分析流行病学方法

分析流行病学方法海南医学院黄海溶

历史常规资料分析横断面研究描述性研究纵向研究（包括疾病监测、观察性研究（产生假设）随访研究）生态学研究

病例对照研究分析性研究

（检验假设）

队列研究临床实验实验性研究

（验证假设）现场和社区干预试验

理论性研究——理论流行病学、流行病学方法研究

病例对照研究

（casecontrolstudy）

病例对照研究是分析流行病学研究方法中最基本、最重要、应用广泛的的研究类型之一，是探索病因及流行因素的重要工具，是一种由果及因的回顾性研究方式。前言基本原理病例对照研究（casecontrolstudy

）

选择现在确诊的、患有拟研究疾病的病人组成病例组，选择不患有该病但与病例具有可比性的个体组成对照组，通过调查询问、实验室检查、复查病史等方式搜集以往各种可能的危险因素的暴露史,比较两组人群过去

暴露于某种或某些可能危险因素的比例，如果病例组的暴露率显著高于对照组，且经统计学检验差异有意义，则可认为暴露因素与疾病之间存在着统计学上的关联并计算其关联强度大小，在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，最后推断出某个或某些暴露因素可能是疾病的危险因素，从而达到探索病因、筛选疾病病因假说的目的的一种研究方法。

危险因素（riskfactor）

使疾病发生概率升高的因素。请问：高血压的危险因素可能有哪些？暴露(Exposure)

研究对象曾经接触过某种物质（如重金属）、具备某种特征（如年龄、性别及遗传等）或行为（如吸烟）。这些因素或状态即为暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的。关联(association)

是流行病学上的一个术语，指两个或两个以上事件或变量间有无关系。关联强度

OR（oddsratio），又称比值比，指病例组的暴露比值与对照组暴露的比值之比。意义是暴露患疾病的危险性是非暴露患疾病的危险性的多少倍。

偏倚（bias）是在研究设计、实施、分析和解释阶段因错误所导致的一种误差,使研究结论与真实情况不符。病例病例对照研究原理示意图病例对照病例对照研究原理示意图病例+－比较人数暴露疾病对照ac调查方向：收集回顾性资料病例对照研究原理示意图病例对照+－+－

比较人数暴露疾病acbd调查方向：收集回顾性资料病例对照研究原理示意图返回研究特点？属于观察性研究方法

设立对照研究方向由“果”到“因”

难以证实暴露与疾病的因果关系（主要是时间顺序）可用于可疑病因筛选研究类型

（一）病例与对照不匹配（二）病例与对照匹配

（一）病例与对照不匹配

又称成组比较法，根据样本的大小，随机选择一定数量的对照，对照的数量等于或多于病例（二）病例与对照匹配匹配或称配比(matching)，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰分类频数匹配个体匹配匹配法（matching）分类频数匹配（又称成组匹配）匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致个体匹配

给每一个病例选择一个或几个对照，配成对（pair）或配成伍，使对照在某些因素或特征（如年龄、性别等）方面与其相配的病例相同或基本相同

基本原则代表性

可比性

确定研究对象

（一）描述性分析（二）推断性分析资料的分析（一）统计描述描述一般特征

基本特征可比性情况计算χ2计算OR推论因素与疾病关联（二）统计推断大致步骤１.成组病例对照研究资料的比较（1）资料整理暴露病例对照合计有aba+b无cdc+d合计a+cb+da+b+c+d表1成组病例对照研究资料整理表返回（2）统计学假设检验检验病例组和对照组的暴露率差异有无统计学意义。（n>40,T>5）（n>40,1<T<5）(3)计算暴露与疾病关联的强度

病例对照研究中，无法得到暴露组和非暴露组的观察人数，因此无法计算发病率或死亡率，所以不能直接计算相对危险度，只能用比值比OR来估计相对危险度的大小。

OR又称比值比，优势比，交叉乘积比。指病例组的暴露比值与对照组暴露的比值之比。病例组的暴露比值：对照组的暴露比值：

返回OR的意义：OR=1暴露和疾病无关联OR>1暴露和疾病有“正”关联,是暴露疾病的危险OR<1暴露和疾病有“负”关联,暴露是疾病的保护因素OR不同的数值范围表明不同的危险性。大0无大1

（4）计算OR的可信区间：

OR值是一个样本点估计值，不能全面反映总体OR值，需推测总体OR的范围，即可信区间。如果可信区间包括了无效值（OR=1），说明该联系无显著性，暴露与疾病无关联。

例1：Doll和Hill在1950年报告吸烟与肺癌关系的病例对照研究，结果如下表：吸烟与肺癌关系的病例对照研究资料

吸烟史病例对照合计有688650

1338

无21

5980

合计709709

1418

1)χ2

检验自由度＝１，Ｐ<0.001,表明吸烟与肺癌有联系，但联系强度如何，还需计算OR。吸烟肺癌病人对照合计有6886501338无215980合计70970914182)OR计算与可信限的估计

Miettinen法的OR可信限：结果表明吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的2.97倍，95%的可信范围是在1.83～4.90之间吸烟肺癌病人对照合计有6886501338无215980合计70970914182.1:1配对资料的分析配对资料是由病例与对照结合成对子，列成表2的格式，表内的数字a、b、c、d

是病例与对照配成对的对子数。公式表21：1配对研究中疾病与暴露的关系

OR95%C.I.=χ2例：吸烟与食管癌关系的病例对照研究（表3）表393对男性食管癌与对照的吸烟史的比较

表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.3倍,95%的可信范围是在1.