骨质疏松与钙营养

骨质疏松与钙营养Theworld’spopulationisgettingolderLessthan55Years55-6465-6970-7475ormoreNodataLifeexpectancyatbirth世界人口进入老龄化人均预期寿命第2页,共84页，2024年2月25日，星期天骨质疏松发病率全世界骨质疏松患者超过2亿人，在各种多发病中居第7位。美国2亿人口中有1000万骨质疏松患者，其中150万骨质疏松骨折患者，费用140亿美元/年。欧盟每年有50万张床位是被骨质疏松患者占用，每年费用35亿欧元。第3页,共84页，2024年2月25日，星期天骨质疏松发病率1996年统计，全世界髋骨骨折患者200万，预计2050年将达到630万，其中，75％发生在发展中国家。我国2000年统计，骨质疏松患者8800万，（1997年8400万）。每3分钟增加1例骨质疏松患者。中国预计2050年髋骨骨折人数将增加10倍。第4页,共84页，2024年2月25日，星期天AdaptedfromC.,MeltonU.OsteoporosisInt.2:285-289,1992Estimatednumberofhipfractures:(1000s)195020506003250195020506684001950205074237819502050100629Totalnumberof

hipfractures:

1950=1.66million

2050=6.26millionHipfracture

ProjectedworldwideincreaseProjectedtoreach3.250millionin

Asiaby2050第5页,共84页，2024年2月25日，星期天OsteoporosisisanancientdiseaseX-rayofEgyptianmummy,c.5000B.C.showingosteoporosis公元5000年前埃及木乃伊的X光显示患骨质疏松

WithcourtesyofGhassanMaalouf第6页,共84页，2024年2月25日，星期天历史1885年Pommer提出骨质疏松的概念1990年和1993年分别在丹麦和香港召开的第3届和第4届国际骨质疏松研讨会上才有一个明确的定义。1994年WHO将骨质疏松确认为是一种疾病。第7页,共84页，2024年2月25日，星期天Butosteoporosishasonlyrecently

beendefined"Adiseasecharacterizedbylowbonemass

andmicro-architecturaldeteriorationofbonetissue,leadingtoenhancedbonefragility

andaconsequentincreaseinfracturerisk."WHOdefinition,1994,

thefirsttimeosteoporosishadaclinicaldefinition1994年WHO第一次给了骨质疏松临床定义

第8页,共84页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的定义原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。1994WHO第9页,共84页，2024年2月25日，星期天国际骨质疏松日的主题

1998：“政府行为”

1999：“早期诊断”

2000～2004：

“对你的骨骼进行投资”

男性骨质疏松

提高生活质量关注男性骨质疏松

2005：“选择运动，防止骨质疏松”

2006：“营养与骨质疏松”2007：“击退骨折，知晓并减少你的危险”2008：“骨骼也需要好胃口”2009：“挺起你的脊梁，保护骨骼健康”2010：“不要让骨质疏松折弯你的脊梁”2011：“关爱你的骨骼，早期预防三步走：运动，维生素D及钙剂”1996年英国骨质疏松学会首先提出骨质疏松日活动，时间6月24日。1998年WHO开始参与并作为主要联系人，时间改为10月20日。第10页,共84页，2024年2月25日，星期天第11页,共84页，2024年2月25日，星期天骨的结构第12页,共84页，2024年2月25日，星期天支架作用运动和持重作用造血功能参与钙磷代谢保护作用骨骼系统的功能第13页,共84页，2024年2月25日，星期天骨骼的组成

骨细胞：成骨细胞骨细胞破骨细胞骨基质有机质

骨胶原

（氨基酸）

无定形基质（蛋白多糖）无机质（钙磷镁等）

骨头汤中含骨胶原15g/100g。钙21mg/100g第14页,共84页，2024年2月25日，星期天第15页,共84页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的分类原发性骨质疏松

I型绝经后骨质疏松

II型老年性骨质疏松继发性骨质疏松

疾病或药物因素诱发特发性骨质疏松第16页,共84页，2024年2月25日，星期天疼痛

以腰背痛最为多见，有些患者为腰背痛伴四肢放射痛、四肢麻木等身长缩短，驼背

女性65岁时平均缩短4厘米

75岁时平均缩短9厘米骨折好发部位为胸、腰椎椎体、桡骨远端、股骨上端踝关节等。呼吸系统障碍原发性骨质疏松的临床表现和体症第17页,共84页，2024年2月25日，星期天第18页,共84页，2024年2月25日，星期天遗传基因激素调控营养状态物理因素免疫功能等骨质疏松的病因学第19页,共84页，2024年2月25日，星期天年龄性别种族维生素D受体基因(VDR)

