《妇产科学》名解与简答

PAGEPAGE12妇产科学名词解释与大题1.妊娠（Pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。2.着床（implantation）晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入。需要经过定位、粘着、穿透三个阶段。3.黑加征（Hegar`ssign）：子宫增大变软，妊娠6~8周时，阴道粘膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称为黑加征。4胎产式（fetalline）胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。5.胎先露（fetalpresentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分。6.胎方位（fetalposition）简称胎位，胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。7分娩（delivery）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，以临产发动至以母体全部娩出的过程。8.早产（pretermdelivery）妊娠满28周至不满37足周间分娩。9.足月产（termdelivery）妊娠满37周至不满42足周分娩。10.过期产（posttermdelivery）妊娠满42周及其以后分娩。11．胎头拨露（headvisibleonvulvalgapping）胎头于宫缩时露出阴道口，露出部分不断增大；在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。12.胎头着冠（crowningofhead）：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。13.产褥期（puerperium）：产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时间，称为产褥期。14.恶露（lochia）：产后随子宫蜕膜的脱落，血液及坏死的蜕膜组织经阴道排出称恶露。15.流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。发生于12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产16.异位妊娠（entopicpregnancy）：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜，受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。17.前置胎盘（placentaprevia）：正常位置的胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。18.胎盘早剥（placentalabruption）：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。19.妊高征（PIH）：指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡20．产后出血(postpartumhemorrhage)：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。21.子宫破裂（ruptureofuterus）：是指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生的破裂22.病理性缩复环（pathologicretractionring）：强有力的宫缩使子宫下段拉长变薄，而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，使凹陷逐渐上升达脐部或脐部以上，称为病理性缩复环。23羊水栓塞（AFF）：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞，休克和发生弥散性血管内凝血，肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征。24不孕症（infertility）：凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未曾受孕者，称为不孕症。25．产褥感染（puerperalinfection）：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。26.尿瘘（urinaryfistula）：生殖道和泌尿道之间形成的一场通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。