娱乐场所女性性工作者艾滋病高危行为干预模式研讨

娱乐场所女性性工作者艾滋病高危行为干预模式研讨

罗艳鲍其国张晓华【摘要】目的探讨对娱乐场所性工作者开展预防性病艾滋病综合干预的模式，为艾滋病预防与控制提供依据.方法采用培训、同伴教育、讲座、免费发放安全套和手册等方法，对娱乐场所女性性工作者进行干预;使用问卷在干预前、后进行调查，评估干预效果。结果娱乐场所中女性性工作者艾滋病防治知识从基线的65.27%上升到97.57%;在商业性性行为中，最近一次安全套使用的比例从65.52%上升到94.65%;VCT服务利用率从基线的17.87%上升到37.11%;愿意到公立医院就诊的比例从30.41%上升到67.61%。结论由娱乐场所业主到同伴教育员再到场所性工作者的逐级负责式综合干预模式，能有效提高娱乐场所性工作者性病艾滋病预防知识水平和安全套使用率.【关键词】女性;性工作者;性病;艾滋病;干预性研究【Abstract】ObjectiveToexplorethemodelofcomprehensiveinterventioninfemalesexworkersinentertainmentplaces，andprovideabasisforAIDScontrolandprevention.MethodsFemalesexworkersinentertainmentplaceswereintervenedbytraining，peereducation，lecture，thefreedistributionofcondomsandhandbooksandsoon，andwereinves-tigatedbyquestionnairesbeforeandafterinvention.Theinterventionaleffectwasevaluated.ResultsAfterintervention，theAIDSpreventionandcontrolknowledgelevelofthefemalesexworkersincreasedfromthebaseline65.27%to97.57%，andtheproportionoflastcondomuseincommercialsexbehaviorsincreasedfrom65.52%to94.65%，theutilizationofvoluntarycounselingandtesting(VCT)servicesincreasedfromthebaseline17.87%to37.11%，andtheproportionoffe-malesexworkerswhohadvisitedapublichospitalincreasedfrom30.41%to67.61%.ConclusionThecomprehensiveinterventionalmode，l“theownersofentertainmentplaces-PeerEducation-sexworkersinentertainmentplaces”，couldeffectivelyimprovefemalesexworkersknowledgeofSTDs/AIDSandincreasethecondomuserate.【Keywords】FemaleSexWorker;STD/AIDS;InterventionStudy目前，性传播逐渐成为我国艾滋病传播的主要途径[1]。娱乐场所中的女性性工作者既是艾滋病的高危人群，也是艾滋病经性途径向一般人群传播的重要桥梁人群。针对女性性工作者开展艾滋病预防干预工作，尤其是全面推广100%使用安全套活动，是控制艾滋病流行的关键[2]。为探讨对娱乐场所性工作者艾滋病高危行为干预的有效模式，我们于2009年3月至9月在淮南市某区进行了娱乐场所女性性工作者艾滋病高危行为干预模式探讨，现报告如下.1对象与方法1.1对象以安徽省淮南市某区的宾馆、桑拿足浴中心、卡拉OK厅、美容美发等公共娱乐场所内从事商业性性服务的女性为研究对象.1.2方法1.2.1通过现场观察和访问等方式确定各类直接或间接提供性服务的公共娱乐场所，以调查结果绘制地理标点图;以场所类型和规模为依据采取分层抽样方式选择66家娱乐场所作为干预现场.1.2.2在干预实施前后分别进行基线调查和终期评估。基线调查和终期评估分别于2009年3月和2009年9月进行。2次调查采用同一自行设计的问卷，内容主要包括社会人口学特征、艾滋病相关知识、求医行为以及安全套使用情况等.1.2.3培训调查员。调查员在进入调查场所前，首先与业主和领班联络，取得其认可和支持后，再经被调查者知情同意后，对场所内愿意接受调查的女性性工作者进行一对一的匿名问卷调查。现场收回问卷并复核，纠正和补充错漏项和逻辑错误等.1.3干预方法1.3.1成立由市性艾协会，区娱乐场所业主协会，市、区疾控机构和市、区卫生监督机构6部门组成的联合项目组，明确分工、各负其责.1.3.2举办分类培训娱乐场所业主或管理者培训班，详细介绍本次项目的目的和重要意义，让他们了解项目实施对他们没有任何危害，取得他们的信任和配合，并确立各场所业主或管理人为本场所行为干预工作的第一责任人.1.3.3举办同伴教育员培训班，由娱乐场所业主或管理人推荐1~2名领班为本场所的同伴教育员，对她们进行集中和分批培训，向她们免费提供有特色的宣传材料和安全套.1.3.4娱乐场所同伴教育员负责对本场所的女性性工作者进行每月4次的行为干预活动，向她们宣传性病艾滋病防治知识及正确使用安全套的方法和技能等，要求持续开展干预活动5个月;项目工作人员进入娱乐场所配合同伴教育员进行宣传教育培训.1.3.5项目工作人员每月抽查一定的娱乐场所定期进行督导，参与他们的活动或核查相关记录以及现场抽查部分性工作者，询问其接受干预情况，并对同伴教育员遇到的困难和需求进行再次培训和指导.1.3.6为同伴教育员每月提供适当的劳务补助;项目结束前进行卫生防病先进集体和先进个人的评比活动，对好的单位和个人给予表彰和物质奖励.1.4资料整理和分析用EpiData软件建立数据库，双重录入并检错，用SPSS软件进行资料统计和分析，主要是χ2检验。知识知晓率的计算方法是:分子为答对题次数，分母为答题总数.2结果2.1一般情况共选择了66家娱乐场所作为干预点。基线调查女性性工作者319人，干预后调查318人。干预前、后女性性工作者平均年龄分别为24.02岁和24.30岁，未婚构成比分别为75.55%和76.42%，户籍为外省的分别为52.35%和54.72%，文化程度以初中为主，分别为46.08%和47.49%，所有女性性工作者均为汉族。干预前后调查对象年龄、文化程度、婚姻状况等社会人口学特征方面差异没有统计学意义。(表1).2.2知识水平变化2.2.1艾滋病基本知识干预前后调查对象艾滋病基本知识知晓率分别为65.27%(2915/4466)和97.57%(4344/4452)，差异具有显著统计学意义(χ2=1536.42，P<0.001)。干预前后各知识点的知晓率均明显提高。(表2).2.2.2自愿咨询检测服务的知识知晓率变化干预前后的结果分别为60.03%(383/638)和99.84%(635/636)，差异具有非常显著的统计学意义(χ2=314.394，P<0.001).2.3求医态度和信念的变化调查发现，泌尿生殖道有异常者，个人求医态度在干预前后有明显变化.干预后愿意选择公立医院治疗的明显上升，由30.41%(97/319)上升至67.61%(251/318)(χ2=151.280，P<0.001);而干预后选择去个体诊所治疗由26.65%(85/319)下降至0.94%(3/318)(χ2=88.359，P<0.001);自己购买药物治疗的由13.17%(42/319)下降至2.20%(7/318)(χ2=26.964，P<0.001)。虽然干预前后愿意到医院进行定期检查的人变化不大，分别为6.58%(21/319)和8.81%(28/318)(χ2=1.107，P=0.293)，但是，不愿意到医院检查的人数干预