《中医临床技能实训》指南

《中医临床技能实训I》指南

第一章中医辨证思维实训

第一节内经辨证思维实训

引导学生在《内经选读》中指出人体生理活动中整体思维的体现；指出病因

病机中整体思维的体现；指出发病过程中整体思维的体现；疾病诊断过程中整体

思维的体现；疾病治疗中整体思维的体现。包括天人一体观，人是以五脏为中心

的整体。

引导学生在《内经选读》中指出人体生理活动中哲学思维的体现；指出发病

过程中哲学思维的体现；指出病因病机分析中哲学思维的体现；疾病诊断过程中

哲学思维的体现；疾病治疗过程中哲学思维的体现。哲学思维包括阴阳、五行学

说。

引导学生在《内经选读》中指出人体解剖生理中象数思维的体现；疾病发病

过程中象数思维的体现；病因病机中象数思维的体现；疾病诊断中象数思维的体

现。象数思维分“象”是指人体的外在活动表现，“数”是指表现的程度或性质。

引导学生在《内经选读》中指出人体生理中动态思维的体现；人体发病过程

中动态思维的体现；疾病病因病机分析中动态思维的体现；疾病的诊断过程中动

态思维的体现；疾病的治疗过程中动态思维的体现；养生过程中动态思维的体现。

动态思维是指用运动变化的观点认识观察人体生理病理。

第二节伤寒辨证思维实训

实训项目一原发六经病与合并病实训

一、目的

通过实训使学生掌握原发六经病与合并病的诊断，通过病案分析与测试，使

学生能够正确运用各类原发病诊断要点，正确辨识与治疗原发病。

二、操作步骤

1.六经病诊断要点

太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴病的诊断要点，包括参考舌脉。

2.合并病诊断要点

3.典型病案（一例）讲析

4.原发六经病与非六经病鉴别诊断的要素

5.六经病与合并病实训

（1）太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴病的辨治实训

8-10例

（2）非外感病范畴疾病的辨识与除外能力实训

2-4例

（3）合并病辨治实训

4-6例

实训项目二六经病兼变证实训

一、目的

通过实训使学生掌握六经病的兼、变证的诊断，通过病案分析与测试，使学

生能够正确运用六经病的兼、变证的诊断要点，正确辨识与治疗六经病的兼、变

证。

二、操作步骤

1.六经病的兼、变证的诊断要点

太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴病的兼、变证诊断要点，包括参考舌

脉。

2.典型病案（一例）讲析

3.六经病的兼、变证的鉴别诊断的要素

4.六经病的兼、变证的诊治实训

（1）六经病的兼、变证（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）的辨治实

训

（2）六经病的兼、变证与原发非典型病的辨识与除外能力实训

实训项目三六经病动态辨治思维实训

一、目的

通过实训使学生掌握六经病的动态诊断，通过病案分析与测试，使学生能够

结合传变理论和规律，正确运用动态思维，做到早期诊断、早期治疗。

二、操作步骤

1.动态诊断要素及基本思维模式

2.典型病案（1例）讲析

3.动态诊治六经病实训

第三节金匮辨证思维实训

实训项目一脏腑病证辨证实训

一、目的

通过本节实训，使学生掌握《金匮要略》中脏腑病证的病因病机、诊断要点、

辨证方法及治法方药。

二、操作步骤

示教：教师介绍实训步骤，对脏腑病证的病案进行分析示范。

实训：同学生对所示病案进行辨证分析，明确诊断，立法处方。

①一般资料：熟悉病案一般资料（姓名、性别、年龄、职业等），为分析病案

奠定基础。

②辨证分析：抓住病案主证，结合兼证、舌脉、病史及实验检查等资料进

行全面分析，选择正确的辨证方法。

③确立诊断：中医病名、证型。

④确立治法：具体治法。

⑤选方用药：代表方、药物。

小结：

①学生汇报病案分析结果。

②针对不同问题，教师予以点评，正确引导或讨论，以巩固所学相关知识。

实训项目二气血津液病证辨证实训

一、目的

通过本节实训，使学生掌握《金匮要略》中气血津液病证的病因病机、诊断

要点、辨证方法及治法方药。

二、操作步骤

示教：教师介绍实训步骤，对气血津液病证的病案进行分析示范。

实训：同学生对所示病案进行辨证分析，明确诊断，立法处方。

①一般资料：熟悉病案一般资料（姓名、性别、年龄、职业等），为分析病案

奠定基础。

②辨证分析：抓住病案主证，结合兼证、舌脉、病史及实验检查等资料进

行全面分析，选择正确的辨证方法。

③确立诊断：中医病名、证型。

④确立治法：具体治法。

⑤选方用药：代表方、药物。

小结：

①学生汇报病案分析结果。

②对不同问题，教师予以点评，正确引导或讨论，以巩固所学相关知识。

第四节温病辨证思维实训

实训项目一卫气营血辨证思维实训

一、目的

通过本节实训，使学生掌握《温病学》中温热类温病的病因病机、诊断

要点、辨证方法及治法方药。

二、操作步骤

示教：温热类温病概要讲解，病案分析示范。

①温热类温病诊断要点及一般传变的规律。

②辨证方法及分析思路：卫气营血辨证，三焦辨证等。通过分析病变

层次、病位、病性、病机要点等，作出诊断。

③主要治法及选方用药的特点。

实训：对病案进行辨证分析，明确诊断，立法处方。

①一般资料：熟悉病案一般资料（姓名、性别、年龄、职业等），特别注

意发病季节，居住环境，为分析病案奠定基础。

