标本采集sop课件

临床实验室标本采集探讨

是以诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为目的，对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学或其他方面进行检查的机构。这些检查还包括测定、测量，或者描述存在或不存在不同物质或微生物的操作。实验室可以提供其检查范围内的咨询性服务，包括结果解释和为进一步适当检查提供建议。临床实验室

在医院中，通过对患者或是健康人群的临床标本如血液、尿液、痰液等进行生物、化学或物理学的检测的机构，为临床各科室提供准确、科学的实验室数据，以便于临床医生对该群体进行疾病或是健康状态的评估。

为了满足临床医护人员对检验报告的质量要求，仅仅靠大家对实验标本本身的控制是不够的，因为影响检验结果的因素很多，诸如医护人员对检验项目的了解，标本采取过程各环节控制，仪器设备、环境设施是否符合实验要求，量值溯源、样品管理、检测方法、人员素质等多种因素。为了保证实验报告的质量，必须对影响因素进行全面控制，控制范围涉及标本检验的全过程。质量控制临床医生选择项目、病人准备、标本采集、标本运送标本处理、分析测定分析结果、发出报告分析前

分析中分析后临床检验科临床标本报告

一、尿液标本的采集和处理一、尿液标本的采集

①要避免月经、阴道分泌物、精液、粪便等的影响。②无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入。③标本应及时送检，以免细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解等。④标本应避免强光的照射，以免尿胆原、尿胆红素等物质因光分解或氧化而减少。⑤留取尿液的容器应清洁、无色、干燥、透明，如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。⑥容器上应贴上标记，标记内容必须有病人的全名、病历号和标本收集时间。二、尿标本的种类

1．晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用作尿沉渣检验、细菌培养和早期妊娠的诊断。2．随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法，本法留取方便，但易受饮食、运动、用药的影响，可使低浓度或病理临界值浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿病或药物如维生素C等的干扰。可用作门诊和急诊尿常规的检验。3．餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢和蛋白质代谢情况，用以筛查隐型糖尿病或轻症糖尿病，适用于检测尿糖、尿蛋白、尿胆原等的检测。三、尿液标本的保存1．冷藏：尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，置于4℃冰箱中可维持较恒定的弱酸性和防止一般细菌生成。

二、血液标本的采集和处理一、血液标本的采集1．来源：临床检验血标本可自静脉、动脉和毛细血管采取.

应用最多的是静脉采血，动脉采血主要用于血气分析，毛细血管采血主要用于血细胞分析和微量元素测定。2．类型：血标本可分为全血、血浆和血清。（1）全血：可用于血细胞分析、红细胞沉降率、糖化血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白、硫血红蛋白、血液流变、血培养、血气分析等的检测。（2）血浆：检测凝血机制（凝血酶原时间、凝血酶时间、部分活化凝血酶时间、纤维蛋白原含量、凝血因子、3P试验）、血氨、一般的生化检测，但作电泳分析时易受纤维蛋白原的干扰。（3）血清：一般的生化检测、免疫检测、分子生物检测。二、抗凝剂的选择1．含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+、Na+的标本。2．EDTA、氟化物、草酸盐等不能用于测定Ca2+的标本，因为Ca2+可与它们形成不溶性物质。3．草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性，氟化物则有激活尿素酶、AMY的作用。4．草酸钾：钙离子螯合剂，常用量为1～2mg/ml血液。草酸钾虽仍可应用，但使红细胞缩小，水分从红细胞渗入血浆，使血浆成分浓度相应偏低。5．草酸钠：抗凝作用与草酸钾相似，常用于凝血因子测定。6．肝素：以15±2.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影响红细胞体积，可用于生化、血气分析及血液学检验标本，但不可用于筛选DIC的3P和TT试验，因肝素与鱼精蛋白作用，发生沉淀，使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。7．EDTA：与钙离子络合而抗凝，通常血液学常规检验应用其钾盐EDTA-K2或EDTA-K3。EDTA-Li2亦可作为抗凝剂，且可用于大多数生化检验。8．枸橼酸钠：可与血中钙离子形成可溶性螯合物从而阻止血液凝固。因对凝血因子V有较好的保护作用，使其活性减低减缓，故常用于凝血象的检查，也可用于红细胞沉降率的测定。因毒性小，是输血保养液中的成分之一。9．使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血；凝血机制取0.2ml，抽1.8ml血；血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血；血生化用肝素抗凝管抽3ml血等。三、标本采集注意事项1．末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。婴儿可取自脚后跟两侧处，一般不取手指，采血中不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。2．要防止污染，采血器具及标本容器必须化学洁净，尤其是测定微量元素，须用双蒸水洁净并且用特殊的注射器、针头和容器。3．采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，血清钾下降6.2％，乳酸则不能使用止血带否则结果偏高。

