心脏大血管病变的基本Ｘ线表现

心脏大血管病变的

基本Ｘ线表现

位置异常整体位置异常心脏移位由于胸肺疾患或畸形使心脏偏离正常位置，与心脏大血管本身的发育畸形无直接联系心脏异位心脏位置先天异常，异位的心脏可是位于胸部以外的部位或位于胸内位置异常房室相对位置异常解剖学右房居右，左房居左解剖学右室居右，左室居左如相反则为异常位置异常房室连接关系异常解剖学右房与右室相接、左房与左室相连即为对应房室连接相反时，称为不对应房室连接X线平片不能确诊心形状的改变（后前位）二尖瓣型：呈梨形、心腰丰满或弧形突出、左心缘下段园钝、心右缘下段较膨隆、主动脉球小主动脉型：呈靴形、心腰凹陷、心左缘下段向左扩展、主动脉球突出普遍增大型：心向两侧均匀增大、较对称大小异常心脏增大、是心脏病的重要征象心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩张两者可并存或单独存在Ｘ线区别肥厚和扩张较困难0.51～0.55轻度增大、0.56～0.6中度增大、0.6～高度增大１左心室增大后前位片左心缘向左增大，凸出，相反搏动点上移心尖向下、向外移位左前斜位左心缘向后突出、旋转60度时、左心室仍与脊椎重迭、室间沟向前下移位２右心室增大后前位：左心缘腰部消失，相反博动点下移右前斜位：右室前缘呈弧形，前凸，心前间隙缩小，下部闭塞，肺动脉圆锥隆起。左前斜位：右心室膈段增长、室间沟向后上移位３左心房增大后位片：心右缘出现增大的左心房、右缘形成的弓影、心底部双心房影；左心缘见左心耳突出即第三弓影右前斜位、左前斜位、左侧位：食管中段受压向后移位４右心房增大左前斜位：心前缘右心房段延长，凸出后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆、最突出点位置较高５心脏普遍增大心肌病贫血性心脏病心包炎内部结构异常间隔异常间隔位置、形态、厚度和连续性异常内部结构异常瓣膜异常主要为瓣位置、形态、厚度、活动异常内部结构异常心壁异常主要为厚度、形态、运动、信号的异常心腔异常心腔大小异常，心腔占位主要附壁血栓及粘液瘤运动异常

搏动增强：负担过重、收缩幅度增强搏动减弱：心力衰竭时收缩幅度降低博动消失：心包积液局部矛盾运动：节段性室壁膨凸变形

冠状动脉异常金标准：冠状动脉造影MSCT：可检测冠脉中度以上狭窄、支架和搭桥术后随访MSCT三维重建血流异常主要依赖USG检查心包病变心包积液：液体量超过50ml心包增厚、心包钙化见心包炎心包病变CT表现心包积液表现为心包腔增宽，腔内液体呈水样密度，CT值12~40Hu心包增厚及钙化缩窄性心包炎心包可增厚达数CM，可表现为斑点、条状、结节状钙化。心包肿瘤原发肿瘤少见，继发多为转移性肿瘤，增厚的心包伴结节出现。

肺门及肺血管改变肺血管变化是普通X线主要优势肺血管包括肺动脉与肺静脉改变肺门异常双肺增大见于肺充血及肺淤血肺充血博动增强，血管边缘清楚肺淤血博动不增强，血管边缘模糊肺门动脉扩张右下肺动脉宽>1.5cm，儿童超过胸锁水平气管横径

肺动脉异常肺充血

肺动脉内血流量增多肺野内肺动脉分支向外围周伸展、增粗、边缘清晰肺动脉段膨隆、两侧肺门(A)影增大肺门舞蹈征晚期因小动脉痉挛导致肺动脉高压肺动脉高压平均压超过2.7kPa(20mmHg)即为肺动脉高压高流量性肺动脉高压：肺充血、肺血流量增加引起阻塞性肺动脉高压：肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高而引起肺动脉高压X线表现肺动脉段突出肺门肺动脉及其大分支扩张，而肺野中、外带分支收缩变细，呈肺门截断现象（阻塞性）或各级分支遍增粗（高流量性）中心肺动脉搏动增强右心室增大肺少血肺纹理普遍细小、稀疏、肺野透明、清晰肺门血管细、肺门影缩小、右下肺动脉变细肺动脉分支管径小于伴随的支气管分支管径侧枝循环建立时、肺野见很多细小、扭曲而紊乱的网状血管影肺静脉高压肺毛细血管-肺静脉压超过1.33kPa(10mmHg)病因：左房压力增高左室阻力增高肺静脉阻力增高肺静脉高压X线表现依压力不同有三种表现形式轻度压力

肺淤血超过3.33kPa

间质性肺水肿进一步

或急性压力

泡性肺水肿肺淤血X线表现肺野透亮度显著降低,两肺门影增大、模糊、结构不清，中下肺野显著当出现反射性血管痉挛时，上肺静脉扩张增粗、下肺静脉收缩变细（提示病情加重)透视肺门影无搏动间质性肺水肿有肺淤血表现

ＫerleyＢ线肋膈角区短水平线Ａ线

上叶斜形细线C线下肺