②辨证分析：抓住病案主证，结合兼证、舌脉、病史及实验检查等资

料进行全面分析，选择正确的辨证方法。

③确立诊断：中医病名、证型。

④确立治法：具体治法。

⑤选方用药：代表方、药物及剂量。

⑥说明必要的煎服法及医嘱。

小结：

①学生病案分析讨论结果。

②教师点评：针对不同问题，予以正确引导，以巩固所学相关知识。

实训项目二三焦辨证思维实训

一、目的

通过本节实训，使学生掌握《温病学》中湿热类温病的病因病机、诊断

要点、辨证方法及治法方药，以及湿温与暑湿及二者与温热类温病的鉴别。

二、操作步骤

1.示教：湿热类温病概要讲解，病案分析示范。

①湿热类温病诊断要点及一般传变的规律。

②辨证方法及分析思路：卫气营血辨证，三焦辨证等。通过分析病变

层次、病位、病性、病机要点等，作出诊断。

③主要治法与选方用药的特点。

2.实训：对病案进行辨证分析，明确诊断，立法处方。

①一般资料：迅速熟悉病案一般资料（姓名、性别、年龄、职业等），特

别注意发病季节，居住环境，为分析病案奠定基础。

②辨证分析：抓住病案主证，结合兼证、舌脉、病史及实验检查等资

料进行全面分析，选择正确的辨证方法。

③确立诊断：中医病名、证型。

④确立治法：具体治法。

⑤选方用药：代表方、药物及剂量。

⑥说明必要的煎服法及医嘱。

3.小结：

①学生病案分析讨论结果。

②教师点评：针对不同问题，予以正确引导，以巩固所学相关知识。

第五节中医名家辨证思维实训

认真阅读《中医各家学说》及中医学派各家著作，重点掌握金元四大家学术

思想，熟练掌握临床常见病证的诊治。

第二章临床综合能力实训

第一节舌诊综合实训

一、目的

通过实训使学生掌握诊舌的方法与辨认舌色及临床意义。

二、操作步骤

1.望舌辨色

（1）示教望舌诊模型辨色。

（2）实训请分辨所附光盘中舌象图的舌象。

以下为单项选择题。

图象TDA淡白舌B枯白舌C淡红舌D红舌E绛舌

图象二②A淡白舌B枯白舌C淡红舌D红舌E绛舌

图象三③A青舌B紫舌C暗红舌D瘀斑舌E绛舌

图象四④A青舌B紫舌C暗红舌D瘀斑舌E绛舌

2.望舌测证

（1）示教分析临床意义。

（2）实训请给出所附光盘中舌象图的舌色临床意义。

请观察所附光盘中舌象图的舌色，说明可能见到的证候。

以下为多项选择题

图象一①A气虚B血虚C阳虚D阴虚E寒凝

图象二②A气分热炽B热入心包C热入营血D阴虚火旺E肠腑热结

图象三③A气虚B血虚C气血两虚D阴虚液涸E热盛伤津

图象四④A气分热炽B热入心包C热入营血D红舌E肠腑热结

3.观察患者的面色和症状说明推测病人的舌象

以下为单项选择题

图象一①王某男60岁自述一年来心悸、气短、胸闷，近半年米自觉症状加

重，易感冒，手足偶有冷感。疲乏无力，自汗，动则尤甚，脉虚弱。

A淡白舌B枯白舌C淡红舌D红舌E绛舌

图象二②赵某女30岁平素体弱，产后出现小腹坠胀，时欲小便而不得出，

肛门坠重，少气乏力，声低懒言，乳汁极少，头晕目眩，脉弱。

A淡白舌B枯白舌C淡红舌D红舌E绛舌

图象三③……A青舌B紫舌C暗红舌D瘀斑舌E绛舌

图象四④……A青舌B紫舌C暗红舌D瘀斑舌E绛舌

4.综合自训

（1）为十组图象、舌象、临床意义配对。

图象……A青舌B紫舌A气虚B血虚

C暗红舌D瘀斑舌C阳虚

E绛舌D阴虚E寒凝

（2）选图填空

图象……1,主里热亢盛、营血热盛的舌象为（）

三、注意事项

1.在望舌色时应注意不同部位的舌色可能有所差异，要根据不同部位的舌色

表现，判断其临床意义。

2.望舌色应与苔色相鉴别，不要混同。

第二节脉诊综合实训

一、目的

通过实训使学生掌握诊脉的方法与脉象的临床意义。

二、操作步骤

1.脉象辨别训练

(1)示教指正正常脉象及常见的病脉。

(2)实训学生四人一组互相诊察脉象。

以下为单项选择题。

①三岁以下小儿，平脉可见

A.一息五至B.一息四至C.一息六至D.一息七至E.一息九至

②虚脉的脉象特点为

A.三部脉举之无力，按之空虚B.沉细而软，应指无力

C.极细极软，若有若无D.脉细如线，细直而软

E.浮细而软，应指少力

③动脉具有下列哪组脉的脉象特征

A.滑数B.滑短C.滑数而短D.滑实E.滑促

④濡脉的脉象特征是：

A.极软而沉细B.浮而细软C.极细极软D.浮大中空

E.浮大无根，应指散漫

2.诊脉测证

(1)示教诊脉分析临床意义。

(2)实训请指出常见脉象的临床意义。

以下为多项选择题

①滑脉的临床意义有

A.痰饮B.食滞C.正常脉D.实热E.孕脉

②缓脉主病为

A.脾虚B.气血不足C.阴寒积聚D.湿邪困阻

③弦脉主病为

A.肝胆病B.诸病C.痰饮D.宿食E.热甚

3.观察患者的面色和症状说明推测病人的脉象。

以下为单项选择题。

①王某男60岁自述一年来心悸、气短、胸闷，近半年米自觉症状加重，

易感冒，手足偶有冷感。疲乏无力，自汗，动则尤甚，舌淡。

A脉虚B脉细C脉细弱D脉濡E脉涩

②王某，女，48岁，遇事忧郁，情志不遂，近半年来经前数日感少腹疼痛

难忍，曾服中药效不显。症见经前少腹胀痛、拒按，胸肋、、乳房作胀，月经量少、

淋漓不畅，血色紫暗有块，舌质微暗，边有瘀点，脉沉弦涩。

A脉沉弦涩B脉沉弦C脉沉细D脉沉迟E脉结涩

4.综合自训

(1)为十组脉象、舌象、临床意义配对。

脉象……脉洪脉滑;气分热盛痰热;脉沉弦涩脉涩;气滞血淤肝胆血淤；

寒凝脉沉迟。

(2)选脉填空

脉象……1主痰饮、食滞、实热的脉象为()

