胰腺疾病病人的护理

胰腺疾病病人的护理学习目的与要求1、掌握急性胰腺炎和胰腺癌的护理措施。2、熟悉急性胰腺炎病因、病理生理、临床表现、辅助检查及处理原则。3、了解胰腺癌的病因及症状。第2页,共84页，2024年2月25日，星期天解剖生理概要

胰腺是人体第二大腺体，属于腹膜后器官。

胆总管与主胰管共同开口于十二指肠。此共同通路或开口是胰腺和胆道疾病互相关联的解剖学基础，也称乏特壶腹。第3页,共84页，2024年2月25日，星期天解剖生理概要第4页,共84页，2024年2月25日，星期天第5页,共84页，2024年2月25日，星期天

切开后腹膜，向右牵开十二指肠及胰头部胰、十二指肠背面结构第6页,共84页，2024年2月25日，星期天

胰腺的血液供应胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉

肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉

胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横

动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉

静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉

第7页,共84页，2024年2月25日，星期天

胰腺的淋巴回流

胰腺的神经支配：交感神经→→→疼痛副交感神经→→→胰岛、腺泡、导管

胰头部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结

胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结

胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结

以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结第8页,共84页，2024年2月25日，星期天★胰液量750ml-1500ml/d★多种消化酶

1、胰腺的外分泌：胰腺的生理功能第9页,共84页，2024年2月25日，星期天胰液成分水碳酸氢盐消化酶胰酶胰蛋白酶脂肪酶糜蛋白酶弹力纤维酶磷脂酶胶原酶第10页,共84页，2024年2月25日，星期天PP细胞→胰多肽

G细胞→促胃液素

D1细胞→血管活性肠肽2、胰腺的内分泌：β（B）细胞→胰岛素

α（A）细胞→胰高糖素

σ（D）细胞→生长抑素其他：第11页,共84页，2024年2月25日，星期天胰腺炎*急性胰腺炎慢性胰腺炎第12页,共84页，2024年2月25日，星期天（一）急性胰腺炎急性胰腺炎：是胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官极其周围组织产生“自我消化”作用所引起的急性炎症反应。为外科常见急腹症之一。第13页,共84页，2024年2月25日，星期天

病因★胆道疾病★十二指肠液反流★饮酒过量、暴饮暴食★血液循环障碍★创伤、手术、药物★加重病情的因素：感染因素、MODS★特发性胰腺炎第14页,共84页，2024年2月25日，星期天在正常情况下胰腺不产生自身消化的原因：★胰管上皮有粘多糖保护★大部分胰酶以不激活的胰酶原存在★血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和少量激活的胰酶★胰腺腺泡细胞具有代谢活力阻止胰酶侵入细胞。病理生理第15页,共84页，2024年2月25日，星期天

发病机制胰腺消化酶异常激活后对本器官及其周围脏器产生消化作用“自我消化”作用第16页,共84页，2024年2月25日，星期天1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：

病理胆汁胰液排出受阻胰腺导管破裂胰酶激活-充血、水肿、炎症细胞浸润。第17页,共84页，2024年2月25日，星期天

病理大量胰酶激活胰腺细胞破坏广泛出血坏死2、急性坏死性胰腺炎（重型）：3、暴发性胰腺炎（猝死性胰腺炎）第18页,共84页，2024年2月25日，星期天病理★急性水肿型胰腺炎（胰体尾多见）局限性或弥漫性水肿、被膜紧张充血、变硬镜下炎性细胞浸润、伴有轻度出血及局灶性坏死第19页,共84页，2024年2月25日，星期天★急性出血坏死性胰腺炎：

广泛出血坏死、胰腺发黑、变软、

血性腹水、有皂化斑、胰腺脓肿。第20页,共84页，2024年2月25日，星期天

临床表现1、腹痛：为主要症状，持续性刀割样剧痛.疼痛范围较宽呈束带状向腰背放射2、腹胀与腹痛并存，恶心、呕吐3、腹膜炎体征4、肠鸣音：迅速减弱或消失第21页,共84页，2024年2月25日，星期天

临床表现5、水、电解质、酸碱平蘅失调6、休克7、皮下出血：见于出血坏死性胰腺炎8、其他:寒颤高热、急性呼吸功能衰竭第22页,共84页，2024年2月25日，星期天GreyTurner征：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑。第23页,共84页，2024年2月25日，星期天Cullen征：脐周围皮肤出现的

蓝色改变。第24页,共84页，2024年2月25日，星期天

实验室检查★胰酶测定:

血淀粉酶-高于5000U/L,发病后3小时内开始升高,24小时达高峰,持续4-5天.