汉族：bb:90.5%Bb:9.5%BB:0%

日本：bb:77%Bb:21.5%BB:1.4%

美国：bb28%Bb:55%BB:17%遗传因素一项研究发现，中国女性胃肠对钙的吸收是北欧甚至非洲人的2～3倍第20页,共84页，2024年2月25日，星期天雌激素活性维生素D(1,25(OH)2D3)甲状旁腺激素（PTH）降钙素（CT）甲状腺素雄激素皮质类固醇激素生长激素细胞因子激素调控第21页,共84页，2024年2月25日，星期天从遗传角度讲，骨骼的大小及质量是早已设定的。骨形成是一个复杂的细胞指引的过程。在生命的前二十年里骨骼生长，骨矿物质蓄积并达到骨峰值。如果营养供给，比如钙的摄入充足，则可获得最佳骨架大小和骨密度。骨峰值第22页,共84页，2024年2月25日，星期天

从四十岁左右随年龄的增加，性腺激素浓度逐渐下降，易发生骨质丢失。绝经时由于激素水平的显著下降，骨质陡然下降。

Fuller首先把这种更年期后妇女骨质的大量丢失与绝经为特征的激素功能的停止联系起来，并称之为绝经后骨质疏松。。性激素和绝经后骨质疏松第23页,共84页，2024年2月25日，星期天性激素

年轻女性，如果卵巢不能产生足够的雌激素来维持月经，也会导致骨质的迅速丢失卵巢病变或切除的患者，雌激素分泌不足女运动员或舞蹈演员运动过度造成进食障碍，闭经和骨骼软化。不合理减肥导致神经性厌食的患者第24页,共84页，2024年2月25日，星期天男性骨量丢失

现在人们也认识到对于男性，由于睾丸切除术，激素功能停止或随年龄增长性腺激素浓度逐渐下降，也同样会产生骨质丢失。当代证据提示，男性老年性骨量丢失更多地相关于雌激素以及睾丸酮，而睾酮的缺乏部分是通过雌激素缺乏来起作用的。第25页,共84页，2024年2月25日，星期天骨密度与年龄的关系第26页,共84页，2024年2月25日，星期天北京地区不同年龄骨质疏松发病率第27页,共84页，2024年2月25日，星期天在人的一生中对维持和发展骨骼的健康是极其重要的是唯一的可由皮肤经阳光照射而合成的营养素

90年代，基于2项新的科学实验结果，维生素D重新引起人们的重视

1.不同国家50岁以上中、老年人维生素D缺乏是一种不易发现的流行病

2.每天补充1200mg钙和800IU维生素D可明显降低髋骨和其他椎骨的骨折率

维生素D与骨骼健康第28页,共84页，2024年2月25日，星期天第29页,共84页，2024年2月25日，星期天上海市2000年60岁以上老人骨折发病率调查总发病率（％）男性（％）女性（％）城市20.115.5823.45农村8.837.049.81第30页,共84页，2024年2月25日，星期天激活骨代谢，有利骨转化增加肠钙吸收，维持钙平衡促进肾小管的钙磷重吸收，有利骨形成抑制PTH分泌，防止骨钙溶出刺激骨细胞分化、增殖，有利骨的形成，调节免疫应答反应活性维生素D第31页,共84页，2024年2月25日，星期天正常生理剂量的1,25(OH)2D3可刺激成骨细胞活性和骨基质形成，有效防止骨质疏松。但剂量过小，保护骨的作用不足；剂量过大，可使骨破坏增加，导致骨量丢失。维生素D在各种维生素中毒性最大。长期大量同时服用VD3和钙，可能导致高血钙，危害软组织，造成全身钙化及钙在心脏，肾脏等脏器中的沉积。维生素D的利与弊第32页,共84页，2024年2月25日，星期天维生素D补充推荐量

1997年美国医学科学院

19~50岁200IU/d（5g/d)51~70岁400IU/d(10g/d)70~600IU/d(15g/d)2000年我国DRI标准

0～7岁10g/d11～50岁5g/d（中晚期孕妇10g/d）

51～10g/d一袋强化牛奶中加维生素D60～100IU第33页,共84页，2024年2月25日，星期天危险因素种族（80岁北欧妇女骨折发生危险比同龄非洲妇女大3倍）年龄增加女性卵巢切除术不良嗜好吸烟酗酒高咖啡因摄入不良饮食习惯，BMI18