三、注意事项

1.在诊脉时应注意在安静状态下，患者情绪稳定，机体内外环境比较安定,

可判断其准确的脉象。

2.诊脉时应注意手臂与心脏置于同一水平。

第三节四诊综合实训

一、问诊

1.内容

【问“一般情况”的内容及意义】

姓名：出生地：

性别：常住地址：

年龄：单位：

民族：入院时间：

婚况：病史采集时间：

职业：病史陈述者：

发病节气：可靠程度：

【询问患者主诉】

（1）“主诉”的含义：患者就诊的主要症状、体征及持续时间。（要求重点

突出，高度概括，简明扼要）。

（2）怎样抓准“主诉”进行深入询问主诉是病人最痛苦的症状，在就诊时往

往是最先向医生叙述的内容。当初步确认了主诉症状或体征后，进一步了解清楚

其病痛的部位、性质、程度、时间、治疗经过等有关内容，不得笼统、含糊。

【现病史】

（1）起病情况。发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的病因和

诱因。

（2）病变过程。主要症状、特点及演变情况。

（3）伴随症状。阴性症状（鉴别诊断症状）

（4）结合中医“十问”，记录目前情况。

（5）诊治情况。按时间顺序记录与本病有关的重要检查结果及所接受过的

主要治疗方法（药物治疗应询问药物名称、用量、用法等）及其使用时间、效果。

【既往史】

（1）包括平素身体健康状况。

（2）过去曾患疾病情况。

（3）手术、外伤、中毒及输血史等。

【个人生活史】

（1）患者的出生地及经历地区，特别要注意自然疫源地及地方病流行区，

说明迁徙年月。

（2）居住环境和条件。

（3）生活及饮食习惯，烟酒嗜好程度，性格特点。

（4）过去及目前的职业及其工作情况，粉尘、毒物、放射性物质、传染病

接触史等。

（5）其他重要个人史。

过敏史：记录致敏药物、食物等名称及其表现。

婚育史：结婚年龄、配偶健康情况等。女性患者要记录经带胎产情况。

月经史记录格式为：

月经史：初潮年龄每次行经天数经期间隔天数闭经年龄或末次月经时间。K初

潮年龄每次行经天数/经期间隔天数闭经年龄或末次月经时间。2

【家族史】

记录直系亲属及与本人生活有密切关系亲属的健康状况与患病情况。

遗传和传染性疾病

2.注意事项

（1）环境安静，直接向病员本人或陪属询问有关病情资料。

（2）态度严肃认真又和蔼可亲。

（3）语言要通俗易懂，忌用医学术语。

（4）重视主诉，并围绕主诉深入询问。

（5）病人叙述不清楚时，可适当提示，切忌暗示套问。

（6）对危重病人应抓住主症扼要询问。

二、四诊综合

1.舌诊

（1）望舌的体位和伸舌姿势

采用坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，

舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。避免伸舌过分用力，舌体紧

张卷曲，或伸舌时间过久。

（2）望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部；先看舌质

（颜色、光泽、形状及动态），再看舌苔（舌苔的有无、色泽、质地及分布状态）

在望舌过程中，既要迅速敏捷，又要全面准确，尽量减少患者伸舌的时间，以免

口舌疲劳。根据临床需要，还要察看舌下静脉。

2.脉诊

（1）体位：诊脉时病人应正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一

水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。医

生坐或立在患者侧面。

（2）选指：医生用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察，

三个手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45。。紧贴于脉搏搏

动处。

（3）布指：中指定关，医生先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，然后食指

按在关前（腕侧）定寸，无名指按在关后（肘侧）定尺。布指应疏密得当，与患者

手臂长短与医生手指粗细相适应。

（4）平息：医生保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉搏

至数。

（5）运指：运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有

举、按、寻、总按和单诊等，注意诊察患者的脉位（浮沉、长短）脉次（至数与

均匀度）脉形（大小、软硬、紧张度等）脉势（强弱与流利度等）及左右手寸关

尺各部表现。

（6）时间：每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。

3.望诊（望神色形态及局部）

（1）要求病人面向自然光线，取坐位或仰卧位；

（2）病人体态自然，充分暴露受检部位；

（3）医生观察时注意除外情绪变化或饮食等非病理因素所形成的影响。

4.闻诊（闻声息气味）

注意辨别患者声音的异常和气味异常，可通过听诊器或询问辅助了解有关的

具体情况。

第四节中医病历及医疗文件书写实训

实训项目一门诊病历书写

一、目的

1.掌握病历书写的基本要求和注意事项。

2.掌握门诊病历和急诊病历的书写

二、操作步骤

1.放映门诊、急诊病案示例和复诊病案示例。

2.学生可从病案临床模拟训练选择一例练习，写出门诊、急诊和复诊病案,

由教师负责打分。