27.子宫脱垂（uterineprolapse）：是指子宫从正常位置沿引导下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出。28.功能失调性子宫出血（DUB）：简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制时常引起的异场子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。常表现为月经周期长短不一，经期延长，经量多过或不规则阴道流血。29闭经（amenorrhea）：表现为无月经或月经停止。年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁第二性征尚未发育着，且无月经来潮成为原发性闭经。以往曾建立正常月经以后因某种病理性原因停经6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。30..围绝经期（peri-menopauseperiod）：指妇女绝经前后一段时间，包括从接近绝经出现于绝经有关的内分泌、生物学、和临床特征起至最后一次月经后一年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后又一次月经后一年。31.葡萄胎（HE）：是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛膜滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变成大小不等的水泡，水泡间借蒂相连，形似葡萄，也成水泡状胎块32.侵蚀性葡萄胎（invasivemole）：葡萄胎侵入子宫肌层并引起组织破坏或转移至子宫外。大题1.枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯曲、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。2.临产的标志;有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟、伴随进行性子宫颈管消失，宫颈口扩张、胎先露下降。3.产程分期：总产程(totalstageoflabor)是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出。临床分三期：第一产程（宫颈扩张期）：从出现间歇5~6min的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇需要11~12h，经产妇需6~8h；第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出，初产妇学1~2h，经产妇数分钟完成，但不超过1h。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出止，约需要5~15min，不应超过30min.4.各产程临床表现及主要护理措施：A、第一产程;临表：a.规律宫缩b.宫口扩张c.胎头下降（是决定能否通过阴道分娩的重要观察项目，其下降程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志）d.胎盘破裂（多发身在宫口开全时）e.疼痛。护理：主要为胎心监测，潜伏期于宫缩间歇时每隔1~2h听胎心1次；活跃期应每15~30min挺胎心一次，听诊1min。B、第二产程：临表：子宫收缩增强、胎儿下降及娩出。护理：当胎头拨露时注意保护会阴。C、第三产程：临表：子宫收缩、胎盘娩出及阴道流血。5.胎盘剥离的征象：a.宫体变硬呈球形b.阴道少量流血c.阴道口外露的脐带自行下降延伸d.用手在耻骨联合上方按压子宫下段时，子宫体上升而脐带不回缩。6.恶露：①血性恶露：色鲜红，含大量血液，有时有小血块，少量胎膜及坏死蜕膜组织，出现在产后3—4天②浆液恶露：色淡红，少量血液，较多的坏色蜕膜组织，宫颈黏液③白色恶露：色白，大量白细胞及蜕膜坏死组织，表皮细胞和坏死组织7.流产护理措施（一）先兆流产孕妇的护理卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺激；遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等；随时评估孕妇的病情变化；注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理，稳定情绪，增强保胎信心。