行球囊擴張小於8分者則適合球囊擴張術。29临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Case1（F40Y）隔膜增厚型MS30临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Case2（M35Y）假性MS31临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024可肯定結論病因學反流的定性病因學提示風濕性心臟病瓣膜退行性變先天性心臟病感染性心內膜炎二尖瓣脫垂缺血性心臟病需質疑結論心功能評估病因學評估反流程度評分肺動脈壓力結論性報告描述性報告描述性報告臨床醫生如何解讀二尖瓣反流的超聲報告32临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024二尖瓣反流的病因學分型33临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Casepresentation34临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Case1左心長大，二尖瓣反流35临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Case2（F25Y）二尖瓣瓣體鬆軟，瓣尖增厚伴反流36临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024可肯定結論病因學狹窄的定性病因學提示風濕性心臟病瓣膜退行性變先天性心臟病缺血性心臟病需質疑結論病因學狹窄的定量壓力階差的定量心功能評估結論性報告描述性報告描述性報告臨床醫生如何解讀主動脈瓣狹窄的超聲報告37临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024主動脈瓣狹窄程度分級

輕度

中度重度峰值流速

(m/s)<3.53.5~4.5>4.5峰值壓差(mmHg)<4040~70>70平均壓差(mmHg)<2525~50>50EOA(cm2)>1.20.8~1.2<0.8峰值/平均壓差>1.71.5~1.7<1.5如果主動脈瓣增厚，但Vmax<2.5m/s（左室收縮功能正常），報告主動脈瓣增厚不伴狹窄。低血流主動脈瓣狹窄EOA<1.0cm2，mPG<30mmHg，EF<40%。38临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Case1（F45Y）主動脈瓣狹窄，左心室明顯肥厚39临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024PG=4Vmax2PG=P左心室-P主動脈40临床医生如何解读超声心动图报告5/8/202441临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Case2TAVI手術評估及檢測42临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024可肯定結論病因學狹窄的定性病因學提示風濕性心臟病瓣膜退行性變感染性心內膜炎主動脈疾病需質疑結論病因學反流的定量心功能評估結論性報告描述性報告描述性報告臨床醫生如何解讀主動脈瓣反流的超聲報告43临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024主動脈瓣反流嚴重度分級輕度中度重度反流束寬/左室流出道（%）<2525~65>65反流頸口寬（mm）<33~6>6降主動脈反流無非全舒張期全舒張期連續波信號強度微弱或不完整波形中等與前向血流相似44临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Casepresentation45临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Case1主動脈夾層所主動脈瓣反流46临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Case2（M37y）假性動脈瘤導致的主動脈瓣反流47临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024由於幾乎沒有瓣膜增厚或鈣化導致超聲醫生忽視三尖瓣狹窄當沒有重度三尖瓣反流或平均壓>2mmHg時，Vmax>1m/s或Vmax>1.5m/s提示狹窄的存在壓力降半時間在重度狹窄時延長，但會隨著呼吸改變，不可靠小右室（因為低灌注）和大右房（因為高壓力）臨床醫生如何解讀三尖瓣狹窄的超聲報告48临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Casepresentation49临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024可肯定結論病因學反流的定性病因學提示風濕性心臟病瓣膜退行性變感染性心內膜炎

（功能性？器質性）需質疑結論病因學反流的定量右心功能評估肺動脈壓力評估三尖瓣瓣環徑結論性報告描述性報告描述性報告臨床醫生如何解讀三尖瓣反流的超聲報告50临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024三尖瓣反流分級輕度中度重度反流束起始寬度(mm)通常沒有<7>7反流束面積(cm2)<55~10>10反流束/右房(%)<2020~40>40連續波不完整低或中等灰階高灰階肝靜脈血流

正常可能會有收縮期變鈍收縮期反流51临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Casepresentation52临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024可肯定結論病因學狹窄的定性病因學提示風濕性心臟病瓣膜退行性變感染性心內膜炎主動脈疾病需質疑結論病因學瓣環徑測量右心心功能評估結論性報告描述性報告描述性報告臨床醫生如何解讀肺動脈瓣狹窄的超聲報告53临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024肺動脈瓣狹窄程度分級程度血流束寬

（mm）Vmax（m/s）PG(mmHg)右室壁肥厚輕度＞8＜3.5＜50無或輕中度5～83.5～4.550～75有重度＜5＞4.5＞75顯著2021-9-15重度狹窄的其他評價指標：最大跨瓣速度Vmax>4.5m/s，mPG>50mmHgmPG<50mmHg，但存在右室功能不全54临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Casepresentation55临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024可肯定結論病因學反流的定性病因學提示風濕性心臟病瓣膜退行性變感染性心內膜炎

（功能性？器質性）需質疑結論病因學反流的定量右心功能評估肺動脈壓力評估結論性報告描述性報告描述性報告臨床醫生如何解讀肺動脈瓣反流的超聲報告56临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024左圖示輕度反流中圖示重度反流，反流束充滿了右室流出道並到達了右肺動脈右側右圖示反流頻譜57临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024超聲心動圖基本定量－－－心臟功能評估(收縮功能)如果左室運動是對稱的，可通過M型測量室壁運動異常，應使用雙平面改良Simpson’s公式正常EF

>55%輕度異常EF

45%～54%中度異常EF30%～44%重度異常EF

<30%58临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024臨床醫生如何解讀心臟收縮功能評估的超聲報告可以肯定的結論：是否存在心功能異常需要質疑的結論：臨界點或特殊疾病時，是否有高估或低估59临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024Casepresentation前壁心肌梗死60临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024EDVESVEF=EDV-ESV/EDV61临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024將取樣容積放在二尖瓣瓣尖或前瓣環水準，測量E峰和A峰速度以及E峰減速時間。觀察頻譜圖是正常、減慢或是充盈受限？E峰減速時間變短（<125ms）提示預後不良正常減慢受限超聲心動圖基本定量－－－心臟功能評估(舒張功能)62临床医生如何解读超声心动图报告5/8/2024二尖瓣及組織多普勒評估左室舒