尿淀粉酶-高于3000U/L,发作后24小时升高,可持续1-2周.注意：淀粉酶升高的幅度与病情严重程度不一定成正比！第25页,共84页，2024年2月25日，星期天★血生化检查:

血钙血糖★诊断性穿刺:腹水淀粉酶水平明显高于血清淀粉酶，常提示病情严重。

实验室检查第26页,共84页，2024年2月25日，星期天诊断:CT检查示正常胰腺第27页,共84页，2024年2月25日，星期天

急性胰腺炎CT第28页,共84页，2024年2月25日，星期天急性胰腺炎后胰周脓肿形成第29页,共84页，2024年2月25日，星期天

超声检查第30页,共84页，2024年2月25日，星期天治疗原则无继发感染:非手术治疗继发感染:手术治疗第31页,共84页，2024年2月25日，星期天

非手术治疗★禁食,胃肠减压★纠正体液平衡、改善微循环，防止休克★解痉止痛★抑制胰腺分泌及胰酶激活★营养支持★预防和控制感染★腹腔灌洗★中药治疗目的：减少胰腺分泌，防止感染和MODS的发生！第32页,共84页，2024年2月25日，星期天

营养途径：以肠外营养为主，1周后随着胃肠功能的逐步恢复，在内镜引导下放置鼻空肠管到Treitz韧带下方，输注肠内营养。并可有效地克服因胰腺炎症坏死所致的胃十二指肠动力障碍。

非手术治疗第33页,共84页，2024年2月25日，星期天鼻空肠管第34页,共84页，2024年2月25日，星期天鼻空肠管第35页,共84页，2024年2月25日，星期天鼻空肠管第36页,共84页，2024年2月25日，星期天抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂H2受体阻滞剂：西米替丁抗胆碱能药物抑肽酶生长抑素阿托品654－2

抑制胰腺分泌第37页,共84页，2024年2月25日，星期天抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：1、生长抑素及其类似物(奥曲肽)：（1）奥曲肽用法：首剂推注0.1mg，继以25～50μg/h静滴维持治疗。（2）生长抑素制剂用法：首次剂量250μg，继以250μg/h维持静滴。

非手术治疗第38页,共84页，2024年2月25日，星期天

手术治疗手术治疗指征:

★胰腺坏死继发感染

★合并胆道病变

★经治疗后临床症状继续恶化★重症胰腺炎多器官功能障碍不能得到及时纠正。★病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。★不能排除其他外科急腹症第39页,共84页，2024年2月25日，星期天保留十二指肠的胰头切除术第40页,共84页，2024年2月25日，星期天

手术疗法

目的：减轻疼痛保留胰腺功能

壶腹切开胰管引流胰腺切除第41页,共84页，2024年2月25日，星期天胰管切开减压和取石、胰肠吻合术第42页,共84页，2024年2月25日，星期天

手术治疗手术方式:灌洗引流、坏死组织清除、规则性胰腺切除、造瘘目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织对胆源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流急诊手术解除梗阻第43页,共84页，2024年2月25日，星期天腹腔灌洗第44页,共84页，2024年2月25日，星期天

网膜囊引流术第45页,共84页，2024年2月25日，星期天

开放引流术第46页,共84页，2024年2月25日，星期天

经后上腰腹膜后引流术第47页,共84页，2024年2月25日，星期天内镜治疗方法-ERCP+EST第48页,共84页，2024年2月25日，星期天

护理问题1.疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关。2.有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。3.营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。4.潜在并发症：休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。5.知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复知识第49页,共84页，2024年2月25日，星期天护理措施1、疼痛护理：禁食、胃肠减压、抗胰酶药物、阿托品等药物减轻疼痛，协助病人取舒适卧位。2、补液护理:防止休克、维持水、电解质平衡3、有效支持治疗:观察病人营养状况，禁食期间，根据医嘱给予营养支持。肠内、外营养液输注期间需加强护理。第50页,共84页，2024年2月25日，星期天护理措施4、维持有效呼吸功能：半卧位、吸氧、保持呼吸道通常。5、引流管护理：胃肠引流管、腹腔引流管、双套管引流管、T形管等。6、腹腔双套管引流管护理！！7、控制感染8、并发症的观察与护理第51页,共84页，2024年2月25日，星期天并发症的观察与护理1.多器官功能障碍（MODS）①急性呼吸窘迫综合征：观察病人呼吸型态，根据病情监测血气分析。②急性肾衰竭：详细记录每小时尿量、尿比重及24小时出入量。第52页,共84页，2024年2月25日，星期天2.胰腺或腹腔脓肿：

①加强观察和基础护理②维持有效引流：③根据医嘱，合理应用抗菌药。第53页,共84页，2024年2月25日，星期天3.术后出血：①定时监测血压、脉搏；观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽。②若因胰腺坏死引起胃肠道穿孔、出血，应及时清理血迹和引流的污物，立即通知医师，遵医嘱给予止血药和抗菌药等，并做好急诊手术止血的准备。第54页,共84页，2024年2月25日，星期天4.胰瘘、胆瘘或肠瘘①密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值；②注意保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥、清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。5.心理护理皮肤微循环障碍

第55页,共84页，2024年2月25日，星期天1、强调预防复发的重要性。2、积极的治疗胆道结石和胆道疾病。3、养成良好的饮食习惯和规律饮食。4、遵医嘱按时服药。5、定期检测血糖和尿糖。6、加强自我观察，定期随访。皮肤微循环障碍