体重过轻长期不活动等保护因素雌激素钙良好的营养足够的维生素D

适当的体重适当的体育活动，适量的阳光等。骨质疏松的危险因素和保护因素第34页,共84页，2024年2月25日，星期天内因遗传年龄性别外因环境因素营养

体力活动个人嗜好等.营养是影响骨量的可控因素之一，因此合理营养在骨质疏松的防治中起积极作用。决定和影响骨量的因素第35页,共84页，2024年2月25日，星期天据报道，妇女桡骨骨量若减少5%，骨折危险增加40%。所以骨量减少是骨折危险增加的主要原因。骨量的较小变化会引起骨折危险的较大变化第36页,共84页，2024年2月25日，星期天峰值骨量对老年人骨量的影响程度大于骨丢失速率。研究发现，峰值骨量位于正常范围高限的妇女，如骨骼以每年2%

的速率丢失，而另一名峰值骨量位于正常范围低限的妇女，骨骼以每年0.5%

的速率丢失。20年后，前一妇女的骨密度仍高于后者。第37页,共84页，2024年2月25日，星期天骨质疏松是在人的晚年形成的，但是它却在很早以前就开始发展。它一直在暗地里无情地，逐渐地榨干我们的骨骼。如果骨骼严重缺少矿物质，成为多孔状的话，或许仅仅是在路边绊一下，都足以造成骨折。第38页,共84页，2024年2月25日，星期天在骨质疏松的防治中，早期预防是关键，骨质疏松的预防，要从婴儿期、儿童、青少年抓起,使达到最佳骨峰值。。第39页,共84页，2024年2月25日，星期天钙是人体必需的宏量元素，在人体内的含量仅次于氧、碳、氢、氮，居第五位，约占人体体重的2％。骨骼是机体的钙库。骨骼含钙占机体总钙的99％软组织和细胞外液占１％钙在体内的含量和分布第40页,共84页，2024年2月25日，星期天钙的生理作用

钙是骨骼中骨矿物质的主要成分

钙对机体内诸多细胞功能有重要影响

钙对肌肉的收缩和舒张，尤其对心脏的正常收缩是必需的

钙与血液凝固过程有密切关系

钙对膜结构和膜稳定性的作用，诱导磷脂双层膜的形成第41页,共84页，2024年2月25日，星期天钙的肠道吸收小肠

肠道吸收过程主动吸收：消耗能量，依赖维生素D被动吸收：依赖浓度梯度的吸收过程第42页,共84页，2024年2月25日，星期天体外方法由于采用一段离体肠道，人工模拟胃肠消化液，没有考虑机体的内环境调节机制，因此不同的实验设计和条件，实验结果往往相差较大。

一般的体内代谢实验无法测定内源性钙，只能给出表观吸收而不是真吸收。钙吸收的测定第43页,共84页，2024年2月25日，星期天我们与慕尼黑技术大学营养生理研究所合作，采用目前世界上最先进的同位素稀释技术，建立了定量测定钙的真正吸收的方法，并在国内外首次用此方法比较了6种有机和无机钙的生物利用度。钙的真正吸收率和生物利用度第44页,共84页，2024年2月25日，星期天结果表明，所测所有钙源均显示较高的真正吸收率和生物利用度，因此，在实际应用中，钙源的化学形式不是影响钙生物利用度的主要因素。第45页,共84页，2024年2月25日，星期天不同钙剂的真正吸收率第46页,共84页，2024年2月25日，星期天不同的生理状态

（快速生长期、孕期哺乳期、老年期）食物中其他成分的影响

促进钙吸收因素：蛋白质维生素D

抑制钙吸收因素：蛋白质维生素D

植酸鞣酸尼古丁过量纤维素影响钙吸收的因素第47页,共84页，2024年2月25日，星期天钙的内环境稳定血钙稳定在一个狭窄的正常范围主要调节器官肠肾骨调节钙代谢的激素甲状旁腺激素降钙素维生素D活性代谢产物性激素第48页,共84页，2024年2月25日，星期天机体钙摄入增加时，部分钙沉积于骨组织中。机体钙摄入不足时，部分骨钙动员出来释放入血以维持正常的血钙水平。骨骼是调节钙平衡的重要器官第49页,共84页，2024年2月25日，星期天低钙摄入肠钙吸收量减少血钙倾向降低继发性PTH分泌增加血PTH升高骨溶出增强骨钙动员入血血钙正常。低钙摄入导致骨质疏松的机理