（二）妊娠不能再继续者的护理积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，协助医师完成手术过程使妊娠产物完全排出，同时开放静脉，做好输液、输血准备；严密监测孕妇的生命体征，观察其面色、腹痛、阴道流血及休克有关征象；有凝血功能者应予以纠正，再行手术（三）预防感染监测病人体温、血象及阴道流血、分泌物的颜色、性质、气味等，并严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理；指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁；发现感染征象及时报告医师，按医嘱进行抗感染处理（四）协助病人顺利度过悲伤期8.异位妊娠护理措施：（一）接受手术治疗患者的护理1.严密监测患者，生命体征，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备；对严重内出血并发现休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，积极纠正休克，补充血容量，并按急诊手术要求做好术前准备。2.加强心理护理向患者及家属讲明手术的必要性，保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理。（二）接受非手术治疗患者的护理1.密切观察患者的一般情况、生命体征，重视患者的主诉。2.告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便能及时发现，给与相应处理。3.患者应卧床休息，避免腹部压力增大。4.协助正确留取标本，以监测治疗效果。5.指导患者摄取足够的营养物质，尤其富含铁蛋白的食物，以促进血红蛋白的增加，增强患者抵抗力9.前置胎盘护理措施：（一）保证休息，减少刺激孕妇需住院观察，绝对卧床休息，以左侧卧位为佳；定时间断吸氧，每日3次，每次1小时，以提高胎儿血氧供应；避免各种刺激，以减少出血机会；禁做阴道检查及肛查。（二）纠正贫血口服硫酸亚铁、输血；加强饮食指导，建议孕妇多食高蛋白及富含铁的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜，豆类等（三）监测生命体征，及时发现病情变化严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态；及时完成实验室检查项目，并交叉配血。（四）预防产后出血和感染1.严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，发现异常及时处理，以防止或减少产后出血2.及时更换会阴垫，保持会阴的清洁、干燥3.胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血（五）健康教育指导孕期妇女避免吸烟、酗酒等行为，避免多次刮宫、引产或宫内感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎10.胎盘早剥护理措施（一）纠正休克，改善患者一般情况应迅速开放静脉，积极不出血容量（二）严密观察病情变化，及时发现并发症（三）为终止妊娠做好准备一旦确诊，及时终止妊娠（四）预防产后出血分娩后及时给予缩宫剂，并配合按摩子宫，必要时做切除子宫的术前准备（五）产褥期护理患者在产褥期应加强营养，纠正贫血；更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染；死产者及时给予退乳措施11.中、重度妊高症孕妇的护理1.一般护理（1）需住院治疗，卧床休息，左侧卧位；保持病室安静，避免各种刺激；备好急救用品。（2）每4小时测一次血压，随时观察和询问有无头痛、头晕、恶心等自觉症状（3）注意胎心变化，及胎动、子宫敏感性有无改变（4）根据病情变化，适当限制食盐入量，每日测体重，记出入量。2.用药护理（1）用药方法：硫酸镁，用长针头行深部肌肉注射，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔。（2）毒性反应：硫酸镁滴注速度以每小时1克宜。中毒现象表现为膝反射减弱或消失，全身肌张力减退及呼吸抑制（3）注意事项：1.膝腱反射必须存在；2.呼吸不少于每分钟16次；3.尿量每24小时不少于600毫升4备好解毒剂，葡萄糖酸钙12.子痫病人的护理1.协助医生控制抽搐；2.专人护理，防止受伤：子痫发生后，首先保持病人呼吸道通畅，并立即给氧，于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，病人取头低侧卧位，禁止给与一切饮食和口服药；3.减少刺激，以免诱发抽搐：病人安置于单人俺是，保持绝对安静静，护理操作相对集中进行；4严密监护：密切观察生命体征及尿量，记录出入量，及时进行必要的检查，及早发现并发症；5.为终止妊娠做好准备：严密观察及时发现产兆。并做好母子抢救准备。如经治疗病情得到控制仍未临产，应在孕妇清醒后24-48小时内引产，或子痫患者经药物治疗后6-12小时，需终止妊娠13.心功能分级：一级：一般体力不受限制。二级：一般活动受限制，休息无自觉症状。三级：轻微活动及受限制。四级：休息状态下即出现心衰活动后加重14.妊娠合并心脏病的护理措施1加强保健：怀孕20周前每2周体检一次，孕20周后每周一次。