3.最后同学之间交流容易出现的错误，找出自己的问题，回去继续练习。

三、注意事项

1.主诉：应记录“患者就诊的主要症状、体征及持续时间。要求重点突出，

高度概括，简明扼要不能用诊断或实验室检查结果代替症状、体征。时间描

述应确切

2.病史：应既确切扼要，又能反映出疾病的发生、发展和诊疗过程，对于与

患者疾病可能有关的家族史也应记录。对于其他医院或既往的诊断、治疗，描述

时应加引号。

3.体格检查：根据病情需要全面或重点进行体格检查，扼要记录。一般而言

内科要检查和记录肺、心、肝、脾、肾等主要脏器，各专科要重点检查和记录专

科疾病的体征，不能遗漏阳性体征或有鉴别诊断意义的阴性体征。

生命体征：包括体温（T.）、脉搏（P.）、呼吸（R.）、血压（B.P.）。其中体

温单位为摄氏度，记录符号用

4.实验室检查：分行列举就诊时已获得的有关检查结果、（包括各种实验室检

查、X线检查、超声检查、心电图、MRI等辅助检查）。

5.诊断：分行列举各个中医诊断、西医诊断。中医诊断中的证候诊断另起1

行、右退1字列在疾病诊断的下面。西医诊断中的从属诊断亦另起1行、右退1

字列在主要诊断的下面。若有多个诊断，应按“重要的、急性的、本科的在先，

次要的、慢性的、他科的在后''的顺序分行排列。诊断应完整确切，不能以症状

代替诊断，尽量避免用“待查”字样（如“心悸待查”等）。

6.处理：所列各项内容均应分行列举（包括各种药物）。其中药物剂量应

逐项记录每次用量（如“1剂/日”）、每日用药次数（如“3次/日”）或每次用

药天数（如“1次/3日唧每3日1次）、总共用药天数（如“共3日”）o各种“进

一步的检查项目''可在同行列举。各种“饮食起居宜忌''可在同行列举，各种“随诊

要求”可在同行列举，各种“注意事项''可在同行列举，但这3项内容均应分行列

举。

7.医师签名：写在右边靠边处；每次记录医师均须正楷签署全名，字迹要清

楚易辨。需请上级医师审核者，应在记录者签名的左上方划一斜线，由上级医师

签署全名

8.其他：一般项目和医师签名的行尾不用标点符号；暂时不能完全确定的诊

断可在行尾用问号结束本行；其他正文内容行尾均用句号结束本行。

9.复诊病案首先应重点记录前次诊疗后的病情变化、药物反应、上次检查后

送回的报告单的主要内容，特别注意新出现的症状及其可能原因，避免使用“病

情同前”之类字样。

体格检查可重点进行，复查上次发现的阳性体征、注意新发生的体征，扼要

加以记录。

诊断无变化者不再填写诊断，诊断改变（补充或更正）者须再填写诊断。

其他注意事项参见初诊病历。

10.急诊病案不留观者同门诊病案，留观者同住院病案中的住院记录（但不

描述辨病辨证依据、西医诊断依据）。

急救记录应重点记录病情及所采取的急救措施的具体内容、时间和效果。

实训项目二住院病历书写

一、目的

1.掌握住院病历书写格式及要求。

2.了解首次病程记录、病程记录书写格式及要求。

二、操作步骤

1.放映住院病案示例。

2.学生可从病案临床模拟训练选择一例练习，也可安排一名模拟病人，由学

生进行问诊和体检，写出住院病历、首次病程记录，由教师负责打分。

3.最后同学之间交流容易出现的错误，找出自己的问题，回去继续练习。

4.展示处方、检验报告单、医学影像检查申请单、综合物理检查申请单书写

规范格式。

5.学生可从临床模拟训练选择一例练习，也可由模拟病人扮演患者，由学生

进行询问，并写出处方、检验报告单、医学影像检查申请单、综合物理检查申请

单。

6.最后同学之间交流容易出现的错误，找出自己的问题，回去继续练习。

三、注意事项

(-)住院病例书写

1.主诉：要简明扼要地叙述患者主要症状、体征及时间，如“左胸胀痛3个

月，进食梗噎感2个月”或“刺激性干咳、胸痛3周”。不能用诊断、实验室或特

殊检查结果代替症状，如“结肠癌术后1年”或“肺部发现阴影2周”等均不合适。

亦不能用方言或似是而非的述说代替临床症状，如“脑壳痛1年余''或"迷糊半年

多”等均不可取。

一般患者多不出现第二主诉。但如果主诉多于1项时，可写第二主诉，应按

发生时间先后顺序列出，且第二主诉应另起一行与第一主诉并列。如：反复性咳

嗽、咳痰30年，发热、气喘5天。尿频、尿急、排尿痛6小时。如有2个主诉，

则现病史必须分别记述这2大类疾病的病史。

2.现病史：这是病史部分的主要内容。采集病史要注意方法。首先，临床医

师要有高度同情心与责任感，以认真的态度，耐心听取患者的述说，以消除其顾

虑。取得信任和合作；切忌匆匆忙忙，一边听病史一边又处理其他工作，以免失

去患者的信任和合作，不能取得可靠材料。其次，患者讲述病情时，可能主次不

分，杂乱无章，离题太远，没有重点。这时医师应根据患者病情的主要线索，灵

活地引导患者回到主要问题上来。第三，询问病史要采取启发式，态度和蔼，耐

心体贴，语言通俗易懂，防止对患持有刺激的语言和表情，切忌用"审问式”，让

患者回答"是''或"否第四，要实行医疗保护制度，对患者诉说的隐私不得外泄。

对刺激患者的诊断(如恶性肿瘤)，要对患者实行医疗保护制度。第五，患者一次

叙述病史可能有遗漏，以后随时补充都应采取欢迎的态度。要针对不同患者，做

好思想工作，鼓励患者树立战胜疾病的正确态度和信心，这是医师的重要责任。

书写现病史的要求是系统、完整、准确、详实。系统是从纵向方面来讲，能

体现出疾病的发生和发展过程。完整从横向方面来讲，与主要疾病有关的系统、

每个症状包括阴性症状都交代清楚。准确要求所有数据，包括时间、次数、大小

等确实可靠。详实指所有内容必须真实可靠，阳性症状详细具体，避免含糊笼统

