脑疝病人的护理

脑疝病人的护理脑疝的定义当颅腔内某一分腔因使其压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起临床综合征，称为脑疝。第2页,共25页，2024年2月25日，星期天脑疝发生机制颅内压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑疝

脑干受压脑水肿死亡三主症意识的改变、Cushing综合征生命体征的改变脑血流量减少脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭第3页,共25页，2024年2月25日，星期天脑疝的命名小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝第4页,共25页，2024年2月25日，星期天Diagram枕骨大孔疝：先呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然停止脑疝小脑幕切迹疝：眼睑下垂，瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失，意识障碍，生命体征变化，对侧肢体瘫痪和出现病理反射第5页,共25页，2024年2月25日，星期天小脑幕切迹疝的常见病变

及诱因颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿（应高度重视的医源性诱因）第6页,共25页，2024年2月25日，星期天小脑幕切迹疝病理生理

当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝（transtentorialherniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。第7页,共25页，2024年2月25日，星期天动眼神经损害（４种可能）※脑干变化1）脑干变形和移位。2）脑干缺血、水肿和出血脑脊液循环障碍脑疝组织的改变枕叶梗死第8页,共25页，2024年2月25日，星期天临床表现颅内压增高意识障碍瞳孔变化锥体束征生命体征改变第9页,共25页，2024年2月25日，星期天治疗①维持呼吸道通畅；②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250ml；③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；

第10页,共25页，2024年2月25日，星期天④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。

第11页,共25页，2024年2月25日，星期天枕骨大孔疝概述：枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。

第12页,共25页，2024年2月25日，星期天枕骨大孔疝病理生理:①延髓受压②脑脊液循环障碍③疝脑组织的改变第13页,共25页，2024年2月25日，星期天临床表现①枕下疼痛、项强或强迫头位②颅内压增高③后组脑神经受累④生命体征改变第14页,共25页，2024年2月25日，星期天

临床表现与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，（R)※

瞳孔改变和意识障碍出现较晚。第15页,共25页，2024年2月25日，星期天治疗治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：1.诊断明确者，早手术2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋脱水＋手术3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋脱水＋手术第16页,共25页，2024年2月25日，星期天病情观察

一、意识判断使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（GlasgowcomascaleGcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5分者死亡率较高。第17页,共25页，2024年2月25日，星期天Gcs昏迷评分表

睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵医嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛肢曲3不能发音1刺痛肢伸2不能活动1第18页,共25页，2024年2月25日，星期天1、小脑幕切迹疝（意识障碍早）

表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。第19页,共25页，2024年2月25日，星期天2、枕骨大孔疝（意识障碍晚，呼吸停止早）

急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。第20页,共25页，2024年2月25日，星期天二、脑疝病人的急救护理

1.对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇125-250ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。第21页,共25页，2024年2月25日，星期天二、脑疝病人的急救护理

尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变第22页,共25页，2024年2月25日，星期天二、脑疝病人的急救护理

2除去引起颅内压增高的附加因素:①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注;第23页,共25页，2024年2月25日，星期天二、脑疝病人的急救护理③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实;④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。第24页,共25页，2024年2月25日，星期天二、脑疝病人的急救护理3对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救