第50页,共84页，2024年2月25日，星期天大量研究表明：由出生到成年早期的前半生中（婴儿、儿童期、青春期、成年早期）或在前半生的各个年龄段，钙摄入与体钙存留成正相关。低钙摄入导致低体钙存留，低骨钙存留及低骨量。钙摄入对最佳骨峰值获得的影响第51页,共84页，2024年2月25日，星期天研究对象：118名自然绝经3-6年健康白种女性研究期限：2.9±1.1年干预措施：随机分为3组，均接受400IU维生素D

平均膳食钙摄入量500mg/d1安慰剂

2补钙组1700mgCa/d

3钙(1700mgCa/d)+

雌激素(0.625mg)结果评估：机体总钙量延迟中子激活分析骨密度脊柱股骨桡骨光子吸收增加钙摄入量对防止绝经早期骨质丢失的作用（AloiaJF,etal1994)第52页,共84页，2024年2月25日，星期天研究结果：绝经期妇女单独补钙可以显著减缓机体整个骨骼系统的骨质丢失单独补钙可以显著减缓股骨颈部位的骨质丢失未观察到单独补钙对椎骨骨质丢失的作用钙剂补充结合雌激素替代治疗对防止骨质丢失的作用明显强于单独钙剂补充或安慰剂增加钙摄入量对防止绝经早期骨质丢失的作用（AloiaJF,etal1994)第53页,共84页，2024年2月25日，星期天观察对象：65岁以上妇女，69-106岁妇女观察时间：2年以上结果：骨骼所有部位的骨丢失减少12-25%。钙制剂预防骨丢失的作用在绝经超过10年的妇女中更明显补钙对预防骨质疏松性骨折永远不会太晚Dawson-hughesetal,NEnglJMed1990323:878随机、双盲、安慰剂对照实验第54页,共84页，2024年2月25日，星期天日常钙摄入低的妇女中（低于400mg),补钙有更强的作用。补钙能减少除脊椎外所有骨部位的骨丢失。绝经后早期皮质骨的骨丢失率为每年2%，补钙组皮质骨的骨丢失率为每年1%。膳食钙摄入高的妇女有较高的骨密度.钙摄入与骨丢失流行病学和临床研究结果第55页,共84页，2024年2月25日，星期天更年期妇女，每天丢失约25mg钙，照此计算15年后总共丢失约137g钙，占其骨钙的11-12％。由于总骨质的20％是在小梁骨中，而这是性腺激素减少或停止后最易丢失的部位，因此绝经后前十年中小粱骨钙丢失最多，约占40-60％，而皮质骨钙的丢失相对要少得多。第56页,共84页，2024年2月25日，星期天不同钙摄入及年龄与骨折发生率第57页,共84页，2024年2月25日，星期天我国属于低钙摄入国家。建国以来四次大规模膳食调查发现，我国居民每天钙摄入量不足500mg,低于营养学会1988年制定的有关营养素膳食推荐量标准(RDA)中规定的成人每日800mg的标准。在快速生长的婴幼儿及青少年期、妊娠期、哺乳期以及绝经前后、老年前期及老年期均应特别注意钙的补充。我国居民钙营养状况第58页,共84页，2024年2月25日，星期天1158998510570332311521<800mg/d461(91.6%)<1000mg/d495(98.4%)北京市2004年膳食调查钙的摄入量频数分布第59页,共84页，2024年2月25日，星期天不同年龄矿物质元素的摄入量与DRI比较K(mg/d)Na(mg/d)Ca(mg/d)P(mg/d)Mg(mg/d)whol2975.9301.33~61276(1500)2145(900)338.4(800)667.2(500)194.0(150)7~101258(1500)2985(1000)393.6(800)761.4(700)210.0(250)11~131611(1500)3040(1200)468.8(1000)941.8(1000)255.2(350)14~171991(2000)4975(1800)609.5(1000)1122(1000)349.7(350)18~301619(2000)3530(2200)451.1(800)933.7(700)282.1(350)31~401677(2000)4146(2200)687.6(800)927.3(700)300.2(350)41~501774(2000)4217(2200)482.8(800)1003(700)303.8(350)51~601978(2000)4259(2200)532.2(1000)1069(700)345.2(350)61~701761(2000)3552(2200)520.3(1000)1011(700)314.0(350)71~801582(2000)3074(2200)516.8(1000)896.8(700)269.5(350)NumberinbracketisDRIsofChina第60页,共84页，2024年2月25日，星期天北京市各区居民矿物质元素摄入量计算与测定值比较K(mg/d)Na(mg/d)Ca(mg/d)P(mg/d)Mg(mg/d)Calc.Meas.Calc.Meas.Calc.Meas.Calc.Meas.Calc.Meas.BJ1535119032582878408.5363.7861.4647.5282.0218.4SY137497234872953260.9245.3778.9561.1247.4206.2CP1455100647253275406.1291.4873.2680.7285.5238.3CY1619152832872721494.2453.1912.0660.1300.6226.6HD1570150333992860435.5473.7800.1633.4240.2201.4XW1551102327272377405.5307.3875.4684.2282.2220.8DC1637137329872961478.7476.7896.4654.4297.5231.3RegressionequationrPC/MKCK=572.5+0.7815(MK)0.7159<0.011.29NaCNa=274.3+1.1075(MNa)0.7391<0.011.21CaCca=218.8+0.4963(MCa)0.6118<0.011.16PCP=328.7+0.8111(MP)0.6877<0.011.35MgCMg=103.1+0.8032(MMg)0.6794<0.011.30第61页,共84页，2024年2月25日，星期天我国钙的RDA标准及实际摄入量第62页,共84页，2024年2月25日，星期天食物是最好的药物—