和主观臆断。真实是病案书写中的核心要求，是病案的灵魂。实事求是才经得起

历史考验，永远立于不败之地。

具体要注意以下几点：

(1)发病原因和发病诱因。要确实弄清与主要疾病有关的方方面面，与疾病

发生有关的发病原因和发病诱因必须认真记录，切忌提笔就写“无明显诱因“，以

防失实。

(2)发病缓急，主要症状出现、加重、发展的时间。要记录确切，一般而言，

病史在1年以上的精确到季或月，1年以内的精确到旬或周，1个月以内的精确

到天，1天以内的精确到时或分。避免使用“1年多”、“3月余”等不确切的时间描

述。记录时间从远到近，如在1999年2月23日采集病史，10年前应记录为“1982

年2月”,1年前应记录为“1998年2月”，1月前就记录为“3月23日”,不宜用“10

年前”、"1年前''或"1月前''等不准确的时间概念。

(3)凡疼痛均应记录疼痛部位、时间、性质、扩散、加重或缓解因素(疼痛五

要素)以及伴随症状。间歇性或发作性疼痛的发作时间及缓解时间均应记录清楚。

(4)按系统按疾病进行问诊，以免遗漏。与疾病诊断与鉴别诊断有关的症状、

阴性体征亦应详细问诊并记录。

(5)入院前在其他医院的检查、诊断和治疗要详细记录(描述时宜加引号)，尤

其是检查内容及结果，治疗的药物、方法、时间及效果：就诊医院要写具体医院，

不能写“当地医院”或“某医院”，以便于判定和评估检查及治疗水平及可信性。反

复转院诊治者，要防止把病史写成诊治过程，每一阶段均应突出记录患者的各种

症状。尤其要详细记录门诊时或入院时患者还有哪些症状，以便与治疗后进行对

比，千万不可遗漏。

(6)病史记录不能太简单，时间要具体，每一段病史不能间隔时间太长。“立

即“，“随后”，"此后等均应写具体日期。

(7)对意外事件、自杀或他杀等的经过情况与病情演变，应力求客观、确实

记录。在病史中医师不得加以主观评论或揣测推断。如遇患者夸大事实地隐瞒真

象，不说实话或编造病情，医师应加以分析，在病史中注明是患者自述或加以引

号。

(8)患者患有多种疾病，本次住院需要诊治者均记录于现病史中，但要分清

主次，主要疾病记录在前，伴随疾病分段记录在后。本次住院不需诊治的疾病记

录于既往史中。

(9)第2次及以上在本院住院患者，应在病史内记录历次住院的时间、出院诊

断、住院号。如以前住院的主要疾病与本次相同或密切相关(如系本次主要疾病

的前期病变等)，在现病史内记录，否则在既往史内记录。

3.既往史：在询问时要按系统回顾，住院病历要逐系统记录，住院记录中阴

性症状可省略。但对过去的疾病，询问应尽可能详尽，书写时可简明扼要。本次

住院不诊治的疾病，何时确诊，如何治疗，效果如何，目前有何症状等均应详细

记录。

4.个人史：吸烟、饮酒史要求记录每日量和持续时间，一般以年表示，如吸

烟“20支/日，共20年”。

5.家族史：必须记录父母和兄弟、姐妹的健康情况。如已死亡，还应记录死

亡时间及死亡原因。如系遗传性疾病必要时还要绘出族系谱。

住院医师必须亲自认真地询问和记录过敏史、婚育史、家族史。多次住院患者也

不能写“详见既往病史”、“详见老病历”、“详见第x次住院记录”等。

6.体格检查：住院病例书写时题目居中，不能简略为“查体”或“体检”。在正

文中亦不能用“PE”代替体格检查。

体格检查是临床医师必须熟练掌握的临床基本功。每个临床医师都应养成

“全面、系统、认真、有序”进行体格检查的良好习惯。

(1)体格检查应注意环境安静，患者体位舒适、防止受凉。医师要态度和蔼

可亲，手法正确、轻巧，切忌动作粗暴。检查应全面系统、循序进行。记录写阳

性发现和与现病史有共的阴性体征，以及主要脏器的检查结果。阳性体征必须详

细描述，有鉴别诊断意义的阴性体征也不能遗漏。

(2)一定要养成有序体格检查的习惯。体格检查基本功过关对于一个医师来

说是一辈子得益的，更重要的是有利于患者的诊断和治疗。所谓有序体格检查是

指按体格检查要求十大项(其中每大项中还有若干小项)逐次进行，不能颠倒或遗

漏。这十大项是：①生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压，其中体温单位为摄氏

度，记录符号用“℃”)；②整体状况(神色、形态、声音、气味、舌脉、指纹)；③

皮肤粘膜及淋巴结；④头面部（头颅、眼、耳、鼻、口腔）；⑤颈项（形态、气管、

甲状腺、颈脉）；⑥胸部（胸廓、乳房、肺脏、心脏、血管）；⑦腹部（全腹四诊、

肝、胆、脾、肾、膀胱）；⑧二阴及排泄物；⑨脊柱四肢；⑩神经系统。所有项

目均应按视、触、叩、听顺序进行。

（3）体格检查记录书写时要体现出每个患者、每种疾病的特点，即体格检查

不但要体现出共性，更重要的是要体现出个性。不宜千篇一律，让人看起来套在

谁身上都适用。

（4）临床各科对体格检查都有不同要求，临床医师应按各科要求办，不能强

调共性而不按各科要求办。如心脏内、外科的体格检查，心脏无论是否扩大或向

何方扩大，都应绘表填出具体数据。又如肛肠科的体格检查的外阴与肛门检查，

无论与本次住院诊治的病有无关系，有无这方面症状，都要认真检查，而不能写

“未查”。虽为其他科的检查项目，若与诊治的疾病有关，均应检查记录，如外科

诊疗急性阑尾炎不作肛门指诊是不允许的。40岁以上女患者要详细检查和记录

乳腺情况。50岁以上男患者要检查和记录前列腺情况。有些疾病若计划请泌尿

外科会诊，可由泌尿外科帮助检查。又如神经内、外科对神经系统检查有完整的

要求，应按要求办。

7.实验室检查:分行列举就诊时已获得的有关检查结果（包括各种实验室检查、

X线检查、超声检查、心电图、MRI等辅助检查）。只记录本院检查结果，包括