2预防心力衰竭：充分休息合理科学的营养3急性左心衰的处理：体位坐位双体下垂氧疗加压给氧建立两条静脉通路吗啡利尿剂洋的黄扩血管药氨茶碱4心理护理5基础护理4分娩时避免用力产后禁用缩宫素15.糖尿病：ＯＧＴＴ（７５Ｇ糖耐量实验）禁食１２小时口服葡萄糖７５克血糖诊断标准，空腹５·６MMOL1小时10·3MMMOL2小时8·6ＭＭＯＬ３小时６·７MMOL若有两超标及诊断为糖尿病。16.胎膜早破护理措施：（1）脐带脱垂的预防及护理：绝对卧床休息，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧和宫内窘迫。（2）严密观察胎儿情况：密切观察胎心率的变化，监测胎动即宫内安危，定时观察羊水性质，颜色，气味等（3）积极预防感染：胎膜破裂12小时后给抗生素预防感染。（4）健康教育17.产褥感染的护理措施：（1）一般护理：病室安静，清洁，空气清新，给予高蛋白，高热量，高维生素易消化饮食，鼓励孕妇多饮水，（2）病情观察：（3）治疗配合：【1】遵医嘱行支持治疗，纠正贫血和水，电解质紊乱【2】感染严重者，首选广谱抗生素，必要时短期加用肾上腺糖皮质激素【3】清楚宫腔残留物【4】血栓性静脉炎加用肝素【5】有感染性休克或肾功能衰竭者积极配合抢救（4）做好健康教育和出院指导.18.亚甲蓝实验：稀释好的200ml亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，如蓝色液体经阴道壁小孔益处者为膀胱阴道瘘，自宫颈口溢出为膀胱宫颈瘘，如阴道内流出清亮尿液，说明流出的尿液来自肾脏，则属输尿管阴道瘘。19.靛胭脂试验：靛胭脂5ml注入静脉，10min内如看见蓝色液体流入阴道，可确诊输尿管阴道瘘。20子宫脱垂：临床分度：以病人平卧时用力向下屏气是子宫降至最低点为分度标准：Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘：重型为宫颈外口已达处女膜缘，检查时在阴道口可见宫颈。Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。21功血处理原则青春期少女和生育期妇女应以止血、调整周期、促使卵巢恢复功能和排卵为原则；围绝经妇女止血后调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则。【1】止血：对大量出血病人，要求再性激素治疗8小时内见效，24—48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血应考虑有器质性病变存在。①孕激素适用于体内有一定水平的雌激素病人。②雌激素适用于内源性雌激素不足的病人③雄激素适用于绝经过渡期子宫出血。【2】调整月经周期：①雌孕激素序贯疗法：适用于青春期功血和育龄期功血内源性雌激素水平较低者。②雌孕激素合并应用：适用育龄期功血内源雌激素水平较高者。③后半周期疗法：适用于青春期功血和绝经过渡期功血病人。【3】促进排卵：适用于青春期功血和育龄期功血尤其是不孕的病人。22.如何指导病人合理使用性激素？【1】按时按量服用性激素，不得随意停服和漏服，激素使用不当引起子宫出血。【2】药物减量必须按规定在止血后才能开始，每3天减量一次，每次减量不超过原剂量的1/3,直至维持量。【3】维持量服用期间，通常按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。【4】指导病人在治疗期间遵医嘱正确用药，如出现不规则阴道流血，应及时就诊。23.药物撤退性试验：①孕激素实验，服用或肌注孕激素5日，停药3-7天后出现撤药性出血，说明子宫内膜受一定水平雌激素的影响。如无撤药性出血，说明体内雌激素水平低下，对孕激素无反应。②雌激素实验，服用雌激素20天，最后5日加用孕激素，停药后3-7天发生撤药性出血，提示子宫内膜功能正常，若无撤药性出血，可在重复一次，若两次实验均为阴性，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。24.常见化疗药物的毒副作用;①抑制造血系统功能，主要表现为血小板和白细胞的减少。②消化系统的损害常见为恶心呕吐在用药后2-3天出现，5-6天达到高峰，还可出现低钠低钾低钙。③神经系统损害，表现为指端麻木，复视。④药物中毒性肝炎，表现为用药后血转氨酶升高。⑤泌尿系统的损害⑥皮疹和脱发。25.化疗病人的护理：应严格按医嘱给药，并注意观察造血功能障碍、消化道反应、肝功能损害等副反应，发现异常及时报告医生。①鼓励病人进食，给于高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，必要时给于镇静剂及静脉补液。定期测量体重。②观察大便次数，性质和量，并送大便检验。③密切观察病人：有无造血功能障碍的表现，如白细胞降至3×109以下，血小板降至50×109以下，应提醒医生停药。④如有皮肤色素沉着及脱发时，向病人解释停药后可恢复。如出现皮疹应积极治疗，防止发生剥脱性皮炎。⑤用药的护理，【1】准确测量体重并记录。