间歇性外斜视患者眼外肌及其本体感受器的病理学改变

间歇性外斜视患者眼外肌及其本体感受器的病理学改变

摘要：目的研究间歇性外斜视患者眼外肌及其本体感受器的超微结构，以期探讨间歇性外斜视的发病机制。方法取10例间歇性外斜视患者及5例同期角膜移植供体的健康人眼内直肌，光镜及透射电镜观察肌纤维及眼外肌本体感受器的超微结构。结果（1）光镜下及电镜下间歇性外斜视患者，正常对照组比较，眼外肌纤维呈萎缩、损伤样改变。（2）光镜下及电镜下眼外肌本体感受器正常对照组比较，眼外肌本体感受器结构出现明显异常。结论间歇性外斜视患者弱侧眼外肌内直肌及其本体感受器发生了病理性改变，可能与间歇性外斜视病因及发病机制有关。关键词：间歇性外斜视眼外肌本体感受器1.材料与方法1.1光镜标本1.1.1研究资料收集2005年6月至2006年8月在我院确诊的的间歇性外斜患者10例，男性5例，女性5例，年龄7－30岁，平均16.3岁，斜视度数30△－120△。同期角膜移植供体的健康人眼内直肌5条为正常对照。1.1.2取材与保存在治疗外斜视的手术（内直肌缩短）中取患者非注视眼内直肌附着点后长约4mm，宽约10mm的眼外肌，严格按照活检标本病理检查的技术操作要求，避免挤压肌肉，取下的组织立即置入有液氮的容器中，温度约－160℃，同样方法取新鲜角膜移植供体的健康人内直肌及保存。1.1.3标本制作方法置入液氮容器的标本达速冻目的后，取出置于－20℃恒冷切片机进行切片(附着点后4mm处连续切片，层厚约10um)，常规HE染色，置光镜下检查。1.1.4图像处理采用OlympusBH2-RFCA显微镜进行观察并显微照相，1.2电镜标本1.2.1研究资料另外收集同期在我院行间歇性外斜视矫正术患者10例；年龄8－31岁，平均19.5岁，斜视度数40△－110△，平均60.8△。同期角膜移植供体的健康人眼内直肌5条作为正常对照。1.2.2．取材及保存在治疗间外的手术中取患者非注视眼内直肌附着点后长约5mm，宽约10mm眼外肌，取肌肉－肌腱连接处3块3mm×1mm×1mm组织，置于3.5％戊二醛固定液中，4℃保存。对正常对照组同样方法取材及保存。1.2.3标本制作方法将3.5％的戊二醛固定后的标本，移入二甲砷酸缓冲液（PH=7.4）中浸泡24小时以上，1％四氧化锇后固定2小时，50％、70％、90％、100％丙酮脱水每级10分钟，Epon8.2环氧树酯混合液浸泡24小时，定向包埋，半薄切片定位，超薄切片采用醋酸双氧铀/柠檬酸铅双染色后，置于PHILIPSCM120透射电镜下观察。2.结果2.1光镜下眼外肌形态结构正常对照组眼外肌纤维排列紧密、整齐有序，大小均一；间歇性外斜视患者眼外肌纤维数量减少，排列失去规律，大小不一。2.2光镜下眼外肌本体感受器――肌梭的形态结构两组眼外肌肌梭多位于肌腹或肌肉－肌腱连接处，其长轴与梭外肌平行，外被结缔组织构成的梭囊包绕，梭囊在肌梭赤道部膨大，其外观呈梭形，梭内肌纤维的直径明显小于梭外肌纤维，细胞核呈缗线状排列，或集中于肌纤维中段，而使该处膨大。梭囊内可见有髓及无髓神经。两组在光镜下比较无明显差别。2.3光镜下眼外肌本体感受器――栅栏终端的形态结构两组内直肌栅栏终端分布、走行、及终末形态无明显区别，均表现为肌肉－肌腱连接处，肌纤维与肌腱相嵌插，近似平行分布，感受器神经纤维从肌腱传入邻近相嵌的单个梭外肌纤维中，并沿该肌纤维干延伸、分支，附着于上、下两侧。2.4电镜下眼外肌本体感受器――肌梭的形态结构正常对照组眼外肌肌梭的结缔组织被囊，分为两层，外囊较厚，由两层扁平细胞构成，内囊较薄，由一层扁平细胞构成，包绕梭内肌和神经末梢。两层之间轴周间隙。梭内肌纤维较细，胞浆和线粒体较少，可见较大的细胞核，无肌萎缩、水肿、溶解坏死。囊内可见有髓神经纤维和无髓神经纤维，神经末梢周围被Schwann细胞包裹，轴浆内可见大量微管、微丝及少量空泡，线粒体少而小，未见明显异常（图1）；间歇性外斜视组患者眼外肌肌梭发生了病理性变化，肌梭内、外囊不完整，梭内肌纤维排列紊乱梭囊内无髓神经轴浆有残体形成，微丝、微管等细胞器明显减少，甚至消失；部分梭内肌纤维的肌原纤维水肿，肌丝溶解，线粒体变性融合；严重者囊内有髓神经出现脱髓鞘现象，表现为部分髓鞘溶解，其神经纤维内的微丝、微管等细胞器成分明显减少，出现空泡状结构；肌梭外囊与梭外肌交界处，胶原纤维增生，肌膜增厚（图2-3）。2.5电镜下眼外肌本体感受器――栅栏终端的形态正常对照组：肌肉－肌腱连接处眼外肌栅栏终端较集中，为有囊的感受器，由肌肉终末、肌腱及神经末梢构成，成纤维细胞形成内、外包膜，内膜将腱分隔成小区，小区内可见神经终末。腱由疏松细小的胶原纤维组成（图4）。间歇性外斜视组：内膜不完整，腱由粗大、致密的胶原纤维组成，有髓神经轴浆内有残体形成，线粒体缺如，内膜与Schwann细胞间可见粗大致密的胶原纤维增生，神经纤维内微丝、微管等细胞器减少，严重者可见有髓神经脱髓鞘（图5）。3讨论3.1正常眼外肌及其本体感受器的特点人类眼外肌属于横纹肌，具有丰富的神经末梢和本体感受器，眼外肌通过兴奋－收缩耦联机制实现其运动功能，收缩和舒张功能都是主动的[8]。正常的眼外肌组织在光镜下肌纤维大小均匀、形态一致，排列整齐有序，排列规则；在电镜下肌腱连接处含有丰富的神经末梢和本体感受器[9]。眼外肌本体感受器有三种形式被发现：肌梭、高尔基腱器官、栅栏终端[10]。研究表明，人眼外肌仅有肌梭和栅栏终端两种本体感受器[11]。眼外肌分三层，肌