门诊检查结果（括号内注明门诊检查日期），外院检查结果记录于现病史，不记录

在此栏内，但如果是属于短期内无明显变化且有原始资料的（如CT、MRI或病理

切片等），经本院有关科室复核，并出了正式报告，亦可记录于此栏内，但要注

明原始资料来源于何处。

入院后24小时内完成的血、尿、便常规以及其他检查结果，必须记录于“实验室

检查”栏内，所以此栏不能空白。

8.辨病辨证依据：首先按照中医辨病辨证理论，汇集四诊资料，归纳出中医

辨病辨证依据。然后运用中医临床辨证思维方法，对所归纳出中医辨病辨证依据

简明扼要地进行辨证分析。

9.入院诊断：分行列举各个中医诊断、西医诊断。中医诊断中的证候诊断另

起1行、右退1字列在疾病诊断的下面。西医诊断中的从属诊断亦另起1行、右

退1字列在主要诊断的下面。若有多个诊断，应按“重要的、急性的、本科的在

先，次要的、慢性的、他科的在后''的顺序分行排列。诊断应完整确切，不能以

症状代替诊断，尽量避免用"待查”字样（如"心悸待查”等）。

中医诊断术语的使用依照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》（最新

版）、《中医病证分类与代码》（最新版）和中医药行业标准《中医病证诊断疗效标

准》（最新版）等有关标准规范；西医疾病诊断及手术名称依照国家标准《疾病分

类与代码》（最新版）。

10.医师签名：写在右边靠边处，须签署全名，字迹要清楚易辨。

11.其他：一般项目、诊断和医师签名的行尾不用标点符号；暂时不能完全

确定的诊断可在行尾用问号结束本行；其他正文内容行尾均用句号结束本行。

12.住院记录由获得执业医师资格者书写。新来的进修医师、轮科医师、新

毕业的研究生（均须已获得执业医师资格）一般应先写住院病历，经主治医师推荐、

科主任批准后可写住院记录，承担住院医师工作。实习医师和未获得执业医师资

格的其他医师都只能写住院病历，不能写住院记录。

住院记录是住院病案的最重要组成部分。住院记录最好于次晨主治医师巡诊前完

成，至迟必须在患者入院后24小时内完成。住院不到24小时死亡或出院患者亦

应有完整的住院记录。住院病历不能代替住院记录。

第2次及以上在本院住院患者，可注明为“第x次住院记录”，并须在病史内录历

次住院的时间、出院诊断、住院号。如以前住院的主要疾病与本次相同或密切相

关（如系本次主要疾病的前期病变等），在现病史内记录，否则在既往史内记录。

住院记录的内容与住院病历有许多类似之处，但比住院病历内容精炼、重点

突出，有关各种记录项目的注意事项可参考住院病历部分。

13.首次病程记录必须由具有执业医师资格的接诊医师书写。

写好住院记录不容易，写好首次病程记录也不容易，这些都是住院医师的基本功，

也是测试住院医师临床医疗基础诊疗水平和临床思维的答卷。因此书写首次病程

记录要求内容充实，重点突出，字迹工整，条理清晰。

首次病程记录首先要极其简要地归纳记录患者的病情要点，包括重要病史、基本

生命体征、症状体征，已经取得的实验室检查和特殊检查结果，相关内容的注意

事项可参考住院病历部分。

诊疗计划是首次病程记录的重要内容，应根据病情和入院诊断，制订出检查

和治疗计划。诊疗计划分两大部分，即检查计划和治疗计戈h检查项目必须目的

明确，为了诊断、鉴别诊断和治疗，应该检查的项目必须进行检查，不能遗漏检

查；不应该检查的项目坚决不做，以免过度检查而增加患者的痛苦和卫生资源的

浪费。如有明确感染病灶的患者，不作致病菌检查及药敏试验，就凭“经验”用抗

生素，就是遗漏检查的典型例子。又如偶发性室性期前收缩已作超声心动图及

Holter检查，已明确为非器质性心脏病所致，再申请心脏MRI检查则为过度检

查了。治疗计划要根据患者诊断及当前情况予以安排。原则上都要有治疗原则和

代表性措施。

14.病程记录可由实习医师、进修医师或住院医师书写。

病程记录是患者住院过程中疾病发展变化和干预手段的真实记录，书写好病程记

录是临床医师的基本功。从病案书写中可以反映出医务人员的医疗思想、医疗作

风、科学态度和技术水平。病程记录要用夹叙夹议文体，内容力求完整、系统、

准确、及时、重点突出；记叙要条理清晰、主次分明、科学性强。这就要求记录

者具有一定的政治思想、业务技术和文化修养水平，以及较广泛的知识和流畅的

文笔。尤其注意要准确使用专业名词术语，语句要通顺、准确、客观，而不能用

似是而非或不可捉摸的词语•，如“患者无特殊不适主诉，进食后仍感腹痛”、"无

明显右上腹痛”、“前列腺不特别硬”、“无明显恶心和频繁呕吐”、“心肺阴性”等。

写好病程记录，首先要取得准确的临床第一手资料。住院医师深入临床第一

线，观察患者的病情发展、变化，收集第一手资料是临床医师的基本功。要取得

准确的临床第一手资料，首先要树立全心全意为患者服务的观念，取得患者的信

任和合作。其次要深入临床实际,认真细致观察和检查。要养成逻辑思维的习惯，

遇到临床上不能或不易解释的症状、体征、检查结果，要通过科学的综合、分析、

归纳、整理，作出正确的解释，千万避免主观、片面、简单的“习惯性思维”，轻

率下结论，马虎处理。

住院医师对某些特殊检查，如介入性检查和治疗、各种纤维内镜检查、CT

检查、MRI和放射性核素检查等要明确适应证和禁忌证，明确检查和治疗的目

的和副作用。对各种检查结果要认真记录，详细分析，不能用“xxx上级医师指

示做XX检查”代替分析。对常用的心电图、X线胸片等临床医师不但要看报告，

最好能亲自阅读，结合临床得出正确的结论。

特殊治疗（包括抗生素、激素、化疗、放疗等）开始时要记录应用的依据（适应