健康教育第56页,共84页，2024年2月25日，星期天病例分析女性，45岁，反复发作上腹部疼痛10年，曾行B超诊断为胆囊结石。1天前，进食油腻食物后出现上腹部持续性剧烈疼痛，伴恶心、频繁呕吐，呕吐胃内容物，混有胆汁。腹痛呈刀割样，向左侧腰背部放射，进食后疼痛加剧，呕吐后疼痛缓解不明显。第57页,共84页，2024年2月25日，星期天病例分析身体评估：T39.2℃，P106次/分，R20次/分，BP16/11kPa。肥胖体型，急性痛苦病容，屈膝侧卧位。神志清晰，精神萎靡，巩膜轻度黄染，心肺检查未见明显异常。腹软，上腹正中压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音活跃。实验室检查：WBC12.1×109/LN87%,L13%。第58页,共84页，2024年2月25日，星期天病例分析分析病例后，请回答：1.该患者的临床诊断。2.目前哪项辅助检查对明确诊断最有意义？说明理由。3.该患者现存的主要护理问题是什么？有可能发生什么潜在性问题？4.简述该病的主要护理措施。第59页,共84页，2024年2月25日，星期天

胰腺癌病人的护理第60页,共84页，2024年2月25日，星期天

胰腺癌概述胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤之一。男性多见，40岁以上好发。早期诊断困难，90%的病人在诊断后一年内死亡。预后差5年存活率1%-3%第61页,共84页，2024年2月25日，星期天胰腺癌病理特点常见部位:胰头部

分类:胰头,胰体尾,胰腺囊腺癌病理组织:导管腺癌最常见囊腺癌腺泡细胞癌第62页,共84页，2024年2月25日，星期天壶腹周围癌病理特点包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二直肠癌腺癌最多见，其次：乳头状癌、粘液癌第63页,共84页，2024年2月25日，星期天吸烟：亚硝胺高蛋白和高脂肪饮食：增加胰腺对致癌物质的敏感性。糖尿病、慢性胰腺炎等危险性高于一般人群。

胰腺癌病因第64页,共84页，2024年2月25日，星期天

壶腹癌：波动性黄疸

十二指肠癌：胆道不全梗阻十二指肠梗阻表现胆总管下段癌：进行性加重黄疸白陶土便

临床表现和诊断第65页,共84页，2024年2月25日，星期天

临床表现

上腹痛和上腹饱胀一般止痛药无法缓解黄疸胰头癌的主要症状和体征消瘦乏力消化道症状发热其他第66页,共84页，2024年2月25日，星期天辅助检查实验室检查1）生化检查

2）血、尿淀粉酶

3）血清学标记物影像学检查1）X线

2）B超

3）CT

第67页,共84页，2024年2月25日，星期天壶腹周围癌肿瘤侵犯血管、胆管

术前影像第68页,共84页，2024年2月25日，星期天

经皮肝穿刺胆管造影★方法：右侧腋中线法：此法最常用在B超或X线引导下经腋中线7、8肋间穿入肝内胆管至第一腰椎右侧2CM停止。推注造影剂见“如烟而逝”表明在血管内，即所谓的“冒烟”现象。若呈云雾状提示造影剂注入肝组织内，只有表现为树枝状时穿刺成功。

胰头癌第69页,共84页，2024年2月25日，星期天内镜逆行胆胰管造影ERCP★诊断十二指肠乳头，取材活检取肠液、胰液检查胆道胰腺疾病（胆管癌、肝胆管结石、胰头癌双管征慢性胰腺炎呈现钙化、结石，主胰管不规则第70页,共84页，2024年2月25日，星期天

治疗手术方法胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术左半胰切除术姑息性手术辅助治疗第71页,共84页，2024年2月25日，星期天胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流第72页,共84页，2024年2月25日，星期天于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部胆总管横断，胰头和十二指肠部分切除第73页,共84页，2024年2月25日，星期天胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管十二指肠对端吻合第74页,共84页，2024年2月25日，星期天图示保留幽门的胰十二指肠手术第75页,共84页，2024年2月25日，星期天胰十二指肠手术第76页,共84页，2024年2月25日，星期天护理问题1.焦虑:与对癌症的诊断、治疗过程及预后的忧虑有关。2.疼痛：与胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。3.营养失调：低于机制需要量与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关。4.潜在并发症：出血、感染、胰萎、血糖异常。第77页,共84页，2024年2月25日，星期天护理措施术前护理：1、疼痛护理：镇痛药。2、改善营养状态：高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；肠内、外营养或输注人体清蛋白等。3、调控血糖防治感染：高、低血糖5、肠道准备心理护理第78页,共84页，2024年2月25日，星期天护理措施术后护理：1、观察生命体征2、维持水、电解质、酸碱平衡3、调控血糖4、防治感染：高、低血糖5、引流管护理6、营养支持第79页,共84页，2024年2月25日，星期天