三、粪便标本的采集一、粪便检验应取新鲜标本，盛器要洁净，不得混有尿液，不可有消毒剂及污水，以免破坏有形成分，使病原菌死亡和污染性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉等混淆检查。二、采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为5g左右。三、标本采集后应于1小时内检查完毕，否则可因pH及消化酶等影响导致有形成分破坏分解。四、作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本传送及检查时均需保温。五、检查日本血吸虫卵时应取粘液、脓血部分，孵化毛蚴时至少留取30g粪便，且须尽快处理。六、检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晚12时或晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵，并立即镜检。七、找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集24h粪便，前者应从全部粪便中仔细搜查或过筛，然后鉴别其种属；后者应混匀后检查。八、做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含动物血食物并禁服铁剂及维生素C。九、做粪胆原定量时，应连续收集3天的粪便，每天将粪便混匀称重后取出约20g送检。十、做细菌学检查的粪便标本应采集于灭菌有盖的容器内立即送检。十一、无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭取标本，灌肠或服油类泻剂的粪便常因过稀且混有油滴等而不适于做检查标本。十二、粪便检验后应将纸类或塑料标本盒投入焚化炉中烧毁。搪瓷容器应泡于消毒液中（如过氧乙酸、煤酚皂液或新洁尔灭等）24h，弃消毒液后，流水冲洗干净备用。所用载玻片需用5％煤酚皂液浸泡消毒。一、精液的采集和处理

1．准备工作：①向受检者讲解精液检查的意义、标本采集方法和注意事项。②标本采集室最好在试验室附近，室温应控制在20-35℃。室内必须清洁、肃静，无人为干扰。③采集标本前禁欲3-7天。④采集精液前排净尿液。

四、体液标本的采集四、痰液标本的采集和处理留取痰标本的方法有自然咳痰、气管穿刺吸取、经支气管镜抽取等。采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。如用漂浮法或浓集法查结核菌时须留12-24h痰液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。痰标本必须立即送检，以免细胞或细菌自溶破坏。五、脑脊液标本的采集和处理

脑脊液由临床医生进行腰椎穿刺采集。将采集的脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管做化学分析和免疫学检查，第三管做一般性状及显微镜检查，每管收集1-2ml。脑脊液标本必须立即送检及时检查，放置过久将影响检验结果，如细胞破坏、变性或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，导致细胞数降低、分类不准确等。存放中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低；细菌自溶或死亡可影响细菌检出率等。七、关节腔穿刺液的采集和处理

关节腔穿刺应由有经验的临床医师在严格的无菌操作下进行，应立即送检。如果滑膜液须保存，必须离心除去细胞，因为细胞内酶释放出来会改变滑膜液的成分。4℃下可保存10天，必要时置-20℃下冻结，如不能及时测补体或酶等应保存在-70℃以下。八、胃液和十二指肠液的采集和处理

一般均在门诊或病房采集后送检，收样时应核对标本。胃液分基础胃酸分泌(ABO)、最大胃酸分泌(MAO)等，十二指肠液分甲、乙、丙、丁管。甲管来自总胆管为橙黄色，乙管来自胆囊为黄绿色，丙管来自胆道为柠檬色，丁管来自十二指肠液为灰黄或淡黄色，细菌培养应从乙管取样接种培养基。二、细菌培养标本的采集1．尿液：导尿法、中段尿采集法、肾盂尿采集法、膀胱尿穿刺采集法。2．血液、骨髓：发热初期1-2天内或高峰期采血，到细菌室领取专用血培养基，采血后立即注入培养基中。血量：成人10ml，儿童1-5ml。3．粪便、痰液及支气管分泌物、化脓创伤标本、鼻咽分泌物、生殖道分泌物：棉拭子采集。4．脑脊液、穿刺液、组织标本：用无菌管采集。

七、标本的保存与运送

标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。

一、采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。二、采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。三、采样后1～2h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。

四、采样后2h以上才能送检者，则常对标本采取必要的保存手段。

①对血糖或乳酸可直接分离血清后冷冻保存，或用NaF作稳定剂2～8℃密封保存；

②

K+必须分离血清后密封2～8℃存放；

③

ACP须加稳定剂后分