证）、给药方案，并要连续记录具体药物种类、剂量及给药时间；治疗中要严密

观察治疗反应及副作用；治疗结束后要有小结，判定疗效。总之，治疗前、治疗

中和治疗后要有分析，判定疗效。而且，治疗前、治疗中和治疗后要认真记录这

些分析意见和结论。滥用抗生素、激素是临床上常见的现象，应当努力防止。

重要的实验室检查和特殊检查结果，尤其是异常结果，收到报告后即应在病程记

录中进行记录并结合临床进行分析。能自己阅读的影像资料都应亲自阅读，提高

自己阅片及独立分析能力。不论本科自己作的检查还是放射科作的检查都要有正

式报告单并妥善保存，以免这些重要检查结果遗失而影响对患者以后的诊断和治

疗。

患者在住院过程中如有病史补充、体征变化、诊断修改、治疗原则和计划改

变等都要及时在病程记录中进行认真的记录和分析,分析要有依据，要言之有理,

持之有据，不能漫无目的、又无重点地分析讨论，那样说明不了问题。在治疗过

程中出现的医院感染和手术并发症要根据标准进行诊断，在病程记录中要详细记

录，在病案首页上和出院小结中要有反映。

对于特殊情况，包括患者情绪变化如悲观失望、自杀念头等，家属的要求和

希望。病情或手术预后的交待等，都要及时和如实记录。必要时要报告上级医师

和在交班会上向全体医护人员交代，引起大家共同重视，让医护人员都来作思想

工作和疏导解释工作，采取必要的防范措施。

病程记录要求全面、及时、准确地反映患者住院期病情动态变化及诊治情况,

重点强调要有分析，切忌记录成“流水账”或“豆腐账”，空洞无物，不能反映患者

的病情。"流水账''或"豆腐账''实际上是临床医师末深入到临床第一线、未深入到

实际中去的必然结果。

总之、病程记录要客观、真实、及时地反映病情变化及诊疗经过，避免遗漏

和差错，以利于患者的诊断、治疗及科研资料的积累。

15.出院记录是患者住院期间的全面总结，要体现出诊疗情况和病情变化情况。

出院记录应一式两份，住院病案1份，门诊病案1份，出院前同时写好，并向患

者交代清楚（特别是出院医嘱部分）。

（二）处方（中药、西药）

1.中药处方原则上每4味占一行，汤剂中凡出现“相反”、“相畏”、组合时，

必须由医师本人在该味药名下签字，否则不予调配。

2.每次使用的剂量不得超过药典规定的剂量。若必须使用超过剂量时，应在

剂量后签名，以示负责。每次开写的用量一般以3天为宜，7天为限。但对某些

慢性病患者或特殊情况者可适当增加。

3.精神类药品必须单独开写处方，处方单独存放保管。剂量不得超过药典规

定的剂量，总量不得超过3天。

4.所用药物的剂量单位，一律采用药典规定的计量单位，固体药以

g（克）mg（毫克）为单位，液体药以ml（毫升）为单位。

5.用药方法必须书写清楚，如：水煎服、肌肉注射、静脉注射、皮下注射或

外用等。服用方法应用中文写清楚。

（三）化验申请单

1.化验申请单中各项内容必须逐项认真填写，男女、年龄尤应详细写明。

处方签字必须签医师全名。

2.临床诊断能确诊的直接写病名，若对具体病种尚不能当即明确诊断时，

可采用“XX待查”“XX?”等诊断形式，以给化验人员提供参考。

3.检验标本必须写明是什么，如“血”、“尿”等。

4.检验目的必须写清楚，可用中文或通用符号，如“常规”或“Rt”；也可写通

用的专科合并项目的代称，如“风湿六项”等。

5.住院病人检验单虚线左侧的化验费收据也应逐项认真填写。

（四）医学影像检查申请单

1.医学影像包括X线、CT、MR三种选择，临床根据患者需要而定。

2.申请单应逐项认真填写，男女、年龄尤应详细写明，以往有影像检查的应

注明结论，在同一医院做的还要写以往的片子号。

3.详细填写病史、症状和体征，尤其是阳性检验结果要注明，以便帮助诊断。

4.临床诊断能确诊的直接写病名，若对具体病种尚不能当即明确诊断时，可

采用“XX待查”“XX?”等诊断形式，以给检验人员提供参考。

5.检查部位和目的一定要详细，如胸部正侧位等。

6.如做MR检查还应注明有无心脏起博器和体内有无金属物。

7.医生签名应签全名。

（五）综合物理检查申请单

1.综合物理检查项目包括心电图、彩超、B超、脑电图、脑地形图、心功能、

肌电图、综合心电、微循环、脑超声、血流图等，临床根据患者需要而定。

2.申请单应逐项认真填写，男女、年龄尤应详细写明。

3.详细填写病史摘要和阳性体征，以便帮助诊断。

4.以往做过的影像诊断、辅助检查、心电图提示等要注明。

5.临床诊断能确诊的直接写病名，若对具体病种尚不能当即明确诊断时，可

采用“XX待查”“XX?”等诊断形式，以给检验人员提供参考。

6.医生签名应签全名。

第五节分部点穴实训

实训项目一头面、颈项部分部点穴实训

一、目的

掌握头面、躯干腌穴的系统分布。

二、内容

1.头顶部月俞穴

前发际正中直上0.5寸为督脉的神庭穴；

额切迹直上入发际0.5寸为膀胱经的眉冲穴；

前发际正中直上0.5寸，旁开1.5寸，为膀胱经的曲差穴；

瞳孔直上，前发际上0.5寸为胆经的头临泣穴；

前发际上0.5寸，头正中线旁开3寸，为胆经的本神穴；

额角发际直上0.5寸，头正中线旁开4.5寸，为胃经的头维穴；

头顶中央，前发际正中直上5寸为督脉的百会穴；

百会穴前后左右各1寸为经外奇穴的四神聪穴

2.后头部腌穴

后发际直上0.5寸处为督脉的哑门穴；

在枕外隆凸直下，后发际正中直上1寸为督脉的风府穴；

在枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处为胆经的

风池穴。

3.侧头部腌穴

耳尖正对发际处为三焦经的角孙穴；

天冲至完骨做一弧形连线，上2/3与下1/3的交点处为胆经的头窍阴穴;