一些食物中的钙含量比较（毫克/100克）名称含钙量名称含钙量名称含钙量人奶30海带348苜蓿713牛奶104紫菜264红苋菜178干酪799虾皮991油菜108酸奶118蚌肉190雪里红230大豆191木耳247瘦羊肉9豆腐164黑芝麻780瘦鸡肉9内酯豆腐17生花生仁39瘦猪肉6大米13榛子104瘦牛肉9标准粉31杏仁97蛋黄112第63页,共84页，2024年2月25日，星期天不同乳制品中蛋白质、脂肪和钙的含量比较（毫克/100克）乳制品蛋白质脂肪钙牛奶3.03.2114维生素AD强化奶2.72.0140酸奶30.3-2.280-140奶酪25.723.5799奶豆腐46.27.8360炼乳8.08.7242牛奶粉19.918.9659第64页,共84页，2024年2月25日，星期天不同豆制品中蛋白质、脂肪和钙的含量比较（毫克/100克）豆制品蛋白质脂肪钙豆浆0.80.710豆汁0.90.81豆腐脑2.61.818南豆腐6.22.5116北豆腐12.24.8138内酯豆腐5.01.917豆浆粉19.79.4101第65页,共84页，2024年2月25日，星期天

牛奶乳制品（奶酪酸奶冰淇淋等）豆类（蚕豆鲜毛豆豆制品）海参虾皮虾米海藻（海带紫菜等）芝麻芝麻酱榛子葵花子花生杏仁鸡蛋绿叶蔬菜钙的优质食物来源第66页,共84页，2024年2月25日，星期天各种钙剂含钙量（％）第67页,共84页，2024年2月25日，星期天补钙制剂的选择和服用有国家批号安全含钙量物美价廉一次服用量不大于500mg早晚两次或早中晚三次不主张与补铁或补锌制剂同时使用第68页,共84页，2024年2月25日，星期天补钙的安全性物无美恶，过则为灾对绝大多数人来说，补钙量在2000mg/日的范围内是安全的补钙与肾结石第69页,共84页，2024年2月25日，星期天儿童和青春期是通过锻炼改进骨质的最佳时期Childhoodandadolescenceareparticularlyvaluabletimesto

improvebonemassthroughexerciseBassS,PearceG,BradneyM,etal.(1998)Exercisebeforepubertymayconferresidualbenefitsinbonedensityinadulthood:studiesinactiveprepubertalandretiredfemalegymnasts.JBoneMinerRes13:500.JanzKF,BurnsTL,LevySM,etal.(2004)Everydayactivitypredictsbonegeometryinchildren:theiowabonedevelopmentstudy.MedSciSportsExerc36:1124.WorldOsteoporosisDay