【2】做好三查七对，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用，一般常温下不超过一个小时。如联合用药应根据药物的性质排出先后顺序。需要避光的药物使用时用避光罩或黑布包好。【3】合理使用静脉血管并注意保护，一般从远端小静脉开始，用药前，先注入少量生理盐水，确认针头在静脉后再注入化疗药物。用药过程中遵医嘱调节滴速，减少对静脉的刺激。遇到刺激性强的药物外渗应立即停止滴入并给予局部冷敷，同时用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，以后用黄金散外敷。化疗结束前应用生理盐水冲管，以保护血管。1.胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。（1）胎盘；由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜形成。叶状绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分：底蜕膜构成胎盘的母体部分。胎盘的功能是气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。（2）胎膜由绒毛膜和羊膜组成。（3）脐带：足月胎儿的脐带长30~70cm，平均约长50cm.若＜30cm称为脐带过短，易导致剥脱：＞70cm称过长，易导致脐带绕颈。（4）羊水：正常足月妊娠羊水量约1000ml，初期主要成分是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期以后为胎儿的尿液。胎粪是胎儿缺氧的表现。穿刺抽取羊水，可早期诊断默写先天畸形。2.妊娠期母体变化：1）生殖系统（1）子宫：①子宫体：明显增大变软，由非妊娠5ml增大到足月的500ml，主要是肌细胞的肥大，而不是数目的增加。②子宫峡部：逐渐被拉长变薄，形成子宫下段，临产时7~10cm,③子宫颈：形成粘液栓（2）卵巢：一侧可见妊娠黄体，其分泌雌、孕激素以维持妊娠。（3）输卵管：伸长（4）阴道：黏膜着色、增厚、皱襞增多。乳酸含量增加，使阴道PH值下降(5)外阴：皮肤增厚，色素沉着。2）乳房：增大，发胀：乳头增大、着色。3）循环系统;①生理性贫血：血浆的增加多于红细胞的增加，血浆约增加1000ml:红细胞约增加500ml，使血液稀释。②仰卧位低血压综合症：孕妇长时间仰卧位，可引起回信血量减少，心博出量降低，血压下降。3.妊娠分三个时期，早期妊娠：妊娠12周末以前；中期妊娠：第13周~27周末；晚期妊娠：第28周及其以后。4.早期妊娠的诊断有停经、早孕反应（停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸食或偏食）、尿频。5.中期妊娠的临床表现：①子宫增大②胎动：3~5次∕h③胎心音：120~160次∕min,24周以前多在脐中或稍偏左或右听到；24周以后，多在胎儿背侧听的最清楚。④胎体6.预产期的计算方法：末次月经第1日起，月份减3或加9，日期加7.如为阴历，月份仍减3或加9，但月期加15。7.骨盆测量（1）骨盆外测量：①髂棘间径：两侧髂前上棘外缘的距离，正常值23~26cm②髂棘间径：两侧髂棘外缘最宽的距离，25~28cm③髂耻外径：骨盆入口前后径18~20cm④坐骨结节间径：又称出口横泾，8.5~9.5cm,平均值9cm;坐口后失状径9cm,:两者之和大于15cm,利于足月胎儿的娩出。8.影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。9.产力有子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后主要的产力，贯穿于分娩的全过程。特点为节律性、对称性和极性、缩复作用。10.产道分为骨产道（又称真骨盆，是产道的主要成分）和软产道。（1）骨盆入口平面①骨盆入口前后径：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值11cm.②入口横泾：左右髂耻缘间的最大距离，平均值13cm③入口斜径：平均值12.75cm(2)中骨盆平面①中骨盆前后径：平均值11.5cm②中骨盆横泾：（坐骨棘间径）平均值10cm.(3)骨盆出口平面：①抽口横径（坐骨结节间径）8.5~9.5cm，平均值9cm,是胎先露部通过骨盆出口的径线②出口前后径11.5cm③出口前失状径6cm④出口后失状径8.5cm。11.骨盆轴：连接骨盆各假想平面的曲线。上端向下向后，中段向下，下段向下向前，胎儿沿此轴娩出。骨盆倾斜度一般为60º。12.软产道：由子宫下段、宫颈、骨盆底、阴道及骨盆地软组织组成的弯曲管道。13.胎儿大小是决定分娩的重要因素之一。胎头径线：①双顶径：约9.3cm②枕额径：前后径11.3cm，胎头常以此径衔接③枕下前后径：小斜径，9.3cm④枕颏径：大斜径，13.3cm.14.评估新生儿的健康状况，对新生儿进行Apgar评分的内容：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色。