医疗后送-现代理念及关键技术

医疗后送Medicalevacuation---现代理念及关键技术沈岳Question

I平时与战时、应急救援时伤员就医过程有没有区别？处置流程比较挂号分诊平时救援时诊断明确创伤病理收容检伤诊断判明伤情轻重治疗分期分批治疗确定性处置上尉，某某，男性，24岁，航空炸弹碎片伤。皮肤面色苍白。血压80/50mmHg，脉搏120次/分。左上臂上段扎有止血带，下段有巨大伤口，肢体远段破坏严重，仅有皮肤与近段相连。（俄军国家试题库病例)处理流程举例0.51500头孢庆大400平衡液2000吗啡标准答案诊断：左上臂下1/3弹片伤，广泛软组织损伤，肢体不全离断。急性大量失血，中度休克。上止血带止血。给止痛剂，无菌绷带包扎伤口。上臂临时固定于胸壁。立即担架后送。上肢夹板制动，建立静脉通道，输液，麻醉止痛,止血带移至上臂中1/3。立即担架后送。检伤分类。第一优先顺序送包扎换药室处理伤口。输入代血浆。结果与专家专家诊断基本相当，病理诊断不详细，但简捷；有严重程度判断，便于确立优先权；治疗要点和原则相当，措施更具体，不宜遗漏重要措施；收容和后送要求明确。可能有误之处：漏紧急处置；伤势判断有误；不当截肢；无局部处理；后送体位不当。包括了影响治疗效果的基本因素，评估易量化，易获加分。Question

2何谓医疗后送，why？CytokinecellWoundWounded？Medicalevacuation,-Medevac

isthetimelyandefficient

movementandenroutecareprovidedbymedicalpersonneltowoundedbeingevacuatedfromabattlefield,toinjuredpatientsbeingevacuatedfromthesceneofanaccidenttoreceivingmedicalfacilities,ortopatientsataruralhospitalrequiringurgentcareatabetter-equippedfacilityusingmedicallyequippedgroundvehiclesoraircraft。两个内容两个要求如何满足救援要求？批量伤员的救治阶梯要求WhyStagedtreatment?Argument:onestep?Austere&hazardenvironmentLimitedresourcesSpace-----Time由创伤三大特性引出三大救治原则：多学科综合处理（multidiscipline，teamwork）黄金时间及时救治（Goldenhour）在一定区域内救治（limitedarea）

三项基本原则在平时和批量伤员救援时同样有效，但如何实现和贯彻的方法迥然不同平时的最佳组织形式－－建立创伤救治体系灾难时的最佳组织形式－－阶梯救治（echelon）Question

3地方医疗后送体系？创伤救治系统举例美国以立法的形式在全国建立了创伤救治系统，其构成详尽全面，包括以下硬件、软件方面的内容：预防措施和方案报警系统急救的响应和派遣系统伤员拣别分类转运通讯培训医学指导创伤中心康复评估手段和机构1、创伤病人院前处理预案2、创伤病人的现场分类3、边远地区创伤病人的最佳处理4、重症病人的空中救护5、医院标准6、创伤医疗人员的资格7、ＩＣＵ中重症伤员处理的指导方针8、针对灾害或批量遇难者的医院对策9、创伤系统中的神经创伤医治10、儿童创伤医疗的计划11、肌肉骨骼系统处理的优先权12、眼创伤中心的指导方针13、烧伤最佳处理的资源14、病人的院内转送15、创伤处理的质量保证普外科医师---创伤组的负责人神经外科医师外科专科医师----矫形外科，整形外科，儿科，心血管外科，眼科，口腔科，耳鼻喉科，泌尿科，手外科，妇产科等专科医师须能立即到场麻醉科医师的服务和外科医师同样重要急诊医师将参加初期复苏，故与创伤外科医师之间的联络，合作，协调是必不可少的其他人员这种创伤救治系统远远不能满足大批量伤员创伤救治的需要