Exercise–

“MoveitorLoseit”第70页,共84页，2024年2月25日，星期天Higherlevelsofleisuretime,sportactivity,andhouseholdchoresandfewerhoursofsittingdailywereassociatedwithasignificantlyreducedrelativeriskforhipfractureGreggEW,CauleyJA,SeeleyDG,etal.(1998)Physicalactivityandosteoporoticfractureriskinolderwomen.StudyofOsteoporoticFracturesResearchGroup.AnnInternMed129:81.FeskanichD,WillettWandColditzG(2002)Walkingandleisure-timeactivityandriskofhipfractureinpostmenopausalwomen.JAMA288:2300.WorldOsteoporosisDay

Exercise–

“MoveitorLoseit”第71页,共84页，2024年2月25日，星期天Strengtheningbackmusclescanreducetheriskofvertebralfracturesandkyphosis加强背部肌肉的锻炼可以减少椎骨骨折和驼背的危险ItoiEandSinakiM(1994)Effectofback-strengtheningexerciseonpostureinhealthywomen49to65yearsofage.MayoClinProc69:1054.SinakiM(2003)Criticalappraisalofphysicalrehabilitationmeasuresafterosteoporoticvertebralfracture.OsteoporosInt14:773.WorldOsteoporosisDay

Exercise–

“MoveitorLoseit”第72页,共84页，2024年2月25日，星期天WorldOsteoporosisDay

Exercise–

“MoveitorLoseit”Inthefrailelderly,activitytoimprovebalanceandconfidencemaybevaluableinfallprevention.Studieshaveshownthatindividualswhopracticetaichihavea47%decreaseinfallsand25%thehipfracturerateofthosewhodonot.研究表明，打太极拳可以使跌倒的可能降低47％，髋骨骨折率降低25％。ProvinceMA,HadleyEC,HornbrookMC,etal.(1995)Theeffectsofexerciseonfallsinelderlypatients.Apreplannedmeta-analysisoftheFICSITTrials.FrailtyandInjuries:CooperativeStudiesofInterventionTechniques.JAMA273:1341.第73页,共84页，2024年2月25日，星期天WorldOsteoporosisDay2006Foodandnutrition:Theroleoffoodandnutrition

inbuildingandmaintainingstrongbones“BoneAppetit”®

Secondyearofthreeyearlifestyletheme第74页,共84页，2024年2月25日，星期天WorldOsteoporosisDay2006

TakeHomemessagesFoodandNutrition:Helpstobuildpeakbonemassinyoungpeople(especiallyages8-15)Helpstomaintaingeneralhealthduringadulthood(35-50)Areusefulaspartoftreatment/rehabilitationprogramforpeoplewithfractures(55+)Eating-relateddisorderscanhaveaseriousnegativeimpactonbonehealth(especiallyages12-30)第75页,共84页，2024年2月25日，星期天WorldOsteoporosisDay

Nutrition

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“BoneAppetit®”Studiesinchildrenandadolescentshaveshownthatsupplementationwithcalcium,dairycalcium-enrichedfoodsormilkenhancestherateofbonemineralacquisition.Adequatelevelsofcalciumintakecanmaximizethepositiveeffectofphysicalactivityonbonehealthduringthegrowthperiodofchildren.BonjourJP,CarrieAL,FerrariS,etal.(1997)Calcium-enrichedfoodsandbonemassgrowthinprepubertalgirls:arandomized,double-blind,placebo-controlledtrial.JClinInvest99:1287.JohnstonCC,Jr.,MillerJZ,SlemendaCW,etal.(1992)Calciumsupplementationandincreasesinbonemineraldensityinchildren.NEnglJMed327:82.SpeckerBandBinkleyT(2003)Randomizedtrialofphysicalactivityandcalciumsupplementationonbonemineralcontentin3-to5-year-oldchildren.JBoneMinerRes18:885.第76页,共84页，2024年2月25日，星期天WorldOsteoporosisDay

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“BoneAppetit®”CalciumandvitaminDsupplementationreducesratesofbonelossandalsofractureratesinoldermaleandfemaleadults,andtheelderly.Ininstitutionalizedelderlywomen,thiscombinedsupplementationreducedhipfracturerates.ChapuyMC,ArlotME,DuboeufF,etal.(1992)VitaminD3andcalciumtopreventhipfracturesintheelderlywomen.NEnglJMed327:1637.Dawson-HughesB,HarrisSS,KrallEAandDallalGE(1997)EffectofcalciumandvitaminDsupplementationonbonedensityinmenandwomen65yearsofageorolder.NEnglJMed337:670.第77页,共84页，2024年2月25日，星期天WorldOsteoporosisDay

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“BoneAppetit®”Anorexianervosacanbeacauseofamenorrhea(cessationofmenstruation)