15.正常分娩的出血量不超过300ml。产后在产房观察2h，重点观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道出血量，嘱产妇及时排空膀胱。16.产褥期妇女的常见问题：（1）生命体征：产后24小时内体温升高，但不超过38℃，称泌乳热，胸式呼吸变为腹式呼吸，呼吸深慢。（2）产后缩宫痛。（3）恶露17.流产临床表及处理原则：（停经腹痛阴道流血是流产的主要临床症状）（1）先兆流产表现：停经后少量阴道流血，伴轻微下腹痛，腰痛、腰坠；妇检：子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出（2）难免流产表现：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重；妇检：子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出（3）不全流产表现:妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，使阴道出血持续不止，严重时可有出血性休克，下腹痛减轻。妇检：子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出（4）完全流产妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失；妇检子宫接近正常大小或略大，宫颈口已关闭（5）稽留流产胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。子宫不再增大，反而缩小，早孕反应消失（6）习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者，每次流产多发生在同一妊娠月份。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等，晚期常见原因为子宫内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等18异位妊娠：病理分型：1.输卵管妊娠流产（多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周）2.输卵管妊娠破裂（多见于峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右）3.陈旧性宫外孕4.继发性腹腔妊娠。临床表现停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块诊断检查1.盆腔检查：输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛；有宫颈抬举痛或摇摆痛；子宫稍大而软，腹腔内出血多时有子宫漂浮感。2.阴道后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝血为阳性，说明存在血腹症。3.妊娠试验：放射免疫法测血中HCG。4.子宫内膜病理检查：将宫腔排出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。19．异位妊娠临床表现及分类：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是主要症状。分为3种类型（一）完全性前置胎盘，又称中央性前置胎盘，初次初血时间早，反复初学的次数频繁，量多；（二）部分性前置胎盘，宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖；（三）边缘性前置胎盘，初次出血发生较晚，量少20.胎盘早剥临床表现：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴或不伴阴道流血。分为两型：（一）轻型以外出血为主，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量较多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。（二）重型以内出血和混合性出血为主，同时又胎盘后血肿。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和腰酸、腰背痛，可无阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。子宫硬，有压痛子宫比妊娠周数大，胎位不清。21.心衰的临床表现：（一）早期表现：1轻微活动后即有心悸胸闷气短。2休息室心率每分钟超过110次，3夜间常因为胸闷需做起，或到窗口呼吸新鲜空气，4肺底部出现小量的湿罗音，不会因咳嗽而消失。（二）左心衰。症状1劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难蹲坐呼吸2咳嗽咳痰咯血3疲乏困倦头晕心慌4少尿及肾功能衰竭。