在耳尖直上1.5寸处为胆经的率谷穴；

在乳突的后下方凹陷为胆经的完骨穴；

在乳突与下颌角之间的凹陷中为三焦经的翳风穴

4.面部月俞穴：眼周腌穴

在前正中线上，两眉头之间为督脉印堂穴；

目正视，瞳孔直上，眉上1寸为胆经的阳白穴；

在目内眦内上方眶内侧壁凹陷处为膀胱经的睛明穴；

眉头凹陷中，额切迹处为膀胱经的的攒竹穴；

瞳孔直上，眉毛的正中是经外奇穴的鱼腰穴；

眉梢凹陷中为三焦经的丝竹空穴；

眉稍与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处为经外奇穴的太阳穴；

在瞳孔直下，眼球与眶下缘之间为胃经的承泣穴。

5.口、鼻周腌穴

在瞳孔直下，眶下孔凹陷处为胃经的四白穴；

在瞳孔直下，平鼻翼下缘处为胃经的巨髅穴；

在目外眦直下，额骨下缘凹陷中为小肠经的额修穴；

在瞳孔直下，口角旁开0.4寸为胃经的地仓穴；

鼻尖的正中央为督脉的素髅穴；

人中沟的上1/3与中1/3的交点处为督脉的水沟穴；

在鼻孔外缘直下，平水沟穴为大肠经的口禾修穴；

在鼻翼外缘中点旁的鼻唇沟中为大肠经的迎香穴；

在领唇沟的正中央凹陷处为任脉的承浆穴。

6.耳周、面颊部月俞穴

在额弓下缘中央与下颌切迹之间的凹陷中为胃经的下关穴；

在下关穴直上，额弓上缘中央凹陷中为胆经的上关穴；

在下颌角前上方中指一横指处，咀嚼时咬肌隆起处，为胃经的颊车穴，；

在下颌角前方，咬肌附着部的前缘，面动脉搏动处为胃经的大迎穴；

在下颌黑状突的后缘，平耳屏上切迹为三焦经的耳门穴；

在下颌牌状突的后缘，平耳屏中点为小肠经的听宫穴；

在下颌股状突的后缘，平屏间切迹的下端为胆经的听会穴，这三个脸穴都是

张口有凹陷；

7.颈项部，颈前正中腌穴

在前正中线上，胸骨上窝中点处为任脉的天突穴。

在前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处为任脉的廉泉穴。

8.颈外侧部腌穴

横平下颌角，在胸锁乳突肌的前缘为小肠经的天容穴；

横平下颌角，胸锁乳突肌后缘为三焦经的天牖穴；

平结喉，胸锁乳突肌前缘，颈总动脉搏动处为胃经的人迎穴；

平结喉，在胸锁乳突肌的前、后缘之间为大肠经的扶突穴；

平结喉，胸锁乳突肌后缘为小肠经的天窗穴；

横平环状软骨，胸锁乳突肌的后缘，即扶突直下1寸，为大肠经的天鼎穴。

横平环状软骨，胸锁乳突肌的前缘为胃经的水突穴；

在锁骨内侧端上缘，胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间是胃经的气舍穴。

9.项部月俞穴

在后正中线上，第七颈椎棘突下为督脉的大椎穴；

大椎旁开0.5寸为经外奇穴定喘；

后发际正中直上0.5寸，旁开1.3寸，斜方肌外缘为膀胱经天柱穴。

实训项目二躯干部分部点穴实训

一、目的

掌握躯干部腌穴的系统分部

二、内容

1.前胸部月俞穴

距前正中线旁开6寸，云门下1寸，平第一肋间隙为肺经的中府穴；在前正

中线上，横平第4肋间隙为任脉的膻中穴；距前正中线旁开4寸，平第4肋间隙

为胃经的乳中穴；距前正中线旁开4寸，平第5肋间隙为胃经的乳根穴；距前正

中线旁开4寸，平第6肋间隙为肝经的期门穴；距前正中线旁开5寸，平第4

肋间隙为心包经的天池穴；

2.上腹部腌穴：前正中线上，脐中上2寸为任脉的下院穴；前正中线上，脐

中上3寸为任脉的建里穴；前正中线上，脐中上4寸为任脉的中脱穴；前正中线

旁开2寸，脐中上4寸为胃经的梁门穴；前正中线旁开4寸，乳头直下，平第七

肋间隙为胆经的日月穴。

3.下腹部腌穴：脐中央的为任脉的神阙穴；前正中线上，脐中下1寸为任脉

的阴交穴；前正中线上，脐中下1.5寸为任脉的气海穴；前正中线上，脐中下

3寸为任脉的关元穴；前正中线上,脐中下4寸为任脉的中极穴;在脐中旁开0.5

寸为肾经的肓俞穴；在脐中旁开2寸为肾经的天枢穴；前正中线旁开2寸，脐中

下3寸为胃经的水道穴；前正中线旁开2寸，脐中下4寸为胃经的归来穴；在脐

中旁开4寸为脾经的大横穴；前正中线旁开4寸，脐中下1.3寸为脾经的腹结

穴

4.侧胸腹部腌穴：在腋中线上，第四肋间隙中为胆经的渊腋穴；在腋中线前

1寸，第四肋间隙中为胆经的辄筋穴；在腋中线上，第六肋间隙中为脾经的大包

穴；在第十一肋游离端的下际为肝经的章门穴；第11肋骨游离端垂线与脐水平

线的交点上为胆经的带脉穴；

5.背部腌穴：第7胸椎棘突下凹陷中为督脉的至阳穴；第1胸椎棘突下旁开

1.5寸为膀胱经的大杼穴；第2胸椎棘突下旁开1.5寸为膀胱经的风门穴；

第3胸椎棘突下旁开1.5寸为膀胱经的肺俞穴；第4胸椎棘突下旁开1.5寸

为膀胱经的厥阴俞穴；第5胸椎棘突下旁开1.5寸为膀胱经的心俞穴；第7胸

椎棘突下旁开1.5寸为膀胱经的膈俞穴；第9胸椎棘突下旁开1.5寸为膀胱经

的肝俞穴；第01胸椎棘突下旁开1.5寸为膀胱经的胆俞穴；第11胸椎棘突下

旁开1.5寸为膀胱经的脾俞穴；第12胸椎棘突下旁开1.5寸为膀胱经的胃俞

穴；第4胸椎棘突下，旁开3寸为膀胱经的膏肓穴；肩胛冈中点与肩胛骨下角连

线上1/3与下2/3交点凹陷中为小肠经的天宗穴；肩胛冈内侧端上缘凹陷中，当

麝俞与第2胸椎棘突连线的中点处为小肠经的曲垣穴；肩胛冈中点上方冈上窝中

为小肠经的秉风穴，举臂有凹陷处；第7颈椎棘突下，旁开2寸为小肠经的肩中

俞穴；第1胸椎棘突下，旁开3寸为小肠经的肩外俞穴；腋后纹头直上，肩胛

冈下缘凹陷中为小肠经的膈俞穴；腋后纹头上1寸为小肠经的肩贞穴。

6.腰部腌穴：第2腰椎棘突下为督脉的命门穴；第4腰椎棘突下为督脉的腰

阳关穴；第2腰椎棘突下，旁开1.5寸为膀胱经的肾俞穴；第4腰椎棘突下,

旁开1.5寸为膀胱经的大肠俞穴；第2腰椎棘突下，旁开3寸为膀胱经的志室

穴；第1腰椎棘突下，旁开1.5寸为膀胱经的三焦俞穴；第1胸椎至第5腰椎

棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸为经外奇穴的夹脊穴（一侧17穴）；

7.臀舐部腌穴：正对第2舐后孔中，为膀胱经的次修穴；舐正中崎旁开3寸，

平第4舐后孔为膀胱经的秩边穴；平第1舐后孔，舐正中脊旁开1.5寸为膀胱经

的小肠俞穴；平第2舐后孔，舐正中脊旁开1.5寸为膀胱经的膀胱俞穴。

实训项目三上肢部分部点穴实训

一、目的

掌握上肢部腌穴的系统分布

二、内容

1.手、腕部掌侧腌穴

中指的尖端为心包经的中冲穴。

十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10穴，为经外奇穴的十宣穴。

第三掌骨横侧缘与手掌横平分线的交点处为心包经的劳宫穴。

第四、五掌骨之间与手掌横平分线的交点处为心经的少府穴。

2.手、腕部背侧腌穴

拇指槎侧距指甲角0.1寸处为肺经的少商穴。

食指梳侧距指甲角0.1寸处为大肠经的商阳穴。

无名指尺侧距指甲角0.1寸处为三焦经的关冲穴。

第4、5指之间缝纹端为三焦经的液门穴。

第4、5掌指关节后方为三焦经的中渚穴。

手小指槎侧距指甲角0.1寸为心经的少冲穴。

手小指尺侧距指甲角0.1寸为小肠经的少泽穴。

第一掌骨税侧中点赤白肉际处为肺经的鱼际穴。

在第二掌指关节前方取大肠经的二间穴。

在第二掌指关节后方取大肠经的三间穴。

第一、二指蹊缘纹头相平处，位于第二掌骨的槎侧缘取大肠经的合谷穴。

在第五掌指关节前，赤白肉际处为小肠经的前谷穴。

在第五掌指关节后，平掌横纹头处为小肠经的后溪穴。

在第五掌骨基底的赤白肉际处为小肠经的腕骨穴。

腕背横纹上，指总伸肌腱的尺侧缘为三焦经的阳池穴。

腕背横纹横侧，手拇指向上翘起时，当拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷

中为大肠经的阳溪穴。

腕背横纹尺侧，尺骨茎突与三