因为创伤性质、救治条件不同，所以批量伤员救治时原则上必须把完整的救治过程从时间和空间上分开，在不同的地点分次完成治疗，即分级救治≠Question

4军队医疗后送体系？分级救治或阶梯治疗

---战时军队各级救治机构分工救治伤病员的组织形式与工作制度。

概念简单明确，内涵丰富。战时救治的组织形式救治阶梯（echelon）“三区七级”五级救治三级救治？我军野战医疗后送体制战术后方连抢救组急救营救护所团救护所紧急救治师救护所早期治疗战役后方一线医院二线医院专科治疗战略后方后方医院Echelonapproach:Fivelinksofthemedicalevacuationchain:FirstaidUrgentcareEarlytreatmentSpecialtreatmentRe-habilitationCasualtyflowSeverityPriorityTimelimitMinorThirdroutineModerateSecond<3–6hrSevereFirstimmediateInextremisExpected---TriageprinciplecontrolsthecasualtyflowthroughthechainQuestion

5与外军医疗后送体系有何区别？美军五级救治阶梯LevelI---以战场急救为主。LevelII---包括卫生营/师/甚至军的救治机构，外科手术队，空军机动手术队，海军伤员收容治疗船，等。LevelIII---战区内最高救治机构，如战区保障医院（Combatsupporthospital)，医院船，等。LevelIV---战区外的医疗机构，非机动的野战医院，总医院等。LevelV---本土医院，国防部属医院，退伍军人医院等。俄军五级救治阶梯初期救助，自救互救，卫生员救助。前医疗救助，在三级舰船或岸基卫生队，医士领导。医疗救助，救治地点在二级舰船（团）。熟练外科救治，在一级舰船，或专门的保障船，由外科医师-医师进行，有必要的设备。专科救治，在医院船，配置详尽。从外科救治技术的角度看海上分级救治的重点环境（勤务）施救人员（能力）救治内容（技术）海水中伤员/同伴自救互救三级舰船上卫生员急救二级舰船上医师紧急救治一级舰船上（或专门的保障船）外科医师早期治疗医院船专科医师专科治疗例如：一伤员上肢弹片伤后，清醒能动，自己按压伤口即自救互救。有卫生员进行加压包扎止血，属急救，如出现血压下降，由医师进行静脉补液属紧急救治，争取8小时内清创为早期治疗，有条件时修复神经，为专科治疗。这种分级分期处理是按伤情和救治技术确定，不论在海上还是陆地，均不易改变，也不能改变先后优先顺序。这种分级分期处理的基础是按伤情确立的救治优先顺序要求，是不随救治条件而改变的客观规律ECHELONSLEVELSOFMEDICALCARERESOURCESEchelonIFirstAidEmergencyMedicalCareSelfAid/BuddyAidHospitalCorpsmanAidStationEchelonIIInitialResuscitativeCareSurgicalandMedicalResuscitationMedicalBattalion(STP/SurgicalCo)ShipSurg&HoldingCapCRTS&FRSSEchelonIIIResuscitativeCareHospitalShipFleetHospitalEchelonIVDefinitiveCareOverseasMTFEchelonVRestorativeandRehabilitativeCareCONUSMTFVeteransHospitalsEchelonsofCare（US

NAVYand

NATO）Question6抗震救灾医疗后送阶梯如何划分？Question7医疗后送体系如何运行？Triage&Casualties勤务组织结构运行机制技术诊断？手术？药材？通道帐篷分类后送组手术组(急救)内科组（轻伤）指挥组发电机发电机基本保障挂车基本保障挂车分类场餐车候诊区通道帐篷分类后送组手术组(急救)内科组（轻伤）指挥组发电机发电机基本保障挂车基本保障挂车分类场餐车候诊区下车区Triage&Casualties急救器材在大批伤员处置的使用多数外科医师习惯了平时急救，在有限条件下救治批量伤员的过程中，对器材缺乏、束手无策的感觉特别强烈。加强高新技术急救器材的使用和研制的呼声很高另一方面，目前高科技急救器材的局限性限制了在救治大批量伤员中的使用。野战外科研究所战救器材防雷鞋，背心防雷服，头盔装甲救护车清创眼镜冲洗机血管吻合器卷式夹板充