体征：肺部固定的湿罗音心脏体征（三）右心衰：症状1消化系统症状2劳力性呼吸困难体征1水肿肝脏肿大2颈静脉怒张3心脏体征（四）全心衰。22.病毒性肝炎：对孕妇的影响：（1）早期加重妊娠反应晚期妊娠高血压增高（2）已引起产后出血（3）孕产妇死亡率高【乙型肝炎主要通过产时传播，胎儿通过接触母血羊水阴道分泌物】。23病毒性肝炎处理：轻型：加强休息增强营养高维生素高蛋白高碳水化合物低脂肪饮食，重型：限制蛋白的摄入每天少于0·5克，保持大便通常预防ＤＩＣ和肾功能衰竭。缺铁性贫血：血红蛋白少于１００Ｇ＼Ｌ，ＲＢＣ小于３·５血细胞容积小于０·３即可诊断为贫血。24.影响分娩的４个因素：产力产道胎儿产妇的精神心理因素。一产力因素：一）宫缩乏力临床表现：１协调性的宫缩乏力：宫缩具有正常德节律性对称性极性但是收缩弱，宫腔压力低持续时间短，间歇时间长而不规则。分为原发性和继发性。２不协调性的宫缩乏力：表现为宫缩的极性倒置，宫缩的兴奋来自子宫的一处或多处。频率高不规则，可出现胎儿宫内窘迫。３产长曲线异常１）潜伏期延长超过１６小时２）活跃期延长超过８小时３）活跃期停滞空口不再扩张长达２小时４）第二产程延长初产妇超过２小时经产妇１小时为分娩５）第二产程停滞达１小时抬头下降无进展６）胎头下降延迟抬头每小时下降小于１厘米７）抬头下降停滞活跃期抬头不下降一小时以上８）滞产总产成超过２４小时护理措施一）协调者：第一产程的护理１改善全身状况保证休息保证充足的营养保持大厂膀胱空虚２加强子宫收缩：针刺穴位刺激乳头人工破膜催产素静滴３剖宫产的准备、第二产程的护理：做好阴道助产和新生儿的护理。第三产程的护理：预防产后出血及感染。二）不协调宫缩：１根据医嘱给予镇静剂２剖宫产准备。二｝宫缩过强的临床表现：一）协调性的宫缩过强：表现为子宫收缩的节律性对称性极性正常，但是宫缩的强度过大过频十分钟有五次或以上的宫缩且持续高达六十秒。二）不协调性：１）强制性的子宫收缩：宫颈口以上的部分子宫几层强制性的收缩。２）子宫痉挛的狭窄怀：表现为不随宫廷上升。护理措施：１预防宫缩过强对母而的损伤：左侧卧位有先兆不予灌肠．２临产期医嘱给与宫缩抑制剂２５﹪硫酸镁２０克加２５﹪葡萄糖２０ML缓慢静滴，给予镇静剂3正确处理分娩其：新生儿肌注Ｋ１防止颅内出血。二产道异常：骨产道异常：１入口平面异常：Ｉ级狭窄骶耻外径１８，入口前后径１０，Ⅱ级狭窄骶耻外径１６·５～１７·５入口８·５！９·１５Ⅲ级狭窄骶耻外径小于等于１６入口小于等于８.２）中骨盆及出口异常：１级狭窄坐骨棘间径１０坐骨结节７·５Ⅱ级狭窄坐骨棘８·５！９·５坐骨结节６～７Ⅲ级狭窄坐骨棘间径小于等于８坐骨结节小于等于６.入口中骨盆出口均小于２厘米着为均小骨盆。25.胎膜早破：病因：（1）营养因素：缺乏维生素C，锌及铜（2）下生殖道感染（3）胎先露部不能衔接（4）羊膜腔内压力升高（5）宫颈内口松弛（6）细胞因子升高，可激活溶酶体酶破坏羊膜组织导致胎膜早破（7）机械性刺激临床表现：（1）症状：孕妇突感较多液体自阴道流出，可混有胎脂和胎粪，腹压增加时，羊水即流出（2）体征：肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可有流液量增多26．产后出血病因：（1）子宫收缩乏力：主要原因：【1】全身因素：产妇精神紧张，产程过长或难产【2】局部因素：①子宫过度膨胀②子宫肌水肿③子宫肌壁损伤④子宫肌纤维发育不良⑤胎盘早剥所致子宫胎盘卒中以及前置胎盘等均可引起产后出血。（2）胎盘因素：【1】胎盘滞留【2】胎盘粘连或植入【3】胎盘部分残留（3）软产道裂伤（4）凝血机能障碍【临床表现：阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征】27.子宫破裂病因：（1）梗阻性难产（2）子宫瘢痕（3）宫缩剂使用不当（4）手术创伤临床表现：（1）先兆子宫破裂（四大主要临床表现：子宫形成病理性缩复环，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现（2）子宫破裂：【1】症状：产妇突感下腹部发生一阵撕裂样的剧痛之后腹部疼痛缓解，子宫收缩停止【2】体征：全腹压痛，反跳痛。28.外阴，阴道手术病人术前1日行皮肤准备，备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至会阴部，肛门周围，腹股沟及大腿内侧上1|3.肠道准备：术前3天无渣饮食，并按医嘱给肠道抗生素，常用庆大霉素口服，每日肥皂水洗肠1次或20%甘露醇250ml加等量水口服。术前日晚及术晨行清洁灌肠。阴道准备：阴道冲洗或坐浴，每日2次，常用1：5000的高锰酸钾，术晨用消毒液行阴道消毒。29.处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后采取半卧位，有利于经血的流出。外阴癌行外阴根治术后的病人采取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕头，减少腹股沟及外阴部的张力，有利于伤口的愈合。阴